心脏骤停的病因和抢救

心脏骤停的病因和抢救

我们经常在新闻上看到医护人员或者有过急救知识的普通市民在街头抢救突发疾病心脏骤停的患者。心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。所以，医学上有黄金四分钟，心脏骤停超过四分钟，脑部就会因为缺血出现损害，没有及时抢救超过十分钟的话，即使有幸抢救过来，因为脑部缺血严重，大概率可能会成为植物人。所以心脏骤停的抢救就是争分夺秒，而大部分又是发生在医院外面，所以了解一些简单的急救措施还是相当重要的，关键时刻真的会救人生命。

原因

1.心源性心脏骤停冠状动脉粥样硬化性心脏病、各种原因引起的心律失常、各种原因引起的心脏功能不全、心脏大血管严重损伤、先天性心脏异常(尤其是传导系统的先天性异常)、心脏肿瘤、急性心肌炎、心肌病(尤其是肥厚型梗阻性心肌病)、原发性传导系统退行性病变、心脏瓣膜病(尤其是二尖瓣脱垂及主动脉瓣严重狭窄)等。

2.非心源性心脏骤停呼吸衰竭或呼吸停止、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调、药物中毒和过敏反应、电击或雷击、手术、治疗操作和麻醉意外。

诊断

1.突然意识丧失或伴全身短阵抽搐，发生于心室停搏后15秒内，咳嗽反射或对刺激的反应消失。

2.心音消失、大动脉(颈、股动脉等)搏动消失、血压测不出。

3.叹息样呼吸或呼吸断续、停止，伴发绀，发生于心室停搏后20~30秒内。

4.瞳孔散大，多出现于心室停搏后45秒内，1~2分钟后瞳孔固定。

5.皮肤苍白或发绀。

6.循环骤停后，由于延髓缺氧抑制呼吸中枢，呼吸功能在60秒内停止。

其中，意识突然丧失伴大动脉搏动消失，是诊断心脏骤停的主要依据，可确定心脏骤停并立即开始心肺复苏。心脏骤停的诊断要求果断、迅速，切不可因反复摸大动脉搏动、听心音、测血压等而延误抢救时机。

类型

心脏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况，心脏骤停可分为以下三种类型。

1.心室颤动是最常见的类型，占80%~90%，复苏成功率最高。

2.心室静止多在心搏骤停3~5分钟时出现，心室完全丧失了心电活动能力。

3.电机械分离也称无脉搏性电活动，心脏已无有效的机械功能，但仍保留节律性的心电活动。多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难。

心肺脑复苏

心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。临床上已形成一整套心肺复苏术，并在实践中不断改进和积累经验，挽救了大量心脏骤停患者的生命。近年来更强调脑保护和脑复苏的重要性，即心肺脑复苏(CPCR)。为取得最大的生存率，应强调成人生存链，包括四“早：早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏。

(一)基础生命支持

基础生命支持(BLS)又称初期复苏或现场急救，目的是在心脏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧(通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%~30%)。BLS的顺序包括：判断和畅通呼吸道(assessmentairway，A)、人工呼吸(breathing，B)、人工循环(circulation，C)等环节，即CPR的ABC步骤。

1.A(assessmentairway)判断和畅通呼吸道(1)评估：当目击者为非医务人员，根据患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可判定呼吸心跳停止，应立即开始CPR。如为医务人员应以突发意识丧失，伴大动脉搏动(颈动脉和股动脉)消失，特别是心音消失，为心脏骤停的主要诊断。应立即开始现场复苏抢救，并紧急呼救以取得他人协助。

(2)将患者放置适当体位：正确的抢救体位是仰卧位。患者头、

颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。如患者摔倒时面部向下，应小心转动患者，使患者全身各部成一个整体转动，尤其要注意保护颈部。

(3)畅通呼吸道：心脏骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠而阻塞气道。此外，呼吸道分泌物、异物(如义齿、呕吐物)等也常造成气道阻塞。

因此，畅通气道是实施第二步人工呼吸的首要条件。如无颈部创伤，则可以采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌，另手示指抠出异物。有义齿者应取出。仰头抬颏法的实施方式为：把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，匆用力迫压下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR时口对口呼吸。对于怀疑有头、颈部创伤患者，托颌法更安全，即把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。

(4)判断呼吸：在畅通呼吸道以后，通过“一看二听三感觉的方法判断患者有无自主呼吸。即维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者胸部有无起伏，面部感觉患者呼吸道有无气体排出，耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。整个过程应

在3~5秒内完成，如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸。

2.B(breathing)人工呼吸是借助抢救者用力呼气的力量，使气体被动吹入肺泡，通过肺的间歇性膨胀，以达到维持肺泡通气和氧合作用，从而减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。包括口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对面罩呼吸、简易呼吸器呼吸。现场急救中最简便、有效的方法是口对口人工呼吸，操作时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只作人工呼吸，那么，通气频率应为10~12次/分。

开始人工通气次数拟为2~5次。在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸。

3.C(circulation)人工循环建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。其方法有两种：

胸外心脏按压术及开胸心脏按压术，其中胸外心脏按压术是现场抢救时首选方法。人工循环与人工呼吸应同时进行才能达到复苏的目的。

胸外心脏按压的方法应注意以下几点。

(1)胸外心脏按压的部位是胸骨中下1/3交界处；简便的确定方法为两乳头间。

(2)用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘，手指向中线滑