心脏骤停的急救护理ppt课件

低温实施要点
重点头部降温及早实施，尤其最初 10min内。 足够降温，降温至听力恢复为止。 抗惊厥、控制抽搐和寒战。 维持循环和呼吸功能稳定。 配合其他治疗手段：脱水、高压氧。

降温护理要点
及早降温 深度要够：肛温34-32℃ 降温过程要平稳 逐渐升温：先自下而上撤冰袋，保 持每24h体温上升1-2℃为宜。
事件回顾 拔出气管插管
第四日转到内科病房…
事件回顾 查找原因：
冠状动脉造影 结果
？
问题
1. 猝死的原因是什么？ 2. 急救措施是否得当？ 3. 用24静脉留置针在下肢建立静脉通路？ 4. 一条静脉通路？ 5. 静脉滴注升压药？ 6. 为何出现胸部凹陷，骨擦音？
问题
7. 在血压测不到、瞳孔散大、无呼吸、无 心跳的情况下，是否可以终止心肺复苏？
问题三
急救措施是否得当？
事件回顾
颈外静脉建立第二条静脉通路
事件回顾
胸外心脏按压： 发现按压部位 出现凹陷，并 有骨擦音
问题四
出现什么问题了？
事件回顾
再次检查生命体征： 血压测不到 瞳孔散大 无呼吸 无心跳
问题五
抢救已经进行了30分
钟
放弃？
继续？
事件回顾
继续， 呼吸机辅助呼吸 吸入纯氧
静脉推注肾上腺素4mg
骨折的症状
1.
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3.
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肋骨骨折 血气胸 肝脾破裂 脂肪栓塞
肋骨骨折处理原则
1. 2. 3.
4.
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镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓 预防并发症 处理骨折引起的并发症
肋骨骨折处理
闭合性单处肋骨骨折——胸带固定 闭合性多处肋骨骨折——伤侧胸壁放 置牵引支架，固定连枷胸 开放性肋骨骨折——彻底清创，固定 肋骨断端，抗生素预防感染
事件回顾




气管插管后，医生将病人抬到邻床上 一人进行呼吸囊辅助呼吸 另一人进行胸外心脏按压 其他人员围在周边 一条通路正在进行静脉点滴生理盐水 心电图机进行监测
事件回顾
问：发生什么事情了？ 答：昨晚胸闷，不舒服， 早早睡了。今晨，感 觉胸闷，胸口痛，大 汗淋漓，突然倒地， 不省人事
心脏骤停的急救护理
事件回顾
时间：2012.1.13. 8:30
事件回顾
时间：2012.1.13.8:30 地点：某普通病房内 人物：王某某，男，59岁，陪床家属
突然晕倒在病房的地上， 不行了？ 事件：？
事件回顾
看到的是： 病房内，满屋穿白大褂 的人 王某某，躺在地上， 医生正在进行气管插管 家属（住院的病人）在 床上嚎啕大哭
心源性猝死的抢救配合 关键：“早”
时间就是生命
核心：“救”
复苏流程化
技术规范化
操作标准化
心源性猝死的抢救配合
一般抢救流程






判断病人，心肺复苏 呼救 建立有效呼吸/气管插管/呼吸机 建立静脉通路 心电血压监护/心电图 静脉推注药物 电除颤 合理安置家属
1：胸骨骨折、肋骨骨折、胸肋分离（多 见于成人）（最多见） 2：胃区过度膨胀、吸入性肺炎（多见于 儿童） 3：高位截瘫 4：心脏破裂（左室多见）心室乳头肌断 裂、三尖瓣反流（多见于老年女性） 5：胃粘膜撕裂
脑复苏

美国心脏协会在高级生命指南中规定：所 有复苏的首要目标是大脑，复苏后的脑保 护尤为重要。
脑复苏问题正逐步得到重视，有学者提出 “心脑复苏”的概念，突出强调脑作为复 苏靶器官的重要性。

心脏骤停后脑损伤的机制


缺血期的原发性损伤、再灌注的继发性损伤。
炎性损害：心脏骤停时，脑内产生大量炎性介 质、细胞因子如肿瘤坏死因子、并有大量的自 由基、一氧化氮生成。 神经毒性损害：神经毒素大量产生。 导致神经细胞肿胀、溶解、凋亡、坏死。

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脱水疗法

减少细胞内液和血管外液为主。
以渗透性利尿为主，快速利尿药（如 速尿）为辅。
脱水疗法

降温方法
体表降温 体腔降温 血液降温 药物降温
体表降温
冰水、降温毯、冰帽、冰袋置于头部 及体表大血管处降温。 注意防止冻伤！

药物降温
主要目的在于消除低温引起的寒战， 解除低温时的血管痉挛，改善循环血 流灌注和辅助物理降温。 冬眠1号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、 杜冷丁100mg）
问题一
猝死的原因是什么？ 急救措施是否得当？
事件回顾
急救措施： 心电监护显示室颤波 除颤 仍为室颤波 静脉推注副肾素 再次除颤、利多卡因 仍为室颤波 静脉推注可达龙
事件回顾

血压测不到， 静脉滴注升压 药：多巴胺
问题二
急救措施是否得当？
事件回顾

建立第二条静脉通路： 用24G静脉留置针在下肢建立第二条静脉 通路
8. 出现窦性心律，胸外按压是否可以立刻 终止心肺复苏？ 9. 约束带的应用问题 10.呼吸机管理问题
猝死的原因是什么？ 答案：心源性猝死
缘由：心前区不适 心前区疼痛 最近劳累
心源性猝死的急救配合
心源性猝死抢救配合
心电监护 除颤
胸外心脏 按压
成立抢 救小组
气管插管辅助 呼吸
立即 呼救
ຫໍສະໝຸດ Baidu
急救药物
建立静脉通路

骨折的预防
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按压位置正确： 两乳头连线与胸骨正中 线交界的胸骨下部，剑突上两横指 按压姿势正确：肘关节伸直，上肢呈一直 线双肩正对双手，保证每次按压方向与胸 骨垂直 按压力度正确：成人按压幅度4-5cm，儿 童按压幅度2.5-4cm 按压方法正确：每次按压完毕，胸廓需回 到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁


脑复苏内容



降温：亚低温 脱水降颅压 肾上腺皮质激素 高压氧 改善脑细胞代谢、脑保护药物
降温开始时间
产生脑细胞损害和脑水肿的关键性时刻， 是循环停止后的最初5分钟。 因此降温时间越早越好，建议在常规基 本生命支持（BLS)和高级生命支持（ZCLS) 同时进行。
降温目标
患者体温一般降至32℃-34 ℃ 持续12-24小时
奇迹出现
问题六
是否继续按压
？
事件回顾
头部置冰帽 转送到重症监护室
事件回顾
次日查看病人： 意识清醒，镇静药停用 血压稳定，升压药停用 心率96次/分，血氧饱和度98% 口内带有气管插管，呼吸机停用5小时 烦躁 双上肢、双下肢约束 大汗淋漓
问题七
护士应该怎么做
？
事件回顾 CT显示：脑部无异常 胸部有肋骨骨折