淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现

淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现
摘要】目的讨论淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现。

方法根据患者临床表
现结合检查结果进行诊断。

结论 PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。

PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可
直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。

【关键词】淋巴瘤检查 PET CT 应用表现
一淋巴结病变
PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。

PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。

HD有70%～80%累及纵隔淋巴结，主要为血管
前间和支气管周围淋巴结，次为肺门、隆突下等，极少累及后纵隔。

PET/CT可显
示肿大或融合的淋巴结团块，有活性或有坏死区。

孤立性淋巴结肿的诊断较困难，如发现有>lcm淋巴结可视为异常，但须结合临床进行判断。

NHL胸部受累与HD
相仿，后纵隔淋巴结受累多在NHL出现，HD少见。

腹膜后，盆腔淋巴结受累，PET/ CT可表现为单个或分散的淋巴结肿，也可表现为相邻的肿大淋巴结融合成团，或肿大淋巴结融合成较大的肿块。

周围结构模糊不清，血管模糊移位。

肠系膜淋
巴结受累不论大小如何PET/CT都易于识别。

累及肠系膜淋巴结的50%为NHL，
HD仅占5%。

脏器周围淋巴结肿，如肝门、脾门、胰周等，PET/CT能显示淋巴结
的大小、范围及相应并发症。

颈部淋巴结受累，PET/CT能清楚显示其大小、范围
以及对相邻脏器血管的推挤、包埋等。

二脏器浸润
肝、脾脏：尸检分期结果显示，HD30%～40%有肝脾受累，在NHL中，只有
肝脏而无脾脏受侵，且肝受侵比HD多见。

肝脏、脾脏PET/CT可示肝脾内低密度灶，肝脾弥漫性肿大，其内呈放射性核素高摄取。

胃肠道：尸检报告半数以上淋巴瘤累及胃肠道，以胃最多，80%为NHL。

胃
浸润时，胃壁显著增厚，可直接浸润到大网膜，可见不规则的“网膜饼”样肿块，
病灶处呈放射性核素浓聚。

骨髓浸润：淋巴瘤的骨髓浸润较为常见，是淋巴瘤患者预后不良的征兆之一，且决定淋巴瘤的分期。

单独骨髓细胞学检查或活组织检查阳性率分别为13．5%
和14．8%，两者联合应用阳性率21．1%。

HD骨髓浸润率约为5%～14%，常伴
有广泛纤维化。

NHL骨髓浸润率约为30%～50%，但在不同组织学亚型和不同临
床分期时并不一致，最常见于恶性小淋巴细胞淋巴瘤、高度恶性淋巴母细胞瘤、
小无核裂细胞淋巴瘤和各种外周T细胞淋巴瘤。

有作者以骨髓FDG摄取等于或高
于肝脏 FDG摄取为骨髓浸润阳性标准，对50例淋巴瘤患者进行分析，PET结果
与骨髓穿刺结果符合率为78%(39/50例)，8例PET阳性而骨髓穿刺阴性，3例
PET阴性而骨髓穿刺阳性。

肝脏是葡萄糖代谢的主要器官，淋巴瘤患者肝脏功能
受到影响，代谢有一定变异。

以肝脏摄取为参照来评定骨髓浸润其准确性受到影
响时，可以周围软组织为对照。

由于骨髓穿刺部位大多选择在髂前和(或)后上棘。

而骨髓浸润可为弥漫性、局灶性，因此穿刺部位不一定代表骨髓浸润部位，骨髓
穿刺阴性也不能完全排除骨髓浸润，有时因为穿刺所得的组织有限，也会导致假
阴性。

故以骨髓穿刺结果为骨髓浸润标准有待进一步完善。

Moog等对78例淋巴
瘤患者FDG PET、骨髓穿刺结果进行了比较，认为PET对恶性淋巴瘤的骨髓浸润
更有潜力。

骨髓浸润还要与肿瘤骨转移相鉴别。

对于化疗后短期内进行PET检查
的肿瘤患者，由于药物的作用，对骨髓浸润的诊断要谨慎，以免误诊。

其他：骨骼偶尔受累，可显示受累骨散在骨密度减低及硬化改变，并呈放射
性核素浓聚。

肾和肾上腺受侵可示体积增大、轮廓模糊：子宫等受侵时体积增大，均呈放射性核素浓聚，与癌鉴别有困难。

三结外脏器淋巴瘤
人体各组织器官分布有较多的淋巴组织，其中各脏器除可为淋巴瘤全身病变
的局部表现外，还可单独发生脏器淋巴瘤，亦即脏器原发性淋巴瘤，如胃淋巴瘤、肝淋巴瘤等。

还有一部分尚未肯定有淋巴组织的器官如脑、骨等，也有原发性淋
巴瘤的发生，这些都给影像诊断带来困难。

结外淋巴瘤绝大多数为NHL，HD罕见。

胸部：肺原发性淋巴瘤多为NHL，多表现单个肿块，缓慢生长。

头颈部：鼻咽、鼻窦、鼻腔、扁桃体、甲状腺等，多见于NHL，在相应器官显现肿块，与癌
不同的是，淋巴瘤常不易侵犯破坏骨骼。

胃肠道：可显示胃肠腔内肿块，壁增厚。

大肠原发淋巴瘤罕见。

肝脏、脾脏：肝原发性淋巴瘤以NHL为主，CT可示肝内
单个低密度灶，边缘锐利，瘤内无钙化。

典型表现可示中央低密度坏死区周围绕
以高密度环，环外又有一圈低密环，即呈“双靶征”。

脾脏原发性淋巴瘤少见，病
理上分3型，即：弥漫型、巨块型、多肿块型。

CT示脾脏增大及脾内低密度灶，
难与淋巴瘤浸润区别，后者可同时出现腹腔淋巴结肿。

肾脏：原发灶非常少见，
以NHL为主。

中枢神经系统：原发性淋巴瘤占脑肿瘤1%，绝大多数为 NHL，可
单发或多发，多位于脑胼胝体附近或近中线，增强多为团块样强化，周围有水肿。

脑室周围有“镶边状”增强是特征性表现。

骨：好发部位为股骨或骨盆，约占50%。

X线表现为浸润性溶骨状病变，有时边缘可见硬化边，少有骨膜反应，诊断标准为：①只有单骨受侵；②受侵骨组织学证实为淋巴瘤；③首诊时只有骨病变，
或只有区域淋巴结受累。

四疗效评价
早期的淋巴瘤用放疗和化疗联合或单独放疗，Ⅲ、IV期的需要加强化疗。

早
期淋巴瘤75%～90%的病人有效，而与组织学分型关系不大。

进展期淋巴瘤在新
诊断的病人中使用标准方法只有不到50%可治愈。

因此，对进展期的病人疗效评
价是至关重要的。

在治疗初期估计疗效的优点是，对顽同性疾病的早期证据可以
建议改变治疗方案，如骨髓移植。

早期识别化疗的耐药也能够减低治疗毒性的积累，了解治疗开始肿瘤的负荷，这些有可能改善临床结局。

初步的研究提示，FDG能够早期鉴别出淋巴瘤患者化疗或免疫治疗的有效和
无效。

在化疗结束后或化疗的初期FDG摄取状况是治疗反应的预测指标。

1个周
期治疗后 FDG阴性者，表明有良好预后，应当继续完成整个一线治疗疗程；1个
周期治疗后FDG阳性者预后不好，不需要完成整个初期的治疗方案，可以随机地
选择接受二线化疗或加干细胞移植。

一项FDG PET和CT对比的研究报告显示，治疗后复发者FDG全部阳性，而
CT只有26%阳性，阳性预测率分别为100%和42%。

在复发的病人中，FDG阳性
者的无病生存期明显短于FDG阴性者，阳性和阴性FDG结果的1年无病生存期
分别为0%和86%。

五鉴别诊断
反应性淋巴结和炎症可致假阳性。

治疗后胸腺增生的部位也会有FDG聚集。

结外器官的(特别是脾脏)弓形体病、分枝杆菌结核、真菌病、结节病等可致假阳性。

治疗后骨髓的改变也有可能和淋巴瘤混淆。

和黏膜伴生的淋巴组织、低分级、小于 lcm的淋巴瘤病灶等可能造成FDG假
阴性。

FDG对淋巴瘤骨髓侵犯既有假阳性，也有假阴性，所以淋巴瘤骨髓浸润最好用骨髓活检或MRI检查。

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