广播电视节目制作经营许可证申请表
《电视剧制作许可证(乙种)申请表》
许可证编号（填写广播电视节目制作经营许可证）
《电视剧制作许可证(乙种)》
申请表
机构名称（申请单位全称）
填表日期×年×月×日
国家广播电视总局传媒机构管理司制
二Ｏ一九年一月
机构名称
（申请单位全称）
负责人或
法定代表
人
姓名
职务
地址
联系电话
邮编
张三
XX区XX路XX号
133XXXXXX
121121
联系人
李四
剧目
名称
题材类别
长度
集×分钟
电
视
剧
主
创
人
员情Leabharlann 况姓名国籍(地区)
就职机构
编剧
XXX
XXX
XXX
导演
摄像
主要
演员
制片
主任
制片
人
监制
资
金
情
况
︵
万
元
︶
自有资金
××元
资
金
使
用
预
算
签字盖章
制片人：(签章)
融资资金
××元
其他来源
××元
剧
情
梗
概
填写剧情梗概，可参照备案公示申报内容
电视剧题材规划
立项审批情况
3.该表一式两份，一份发证机关留存，一份报总局备案。
×年第×批已批准立项
境外主创人员
审批情况
(批准文号)
如果有境外主创人员参与填写批文文号
合作机构情况
机构名称
经济性质
负责人
姓名
职务
办公电话
手机
合作方式
《广播电视节目制作经营许可证》申请表.doc
《广播电视节目制作经营许可证》申请表广播电视节目制作经营许可证申请表制作机构名称申领编号许可证编号填表日期国家广播电影电视总局社会管理司制二00四年九月制作机构名称经济性质地址法定代表人联系电话邮编传真注册资金（万元）总计流动资金固定资产主要从业人员姓名职称现任职务主要业绩管理人员专业人员申请机构负责人意见负责人签字申请机构（公章）年月日县级以上广播电视行政部门（业务主管部门）初核意见文化市场科意见签名年月日分管副局长意见签名年月日局长意见签（章）年月日审批机关审核意见负责人签名管理部门（公章）年月日领证人姓名就职机构联系电话发证日期年月日有效期限年月日至年月日备注填表注意事项1、本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。
2、本表一式2份，一份发证机关留存，一份报总局备案。
提交申请资料目录需提供的材料材料是否齐全是（√）否（） 1 申请书 2 广播电视节目制作经营机构章程 3 法定代表人身份证明材料及简历 4 主要管理人员（不少于三名）的广播电视及相关专业简历、业绩或曾参加相关专业培训证明等材料 5 资金信用证明 6 场地产
权证明或租赁合同7 营业执照或企业名称核准通知书申请书（打印的书面申请应整齐折叠粘贴在此页）广播电视节目制作经营机构章程（印刷的材料应整齐折叠粘贴在此页）法定代表人身份证明材料及简历（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）主要管理人员（不少于三名）的广播电视及相关专业简历、业绩或曾参加相关专业培训证明等材料（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）资金信用证明（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）场地产权证明或租赁合同（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）营业执照或企业名称核准通知书（复印件）（复印件应整齐折叠粘贴在此页）注本表格以网上公布的为准。
《广播电视节目制作经营许可证》申请报告
关于设立广播电视节目制作经营机构的申请
（模板）
广东省广播电视局：
本公司（或机构）拟开展广播电视节目制作经相关业务，现申请办理《广播电视节目制作经营许可证》，有关情况如下：
一、申请人基本情况
即申请机构的基本情况，资金、场地、设备等。
二、广播电视节目制作经营计划
准备从事的是电视剧，还是动画片、还是网络剧，还是影视剧的版权交易？已有的准备如何。
下一步的计划如何。
三、主要从业人员相关业绩
导演、编剧、编导等相关方面的人员数量，学历，从业经验等
本申请人保证所提交材料真实、合法、有效，申请如获批准，将严格遵守国家有关广播电视节目制作经营管理规定。
申请机构（签章）：
年月日。
《广播电视节目制作经营许可证》申请材料模板示例
《广播电视节目制作经营许可证》申请材料模板示例广播电视节目制作经营许可证申请材料模板示例：尊敬的相关部门领导：我司打算申请广播电视节目制作经营许可证，特向贵部门提交申请材料，希望得到批准。
现将相关材料详细列出如下：1.申请表格：包括申请公司的基本信息、申请节目制作经营许可证的具体事项，需由法定代表人签字并加盖公司公章；2.公司基本资料：-公司注册登记证明文件，包括营业执照、组织机构代码证等；-公司章程或合同文件，包括公司章程、股权协议等；-公司银行账户信息，包括开户行名称、账号等；3.节目制作相关资料：-节目制作计划书，包括节目类型、内容、形式等详细说明；-节目团队成员名单及简历，包括制作人、导演、编剧等主要人员信息；-节目制作设备清单，包括摄影、录音、剪辑等设备清单及购置凭证；-节目制作示例，包括已制作的节目样本光盘、播放录像等；-节目合作伙伴合同文件，如演员、导演、编剧的合作协议等；4.资质证明文件：-节目制作人员相关证书，如导演证、编剧证等；-摄影、录音等人员相关证书；5.基础设施资料：-广播电视节目制作服务场所的产权或租赁证明文件；-相关场地的规划布局图纸；-设备清单及购置凭证；6.其他相关材料：-公司财务报表，包括最近一年度和最新季度的资产负债表、利润表等；-公司经营范围说明，包含主营业务的具体描述；-公司组织架构及人员情况，包括管理层及主要人员的简历等；-公司守法经营承诺书；-公司风险评估报告。
以上材料均真实有效，并特此申请贵部门对我司申请材料进行审查，并批准颁发广播电视节目制作经营许可证。
如有需要补充材料或其他相关事宜，请您及时告知，我司将积极配合。
感谢贵部门对我司申请的支持与关注，期待能够获得许可证，在广播电视节目制作领域做出更大的成绩。
此致敬礼！申请单位：邮编：[邮编]。
广播电视播出机构和频道许可证申请表
机构名称
xx县广播电视台
台
标
设立主体
xx县文体广电新闻出版局
许可证编号
xxx
播出业务情况
经批准开办广播节目1套;
电视节目2套或在公共频道中插播自办电视节目( )
自办频道情况
频道名称
XXTV—综合
频道呼号
频道标识
传输方式
有线网络
覆盖范围
4.1万户
频道名称
XXTV—影视
1、“播出业务情况”一栏，不再保留自办电视频道的县级播出机构，可在括弧中打勾。
2、“设立主体”一栏，应填写设立主体单位的正式名称（全称）。
3、“自办频道情况”一栏，播出机构分别填写本台自办的各套广播、电视节目的情况，可按表格样式加页。县级播出机构的电视业务转为在公共频道插播的，“频道名称”项目可填报“在公共频道插播”，“频道呼号”和“频道标识”项目不需填报。
频道呼号
频Hale Waihona Puke 标识传输方式有线网络
覆盖范围
4.1万户
频道名称
在公共频道插播
频道呼号
频道标识
传输方式
有线网络
覆盖范围
频率名称
FMxx兆赫
频率呼号
频道标识
传输方式
无线调频
覆盖范围
县级广电行政部门审核意见
(盖章)
地级广电行政部门审核意见
(盖章) (盖章)
省级广电(教育)行政部门审核意见
(盖章) (盖章)
填报说明：
《广播电视节目制作经营许可证》申请表
资金信用证明
6
场地产权证明或租赁合同
7
营业执照或企业名称核准通知书
申请书
（打印的书面申请应整齐折叠粘贴在此页）
广播电视节目制作经营机构章程
（印刷的材料应整齐折叠粘贴在此页）
法定代表人身份证明材料及简历
（复印件）
（复印件应整齐折叠粘贴在此页）
主要管理人员（不少于三名）的广播电视及相关专业简历、
业绩或曾参加相关专业培训证明等材料
备注
填表
注意事项
1、本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。
2、本表一式2份，一份发证机关留存，一份报总局备案
料
目
录
需提供的材料
材料是否齐全
是（√）
否（×）
1
申请书
2
广播电视节目制作经营机构章程
3
法定代表人身份证明材料及简历
4
主要管理人员（不少于三名）的广播电视及相关专业简历、业绩或曾参加相关专业培训证明等材料
负责人(签字)： 申请机构（公章）
年 月 日
县级以上广播电视行政部门（业务主管部门）初核意见
广播电影
电视科
意见
签名： 年 月 日
分管副局长意见
签名： 年 月 日
局长意见
签（章）： 年 月 日
审批机关
审核意见
负责人签名： 管理部门（公章）
年 月 日
领证人
姓名
就职机构
联系电话
发证日期
年 月 日
有效期限
年 月 日 至 年 月 日
《广播电视节目制作经营许可证》
申 请 表
制作机构名称 ：
申领编号：
许可证编号：
填 表 日 期 ：
关于办理广播电视节目制作经营许可证的申请
关于办理广播电视节目制作经营许可证的申请
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
ＸＸＸＸＸＸ公司文
件
关于办理《广播电视节目制作经营
许可证》的申请
陕西省新闻出版广电局：
ＸＸ公司依据中华人民共和国公司法于ＸＸ年Ｘ月Ｘ日成立，注册资金ＸＸ万元人民币，法定代表人：ＸＸ，统一社会信用代码：ＸＸ，注册地址：ＸＸ。
我公司具有符合国家法律法规的机构名称、组织机构和章程。
依据国家广电总局《广播电视节目制作经营管理规定》要求，我公司具有从事广播电视节目制作经营所需要的专业人员和设备、场所等条件。
自成立以来我公司无违规记录或机构无被吊销《广播电视节目制作经营许可证》的记录，法定代表人ＸＸ无违法违纪等任何记录。
我公司没有外资参股，并承诺今后也不接受任何形式的外资参股。
我公司根据经营业务的需要，现向贵局申请办理《广播电视节目制作经营许可证》，我公司保证提供的全部材料真实有效，望批准为盼。
ＸＸ公司（章）
2017年Ｘ月Ｘ日。
广播电视节目制作经营许可证
86521110
注册
资金
总计(万元)
流动资金
固定资产
300万元
万元
万元
主要从业人员
姓名
职称
现任职务
主要业绩
管理人员
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
专业人员
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
申请
机构
负责人
意见
XXX XXX XXX XXX
X X X
负责人(签字)机构公章
年月日
县级以上广播电视行政部门（业务主管部门）初核
意见]
X
负责人(签字)管理部门（盖章）
年月日
许可证
管理部
门意见
负责人（签字）管理部门（盖章）
年月日
领证人
姓名
工作单位
联系电话
XXX
四川XБайду номын сангаас文化影视传播公司
86521114
发证日期
年月日
有效期限
年月日至年月日
备注
填表注意事项
1.本表须用钢笔如实填写，如填写不下，可另加附页。
2.本表一式三份，一份发证机关留存，一份报总局备案。
《广播电视节目制作经营许可证》
申领表
制作单位名称四川XX影视文化传播有限公司
申领编号空
许可证编号空
填表日期2007年12月1日
国家新闻出版广电总局传媒机构管理司制
制作单位名称
四川XXxxxxx传公司
经济性质
有限责任公司
单位地址
成都时红星路119号
法人代表
传媒.广播电视节目制作经营许可证(传媒)
申领表
制作单位名称
申领编号
许可证编号
填表日期
国家广播电影电视总局社会管理司制
制作单位
名称
经济性质
单位地址
上级主管部门
法人代表
联系电话
传真
邮编
注册
资金
总计(万元)
流动资金
固定资金
开户银行
及帐号
核算
形式
经营方式
经营范围
主
要
从
业
人
员
姓名
职称
现任职务
从事本专业工作年限
与本单位
的关系
备注
管理
人员
专业
人员
设
备
情
况
名称
型号
数量
来源
备注
申请
单位
负责人
意见
负责人(签章)
年月日
Байду номын сангаас许可证
管理部门
意见
签章
年月日
上级主管
部门情况
地址
负责人
联系电话
领证人
姓名
工作单位
联系电话
发证日期
年月日
有效期限
年月日
备注
填表注意
事项
1.本表须用钢笔如实填写，如填写不下，可另加附页。
2.本表一式二份，一份发证机关留存，一份报总局备案。
《广播电视节目制作经营许可证》申请表
制作机构名称
申领编号
许可证编号
填表日期
国家广播电视总局传媒机构管理司制
二Ｏ一八年十月
制作机构
名称
经济性质
地址
法定
代表人
联系电话
邮编
传真
总计
流动资金
固定资产
注册资金
(万元)
姓名
职称
现任职务
主要业绩
管理人员
王
要
从
业
专业人员
人
员
申请机构
负责人意见
负责人(签字)机构公章
年月日
县级以上广
播电视行政
部门(业务
主管部门)
初核意见
负责人(签字)管理部门(盖章)
年月日
审批机关
审核意见
负责人(签字)管理部门(盖章)
年月日
领证人姓名就职机构联系话发证日期年月日
有效期限
年月日至年月日
备注
填表
注意事项
1．本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。
2．本表一式两份，一份发证机关留存，一份报总局备案。
变更《广播电视节目制作经营许可证》
变更《广播电视节目制作经营许可证》申请表申请机构许可证编号许可证有效期填表日期申请机构名称联络人姓名电话传真变更项目变更前情况变更后情况申请机构意见法人代表签字：单位盖章：年月日发证机关意见负责人签字：单位盖章：年月日注意事项1、申请变更单位名称，须提供工商行政管理部门同意变更的相关证明材料。
2、申请变更法人代表，企业须提供工商行政管理部门同意变更以及股东大会决议、公司章程等相关证明材料。
3、申请变更地址，需提供新地址与申请单位关系证明，包括租赁合同、产权证明等。
4、相关证明材料需加盖公章。
《广播电视节目制作经营许可证》申请表备注填表说明：变更项目请详细说明。
如法人代表变更需注明变更前后法人代表姓名、联系电话与身份证号；地址变更需写明详细地址及邮编等等，依此类推。
制作机构名称申领编号许可证编号填表日期国家广播电影电视总局社会管理司制二ＯＯ四年九月制作机构名称经济性质地址法定代表人联系电话邮编传真总计流动资金固定资产注册资金(万元)姓名职称现任职务主要业绩管理人员主要从业人员专业人员申请机构负责人意见负责人(签字) 机构公章年月日县级以上广播电视行政部门(业务主管部门)初核意见负责人(签字) 管理部门(盖章)年月日审批机关负责人(签字) 管理部门(盖章) 审核意见年月日姓名就职机构联系电话领证人发证日期年月日有效期限年月日至年月日备注填表注意事项1．本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。
2．本表一式两份，一份发证机关留存，一份报总局备案。
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县级广播
电视行政部门
初核意见
意见：
负责人(签字)管理部门(盖章)
年月日
设区市广播
电视行政部门
审核意见
意见：
负责人(签字)管理部门(盖章)
年月日
审批机关
审核意见
负责人(签字)管理部门(盖章)
年月日
被委托人
姓 名
联系电话
身份证号码
就职机构
发证日期
年月日
有效期限
年月日至 年月日
备注
《广播电视节目制作经营许可证》申请表
制作机构名称
申领编号
许可证编号
填表日期
制作机构
名称
经济性质
地址
注册号/统一社会信用代码
法定代表人
联系电话
邮编
传真
注册资金
(元)
总计
流动资金
固定资产
主
要
从
业
人
员
姓名
职称
现任职务
主要业绩
管理人员
（不少于3人）
专业人员（不少于3人）
申请机构
负责人意见
意见：
负责人(签字)机构公章