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治疗适应征、选择正确的检测方法、合适的治
疗方案以及严格遵守医嘱规范用药是解决幽门 螺杆菌根除率低的重要因素。
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幽门螺杆菌根除适应证
• 凡是清除 H.pylori 可使患者获益的疾病均可进行清除治疗。总 体可分为两大类：
• 一是 H.pylori 阳性的相关疾病：包括消化性溃疡、胃粘膜相关 淋巴组织淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎 缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、 Menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫 癜。
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推荐的根除幽门螺杆菌适应证和推 荐强度
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H.pylori 感染的诊断方法
• 目前推荐符合下述三项当中的任意一项均 可诊断为 H.pylori 感染：
• （1）胃粘膜组织快速尿素酶试验（RUT）、 组织切片染色或培养三项中任意一项为阳 性；
• （2）13C 或 14C 尿素呼气试验（UBT）阳性； • （3）粪便 H.pylori 抗原检测（HpSA）阳性，
HP感染与治疗
郑君芙
1
• 自世界卫生组织将幽门螺杆菌（H.pylori）列为 第一类致癌因子后，检测和根除 H.pylori 已成 为消化道疾病的治疗热点。目前标准的三联疗 法在全球多数地区的根除率已远低于 80%，不 能满足治疗需求，其主要原因是检测和治疗的 不规范导致 H.pylori 对治疗方案中的抗生素耐 药率不断上升。故严格遵守根除幽门螺杆菌的
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提高 H.pylori 感染根除率的策略
• 3. 强调个体化用药，确保按方案足量足疗程用药个体化 用药体现在以下三方面：（1）考虑患者既往抗菌药物 应用史、药物过敏史，选择合适的抗菌药物。例如存在 青霉素过敏的患者推荐的用药方案为：克拉霉素 + 左氧 氟沙星；克拉霉素 + 呋喃唑酮；四环素 + 甲硝唑或呋喃 唑酮；克拉霉素 + 甲硝唑。（2）考虑患者根除适应征、 伴随疾病（影响药物代谢、排泄、增加药物不良反应） 和年龄（高龄患者药物不良反应发生率增加，而获益可 能有所降低）。（3）考虑患者 CYP2C19 基因多态性， 该基因多态性可影响某些抑酸药物的代谢，而胃内 pH 值对抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影响， 建议选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19 基因多态性影 响较小的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、雷贝拉唑等。
• 3. UBT 检测值处于临界值附近时结果不可靠， 可间隔一段时间后再次检测或采用其他方法检 测。残胃者采用 UBT 检测结果不可靠。
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H.pylori 感染检测过程中需注意以下 问题
• 4. 检测时避免某些药物的影响，如抗菌药物、铋剂 和某些具有抗菌作用的中药。应在停药后至少 4 周 进行检测。应用抑酸剂者应在停药至少 2 周后进行 检测。
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提高 H.pylori 感染根除率的策略
• 1. 重拾四联疗法，重视铋剂作用四联疗法的根除率 显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴同疗法。 有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧氟沙星 的耐药率。而短期（1～2 周）服用铋剂具有较高的 安全性。在我国仍可普遍获得铋剂，所以治疗方案 中首推铋剂四联疗法。用药时间建议 10～14 天， 不推荐 7 天治疗方案。
• 二是患者有特殊的个人史和家族史：包括长期服用质子泵抑制 剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、 具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除 术者。当不属于上述情况，而个人要求治疗时，若年龄 <45 岁， 无消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部 肿块等报警症状者支持行根除 H.pylori 治疗，若年龄 ≥ 45 岁或 存在报警症状者，需先进行胃镜检查。
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推荐的四联方案中抗菌药物的剂量 和用法 *
• * 推荐的四联方案为：标准剂量 PPI+ 标准 剂量铋剂（2 次 /d，均为餐前 0.5 h 服用） +2 种抗菌药物（餐后即服）；标准剂量 PPI： 埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg （Maastricht 共识推荐 20 mg）、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg， 2 次 /d；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg，2 次 /d
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H.pylori 感染检测过程中需注意以下 问题
• 1. 不同检测试剂的准确性存在差异，所选用的 试剂和方法必须经过临床验证；
• 2. RUT 检测结果受试剂 pH 值、取材部位、组 织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素 影响。建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检 测以提高检测敏感性。患者进行胃镜检查时， 建议常规进行 RUT。
• 5. 不同疾病状态也可影响检测结果，如消化性溃疡 活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会 影响 RUT、UBT 结果，可在不同时间、采用多种方 法进行检测以获得更可靠的结果。
• 6. 胃粘膜肠化生组织中 H.pylori 检出率低。所以当 存在活动性炎症时高度提示有 H.pylori 感染。活动 性消化性溃疡患者排除服用非甾体类消炎药和阿司 匹林后，H.pylori 的感染几率 >95%。
血清 H.pylori 抗体检测阳性提示曾经感染， 从未治疗者可视为现症感染。
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H.pylori 感染根除治疗后的复查
• H.pylori 感染根除治疗后的复查应在根除治 疗结束至少 4 周后，首选 UBT。
• 符合下列三项中任意一项者可视为 H.pylori 清除治疗成功：（1）13C 或 14C 尿素呼气 试验UBT 阴性；（2）HpSA 检测阴性；（3） 基于胃窦、胃体两个部位取材的 RUT 均为 阴性
• 2. 用药方案调整，将易产生耐药性的抗菌药物分在 不同的治疗方案中铋剂四联疗法中抗菌药物的搭配 推荐以下四种（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）阿 莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮； （4）四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮（见表 2）
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表 2. 推荐的四联方案中抗菌药物的 剂量和用法 *
疗方案以及严格遵守医嘱规范用药是解决幽门 螺杆菌根除率低的重要因素。
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幽门螺杆菌根除适应证
• 凡是清除 H.pylori 可使患者获益的疾病均可进行清除治疗。总 体可分为两大类：
• 一是 H.pylori 阳性的相关疾病：包括消化性溃疡、胃粘膜相关 淋巴组织淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎 缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、 Menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫 癜。
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推荐的根除幽门螺杆菌适应证和推 荐强度
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H.pylori 感染的诊断方法
• 目前推荐符合下述三项当中的任意一项均 可诊断为 H.pylori 感染：
• （1）胃粘膜组织快速尿素酶试验（RUT）、 组织切片染色或培养三项中任意一项为阳 性；
• （2）13C 或 14C 尿素呼气试验（UBT）阳性； • （3）粪便 H.pylori 抗原检测（HpSA）阳性，
HP感染与治疗
郑君芙
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• 自世界卫生组织将幽门螺杆菌（H.pylori）列为 第一类致癌因子后，检测和根除 H.pylori 已成 为消化道疾病的治疗热点。目前标准的三联疗 法在全球多数地区的根除率已远低于 80%，不 能满足治疗需求，其主要原因是检测和治疗的 不规范导致 H.pylori 对治疗方案中的抗生素耐 药率不断上升。故严格遵守根除幽门螺杆菌的
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提高 H.pylori 感染根除率的策略
• 3. 强调个体化用药，确保按方案足量足疗程用药个体化 用药体现在以下三方面：（1）考虑患者既往抗菌药物 应用史、药物过敏史，选择合适的抗菌药物。例如存在 青霉素过敏的患者推荐的用药方案为：克拉霉素 + 左氧 氟沙星；克拉霉素 + 呋喃唑酮；四环素 + 甲硝唑或呋喃 唑酮；克拉霉素 + 甲硝唑。（2）考虑患者根除适应征、 伴随疾病（影响药物代谢、排泄、增加药物不良反应） 和年龄（高龄患者药物不良反应发生率增加，而获益可 能有所降低）。（3）考虑患者 CYP2C19 基因多态性， 该基因多态性可影响某些抑酸药物的代谢，而胃内 pH 值对抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影响， 建议选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19 基因多态性影 响较小的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、雷贝拉唑等。
• 3. UBT 检测值处于临界值附近时结果不可靠， 可间隔一段时间后再次检测或采用其他方法检 测。残胃者采用 UBT 检测结果不可靠。
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H.pylori 感染检测过程中需注意以下 问题
• 4. 检测时避免某些药物的影响，如抗菌药物、铋剂 和某些具有抗菌作用的中药。应在停药后至少 4 周 进行检测。应用抑酸剂者应在停药至少 2 周后进行 检测。
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提高 H.pylori 感染根除率的策略
• 1. 重拾四联疗法，重视铋剂作用四联疗法的根除率 显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴同疗法。 有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧氟沙星 的耐药率。而短期（1～2 周）服用铋剂具有较高的 安全性。在我国仍可普遍获得铋剂，所以治疗方案 中首推铋剂四联疗法。用药时间建议 10～14 天， 不推荐 7 天治疗方案。
• 二是患者有特殊的个人史和家族史：包括长期服用质子泵抑制 剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、 具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除 术者。当不属于上述情况，而个人要求治疗时，若年龄 <45 岁， 无消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部 肿块等报警症状者支持行根除 H.pylori 治疗，若年龄 ≥ 45 岁或 存在报警症状者，需先进行胃镜检查。
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推荐的四联方案中抗菌药物的剂量 和用法 *
• * 推荐的四联方案为：标准剂量 PPI+ 标准 剂量铋剂（2 次 /d，均为餐前 0.5 h 服用） +2 种抗菌药物（餐后即服）；标准剂量 PPI： 埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg （Maastricht 共识推荐 20 mg）、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg， 2 次 /d；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg，2 次 /d
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H.pylori 感染检测过程中需注意以下 问题
• 1. 不同检测试剂的准确性存在差异，所选用的 试剂和方法必须经过临床验证；
• 2. RUT 检测结果受试剂 pH 值、取材部位、组 织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素 影响。建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检 测以提高检测敏感性。患者进行胃镜检查时， 建议常规进行 RUT。
• 5. 不同疾病状态也可影响检测结果，如消化性溃疡 活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会 影响 RUT、UBT 结果，可在不同时间、采用多种方 法进行检测以获得更可靠的结果。
• 6. 胃粘膜肠化生组织中 H.pylori 检出率低。所以当 存在活动性炎症时高度提示有 H.pylori 感染。活动 性消化性溃疡患者排除服用非甾体类消炎药和阿司 匹林后，H.pylori 的感染几率 >95%。
血清 H.pylori 抗体检测阳性提示曾经感染， 从未治疗者可视为现症感染。
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H.pylori 感染根除治疗后的复查
• H.pylori 感染根除治疗后的复查应在根除治 疗结束至少 4 周后，首选 UBT。
• 符合下列三项中任意一项者可视为 H.pylori 清除治疗成功：（1）13C 或 14C 尿素呼气 试验UBT 阴性；（2）HpSA 检测阴性；（3） 基于胃窦、胃体两个部位取材的 RUT 均为 阴性
• 2. 用药方案调整，将易产生耐药性的抗菌药物分在 不同的治疗方案中铋剂四联疗法中抗菌药物的搭配 推荐以下四种（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）阿 莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮； （4）四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮（见表 2）
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表 2. 推荐的四联方案中抗菌药物的 剂量和用法 *