乳腺癌常用化疗方案及分析

乳腺癌常用化疗方案及

分析

-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

乳腺癌辅助化疗方案

1、TAC方案

多西他赛 75mg /M2 d1

阿霉素 50 /M2 d1

环磷酰胺 500 /M2 d1

共6个周期，21天为1周期

多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）

适用于高度复发危险的病例

该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。

该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。，预防使用G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。

如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。

2、AC-P方案

阿霉素 60mg /M2 d1 第1-4周期

环磷酰胺 600mg /M2 d1 第1-4周期

紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期

21天为1周期

紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）

适用于高度复发危险的病例

注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后

30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h；

紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。

紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。

3、AC－T(剂量密度疗法)方案

阿霉素 60 mg /M2 d1 第1-4周期

环磷酰胺 600 mg /M2 d1 第1-4周期

紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期

14天为1个周期

紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg静脉注射（用药前30min）

适用高危复发病例

本方案为双周密集方案，需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者，以达到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者的生活质量的目的。一般临床上要根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。

4、AC方案

阿霉素 60mg/M2 IV d1

环磷酰胺 600mg/M2 IV d1

21天为1周期共4个周期

适用低危复发病例

5、TC方案

多西他赛 75mg /M2 d1

环磷酰胺 500 /M2 d1

共4个周期，21天为1周期

多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）

6、FAC方案

氟尿嘧啶 500mg/M2 d1、d8

阿霉素 50mg/M2 d1

环磷酰胺 500mg/M2 d1

21天为1周期共6个周期

适用中危复发病例

7、.CMF方案

环磷酰胺 600mg/m2 d1

甲氨喋呤 50mg/M2 d1、d8

氟尿嘧啶 500mg/M2 d1、d8

共6个周期-28天为1周期

适用低危复发病例

8、FEC-1方案

环磷酰胺 500mg/M2 d1

表阿霉素 60mg /M2 d1

氟尿嘧啶 500mg/M2 d1 、d8

共6个周期，21天为1周期

适用中危复发病例

9、FEC-2方案

环磷酰胺 500mg/M2 d1

表阿霉素 100mg /M2 d1 d8

氟尿嘧啶 500mg/M2 d1 、d8

共6个周期，28天为1周期

适用中危复发病例

10、FEC-T

氟尿嘧啶 500mg/M2 d1第1~3周期

表柔比星 100mg/M2 d1第1~3周期

环磷酰胺 500mg/M2 d1第1~3周期

多西他赛 100mg/M2 d1第4~6周期

多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）

适用高危复发病例

联合曲妥珠单抗乳腺癌患者的常用辅助化疗方案

*应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间、3个月、6个月和9个月时检测心脏功能治疗中若出现LVEF低于50%或较基线下降15%，应暂停治疗，并跟踪监测LVEF 结果，直至恢复50%以上方可继续用药。若不恢复或继续恶化或出现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗。

Her-2（+/-）阴性

Her-2（++）需做Fish

Her-2（+++）阳性

1 AC-P+H

阿霉素 60mg/M2 d1 第1~4周期，21天1个周期

环磷酰胺 600mg/M2 d1 第1~4周期，21天1个周期

紫衫醇 80mg/M2 d1 第5~17周期，7天1个周期

曲妥珠单抗 4mg/M2 第1次与紫杉醇一起使用；随后2mg/ M2，每周1次共1年；或8mg/M2 第1次与紫杉醇一起使用；随后6mg/ M2，每3周一次，共1年

2、 TCH

多西他赛 75mg/M2 d1

卡铂 AUC=6 d1

21天为1个周期共6周期

多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）

曲妥单抗 4mg/M2 d1，随后2mg/ M2 共17周期，7天1个周期，随后6mg/ M2，每3周1次，共1年。

3 、AC-T+H

阿霉素 60mg/M2 d1 第1~4周期

环磷酰胺 600mg/M2 d1 第1~4周期

多西他赛 100mg/M2 d1 第5~8周期，

21天为1周期

曲妥珠单抗 4mg/M2 d1 第5周开始，随后2mg/ M2 d1 每周1次共11周，随后6mg/ M2d1 每3周1次共1年

多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）

复发转移性乳腺癌

复发转移乳腺癌方案的决定应考虑以下因素：肿瘤组织的机体受体状态，Her2状态，初始治疗后的无复发生存期，转移部位，既往治疗方案及耐受性，及患者症状，患者意愿，治疗方案的预期不良反应及治疗治疗的方便性等。由于晚期乳腺癌的治疗属于姑息性，因此在选择细胞毒性的化疗时应权衡获益与毒性反应。

1、FAC或CAF方案

氟尿嘧啶 500 mg/m2. d1,8

阿霉素 50 mg/m2 d1~2

环磷酰胺 500 mg/m2 d1

适用于以前未接受过化疗的病人