心脏骤停的急救及护理PPT课件
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心脏骤停的急救及护理
1
一、定义
心脏骤停是指各种原因导致的心脏射 血功能的突然终止，大动脉搏动和心 音消失，重要器官如脑严重缺血，缺 氧，导致生命终止。引起心脏骤停的 常见原因是心室纤维颤动和室速。
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一、心脏骤停的原因
心脏骤停的原因分为： （一）心源性因素：
心脏性猝死80%由冠心病及并发症引起，约75%有急性心梗病史。 （二）非心源性因素
尽早进行心 肺复苏，重 点心脏按压
快速除颤
有效的高级 综合的心脏 生命支持 骤停后治疗
14
心肺复苏的基本程序一
判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床 面上 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理 解开病人衣服，检查有无大动脉搏动 首先行胸外心脏按压
1. 气管异物、溺水、电解质失调 2.手术及其他诊疗操作中
3
1．心血管疾病
冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 非粥样硬化性冠状动脉病：冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。 心肌疾病：病毒性心肌炎等 主动脉疾病：夹层动脉瘤等 心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、 二尖瓣脱垂 心脏肿瘤：心房黏液瘤等 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、
7
二、心脏骤停的类型
心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此时心肌发生不
协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续
的不定形心室颤动波。
8
心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心
脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图 表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以 下。
15
心肺复苏的基本程序二
继之开放气道 再行人工呼吸 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 头部降温 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继 续复苏。
16
六、基础生命支持
一旦确诊立即 立即行心肺复苏（CPR）迅速建立 有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动 后巩固和稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤停 后的造成的后果 根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持 （CAB） 胸外心脏按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B
1分钟之内
成功率达到90%
4分钟以内
成功率达到50%
4~6分钟
成功率10%
6分钟以后
成功率4%
10分钟以后
成功率几乎为0
13
五、心肺脑复苏的三个阶段及其救治的生存链结构图
心、肺、脑 复苏的三个
阶段
现场复苏
基础生命支 持
二期心肺复 苏
高级生命支 持
后期复苏
持续生命支 持
立即识别心 脏骤停并启 用急救系统
18
胸外心脏按压的常见并发症及注意事项
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、 肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停 止。 尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛 然加压。 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失 去手的正确位置。
19
（二）开放气道-A
开放气道的三种方法：仰头举颏法、托下颌法、仰头抬颈法将患者
将患者平卧头偏向一侧 清除口鼻腔内分泌物及异物 三种方法任选一种开放气道 可解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效
20
（三）人工呼吸-B
常用的有：
简易呼吸器 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 按压与吹气均为30:2
11
三、心跳停止造成的损害
3秒钟时病人感； 10~20秒即发生昏厥， 30秒后进入昏迷 20~30秒内呼吸不规则，呈叹息样； 30~40秒瞳孔散大 40秒左右出现抽搐 60秒后呼吸停止；大小便失禁 4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧30分钟
12
四、急救的原则及成功率
争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸， 保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCR， 不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高
心脏传导系统疾病等
4
2.非心血管疾病
呼吸停止：气管异物、溺水等 严重的电解质紊乱：低钾血症等 药物中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药、钙离子拮抗剂。青霉素或某些血清制
剂发生严重的过敏。 意外事件：严重创伤、电击伤等。
3.手术及其他诊疗操作中的心脏骤停
心包和胸腔穿刺。 心导管检查和心血管造影。 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术中。
21
七、高级生命支持
在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更 有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 主要措施有：除颤
建立静脉通道 药物的应用
22
除颤一
心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生 命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。 适应症：室颤和无脉性室性心动过速 选择模式：非同步模式 电极位置：胸骨右缘2-3肋间 左腋前线第五肋间（心尖部） 能量选择：双相波成人首选200J
5
4.迷走神经受刺激致反射性心脏骤停
气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射。 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射。 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。 其他：如胆心反射、妇科检查等。
6
心电图
心室颤动或扑动，约占91% 心电—机械分离，有宽而畸形，低振幅的QRS 波，频率20-30次/min不产生心肌机械性收缩. 心室静止，呈无电波的一条直线，心室颤动超 过4分钟仍未复率，几乎均转为心室静止.
17
（一）胸外心脏按压-C
按压的部位:胸骨中下三分之一交界处 沿肋缘至剑突向上两横指 按压姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。 按压深度:成人≥5cm，儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的 1/3(儿童大约5cm，婴儿大约为4cm) 按压频率:≥100次 按压比例为: 30:2 按压与放松时间相等
9
心脏停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图
上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点 不能发出冲动。
10
二、诊断要点
意识突然丧失或伴有短暂抽搐 大动脉波动消失 呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30″内， 随后即呼 吸停止。 心音消失 瞳孔散大 皮肤灰白、发绀
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一、定义
心脏骤停是指各种原因导致的心脏射 血功能的突然终止，大动脉搏动和心 音消失，重要器官如脑严重缺血，缺 氧，导致生命终止。引起心脏骤停的 常见原因是心室纤维颤动和室速。
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一、心脏骤停的原因
心脏骤停的原因分为： （一）心源性因素：
心脏性猝死80%由冠心病及并发症引起，约75%有急性心梗病史。 （二）非心源性因素
尽早进行心 肺复苏，重 点心脏按压
快速除颤
有效的高级 综合的心脏 生命支持 骤停后治疗
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心肺复苏的基本程序一
判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床 面上 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理 解开病人衣服，检查有无大动脉搏动 首先行胸外心脏按压
1. 气管异物、溺水、电解质失调 2.手术及其他诊疗操作中
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1．心血管疾病
冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 非粥样硬化性冠状动脉病：冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。 心肌疾病：病毒性心肌炎等 主动脉疾病：夹层动脉瘤等 心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、 二尖瓣脱垂 心脏肿瘤：心房黏液瘤等 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、
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二、心脏骤停的类型
心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此时心肌发生不
协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续
的不定形心室颤动波。
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心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心
脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图 表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以 下。
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心肺复苏的基本程序二
继之开放气道 再行人工呼吸 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 头部降温 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继 续复苏。
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六、基础生命支持
一旦确诊立即 立即行心肺复苏（CPR）迅速建立 有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动 后巩固和稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤停 后的造成的后果 根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持 （CAB） 胸外心脏按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B
1分钟之内
成功率达到90%
4分钟以内
成功率达到50%
4~6分钟
成功率10%
6分钟以后
成功率4%
10分钟以后
成功率几乎为0
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五、心肺脑复苏的三个阶段及其救治的生存链结构图
心、肺、脑 复苏的三个
阶段
现场复苏
基础生命支 持
二期心肺复 苏
高级生命支 持
后期复苏
持续生命支 持
立即识别心 脏骤停并启 用急救系统
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胸外心脏按压的常见并发症及注意事项
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、 肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停 止。 尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛 然加压。 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失 去手的正确位置。
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（二）开放气道-A
开放气道的三种方法：仰头举颏法、托下颌法、仰头抬颈法将患者
将患者平卧头偏向一侧 清除口鼻腔内分泌物及异物 三种方法任选一种开放气道 可解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效
20
（三）人工呼吸-B
常用的有：
简易呼吸器 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 按压与吹气均为30:2
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三、心跳停止造成的损害
3秒钟时病人感； 10~20秒即发生昏厥， 30秒后进入昏迷 20~30秒内呼吸不规则，呈叹息样； 30~40秒瞳孔散大 40秒左右出现抽搐 60秒后呼吸停止；大小便失禁 4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧30分钟
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四、急救的原则及成功率
争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸， 保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCR， 不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高
心脏传导系统疾病等
4
2.非心血管疾病
呼吸停止：气管异物、溺水等 严重的电解质紊乱：低钾血症等 药物中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药、钙离子拮抗剂。青霉素或某些血清制
剂发生严重的过敏。 意外事件：严重创伤、电击伤等。
3.手术及其他诊疗操作中的心脏骤停
心包和胸腔穿刺。 心导管检查和心血管造影。 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术中。
21
七、高级生命支持
在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更 有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 主要措施有：除颤
建立静脉通道 药物的应用
22
除颤一
心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生 命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。 适应症：室颤和无脉性室性心动过速 选择模式：非同步模式 电极位置：胸骨右缘2-3肋间 左腋前线第五肋间（心尖部） 能量选择：双相波成人首选200J
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4.迷走神经受刺激致反射性心脏骤停
气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射。 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射。 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。 其他：如胆心反射、妇科检查等。
6
心电图
心室颤动或扑动，约占91% 心电—机械分离，有宽而畸形，低振幅的QRS 波，频率20-30次/min不产生心肌机械性收缩. 心室静止，呈无电波的一条直线，心室颤动超 过4分钟仍未复率，几乎均转为心室静止.
17
（一）胸外心脏按压-C
按压的部位:胸骨中下三分之一交界处 沿肋缘至剑突向上两横指 按压姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。 按压深度:成人≥5cm，儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的 1/3(儿童大约5cm，婴儿大约为4cm) 按压频率:≥100次 按压比例为: 30:2 按压与放松时间相等
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心脏停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图
上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点 不能发出冲动。
10
二、诊断要点
意识突然丧失或伴有短暂抽搐 大动脉波动消失 呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30″内， 随后即呼 吸停止。 心音消失 瞳孔散大 皮肤灰白、发绀