心脏骤停的急救护理ppt课件
合集下载
心脏骤停病人护理 PPT
患者，男性，46岁，溺水后神志丧失，呼 吸停止，医护人员赶到后进行了心肺复苏。 判断心脏按压是否有效的主要方法是 A．测血压 B．呼喊病人 C．触桡动脉搏动 D．触颈动脉搏动 √ E．观察胸部起伏
基础生命支持-气道通畅
（1）仰头举颌（颏）法 （2）托颌法：如有颈部损伤时
基础生命支持-恢复呼吸
治疗原则
一般在循环停止4～6min，大脑将发生不 可逆损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进 行抢救。
心脏骤停病人的处理可分为五个基本方面： ①评估；②基础生命支持（BLS）即cAB操 作；③高级生命支持（ACLS）；④心脏骤 停后处理；⑤长期治疗。
3.大脑缺血缺氧多长时间即可遭受不可逆的损伤 √ A．4～6分钟 B．7～8分钟 C．9～10分钟 D．10～15分钟 E．15～20分钟
．患者，男，48岁，因蛛网膜下腔出血后昏迷， 家人呼“120”急救，医护人员到场后发现患 者心跳呼吸停止，口腔含大量呕吐物。应首先 采取的措施是 A．口对口人工呼吸 B．胸外心脏按压 √ C．静脉注射肾上腺素 D．心前区叩击 E．清理呼吸道
（1）口对口人工呼吸：通气频率为10～12次/min, 潮气量：700-1000ml （2）口对鼻人工呼吸
（3）呼吸囊（简易呼吸器）每次可压入500～100 A.口对口人工呼吸是最简单有效的方法 B.首先连吹2次，之后每分钟吹气10～12次 C.每次吹气要见明显胸廓起伏才算有效 D.气道通畅后应迅速进行人工呼吸 E.吹吸气时均应捏紧鼻孔 √
诊断
临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动 消失即可诊断为心脏骤停。
喂！您怎么啦！
1.早期判断心跳、呼吸骤停的主要依据是 A．呼吸停止 B．心电图呈一直线 C．瞳孔反射消失 D．意识丧失伴大动脉搏动消失 √ E．脉搏消失，血压测不出
呼吸心跳骤停的护理PPT课件
等
其他原因：如电 击、高温等
创伤：如严重外 伤、溺水等
呼吸心跳骤停的临床表现
呼吸停止 皮肤苍白或发绀
心跳停止 血压下降
意识丧失 反射消失
瞳孔散大 尿量减少或无尿
呼吸心跳骤停的护理 措施
紧急处理
4
人工呼吸
1
保持呼吸 道通畅
3
开放气道
2
胸外按压
5
电击除颤
7
持续监测 生命体征
6
药物治疗
心肺复苏
1 目的：恢复自主呼吸和心跳 2 操作步骤：胸外按压、人工呼吸、电击除颤 3 胸外按压：双手按压患者胸骨下半部，每分钟100-120次 4 人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气，每分钟10-12次 5 电击除颤：使用除颤器，按照说明书操作，进行电击除颤
定期进行心理评估，及时
04 发现心理问题，预防心理
压力导致的呼吸心跳骤停
呼吸心跳骤停的护理 要点跳、血 压等生命体征
02
观察患者的意 识状态，如昏 迷、清醒等
03
观察患者的皮 肤颜色、温度、 湿度等
04
观察患者的瞳 孔大小、对光 反应等
05
观察患者的肢 体活动、肌肉 张力等
03
学习并掌握心 肺复苏等急救 知识，提高自 救互救能力
05
02
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦 虑
04
加强体育锻炼， 提高身体素质 和心肺功能
定期检查
定期进行身体检查，了解 身体状况
01
定期进行血压、血糖、血
脂等指标监测，预防心血 03
管疾病
02 定期进行心肺功能检查， 及时发现潜在问题
03
呼吸心跳骤停是一 种严重的临床急症， 需要立即进行抢救。
其他原因：如电 击、高温等
创伤：如严重外 伤、溺水等
呼吸心跳骤停的临床表现
呼吸停止 皮肤苍白或发绀
心跳停止 血压下降
意识丧失 反射消失
瞳孔散大 尿量减少或无尿
呼吸心跳骤停的护理 措施
紧急处理
4
人工呼吸
1
保持呼吸 道通畅
3
开放气道
2
胸外按压
5
电击除颤
7
持续监测 生命体征
6
药物治疗
心肺复苏
1 目的：恢复自主呼吸和心跳 2 操作步骤：胸外按压、人工呼吸、电击除颤 3 胸外按压：双手按压患者胸骨下半部，每分钟100-120次 4 人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气，每分钟10-12次 5 电击除颤：使用除颤器，按照说明书操作，进行电击除颤
定期进行心理评估，及时
04 发现心理问题，预防心理
压力导致的呼吸心跳骤停
呼吸心跳骤停的护理 要点跳、血 压等生命体征
02
观察患者的意 识状态，如昏 迷、清醒等
03
观察患者的皮 肤颜色、温度、 湿度等
04
观察患者的瞳 孔大小、对光 反应等
05
观察患者的肢 体活动、肌肉 张力等
03
学习并掌握心 肺复苏等急救 知识，提高自 救互救能力
05
02
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦 虑
04
加强体育锻炼， 提高身体素质 和心肺功能
定期检查
定期进行身体检查，了解 身体状况
01
定期进行血压、血糖、血
脂等指标监测，预防心血 03
管疾病
02 定期进行心肺功能检查， 及时发现潜在问题
03
呼吸心跳骤停是一 种严重的临床急症， 需要立即进行抢救。
呼吸心跳骤停抢救与护理PPT课件
❖此指南重新安排 了CPR传统的三个 步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。 这一改变适用于 成人，儿童和婴 儿，但不包括新 生儿。
17
武汉大学中南医院
原有步骤
修改后步骤 .
A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。
B.人工呼吸。
A.保持气道通畅。
C.胸部挤压。
B.人工呼吸。
18
武汉大学中南医院
目录
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断 10秒---脑氧储备耗尽； 20-30秒---脑电活动消失； 4分钟---脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止； 5分钟---脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止； 4-6分钟---脑神经元发生不可逆的病理改变； 6分钟---脑组织均匀性溶解。
7
武汉大学中南医院
心脏骤停
sudden cardiac arrest，SCA Contents
❖过去的5年，不断努力简化CPR流程并 强调其质量的重要。
15
武汉大学中南医院
心肺脑复苏
cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR
❖简化了BLS程序，删除 了“看、听和感觉”节 省时间。
16
武汉大学中南医院
心肺脑复苏
cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR
呼吸、心跳骤停抢救与护理
目录
1 心跳骤停定义及临床表现
2 呼吸、心脏骤停类型及常见原因
3 心肺脑复苏(CPCR)定义及发展
4 呼吸、心跳骤停抢救流程
5
病案分析
2
武汉大学中南医院
心脏骤停
sudden cardiac arrest，SCA Contents
心脏骤停的急救及护理常规ppt课件
四、急救的原则及成功率
争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸， 保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCR， 不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高
1分钟之内
成功率达到90%
4分钟以内
成功率达到50%
4~6分钟
成功率10%
6分钟以后
成功率4%
10分钟以后
成功率几乎为0
• 5）促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗 剂解除脑血管痉挛。
复苏后的处理三
• 防治肾衰竭：如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压 和有肾脏病变病史的老年患者容易发生急性肾衰竭，心肺 复苏早期出现的肾衰竭多数为急性肾缺血所致，其恢复时 间较长由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床上可 表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性 肾衰竭）
2. 将患者平卧头偏向一侧 3. 清除口鼻腔内分泌物及异
物
4. 三种方法任选一种开放气 道
5. 可解除昏迷病人舌后坠
6.
微弱或喘息样呼吸得到改 善
7.
确保人工呼吸、人工循环 有效
（三）人工呼吸-B
常用的有：
七、高级生命支持
① 在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立
更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 ② 主要措施有：除颤
六、基础生命支持
✓一旦确诊立即 立即行心肺复苏（CPR）迅速建立有效的 人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复 苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果
✓根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CAB） 胸外心脏按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B
（一）胸外心脏按压-C
➢按压的部位:胸骨中下三分之 一交界处 沿肋缘至剑突向 上两横指
心脏骤停ppt课件
35
胸外按压常见的错误： 按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸 壁上； 按压定位不正确； 抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按 压力量减弱，按压深度达不到4-5 cm； 冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折
36
放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压 部位错误，引起骨折； 放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压 力，使血液难以回到心脏； 按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压 效果（说明：为避免此错误，可口数任何有 帮助的口诀，1，2345；2，2345；3，2345--）;
53
判断人工心肺复苏的结果
• 复苏有效的指征： • 心跳恢复，可触及大动脉搏动； • 面色（口唇）由紫绀转为红润； • 出现自主呼吸（规则或不规则），或由
机械通气呼吸恢复正常，SpO2＞95% ； • 瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活 动。 • 肱动脉收缩压≥8kPa
54
• 心脏按压无效的标志： • ① 按压时摸不到大动脉搏动 • ② 已出现的有效指标又消失 • ③ 瞳孔始终散大或进行性散大
态各异的颤动波，频率为200-400次/分。 •
13
●心脏停搏 • 心房、心室完全失去电活动能力， • 心电图上表现为一条直线，偶见P波。
14
●心电-机械分离 心肌虽有持续的电节律性活动，但无有效的机械活动 ，出现缓慢、微弱、不规则的“收缩”。 心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS 波群，频率多为20-30次/分以下。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
1
2
3
4
我的心脏停止跳动了 怎么办 ！到底怎么办！
救救我啊 快点 救救我
心脏啊 你被救活了
谢谢医生和护士 感谢有你们
胸外按压常见的错误： 按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸 壁上； 按压定位不正确； 抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按 压力量减弱，按压深度达不到4-5 cm； 冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折
36
放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压 部位错误，引起骨折； 放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压 力，使血液难以回到心脏； 按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压 效果（说明：为避免此错误，可口数任何有 帮助的口诀，1，2345；2，2345；3，2345--）;
53
判断人工心肺复苏的结果
• 复苏有效的指征： • 心跳恢复，可触及大动脉搏动； • 面色（口唇）由紫绀转为红润； • 出现自主呼吸（规则或不规则），或由
机械通气呼吸恢复正常，SpO2＞95% ； • 瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活 动。 • 肱动脉收缩压≥8kPa
54
• 心脏按压无效的标志： • ① 按压时摸不到大动脉搏动 • ② 已出现的有效指标又消失 • ③ 瞳孔始终散大或进行性散大
态各异的颤动波，频率为200-400次/分。 •
13
●心脏停搏 • 心房、心室完全失去电活动能力， • 心电图上表现为一条直线，偶见P波。
14
●心电-机械分离 心肌虽有持续的电节律性活动，但无有效的机械活动 ，出现缓慢、微弱、不规则的“收缩”。 心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS 波群，频率多为20-30次/分以下。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
1
2
3
4
我的心脏停止跳动了 怎么办 ！到底怎么办！
救救我啊 快点 救救我
心脏啊 你被救活了
谢谢医生和护士 感谢有你们
心脏骤停病人的急救PPT医学课件
心脏骤停病人的急救
1
病因
心源性心脏骤停
因心脏本身病变所致，如冠心 病、心肌病、心肌炎、心脏瓣 膜病、高血压性心脏病、先天 性心脏病等。
非心源性心脏骤停
因其他疾患或因素影响心脏所致 ① 意外事故，如电击，溺水，严
重创伤等； ② 严重电解质、酸碱平衡失调； ③ 各种类型休克； ④ 药物中毒、过敏； ⑤ 麻醉和手术意外；
16
人工呼吸
1、口对口人工呼吸法：在保持气道开放的
同时，救护人用压在病人前额部手的拇指和
食指捏紧病人鼻翼，另一手掰开病人的口。
救护人先深吸一口气，用双唇包严病人的口
唇，然后缓慢而持续地将气体吹入，同时侧
转头观察病人胸部起伏。吹气完毕，手指松
开病人鼻翼，侧头吸入新鲜空气并观察病人
胸部下降，听、感觉有无气流呼出，准备下
3、口对口鼻人工呼吸：一般适用于婴儿。采取 口对口鼻人工呼吸时，救护人双唇包严婴儿口 鼻。
18
人工呼吸 简易呼吸囊使用
方法：抢救者站于患者头顶 部，将连接好的简易气囊 面罩完全覆盖患者的口鼻， 一手用力将面罩贴紧患者 口鼻周围皮肤使之密闭（用 力适度，以不漏气为宜）， 另一手挤压呼吸囊将气体送 入，紧接着做第二次吹气。
后的最初5分钟，因此，在有条件的情况下，要争取在抢救开
始后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的
代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。
21
冰帽使用
脑部降温
（二）进一步生命支持 进一步生命支持是在BLS的基础上，应用辅助
CPR，另一位启动EMS S
9
安置心肺复苏体位
操作要点： 1、将病人水平仰卧在坚实的地面上。
2、若病人俯卧或侧卧，应立即使其翻 转为仰卧位。
1
病因
心源性心脏骤停
因心脏本身病变所致，如冠心 病、心肌病、心肌炎、心脏瓣 膜病、高血压性心脏病、先天 性心脏病等。
非心源性心脏骤停
因其他疾患或因素影响心脏所致 ① 意外事故，如电击，溺水，严
重创伤等； ② 严重电解质、酸碱平衡失调； ③ 各种类型休克； ④ 药物中毒、过敏； ⑤ 麻醉和手术意外；
16
人工呼吸
1、口对口人工呼吸法：在保持气道开放的
同时，救护人用压在病人前额部手的拇指和
食指捏紧病人鼻翼，另一手掰开病人的口。
救护人先深吸一口气，用双唇包严病人的口
唇，然后缓慢而持续地将气体吹入，同时侧
转头观察病人胸部起伏。吹气完毕，手指松
开病人鼻翼，侧头吸入新鲜空气并观察病人
胸部下降，听、感觉有无气流呼出，准备下
3、口对口鼻人工呼吸：一般适用于婴儿。采取 口对口鼻人工呼吸时，救护人双唇包严婴儿口 鼻。
18
人工呼吸 简易呼吸囊使用
方法：抢救者站于患者头顶 部，将连接好的简易气囊 面罩完全覆盖患者的口鼻， 一手用力将面罩贴紧患者 口鼻周围皮肤使之密闭（用 力适度，以不漏气为宜）， 另一手挤压呼吸囊将气体送 入，紧接着做第二次吹气。
后的最初5分钟，因此，在有条件的情况下，要争取在抢救开
始后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的
代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。
21
冰帽使用
脑部降温
（二）进一步生命支持 进一步生命支持是在BLS的基础上，应用辅助
CPR，另一位启动EMS S
9
安置心肺复苏体位
操作要点： 1、将病人水平仰卧在坚实的地面上。
2、若病人俯卧或侧卧，应立即使其翻 转为仰卧位。
急救护理学_课程课件_6.心搏骤停与心肺脑复苏-文档资料
(二)心脏停搏（心室静止）：
心电图呈一直线
(三)心电-机械分离 ：指心肌仍有电生理活
动而无有效的机械功能，断续出现缓慢而极微弱
且不完整的“收缩”情况，心电图上有间断出现 的宽而畸形、振幅较低的QRS波群、频率20－ 30次/分，此时心肌无收缩排血功能，心脏听诊 时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。
(一)心室颤动
重肺气肿、心包填塞者；②经常规胸外心脏 按压10～15分钟(最多不超过20分钟)无效 者；③胸外心脏按压时的舒张压小于 40mmHg
二、进一步生命支持ALS
ALS 主要指在BLS基础上应用辅助设备及 特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循 环，它是心脏骤停后5－10分钟的第二个处 理阶段，一般在医疗单位中进行.
二、进一步生命支持ALS
进一步心脏生命支持ABCD四步法 A（Airway）确定初次开放气道技术和通气 是否适当，必要时，气管内插管； B（Breathing）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气； C（Circulation）连接心电监护，电除颤，开
放静脉通路，给抗心律失常药； D（Differential diagnosis）识别心搏骤停
天后可自行缓解 6 开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。
检验除颤的效果
除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏 即：除颤→ 2分钟的CPR → 检查脉搏
C:心脏循环支持
2）静脉通道的建立：
首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。 在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。
目的：①保证复苏用药或液体迅速、准 确进入血液循环及主要脏器； ②获取静脉 血进行实验室检查； ③将导管插入中心循 环，进行血液动力学或病理生理学监测。
利多卡因。
2024版心脏骤停的急救及护理ppt课件最新版
01心脏骤停概述Chapter定义与原因定义原因临床表现及诊断临床表现诊断预防措施与重要性预防措施重要性02急救措施Chapter01020304检查患者反应和呼吸，确认心脏骤停后迅速启动急救系统。
识别心脏骤停在患者胸骨下半部进行有力、快速的按压，保持每分钟100-120次的频率。
胸外按压采用仰头提颏法或推举下颌法，确保患者气道畅通。
开放气道给予两次人工呼吸，每次吹气时间持续1秒以上，使胸廓明显抬起。
人工呼吸心肺复苏术（CPR ）1 2 3自动体外除颤器（AED）使用电击除颤心律监测与复律电除颤与复律高级气道管理机械通气氧疗与呼吸支持030201气道管理与呼吸支持药物应用与急救流程急救药物应用急救流程优化团队协作与沟通03护理措施Chapter严密观察病情变化监测生命体征持续监测患者的心率、呼吸、血压、体温等生命体征，及时发现异常情况。
观察意识状态注意患者意识状态的变化，如烦躁、淡漠、昏迷等，及时评估病情严重程度。
检查心电图定期查看心电图波形，了解心脏电活动情况，以便及时发现心律失常等问题。
保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物01给予吸氧02使用呼吸机辅助呼吸03加强心理护理及人文关怀提供心理支持安慰患者及家属鼓励患者表达内心感受，积极倾听并给予支持和理解，帮助患者树立战胜疾病的信心。
尊重患者意愿预防深静脉血栓鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
预防肺部感染定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。
预防压疮保持患者皮肤清洁干燥，定期更换体位和床单，预防压疮的发生。
预防并发症的发生04团队协作与沟通Chapter医生、护士、急救人员之间的协作明确各自职责医生负责诊断和治疗，护士负责护理和监测，急救人员负责现场急救和转运。
及时沟通通过简洁明了的语言，快速准确地传递患者信息，以便团队成员做出正确的决策。
互相配合在紧急情况下，团队成员应互相支持，共同协作，确保患者得到及时有效的救治。
《心脏骤停》课件
气胸
心肺复苏过程中，由于 胸腔受到挤压，可能导
致气胸。
血胸
心肺复苏过程中，由于 胸腔受到挤压，可能导
致血胸。
心肺复苏的注意事项
01
02
03
04
确保环境安全
在进行心肺复苏前，应确保周 围环境安全，避免对施救者和
患者造成二次伤害。
正确操作
心肺复苏需要正确的操作方法 ，施救者应接受专业培训，确
保操作正确有效。
《心脏骤停》PPT课 件
contents
目录
• 心脏骤停概述 • 心脏骤停的病理生理 • 心肺复苏技术 • 心肺复苏的并发症与注意事项 • 心肺复苏的培训与普及
01
心脏骤停概述
定义与分类
定义
心脏骤停是指心脏射血功能的突 然终止，导致全身血液循环中断 ，造成脑和心脏等重要器官缺血 、缺氧，最终导致生命终止。
临床表现与诊断
临床表现
心脏骤停的典型表现包括突然的意识丧失、抽搐、呼吸停止或叹息样呼吸，以 及大动脉搏动消失等。
诊断
诊断心脏骤停需要依靠患者的临床表现和心电图检查，心电图可记录到室性停 搏、室颤或心脏停搏等异常心律。
02
心脏骤停的病理生理
心脏骤停的病理过程
室颤与室性停搏
内脏器官灌注不足
心脏骤停主要由快速型室性心律失常 （如室颤）或缓慢型心律失常或心脏 停搏引起，导致心脏泵血功能丧失。
模拟操作
通过模拟人进行实际操作 练习，熟练掌握心肺复苏 的正确手法和技巧，包括 胸外按压、人工呼吸等。
考核与认证
完成培训后进行考核，合 格者颁发心肺复苏认证证 书，以提高培训效果和质 量。
心肺复苏的普及与推广策略
宣传教育
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
问题一
猝死的原因是什么？ 急救措施是否得当？
事件回顾
急救措施： 心电监护显示室颤波 除颤 仍为室颤波 静脉推注副肾素 再次除颤、利多卡因 仍为室颤波 静脉推注可达龙
事件回顾
血压测不到， 静脉滴注升压 药：多巴胺
问题二
急救措施是否得当？
事件回顾
建立第二条静脉通路： 用24G静脉留置针在下肢建立第二条静脉 通路
心脏骤停的急救护理
事件回顾
时间：2012.1.13. 8:30
事件回顾
时间：2012.1.13.8:30 地点：某普通病房内 人物：王某某，男，59岁，陪床家属
突然晕倒在病房的地上， 不行了？ 事件：？
事件回顾
看到的是： 病房内，满屋穿白大褂 的人 王某某，躺在地上， 医生正在进行气管插管 家属（住院的病人）在 床上嚎啕大哭
52
脱水疗法
减少细胞内液和血管外液为主。
以渗透性利尿为主，快速利尿药（如 速尿）为辅。
脱水疗法
事件回顾
气管插管后，医生将病人抬到邻床上 一人进行呼吸囊辅助呼吸 另一人进行胸外心脏按压 其他人员围在周边 一条通路正在进行静脉点滴生理盐水 心电图机进行监测
事件回顾
问：发生什么事情了？ 答：昨晚胸闷，不舒服， 早早睡了。今晨，感 觉胸闷，胸口痛，大 汗淋漓，突然倒地， 不省人事
8. 出现窦性心律，胸外按压是否可以立刻 终止心肺复苏？ 9. 约束带的应用问题 10.呼吸机管理问题
猝死的原因是什么？ 答案：心源性猝死
缘由：心前区不适 心前区疼痛 最近劳累
心源性猝死的急救配合
心源性猝死抢救配合
心电监护 除颤
胸外心脏 按压
成立抢 救小组
气管插管辅助 呼吸
立即 呼救
急救药物
建立静脉通路
事件回顾 拔出气管插管
第四日转到内科病房…
事件回顾 查找原因：
冠状动脉造影 结果
？
问题
1. 猝死的原因是什么？ 2. 急救措施是否得当？ 3. 用24静脉留置针在下肢建立静脉通路？ 4. 一条静脉通路？ 5. 静脉滴注升压药？ 6. 为何出现胸部凹陷，骨擦音？
问题
7. 在血压测不到、瞳孔散大、无呼吸、无 心跳的情况下，是否可以终止心肺复苏？
脑复苏
美国心脏协会在高级生命指南中规定：所 有复苏的首要目标是大脑，复苏后的脑保 护尤为重要。
脑复苏问题正逐步得到重视，有学者提出 “心脑复苏”的概念，突出强调脑作为复 苏靶器官的重要性。
心脏骤停后脑损伤的机制
缺血期的原发性损伤、再灌注的继发性损伤。
炎性损害：心脏骤停时，脑内产生大量炎性介 质、细胞因子如肿瘤坏死因子、并有大量的自 由基、一氧化氮生成。 神经毒性损害：神经毒素大量产生。 导致神经细胞肿胀、溶解、凋亡、坏死。
脑复苏内容
降温：亚低温 脱水降颅压 肾上腺皮质激素 高压氧 改善脑细胞代谢、脑保护药物
降温开始时间
产生脑细胞损害和脑水肿的关键性时刻， 是循环停止后的最初5分钟。 因此降温时间越早越好，建议在常规基 本生命支持（BLS)和高级生命支持（ZCLS) 同时进行。
降温目标
患者体温一般降至32℃-34 ℃ 持续12-24小时
低温实施要点
重点头部降温及早实施，尤其最初 10min内。 足够降温，降温至听力恢复为止。 抗惊厥、控制抽搐和寒战。 维持循环和呼吸功能稳定。 配合其他治疗手段：脱水、高压氧。
降温护理要点
及早降温 深度要够：肛温34-32℃ 降温过程要平稳 逐渐升温：先自下而上撤冰袋，保 持每24h体温上升1-2℃为宜。
问题三
急救措施是否得当？
事件回顾
颈外静脉建立第二条静脉通路
事件回顾
胸外心脏按压： 发现按压部位 出现凹陷，并 有骨擦音
问题四
出现什么问题了？
事件回顾
再次检查生命体征： 血压测不到 瞳孔散大 无呼吸 无心跳
问题五
抢救已经进行了30分
钟
放弃？
继续？
事件回顾
继续， 呼吸机辅助呼吸 吸入纯氧
静脉推注肾上腺素4mg
奇迹出现
问题六
是否继续按压
？
事件回顾
头部置冰帽 转送到重症监护室
事件回顾
次日查看病人： 意识清醒，镇静药停用 血压稳定，升压药停用 心率96次/分，血氧饱和度98% 口内带有气管插管，呼吸机停用5小时 烦躁 双上肢、双下肢约束 大汗淋漓
问题七
护士应该怎么做
？
事件回顾 CT显示：脑部无异常 胸部有肋骨骨折
骨折的症状
1.
2.
3.
4.
肋骨骨折 血气胸 肝脾破裂 脂肪栓塞
肋骨骨折处理原则
1. 2. 3.
4.
5.
镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓 预防并发症 处理骨折引起的并定 闭合性多处肋骨骨折——伤侧胸壁放 置牵引支架，固定连枷胸 开放性肋骨骨折——彻底清创，固定 肋骨断端，抗生素预防感染
骨折的预防
1.
2.
3.
4.
按压位置正确： 两乳头连线与胸骨正中 线交界的胸骨下部，剑突上两横指 按压姿势正确：肘关节伸直，上肢呈一直 线双肩正对双手，保证每次按压方向与胸 骨垂直 按压力度正确：成人按压幅度4-5cm，儿 童按压幅度2.5-4cm 按压方法正确：每次按压完毕，胸廓需回 到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁
降温方法
体表降温 体腔降温 血液降温 药物降温
体表降温
冰水、降温毯、冰帽、冰袋置于头部 及体表大血管处降温。 注意防止冻伤！
药物降温
主要目的在于消除低温引起的寒战， 解除低温时的血管痉挛，改善循环血 流灌注和辅助物理降温。 冬眠1号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、 杜冷丁100mg）
心源性猝死的抢救配合 关键：“早”
时间就是生命
核心：“救”
复苏流程化
技术规范化
操作标准化
心源性猝死的抢救配合
一般抢救流程
判断病人，心肺复苏 呼救 建立有效呼吸/气管插管/呼吸机 建立静脉通路 心电血压监护/心电图 静脉推注药物 电除颤 合理安置家属
1：胸骨骨折、肋骨骨折、胸肋分离（多 见于成人）（最多见） 2：胃区过度膨胀、吸入性肺炎（多见于 儿童） 3：高位截瘫 4：心脏破裂（左室多见）心室乳头肌断 裂、三尖瓣反流（多见于老年女性） 5：胃粘膜撕裂