签证单(道路)
新坊道路改造工程签证单
16、调用挖掘机型号为220斗容量1.1立方米、工作完成时间共6小时。
17、市场上购买1寸特加厚牛筋饮水管全长400米、三通20个，采用斗容量0.3立方米返铲挖掘机挖水沟、工作时间合计3小时整。
18、以上工程量按规定结算。
施工单位
2015年08月17日
建设
单位
意见
年月日
监理
单位
1、在K0+425位置增加￠400横段圆管涵、采用人工挖管道沟槽土方、挖深1.5米、宽1.1米、横断面长8米，安装管道长共9米，做法按设计要求施工。
2、在施工图K0+740部位、安装12米￠400圆管涵一套、采用斗容量0.5m³反铲挖掘机挖管沟及回填，管沟原路面至管底平均深1.8米、宽1米、横断面长12米。做法按设计图要求。
意见
年月日
工程签证单
编号：001
建 设 单 位
袁州区新坊镇
工程名称
芦竹谭至路口三级道路拓宽改造工15年08月17日
签
证
内
容
在施工路段K0+400 桩号段，因当天下大雨、据农民反映造成路旁护坡塌方赌塞了稻田灌溉水渠、建设单位立即致电我单位及时抢修。在施工路段K0+500～K0+840 路旁有村民饮水管道通过、因道路拓宽、饮水管道必须往外偏移2米左右，原管道老化，业主要求我方全部更换新饮水管材料及配件。 如下
工程签证单
编号：001
建 设 单 位
袁州区新坊镇
工程名称
芦竹谭至路口三级道路拓宽改造工程
项目名称
农田灌溉水渠抢修、换水管
填发日期
2015年08月17日
签
证
内
容
在施工路段K0+400 桩号段，因当天下大雨、据农民反映造成路旁护坡塌方赌塞了稻田灌溉水渠、建设单位立即致电我单位及时抢修。在施工路段K0+500～K0+840 路旁有村民饮水管道通过、因道路拓宽、饮水管道必须往外偏移2米左右，原管道老化，业主要求我方全部更换新饮水管材料及配件。 如下
现场签证单
，
三、签证工程量：主路:东侧1335.69+998.25+727.82=3061.76平米；
西侧860.26+2036.40=2896.66平米
施工单位：
项目经理签字
现场签证单
编号：04(新建\翻建雨水口及支管)
一、签证原因：根据2010年09月03日签定的设计变更第三条关于增设雨水口。
根据2010年09月16日签定的工程洽商第一条关于翻修雨水口。
二、签证内容：1)挖旧路材料1*1.2*1*15+0.6*0.8*110；
2)新建雨水口支管110米(双壁波纹管砼满包封加固)；
二、签证内容：1)拆除雨水口上口平均25厘米；2)砖砌雨水口上口25厘米；
3)清理雨水口；4)雨水口内抹面；
5)更换，安装雨水口铸铁篦子。
三、签证工程量：1)拆除砖砌雨水口(0.38+0.68)*2*0.24*0.25*65=8.3立方米；
2)砖砌雨水口8.3立方米；
3)清理雨水口65座；
4)雨水口内水泥砂浆抹面厚2厘米(0.38+0.68)*2*1*65=137.8平米；
二、签证内容：1)铣刨沥青路面宽1.1米，深0.1米；2)挖旧路结构0.7米；
3)拆除砼灯杆基础；4)按装双排ø100焊接钢管；
5)回填5%水泥稳定砂砾0.5米；6)回填C30砼0.2米；
7)砖砌ø700井室；8)外运旧路材料。
三、签证工程量：1)铣刨沥青路面深0.1米:
(18+32+13+8+18*2+9*2+25*2+30+18*2+30*2)*1.1=331.1平米；
工程施工现场签证单六篇
工程施工现场签证单六篇篇一：工程施工现场签证单编号:001工程名XXX园一期强电工程施工专业强电安装称签证内容:1.每栋厂房内至配电房人工破除砼路面C30砼恢复破除砼路面人工破除砼路面面积:0.4m宽*8m长*0.2m厚*6栋恢复破除砼路面面积:0.4m宽*8m长*0.2m厚*6栋2.厂房外绿化带人工破除砼路面C30砼恢复破除砼路面人工破除砼路面面积:0.4m宽*2.5m长*0.2m厚*6栋恢复破除砼路面面积:0.4m宽*2.5m长*0.2m厚*6栋施工单位:大冶建工集团有限责任公司经办人：20XX年3月24日监理单位审核意见:审核人:年月日审核人:年月日工程施工现场签证单编号:002工程名XXX园一期强电工程施工专业强电安装称签证内容:1.套管电缆沟挖填土方:每栋挖填土方：长度(厂房内8米+外绿化带2.5米),宽0.4米,高0.5米,共计6栋。
2.SC套管埋设:1#-3#厂房:路面9.3米+绿化带3米+厂房内8米,共计3栋。
4#-6#厂房:绿化带3m+厂房内8m,共计3栋。
中心配房至泵房处9米。
施工单位:大冶建工集团有限责任公司经办人:20XX年3月27日审核人:年月日建设单位审核意见: 审核人:年月日篇二：工程施工现场签证单编号:003工程名XXX园一期强电工程施工专业强电安装称签证内容:1.应甲方要求:根据甲方要求电缆放至变电所中心14米处和1#-6#厂房配电室,留正常接线距离后,另加放2m维修备用,2.YJV22-4*240电缆安装埋设:1#--6#厂房YJV22-4*240电缆6根,共计1XX0m,另每根电缆240銅鼻12个,接头处3处，共计72个銅鼻.,1#楼207.5米。
2#楼153.5米。
3#楼96米。
4#楼271.5米。
5#楼214.5米。
6#楼157米。
此数据为理论直线长度，不含曲张系数。
3.根据甲方要求6#楼电缆改接至3#楼配电柜增加放2米电缆（yjv-22-4*240），240銅鼻4个。
签证单
工 程 签 证 单
编号：01
工 程 签 证 单
编号：02
工 程 签 证 单
工 程 签 证 单
编号：04
工 程 签 证 单
编号：05
工 程 签 证 单
编号：06
工 程 签 证 单
编号：07
工 程 签 证 单
编号：08
工 程 签 证 单
编号：09
工 程 签 证 单
编号：10
工 程 签 证 单
编号：11
工 程 签 证 单
编号：12
工 程 签 证 单
编号：13
工 程 签 证 单
编号：14
工 程 签 证 单
编号：15
工 程 签 证 单
编号：16
料费450元，共计900元；费300元，共计1200元；费200元，共计1000元；
0元，共计1500元。
，共计1800元。
线进行修复，避免造成更大的经济损失。
管线进行修复，避免造成更大的经济损失。
共计2800元。
/小时＝1300元；
趟＝3000元；
元；
庆南路栽树后的剩余士方垃圾等物品一个晚上。
方二次挖树坑13个*50元/个＝650元。
保证成活责任，也无法计算损失费用。
棵
换土（1.5米*1.5*1.2米）共计换土726立方米。
前
前
49棵；。
路面维修工 程 签 证 单
六、砌墙用水泥沙浆：
20×0.5×2.5×0.01×（1+5%）=0.26立方米
26×0.24×3.6×0.01×（1+5%）=0.24立方米
18×0.24×5×0.01×（1+5%）=0.23立方米合计：0.73立方米
七、填充C30砼（2+1.5）×2.7×1.35=6.38立方米
八、回填土：0.5×1.2×1.5=0.9立方米
0.9×5×1.1=5立方米合计：5.9立方米
九、打C30砼地面：（1.5+3）×5÷0.2×（1+5%）=2.36立方米
总计：用水泥沙浆：0.73立方米用C30砼：4.76立方米
用砖：2380块拆路边石：5米长挖方：20.2立方米
回填土：5.9立方拆砼路面：1.125立方米
二、拆除破损路面边石：长度5米。
三、挖土方：
1、1.35×11.25=15.2立方米
2、1.1×5×0.9=5立方米合计：20.2立方米
四、打C30砼垫底层：12×0.2=2.4立方米
五、砌砖墙：
50墙：（1.1+1.4）×1×332块/m²=830块
24墙：（1.6+2）×1.3×16：路面维修
致：伊泰京粤酸刺沟矿业有限责任公司（建设单位）
贵单位锅炉房西南侧路面破损严重，路基下沉。我单位对此进行了修复，
为防止再次下沉，用C30砼做了打底垫层并砌了支撑砖墙，砖墙之间用C30
砼做了填充。到10月3日截止，实际发生工程量如下，请贵单位给予认可。
一、拆除砼破损路面：（1.5+3）×5÷2×0.2=1.125立方米
用工：30个工铲车：3个台班农用车：9个台班
工 程 签 证 单【范本模板】
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
山西晋业建筑安装有限公司
工程项目
规划四巷道路工程
签证内容
12.彩钢围挡94。5m(14-3）
和悦小区北小十字路口围挡30m
永康路口围挡10m
规划三巷路8。5m
排水横过永康路用围挡46m
13.因去年新原乡征地、地下管线改建、房屋拆迁等原因，施工停止，考虑住户通行问题，应建设单位要求，已开挖工作面回填，恢复道路通行,今年重新开挖，永康路口挖排水主管线管沟。
0。8m*深1。5m）；回填夯实土方54m3，铺水稳10.8m3.附图（10—1，10—2，10—3,10—4,11-1，11—2，11-3）
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
山西晋业建筑安装有限公司
工程项目
规划四巷道路工程
破除原路面路基（长9m＊宽9m＊厚0。3m=24。3m³）
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
m³（长24m＊宽0.9m*厚0.08m），破除15cm灰土基层3。24m³（长24m*宽0。9m*厚0.15m），并用自卸汽车外运5km。恢复人行道，铺15cm灰土基层3。24
m³，浇筑8cm混凝土垫层1。7m³，新铺花岗岩人行道21.6㎡.
永康路口南侧，因电业局改电缆管线，破除原花岗岩人行道13.2㎡(11m*宽1。2m）,破除8cm混凝土垫层1m³（长11m*宽1.2m＊厚0。08m），破除15cm灰土基层1.98m³（长11m*宽1.2m＊厚0。15m），并用自卸汽车外运5km。
道路工程量签证单
XXXXXXXXXXXXXXXXX北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXXXXX地块北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXXXXX地块北侧道路改造工程XXXXXXXXXXX地块北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
3.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXXX金三角地块北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXX金三角地块北侧道路改造工程原始工程量收方单二、计算式：1、C35混凝土：3m×2m×0.15m-3.14m×0.375²m×0.15m=0.83m³2、C12钢筋：40×3m＋60×2m=240m×0.888m/kg=213.12kg3、.附图：业主单位：监理单位：施工单位：注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
老 旧 小 区 整 治 工 程 签 证 单
4、检查井、化粪池（更新）：6座
5、水表井（重新砌筑）：4个
6、清理旧化粪池：1个
7、雨水井：4个
8、树池（砖砌）：15棵
9、阀门井：1个
10、侧石：62m
11、围墙粉刷：72.2㎡
12、封堵垃圾洞：15
13、清理杂树：
14、管道土方开挖：
15、原路面破除：
16、外墙涂料：
3、管道（Φ200）：73.8 m
4、污水管道（Φ300）：30.2 m
4、检查井、化粪池（更新）：9座
5、水表井（重新砌筑）：3个
签
证
内
容
1、道路：31.5m3
2、硬化：36.87m3
3、侧石（150*150*50）：139m
4、雨水井：10个
5、检查井、化粪池（更新）：17座
6、草坪砖、面包砖：248.6m3
7、封闭式工艺围墙：78m
8：雨水井管道（Φ200）：59m
9、雨水井管道（Φ300）：9.5m
10：山体挡土墙：
11、污水管道（Φ300）：50m
监理单位：
年月日
建设单位：
年月日
老旧小区整治工程签证单
第10号2011年月日
工程名称
花果山小区整治工程
施工单位
安徽亚坤建设集团有限公司
建设单位
马鞍山市花山区住房和城乡建设委员会
签证部位
东面广场
签
证
内
容
1、侧石：420m
2、鹅卵石：261㎡
3、面包砖：490.6㎡
4、挡土墙：（砖砌）：28.7m3
5、文化石：109.3㎡
6、清理旧化粪池：1个
工程签证单(运距的确认)
工程名称
思南县易地扶贫搬迁一期基础配套设施建设项目（道路工程二标段）枫芸建设点
建设单位
贵州五峰集团有限公司
签证事宜
土石方外运距确认
监理单位
贵州省铜仁市建丰工程建设监理有限公司
签证部位
思南县枫芸乡1#弃土场、2#弃土场
施工单位
贵州凤凰建设工程有限公司
签证内容：
我施工单位承建的思南县易地扶贫搬迁一期基础配套设施建设项目（道路工程二标段）枫芸建设点工程，平整场地土石方需外运，经业主、监理、施工单位共同对弃土点选勘，一致同意思南县枫芸乡郝家岩村弃土场定为1#弃土点，思南县枫芸乡枫香园定为2#弃土点，并于2017年5月15日对弃土运距进行了测量，1#弃土点实际运距为3公里，2#弃土点实际运距为3.4公里，具体行车路线：思南县枫芸乡乡政府（起始点）郝家岩村弃土场（终点）全长共3公里，思南县枫芸乡乡政府（起始点）经郝家岩村至枫香园弃土场（终点）全长共3.4公里。
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
（盖章）
年 月 日
（盖章）年 Leabharlann 日（盖章）年 月 日
施工工程量签证样本(3篇)
第1篇一、签证单基本信息1. 工程名称：XX项目2. 工程地点：XX省XX市XX区XX街道3. 签证编号：XXXXXX4. 签证日期：____年__月__日5. 施工单位：XX建设集团有限公司6. 监理单位：XX工程监理有限公司二、签证内容1. 工程量变更原因：因地质条件复杂，实际施工过程中发现地基承载力不足，需进行地基处理。
2. 工程量变更内容：（1）地基处理：原设计地基承载力为150kPa，实际检测值为100kPa，需对地基进行处理，提高承载力至150kPa。
（2）施工方案调整：根据实际情况，调整部分施工方案，增加地基处理工序。
3. 工程量变更计算：（1）地基处理工程量：根据设计图纸和实际情况，计算地基处理工程量为2000立方米。
（2）施工方案调整工程量：根据实际情况，计算施工方案调整工程量为500立方米。
4. 变更后的工程量：（1）地基处理工程量：2000立方米。
（2）施工方案调整工程量：500立方米。
三、签证费用及结算1. 地基处理工程量费用：根据市场价格，地基处理费用为100元/立方米，共计200,000元。
2. 施工方案调整工程量费用：根据市场价格，施工方案调整费用为80元/立方米，共计40,000元。
3. 变更后的总费用：240,000元。
四、签证审核及确认1. 施工单位代表：____2. 监理单位代表：____3. 建设单位代表：____五、其他事项1. 本签证单作为合同补充协议，与合同具有同等法律效力。
2. 本签证单经三方签字盖章后生效。
3. 本签证单一式三份，施工方、监理方、建设单位各执一份。
附件：1. 地基处理工程量计算书2. 施工方案调整工程量计算书3. 地基承载力检测报告注：本样本仅供参考，具体签证内容可根据实际情况进行调整。
第2篇一、签证基本信息1. 签证编号：_______2. 工程名称：_______3. 施工单位：_______4. 监理单位：_______5. 建设单位：_______6. 签证日期：_______二、签证内容1. 签证项目：_______（如：土方开挖、基础施工、钢筋绑扎等）2. 签证原因：因_______（如：地质条件变化、设计变更、材料代用等）导致实际施工工程量与原设计或合同约定不符。
道路清洗工程量现场签证单
现场代表： 日 期：
总 监： 日 期：
代 表： 日 期：
现场代表： 日 期：
本表一式四份，由承包人应发包人（或监理人）的口头或收到的书面通知后填写，发包人、监理人 、财政评审单位、承包人各存一份。
附：1、与签证内容相关的联系函或上级指令 2、施工前后的照片（彩照） 3、现场监理、业主等签认的原始记录 4、相关内容变更前后的图纸
时间： 2017年12月12日-22日、2017年12月26日-2018年1月15日、2018年2月17日-2018年2月28日 共计44天
人工清洗道路：2人*120元/天*44天=21120元 洒水车：300元/天*22天=22000元
施工单位
监理单位
财政评审
建设单位
签 证 意 见
现场代表：
日 期：
宜章县第八中学综合楼工程
道路清洗工程量现场签证单
工程名称：
宜章县第八中学综合楼施ຫໍສະໝຸດ 单位宜章县城建工程有限公司
部位
现场场地平整
联系函或变更图名 称
联系函或变 更图名称编
号
理 由：因宜章县第八中学综合楼施工现场“三通一平”工程土方外运，致使增加市干道路
清洗工程量。
草图（或附件名称、编号）：
签证内容及计算式：
签证单 样本
太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单编号：01太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单太仓市市政工程有限公司额外工程量增加单工程量汇总表额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单新北街改造工程量清单一、土方开挖及外运:（运距三公里以内,深1.6M）4534.00 m3二、回填压实二灰结石: 2648.00m3三、回填压实6%灰土（运距三公里以内）1773.00 m3四、雨水管窨井:内径0.5 m *0.5 m、深2.5米以内,计24座(落底)，窨井盖0.74×0.74钢纤维B型。
五、雨水管窨井:内径0.3 m *0.6 m、深1.2米以内计22座(落底) ，窨井盖0.77×0. 47钢纤维B型。
六、钢筋砼平口雨水管钢丝网接口,内径0.3米、碎石垫层砼基础135°共计排管576.1米七、PVC-U双壁波纹管内径0.15米、共计排管22米八、U-PVC加筋管内径0.45米、共计排管16米九、开山机拆除10CM沥青路面713.72M2十、开山机拆除30CM二灰结石713.72M2十一、开山机拆除30CM灰土713.72M2十二、切缝机切缝1184.20M十三、挖土机进退场一次，12吨压路机进退场一次，推土机进退场一次。
十四、太仓市市政工程有限公司二00七年九月二十八日额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单额外工程量增加单。
工程现场签证单(旧路修补)
4、K39+895～K39+910段（友谊桥桥面）：长15m，宽4m，厚0.4m。
5、合计工程量（水泥稳定碎石）：
V=10×5×0.4+5×4×0.4+15×4×0.3+15×4×0.4=70m³
施工单位
监理单位
建设单位
现场签证原因及主要内容（附原始记录或工作联系单）：
我公司应业主要求于2014年4月12日对局部旧路损坏路面采用水泥稳定碎石进行修补。
签证内容：
1、K38+825～K38+835段（卷洞桥附近）：长10m，宽5m，厚0.4m。
2、K38+865～K38+870段（卷洞桥附近）：长5m，宽4m，厚0.4m。
工程现场签证单
工程名称：灵关经双石至宝工单位：攀枝花公路桥梁工程有限公司编号：LB2-001共1页第1页
签证项目名称
灵关经双石至宝盛（玉溪）公路灾后恢复重建工程（芦山境）LB2标段
实施时间段
2014年4月12日
签证时间
2014年4月12日
主要内容
路面水泥稳定碎石修补
经办人：
技术负责人：
年月日
监理工程师：
总监：
年月日
现场工程师：
项目主管：
预算员：
年月日
注：本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份
卷洞桥附近修补前卷洞桥附近修补后
玉溪河桥头修补前玉溪河桥头修补后
友谊桥修补前友谊桥修补中
友谊桥修补后
现场签证单(施工道路)
编号：
建设单位
福泉市卫生食药局
施工单位（盖章）
贵四川省华城建筑有限公司
项目名称
福泉市急救中心
签证时间
2014年8月20日
主题：关于福泉市急救中心施工道路施工，因我单位进场时场地未达到三通一平，施工主干道未接通至施工地点，为满足施工要求我单位积极组织，根据现场的实际情况和周围路网的分部修筑一条长179米宽5米的施工主干道，采用CAT320挖掘机开挖，深度1.5米，宽5米，用10T自卸车清运出场1KM，道路铺设采用外购毛石大渣，外购级配碎石，用10T自卸车运至铺设地点，运距3T320铺设，铺设厚度1.5米；18T自震压路机碾压。综合以上数据得该道路铺设总造价196382.12元。
请给与签证确认！
审
批
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
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载重3吨自卸汽车外运土方，运距8公里
m3
74.75
大门岗道路及广场
长×宽×高=11.5×6.5×1.0
3
路基碎石换填层
m3
74.75
大门岗道路及广场
长×宽×高=11.5×6.5×1.0
4
基底碾压（15吨内燃压路机）
小时
3.00
5
碎石换填层分层碾压
（15吨内燃压路机）
小时
9.00
备注：附图
施工单位：
长×宽×高=24×21.5×1
3
人工装，自卸汽车外运石方
m3
422.4
长×宽×高=19.2×11×2
4
人工装，自卸汽车外运石方
m3
572.75
长×宽×高=14.5×15.8×2.5
5
人工装，自卸汽车外运石方
m3
638.82
长×宽×高=19.5×15.6×2.1
6
人工装，自卸汽车外运石方
m3
552.00
m3
255.00
院区道路路基换填
长×宽×高=30×8.5×1.0
3
路基碎石换填层
m3
255.00
院区道路路基换填
长×宽×高=30×8.5×1.0
4
基底碾压（15吨内燃压路机）
小时
8.00
5
碎石换填层分层碾压
（15吨内燃压路机）
小时
24.00
备注：附图
施工单位：
项目经理：日期：
监理单位审核意见：
现场监理：总监理工程师：日期：
4
基底碾压（15吨内燃压路机）
小时
6.00
5
碎石换填层分层碾压
（15吨内燃压路机）
小时
18.00
备注：附图
施工单位：
项目经理：日期：
监理单位审核意见：
现场监理：总监理工程师：日期：
建设单位审核意见：
审核人：日期：
工程量现场签证单
工程名称
瓮安县人民医院工程
编号
承建单位
贵州建工集团第五建筑工程公司
监理单位
路基碎石换填层
m3
316.2
院区道路路基换填
长×宽×高
=59×6×0.85+3×6×0.85
4
基底碾压（15吨内燃压路机）
小时
9.00
5
碎石换填层分层碾压
（15吨内燃压路机）
小时
27.00
备注：附图
施工单位：
项目经理： 日期：
监理单位审核意见：
现场监理：总监理工程师：日期：
建设单位审核意见：
审核人：日期：
工程量现场签证单
工程名称
瓮安县人民医院建设项目建筑安装工程
编号
承建单位
贵州建工集团第五建筑工程公司
监理单位
贵州三维工程建设监理咨询有限公司
签证内容：
序号
分项工程名称
单位
工程量
计算式
1
人工装，自卸汽车外运石方
m3
732.29
长×宽×高=13×21.5×2.62
2
人工装，自卸汽车外运石方
m3
516.00
贵州三维工程建设监理咨询有限公司
签证内容：
序号
分项工程名称
单位
工程量
计算式
1
履带式反铲挖掘机开挖基坑一、二类土（挖机斗容量1m3），装车
m3
769.25
院区道路路基换填
长×宽×高=
35×13.5×1.5+10×5.5×1.1
2
载重3吨自卸汽车外运土方，运距8公里
m3
769.25
院区道路路基换填
长×宽×高=
项目经理：日期：
监理单位审核意见：
现场监理：总监理工程师：日期：
建设单位审核意见：
审核人：日期：
工程量现场签证单
工程名称
瓮安县人民医院工程
编号
承建单位
贵州建工集团第五建筑工程公司
监理单位
贵州三维工程建设监理咨询有限公司
签证内容：
序号
分项工程名称
单位
工程量
计算式
1
履带式反铲挖掘机开挖基坑一、二类土（挖机斗容量1m3），装车
m3
179.33
院区道路路基换填
长×宽×高=
（12.2×7+9.3×10.1）×1.0
2
载重3吨自卸汽车外运土方，运距8公里
m3
179.33
院区道路路基换填
长×宽×高=
（12.2×7+9.3×10.1）×1.0
3
路基碎石换填层
m3
179.33
院区道路路基换填
长×宽×高=
（12.2×7+9.3×10.1）×1.0
签证内容：
序号
分项工程名称
单位
工程量
计算式
1
履带式反铲挖掘机开挖基坑一、二类土（挖机斗容量1m3），装车
m3
316.2
院区道路路基换填
长×宽×高
=59×6×0.85+3×6×0.85
2
载重3吨自卸汽车外运土方，运距8公里
m3
316.2
院区道路路基换填
长×宽×高
=59×6×0.85+3×6×0.85
3
工程量现场签证单
工程名称
瓮安县人民医院
编号
承建单位
贵州建工集团第五建筑工程公司
监理单位
贵州三维工程建设监理咨询有限公司
签证内容：
序号
分项工程名称
单位
工程量
计算式
1
履带式反铲挖掘机开挖基坑一、二类土（挖机斗容量1m3），装车
m3
255.00
院区道路路基换填
长×宽×高=30×8.5×1.0
2
载重3吨自卸汽车外运土方，运距8公里
长×宽×高=23×12×2.0
7
合计
m3
1+2+3+4+5+6
注：自卸汽车载重量为3吨，运距为8公里。
施工单位：
项目经理： 日期：
监理单位审核意见：
现场监理：总监理工程师：日期：
建设单位审核意见：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ审核人：日期：
工程量现场签证单
工程名称
瓮安县人民医院
编号
承建单位
贵州建工集团第五建筑工程公司
监理单位
贵州三维工程建设监理咨询有限公司
35×13.5×1.5+10×5.5×1.1
3
路基碎石换填层
m3
769.25
院区道路路基换填
长×宽×高=
35×13.5×1.5+10×5.5×1.1
4
基底碾压（15吨内燃压路机）
小时
13.00
5
碎石换填层分层碾压
（15吨内燃压路机）
小时
39.00
备注：附图
施工单位：
项目经理：日期：
监理单位审核意见：
小时
6.00
备注：附图
施工单位：
项目经理：日期：
监理单位审核意见：
现场监理：总监理工程师：日期：
建设单位审核意见：
审核人：日期：
建设单位审核意见：
审核人：日期：
工程量现场签证单
工程名称
瓮安县人民医院工程
编号
承建单位
贵州建工集团第五建筑工程公司
监理单位
贵州三维工程建设监理咨询有限公司
签证内容：
序号
分项工程名称
单位
工程量
计算式
1
履带式反铲挖掘机开挖基坑一、二类土（挖机斗容量1m3），装车
m3
74.75
大门岗道路及广场
长×宽×高=11.5×6.5×1.0
现场监理：总监理工程师：日期：
建设单位审核意见：
审核人：日期：
工程量现场签证单
工程名称
瓮安县人民医院工程
编号
承建单位
贵州建工集团第五建筑工程公司
监理单位
贵州三维工程建设监理咨询有限公司
签证内容：
序号
分项工程名称
单位
工程量
计算式
1
履带式反铲挖掘机开挖基坑一、二类土（挖机斗容量1m3），装车
m3
18.00
院区道路路基换填
长×宽×高=5×3.6×1.0
2
载重3吨自卸汽车外运土方，运距8公里
m3
18.00
院区道路路基换填
长×宽×高=5×3.6×1.0
3
路基碎石换填层
m3
18.00
院区道路路基换填
长×宽×高=5×3.6×1.0
4
基底碾压（15吨内燃压路机）
小时
2.00
5
碎石换填层分层碾压
（15吨内燃压路机）