心脏骤停的急救及护理常规

2. 将患者平卧头偏向一侧 3. 清除口鼻腔内分泌物及异
物
4. 三种方法任选一种开放气 道
5. 可解除昏迷病人舌后坠
6.
微弱或喘息样呼吸得到改 善
7.
确保人工呼吸、人工循环 有效
（三）人工呼吸-B
常用的有：
七、高级生命支持
① 在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立
更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 ② 主要措施有：除颤
心电图
心室颤动或扑动，约占91% 心电—机械分离，有宽而畸形，低振幅的QRS波，频率
20-30次/min不产生心肌机械性收缩.
心室静止，呈无电波的一条直线，心室颤动超过4分钟仍
未复率，几乎均转为心室静止.
三、心跳停止造成的损害
3秒钟时病人感； 10~20秒即发生昏厥， 30秒后进入昏迷 20~30秒内呼吸不规则，呈叹息样； 30~40秒瞳孔散大 40秒左右出现抽搐 60秒后呼吸停止；大小便失禁 4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧30分钟
心脏骤停的抢救护理常规
Part 1 定义
Part 2 诊断要点
Part 3
心跳停止造成的损害
Part 4 Part 5
急救的原则及成功率 心肺脑复苏的三个阶段及生存链
Part 6 基础生命支持
Part 7 高级生命支持
Part 8 持续生命支持
Part 9 复苏后的预防
CONTENTS
目
录
一、定义
六、基础生命支持
✓一旦确诊立即 立即行心肺复苏（CPR）迅速建立有效的 人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复 苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果
✓根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CAB） 胸外心脏按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B
（一）胸外心脏按压-C
➢按压的部位:胸骨中下三分之 一交界处 沿肋缘至剑突向 上两横指
高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放
置在质地较硬的平台、地面 或床面上
检查是否呼吸道通畅，如不 通畅迅速清理
解开病人衣服，检查有无大 动脉搏动
首先行胸外心脏按压
心肺复苏的基本程序二
继之开放气道 再行人工呼吸 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 头部降温 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继续复苏。
四、急救的原则及成功率
争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸， 保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCR， 不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高
1分钟之内
成功率达到90%
4分钟以内
成功率达到50%
4~6分钟
成功率10%
6分钟以后
成功率4%
10分钟以后
成功率几乎为0
单相波成人首选360J 儿童能量Hale Waihona Puke Baidu择2~4J/kg
除颤二
心脏骤停患者80%~90%为室颤，如采用双相波或单相波电 击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CPR 后（2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可 连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾 上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除 颤成功率。在反复除颤的同时应立即开放气道，必要时行气 管切开、呼吸机辅助呼吸。
利多卡因100mg：
用法；1.0~1.5mg/kg，静脉注射，3~5分钟可重复使用。总量 <3mg/kg 起效后1~4mg/分钟维持。
胺碘酮150mg：
心脏骤停是指各种原因导致的 心脏射血功能的突然终止，大 动脉搏动和心音消失，重要器 官如脑严重缺血，缺氧，导致 生命终止。引起心脏骤停的常 见原因是心室纤维颤动和室速。
二、诊断要点
• 意识突然丧失或伴有短暂抽搐 • 大动脉波动消失 • 呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30″内，
随后即呼吸停止。 • 心音消失 • 瞳孔散大 • 皮肤灰白、发绀
五、心肺脑复苏的三个阶段及其救治的生存链结构图
心、肺、脑 复苏的三个
阶段
现场复苏
•
基础生命支 持
二期心肺复 苏
高级生命支 持
后期复苏
持续生命支 持
立即识别心 脏骤停并启 用急救系统
尽早进行心 肺复苏，重 点心脏按压
快速除颤
有效的高级 综合的心脏 生命支持 骤停后治疗
心肺复苏的基本程序一
判断病人神志是否清楚，检 查有无自主呼吸
药物的应用（一）
盐酸肾上腺素1mg； • 用法：1mg/次，静脉注射，3~5分钟可重复使用。 多巴胺20mg； 用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg
阿托品0.5mg；
• 用法：心室停搏 1mg/次，静脉注射，3~5分钟后重复 心动过缓 0.5~1.0mg/次，静脉注射
药物的应用（二）
建立静脉通道 药物的应用
除颤一
I. 心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生 命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。
II. 适应症：室颤和无脉性室性心动过速 III. 选择模式：非同步模式 IV. 电极位置：胸骨右缘2-3肋间 左腋前线第五肋间（心尖部） V. 能量选择：双相波成人首选200J
药物治疗
A. 首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有： （1）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复 苏。 （2）中心静脉输液：药物很快达到作用部位 （3）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用 （4）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠 状动脉穿孔、 B. 心包填塞、气胸等一般不主张应用。
挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞
• 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 • 不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止。 • 尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛
然加压。
• 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失去 手的正确位置。
（二）开放气道-A
1. 开放气道的三种方法：仰 头举颏法、托下颌法、仰 头抬颈法将患者
➢按压姿势：掌根平行胸骨， 肘固定、臂伸垂直向下按压。
➢按压深度:成人≥5cm，儿童 和婴儿的按压幅度至少为胸 部前后径的1/3(儿童大约 5cm，婴儿大约为4cm)
➢按压频率:≥100次 ➢按压比例为: 30:2 按压与放
松时间相等
胸外心脏按压的常见并发症及注意事 项
• 主要并发症：肋骨骨折 • 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺