淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现
pet、petct在淋巴瘤中的应用
pet、petct在淋巴瘤中的应用PET、PET/CT在淋巴瘤中的应用李世鹏【摘要】目的探讨PET、PET/CT在淋巴瘤中的临床应用及其发展前景。
意义通过对PET、PET/CT在淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估、残存判断和复发监测、药物应用等方面进行阐述，以突出其独有的临床优越性和应用价值。
作用使得先进的医学影像学技术与临床诊疗有机结合，达到提高疗效、延长生命的目的，从而使淋巴瘤的诊疗进入一个崭新的历史阶段。
【关键词】PET PET/CT 淋巴瘤淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤，属于淋巴增殖性疾病的一种。
根据病理学特征分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s disease）和非霍奇金淋巴瘤(Non- Hodgkin’s disease)。
这种肿瘤在西方国家发病率较高，居恶性肿瘤发病率第5位。
在我国，虽然恶性淋巴瘤的发病率相对较低，但平均年龄较轻，且有逐渐增加的趋势，故早期诊断，及时、合理地治疗，对提高疗效显得尤为重要，从而达到完全缓解或治愈。
霍奇金病的起源尚不能确定，但有证据显示它来源于单核-巨噬细胞系。
其发病年龄有两个高峰：第一个高发年龄在30岁左右，以结节硬化型为主，第二个高发年龄在70-80岁，以混合细胞型为主。
因为霍奇金病没有特定的血液学表现，所以诊断此病主要靠活检；非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一类异质性淋巴系统肿瘤，多中心起源且倾向于早期广泛转移，其发病与年龄呈正相关。
确诊也主要靠活检。
目前，对浅表淋巴结的检查主要靠B超检查和放射性核素显像；纵膈和肺部的检查，胸部摄片只能了解大致情况；肺部CT可以确定淋巴结位置及大小；虽然腹部、盆腔淋巴结检查，首选检查方法依然是CT，但是针对较小的病灶，或者对病灶范围和代谢情况进行估计，从而判断恶性程度和预后，以上常规检查均力不能及。
正电子发射计算机体层现象（PET）不仅可以显示微小病变，而且可以对治疗后的残留病灶进行跟踪、比较和评估，是一种非创伤型、代谢性全身显像技术，可以从生理、生化角度及细胞水平分析病变并对肿瘤定性诊断的方法。
PETCT在淋巴瘤中的应用-复旦大学附属华山医院PET中心
PET/CT在淋巴瘤中的应用复旦大学附属华山医院PET中心华逢春上个世纪九十年代初期(1990-1991年)，随着PET从学院性研究步入临床研究阶段并进行了第一例肿瘤全身显像；1997年美国食品和药品管理局(food and drug administration, FDA)批准了氟・18标记的脱氧葡萄糖(FDG)的临床应用；1999年美国健康卫生财政管理局(Health care financing administration, HCFA )将霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma , HL )和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)的诊断、分期及再分期的1S F-FDG PET检查费用纳入医疗保险可支付部分，2000年3月FDA批准了 FDG PET运用于肿瘤及怀疑肿瘤的病人，揭开了 FDG PET在肿瘤学以及血液病肿瘤的临床应用。
2001 年PET/CT的临床应用，加速了 PET肿瘤学的基础研究和临床研究进程。
本章以淋巴瘤为主，结合美国国立癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)淋巴瘤临床实践指南的变化说明PET及PET/CT在血液病中的应用价值及前景。
1. PET在淋巴瘤中的应用NCCN变更曲2007年版NCCN的NHL临床实践指南中，当怀疑NHL发生组织学转化时，选用PET扫描或者在无法做PET时用67Ga加倍剂量的延迟显像扫描(二维和SPECT 代替)，就是弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL) PET也是非必要的，只是在某些情况下推荐应用的；而2009年版中用PET/CT取代了 PET,取消了对67Ga 及SPECT的认可；由于采用FDG PET检查结果，使重新修订的疗效评价标准删除了既往不确定的完全缓解(complete remission uncertain, CRu),根据这部分病例的残余组织FDG的摄取与否，相应地归入部分缓解或完全缓解标准内。
PETCT在恶性淋巴瘤疗效评估及复发诊断中的临床价值
作者单位：610083成都，成都军区总医院PET /CT 中心（周克）；四川省军区国防医院门诊部（王旭春）PET /CT 在恶性淋巴瘤疗效评估及复发诊断中的临床价值周克，王旭春［摘要］目的探讨PET /CT 用于恶性淋巴瘤的疗效预测、评估及复发诊断的临床应用价值。
方法选择经病理证实的78例恶性淋巴瘤患者，男性51例，女性27例，年龄17 74岁，均行4 6疗程化疗或化疗加局部放疗。
均分别分别在治疗前、治疗中及治疗后行18F -FDG 全身PET /CT 扫描检查2 6次，对PET 、CT 及PET /CT 图像进行综合分析。
结果本组78例中，16例治疗过程中用18F -FDG PET /CT 监测发现疗效不佳，更换了治疗方案。
PET /CT 图像标准化摄取值（SUV 值）呈阳性的43例中，39例为肿瘤残存或复发，4例为炎症；SUV 值呈阴性的35例中，3例复发。
本组疗效：完全缓解（CR ）36例；部分缓解（PR ）21例；稳定（SD ）8例：进展（PD ）13例。
结论18F -FDG PET /CT 在性淋巴瘤早期疗效预测、疗效评估及残留肿块的性质鉴别、预后及生存率评估等方面，均有很高的临床应用价值。
［关键词］恶性淋巴瘤；18F -FDG ；PET /CT 中图分类号R 733．4文献标识码A文章编号1004-0188（2013）01-0048-03doi ：10．3969/j．issn．1004-0188．2013．01．015Clinical value of PET /CT in evaluation of curative effects on malignant lymphoma and diagnosis of recurrence Zhou Ke 1，Wang Xuchun 21．PET /CT Center ，General Hospital of Chengdu Military Command ，Chengdu ，Sichuan ，610083，China ；2．Outpatient Clinic ，National Defense Hospital of Sichuan Provincial Military Command ，Chengdu ，Sichuan ，610000，China［Abstract ］ObjectiveTo discuss the clinical application value of PET /CT in the prediction and evaluation of curative effectson malignant lymphoma and in the diagnosis of recurrence．MethodsSeventy eight patients ，who were pathologically diagnosed asmalignant lymphoma （51male and 27female ones aged from 17to 74years old ），were selected and received the chemotherapy or chemotherapy plus local radiotherapy for 4to 6course of treatment．They received the examination by whole -body 18F -FDG PET /CTscanning two to six times before ，during ，and after the treatment．A comprehensive analysis was made in their PET ，CT ，and PET /CTimages．ResultsAmong the 78cases ，the curative effects in 16ones were identified poor by the18F -FDG PET /CT monitoring duringthe treatment ，and then their therapeutic schedule was changed．In 43cases ，the standard uptake values （SUV ）of the PET /CT images were positive ；in 39ones ，there were residual tumor or recurrence ；there were 4cases of inflammation ；in 35ones ，the SUVs were negative ，and there were 3cases of recurrence．The results showed complete relief （CR ）in 36cases ，partial relief （PR ）in 21ones ，stable disease （SD ）in 8ones ，and progressing disease （PD ）in 13ones．Conclusion 18F -FDG PET /CT has a high clinical application valuein the prediction and evaluation of the early curative effects on malignant lymphoma and the identification ，prognosis ，and the survivalrate evaluation of the residual tumor．［Key words ］malignant lymphoma ；18F -FDG ；PET /CT影响恶性淋巴瘤预后的主要因素有年龄、性别、病理类型、分期、全身症状等。
PET-CT肿瘤诊断中的临床应用
PET/CT
PET/CT是目前分子影像学技术的代表。 将解剖形态学与人体的功能、代谢和受体完美结合的一种显像方
法。 显示生物物质的空间分布、数量及其随时间的变化。 PET/CT 最重要的意义在于早期诊断、准确分期及改进治疗方案，
2005-1-20 放化疗后复查PET- CT：鼻咽部、颈部（-）；骶骨及 T11骨转移。
NPC放疗前
NPC放化疗后
鼻咽部（），骶椎、 T11骨转移
治疗前
肺癌脑转移治疗前后对比
治疗后
四、假阳性病例的分 析及对策
盆块查因（一）
患者女性41岁，下腹痛伴阴道流血5天入院。 MR：子宫左后方囊实性占位性病变，考虑卵
此外，氧代谢(15O-氧气)显像、骨代谢(Na18F)显像、血流 灌注(15O-水、13N-NH3·H2O)显像也可弥补 FDG 的某些不 足，在 PET 分子显像中有一定应用价值。
PET/CT乏氧显像
18F-FMISO显像可以有效获 得有关肿瘤组织氧合状态的 信息，确定放疗计划，很容 易确定肿瘤细胞的那些部位 需要提高照射剂量，从而使 照射剂量分布更加合理或者 在治疗前根据乏氧情况使用 增敏剂提高肿瘤组织的氧合 程度。
术后+1疗程化疗后复查：盆腔、左上腹 及左下腹术后残留，病变侵及盆腔内周 围脏器及腹膜，与术前PET显像比较， 残留病灶内高代谢区减少及SUV显著减 低，提示化疗效果显著。
术前PET-CT显像
盆腔恶性病变，最大SUV=8.01(术前
姑息性手术+1疗程化疗后
PET/CT病例（化疗前后比较）
患者女性，52岁，双乳癌术后四年，2004年10月PET/CT提示全 身多发转移，化疗6疗程后复查PET/CT。
petct淋巴瘤评价疗效标准
PET-CT在淋巴瘤疗效评价方面具有显著优势，其标准如下：早期、客观、全面地评价疗效。
由于淋巴组织遍布全身，淋巴瘤可发生在人体的任何部位。
PET-CT具有高灵敏性、高特异性、功能显像及全身显像等优点，1次检查即可准确显示病变的全身累及情况，可直观地显示肿瘤组织治疗后增殖活性的改变。
凡对治疗有积极反应的肿瘤组织，其增生减缓或停止，细胞代谢活性降低，表现为FDG摄取减低或消失。
早期准确判断残余肿块性质。
淋巴瘤放化疗后残存肿瘤病灶可吸收FDG，而治疗后纤维组织、肿瘤坏死组织则不吸收，PET-CT图像呈阴性，由此可将残存肿瘤从放化疗后的瘢痕组织中区分开来。
准确诊断治疗后正常大小淋巴结受侵状况。
有研究表明在淋巴瘤中7%-71%正常大小淋巴结已受侵。
PET-CT应用其功能代谢显像的特点，可早期发现病变，在一定程度上避免CT的假阴性。
PETCT在淋巴瘤中的应用
03
PET-CT在淋巴瘤治疗中的应 用
淋巴瘤的个性化治疗方案制定
淋巴瘤是一种异质性较强的恶性肿瘤，不同患者的病理类型 、疾病分期和预后差异较大。PET-CT通过高分辨率的图像和 功能代谢信息，有助于医生全面了解肿瘤的生物学行为和侵 犯范围，为制定个性化的治疗方案提供依据。
根据PET-CT的结果，医生可以评估肿瘤的恶性程度、生长速 度以及对治疗的反应，从而制定出更加精准的治疗计划，提 高治疗效果并减少不必要的治疗。
准确诊断
PET-CT能够准确检测淋巴 瘤的位置、大小和扩散情 况，有助于医生制定更精 确的治疗计划。
监测疗效
通过PET-CT的复查，可以 监测淋巴瘤的治疗效果， 及时调整治疗方案，提高 治愈率。
预后评估
PET-CT的检查结果可以预 测淋巴瘤患者的预后情况， 帮助医生制定相应的康复 计划。
PET-CT在淋巴瘤中的未来发展方向
技术改进
随着技术的不断进步，PET-CT 的图像质量和准确性将得到进一 步提升，为淋巴瘤的诊断和治疗
提供更可靠的支持。
临床应用拓展
未来PET-CT在淋巴瘤中的应用 将进一步拓展，例如用于淋巴瘤 的早期筛查、微小残留病灶检测
等方面。
个性化治疗
结合基因组学、蛋白质组学等多 学科研究成果，PET-CT有望在 淋巴瘤的个性化治疗中发挥更大 的作用，为患者提供更加精准的
流行病学调查
PET-CT在淋巴瘤的流行病学研究中具有重要意义，可以用于大规模的人群调查，了解淋巴瘤的发病 情况、分布特征和危险因素，为预防和控制淋巴瘤提供科学依据。
临床试验
PET-CT在临床试验中可以帮助评估新药或新疗法的疗效和安全性，为淋巴瘤的治疗提供更多选择和更 好的治疗效果。
PET CT在淋巴瘤中的应用价值
PET-CT在淋巴瘤中的应用价值中华血液学杂志?2014-04-29?文章作者：宋玉琴朱军PET-CT是一种三维立体成像并结合代谢显像的非创伤性检查技术，能够反映器官组织的生理病理状况和病变部位的解剖结构，较CT及磁共振成像（MRI）等传统影像学技术有较为明显的优势，已经广泛用于多种肿瘤的分期、疗效评价及预后评估。
淋巴组织全身分布的特点以及免疫反应的功能决定了淋巴瘤的临床分期和评价疗效较其他肿瘤更为困难。
PET-CT 能够敏感、特异地发现淋巴瘤病灶、判断疗效，尤其是在辨别坏死、纤维组织抑或肿瘤方面，具有比CT、MRI更佳的分辨能力。
正因如此，PET-CT一经问世就在淋巴瘤领域获得高度关注，在NCCN等临床诊疗指南中被部分性地引入分期中，疗效评估标准也作出相应修订。
十余年来，尽管有大量研究报道，但PET-CT在淋巴瘤中的实际临床应用价值却依然争议不断。
一、PET-CT在淋巴瘤分期中的应用PET-CT在淋巴瘤分期中的应用价值体现在：①是否有助于更准确地进行分期？②更精确的分期有无必要？③能否改变治疗策略并进而影响患者预后。
目前报道的研究结果普遍认为，PET-CT 的敏感性（95%~100%）优于常规CT（77%~90%），PET-CT 和增强CT对于结外病灶的敏感性分别为88%和50%，特异性分别为100%和90%。
对于判断淋巴结、脾、肺和骨骼等部位的侵犯，PET-CT假阳性率低而更具优势。
但是需要注意的是，惰性淋巴瘤中仅滤泡性淋巴瘤（FL）对18氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）具有一定的摄取活性，小B细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤（MZL）的摄取活性极低，而T细胞淋巴瘤的摄取活性差异较大，因此，PET-CT在这些类型淋巴瘤中的应用尚有一定局限性。
在2013 年Lugano 国际淋巴瘤会议上，在“淋巴瘤AnnArbor 分期修订工作计划”的初期报告中，对PET-CT在霍奇金淋巴瘤（HL）中取代骨髓穿刺活检作出了肯定的结论，认为如果PET-CT显示骨髓阳性，可以判定为骨髓侵犯，无需行骨髓穿刺活检。
PET-CT肿瘤诊断中的临床应用
PET-CT肿瘤诊断中的临床应用PET-CT是一种结合正电子发射计算机断层显像（PET）和X射线计算机断层显像（CT）的医学影像学技术。
它在肿瘤诊断和评估中的应用日益广泛，成为临床上常用的影像学检查方法之一、本文将探讨PET-CT在肿瘤诊断中的临床应用。
首先，PET-CT在肿瘤早期诊断和鉴别诊断中具有重要作用。
由于PET-CT具有高灵敏度和高特异性的特点，它可以提供关于肿瘤的代谢活性、生物学特征以及组织学特征的信息。
这些信息有助于早期发现肿瘤病变并对其进行鉴别诊断。
例如，在肺癌的早期诊断中，PET-CT可以显示恶性病变在代谢活性上的显著增强，从而与良性病变进行区分。
其次，PET-CT在肿瘤分期和评估疗效方面具有重要作用。
通过评估肿瘤的代谢活性和分布情况，PET-CT可以对肿瘤的分期和预后进行评估。
在临床治疗过程中，PET-CT还可以用于评估治疗效果。
通过比较治疗前后的PET-CT图像，可以观察到肿瘤的体积变化、代谢活性的改变等，进而判断治疗是否有效。
此外，PET-CT还可以用于引导肿瘤手术治疗和放射治疗。
通过术前的PET-CT检查，可以精确定位肿瘤病变的位置、范围和代谢活性，为手术治疗提供指导。
同时，PET-CT还可以用于放射治疗计划设计。
通过准确显示肿瘤位置和代谢活性，PET-CT可以帮助放射科医生确定治疗的目标区域和剂量分配，提高放射治疗的精确度和疗效。
此外，PET-CT还可以用于评估放疗后复发或复发判断。
对于接受过手术或放疗治疗的患者，PET-CT可以用于监测疗效和评估治疗后复发的风险。
通过比较治疗前后的PET-CT图像，可以及早发现复发病灶，并进行适当的处理。
总之，PET-CT在肿瘤诊断中的临床应用非常广泛。
它提供了关于肿瘤代谢活性、组织学特征和生物学特征的信息，对早期诊断和鉴别诊断，肿瘤分期和预后评估，引导手术治疗和放疗治疗，以及复发监测和判断等方面具有重要作用。
随着PET-CT技术的不断发展和完善，相信它在肿瘤诊断和治疗中的应用会越来越广泛，为患者提供更准确和有效的医疗服务。
《淋巴瘤18F-FDG PETCT及PETMR显像临床应用指南(2021版)》主要内容
《淋巴瘤18F-FDG PET/CT及PET/MR显像临床应用指南（2021版）》主要内容一、概述恶性淋巴瘤是中国发病率增速最快的肿瘤之一，其死亡率居于各类恶性肿瘤的前10位。
在我国淋巴瘤有如下特点：结外自然杀伤（NK）/T细胞淋巴瘤发病率高、病毒感染比例高和侵袭性高。
18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT显像已用于淋巴瘤患者的初始分期、再分期、早期治疗反应及疗效评估、预后预测及随访。
二、淋巴瘤18F-FDG PET/CT及PET/MR显像临床应用推荐为了规范18F-FDG PET/CT及PET/MR显像在淋巴瘤中的临床应用，中华医学会核医学分会组织国内有关专家修订了《淋巴瘤18F-FDGPET/CT 及PET/MR显像临床应用指南（2021版）》。
相关应用推荐见表１。
三、建议说明1．淋巴瘤的诊断和初始分期。
淋巴瘤患者初治方案的确定依据淋巴瘤的组织学亚型、治疗前是否伴有危险因素以及准确的疾病分期等。
18F-FDG PET及18F-FDG PET/CT 显像在淋巴瘤的初始分期中显示出很高的诊断灵敏度及特异性，高于CT扫描。
目前，18F-FDG PET显像是霍奇金淋巴瘤（HL）以及多数侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）治疗前评估的一部分，尤其是针对HL和弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）（强力推荐），对其他组织学类型的部分患者也有助于诊治。
治疗前18F-FDG PET显像可检出部分CT扫描未显示的病灶，改变15％～20％患者的临床分期，且8％患者的治疗方案随之改变。
18F-FDG PET 显像可以代替HL及部分DLBCL的骨髓活组织检查（简称活检）。
参照18F-FDG PET显像结果进行诊断和分期时，应持谨慎态度，结节病、感染及炎性反应等许多良性疾病均能导致PET结果的假阳性。
2．淋巴瘤中期再次分期和治疗反应评估。
18F-FDG PET及18F-FDG PET/CT 显像在淋巴瘤的再分期中显示出很高的诊断灵敏度及特异性，越来越多地被应用于治疗反应评估。
PETCT在淋巴瘤中的应用
2. Contrast-enhanced CT when used at staging or restaging should ideally occur during single visit combined with PET-CT, if not already performed; baseline findings will determine whether contrastenhanced PET-CT or lower-dose unenhanced PET-CT will suffice for additional imaging examinations (type 2)
举例：治疗前
治疗后：2分
Example of score 2: residual uptake of intensity < mediastinal blood pool in lymph nodes in left axilla (arrow). Maximum standardized uptake value (SUVmax) in lymph nodes was 1.2; SUVmax in mediastinal blood pool was 1.7.
PET-CT在恶性淋巴瘤治疗后疗效评价中的应用
PET-CT在恶性淋巴瘤治疗后疗效评价中的应用
刘太峰
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2012(19)26
【摘要】目的研究PET-CT在恶性淋巴瘤治疗后疗效评价中的应用价值.方法回顾性分析24例恶性淋巴瘤患者18F-FDGPET-CT结果,其中4例为治疗前后均进行了PET-CT显像,另外20例为治疗后患者,对比治疗前后的影像检查结果,判定治疗效果.结果 24例患者中18例有不同程度好转,5例有逆转,另有1例原发部位好转,但有其他脏器及淋巴结浸润(进展).结论 PET-CT检查对于恶性淋巴瘤治疗后的疗效评价敏感、准确,对于继续治疗或二次治疗方案的选择具有重要的指导意义.【总页数】2页(P111-112)
【作者】刘太峰
【作者单位】武警浙江省总队医院PET-CT中心,浙江嘉兴,314000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.3
【相关文献】
1.DWI的ADC值在前列腺癌内分泌治疗后疗效评价中的应用 [J], 顾伟光;赵文露;钱林清
2.18 F-FDG PET-CT显像在鼻咽癌治疗后随访中的应用价值 [J], 申超;刘春雨;姚树展
3.超声造影在肝癌介入治疗后疗效评价中的应用 [J], 牛司华;李吉昌;徐卓东;孙尧;
刘绍玲;薛江苗
4.应用多巴胺联合硝普钠在治疗心梗后左心衰中的临床疗效评价 [J], 欧文森;彭慕立;杨为民;李绍波;候全基
5.FDG PET-CT显像在肺癌治疗后随访中的初步应用 [J], 姚树展;窦建明;崔勇;宁国庆
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淋巴瘤患者检查诊断中应用PETCT的效果研究
淋巴瘤患者检查诊断中应用 PETCT 的效果研究发布时间：2023-01-03T06:34:54.471Z 来源：《健康世界》2022年20期作者：路海侠[导读] 目的：淋巴瘤患者检查诊断中应用PETCT的效果研路海侠上海长征医院上海200003【摘要】目的：淋巴瘤患者检查诊断中应用PETCT的效果研究。
方法：把2022年1月作为开始日期，直到2022年6月期间来我院诊治的110例淋巴癌病人当做研究对象，且选取同一时间段实行体检的70例健康人员作为对照组。
两小组成员都实行超声检测与PETCT，并查看其诊断效能。
结果：实验组的灵敏度、特异度明显高于对照组；PETCT检查的灵敏度、特异度显著高于对照组，组间数据对比表明（P＜0.05）。
结论：对淋巴癌患者实行PETCT检查，灵敏度、特异度极高，诊断所取数据更为精准，值得在临床广泛推行。
【关键词】淋巴瘤；PETCT；诊断效能淋巴癌属于肿瘤科十分常见的肿瘤疾病，其主要源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，患病后患者会出现无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大等情况，且随着病情进一步发展会出现发热、瘙痒等情况，对其生命安全造成严重威胁[1]。
要想提高患者的生存机率，就需医护人员联合患者的实际病情状况展开相应的医治措施。
针对此状况，此文就我院2022.1-2022.6特殊时间段挑选的110例淋巴癌患者进行研究，详细内容如下。
1.资料与方法1.1一般资料把2022年1月作为开始日期，直到2022年6月期间来我院诊治的110例淋巴癌病人当做研究对象，且选取同一时间段实行体检的70例健康人员作为对照组。
对照组中男女占比是39：31；年龄最小者在24岁，年龄最大者在75岁，平均为（47.36±1.68）岁。
实验组中男女占比是62：48；年龄最小者在25岁，年龄最大者在76岁，平均为（48.06±1.47）岁。
此次研究开始前，医护人员已把两组人员的实际病情信息进行比较，结果表明相似度高达89%（P＞0.05），具有对比价值。
针对淋巴瘤患者检查诊断中应用PETCT的效果评价
226 影像研究与医学应用 2020年5月 第4卷第10期淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶行肿瘤疾病，在我国具有较高的发病率[1]。
淋巴瘤患者在发病后多会出现盗汗、发热、消瘦、瘙痒等临床症状，使患者的身心健康和生活质量造成影响，若不能对患者实施合理的治疗，此病会危及患者的生命安全。
临床上给予淋巴瘤患者治疗前，需要对患者的病情进行检查诊断，根据检查结果对患者实施针对性的治疗，因此合理的检查诊断方式具有十分重要的作用。
本文主要研究针对淋巴瘤患者检查诊断中应用PETCT的效果，如下所示。
1 资料与方法1.1 资料选取2018年1月—2019年12月呼和浩特市第一医院接诊的淋巴瘤患者42例作为本次研究对象。
所有入选患者中男性病患28例，女性病患14例，最小年龄为26岁，最大年龄为71岁，平均48.53±4.66岁。
1.2 方法所有患者均接受超声检查和PETCT检查，超声检查方法为：使用荷兰Phillip公司生产的Phillip HD11型彩色多普勒超声诊断仪进行检查诊断，探头频率为5.0～7.5MHz，使用扇扫探头和腹部探头联合扫查的方式进行检查，对所有患者的盆腔进行纵横扫查，同时注意观察患者的病灶部位、范围、大小、回声、血流信号等，将检查结果送至主治医师，以便为患者提供针对性的治疗。
PETCT检查方法为：使用德国西门子公司生产的Biograph 16HR PET-CT扫描仪对患者进行检查诊断，在检查前需嘱咐患者禁食6h，且将患者的血糖水平控制在7.0mmol/L以下，以提高检查的质量；然后给予患者静脉注射F-FDG，剂量为3.70～5.55MBq/kg，使患者保持安静状态60min，然后进行PETCT检查，检查时层厚控制在5.0mm左右，并获得横断、矢状、冠状面的图像，对患者的病情进行诊断。
1.3 观察指标观察淋巴瘤患者的阳性检出情况以及两种方法检查的灵敏度、特异度和准确率，并作对比。
1.4 数据处理用SPSS22.0软件统计处理文中数据。
PETCT的显影原理和临床应用
PETCT的显影原理和临床应用1. PETCT的显影原理PETCT（Positron Emission Tomography - Computed Tomography）是一种医学影像技术，结合了正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT），可以同时提供代谢和解剖信息。
它广泛应用于癌症、心血管疾病、神经科学等领域。
PETCT的显影原理主要分为以下几个步骤：1.1. 正电子发射断层扫描（PET）在PETCT检查中，首先进行的是正电子发射断层扫描（PET）。
在PET过程中，将一种具有特殊标记的放射性药物（称为探针）注入患者体内，这些探针通常与葡萄糖或其他代谢物相关。
探针会在患者体内发出正电子，这些正电子与电子相遇时会产生两个光子。
这两个光子以相对相对的45°角同时发射，然后被PET探头检测到。
1.2. 计算机断层扫描（CT）在PETCT检查中，接下来进行的是计算机断层扫描（CT）。
CT扫描使用X射线通过患者的身体来获取断层图像。
通过360°旋转，CT扫描器将患者的身体分成多个薄层，然后计算机将这些层合成为详细的三维图像。
CT图像提供了患者的解剖结构信息。
1.3. 结合PET和CT信息在PETCT检查中，PET图像和CT图像会被结合起来，形成一张结合信息的图像。
这意味着我们可以同时观察患者的生物代谢信息和解剖结构信息。
通过这种结合，我们可以更准确地定位异常代谢区域，并更好地理解病变在患者体内的位置。
2. PETCT的临床应用PETCT在临床上有广泛的应用，特别是在癌症的早期诊断、治疗效果评估和依据治疗方案选择等方面。
2.1. 癌症的早期诊断PETCT可以通过检测肿瘤细胞的代谢活性来帮助早期检测癌症。
它可以显示出异常代谢的区域，即肿瘤细胞所在的区域。
通过早期检测，可以提高治疗的成功率和生存率。
对于某些类型的癌症，如肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等，PETCT被广泛运用于早期诊断。
2.2. 治疗效果评估PETCT可以评估癌症治疗的效果。
PET／CT在恶性淋巴瘤中的临床应用价值
PET／CT在恶性淋巴瘤中的临床应用价值淋巴瘤是临床上常见的恶性肿瘤之一，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，随着近年发病率的增加，诊治过程中对辅助检查的要求也越来越高。
PET-CT融合了解剖和功能显像，能够敏感、特异地发现淋巴瘤病灶、判断疗效，辨别坏死、纤维组织抑或肿瘤，提供预后信息。
正因这些特性，PET-CT在淋巴瘤诊疗中有着重要的临床价值。
美国《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology）发表的一篇报告显示，恶性淋巴瘤影像学工作组国际会议（International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group）的专家们达成新的共识：PET-CT 在恶性淋巴瘤的诊疗过程中起着核心作用。
该报告的负责人之一来自伦敦圣托马斯医院的首席专家SallyF. Barrington博士指出，综合多方面的影像研究进展，新的国际指南中提到以下几点：1、越来越多的证据表明PET-CT在霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的分期和反应性评估中优于单纯使用PET根据病变侵犯程度和范围的不同，淋巴瘤可以分为工、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个时期，正确的分期对指导临床治疗具有重要意义。
有研究显示应用PET ／CT比单用PET对淋巴瘤分期更有帮助(P一0．03)，而且PET／CT 依靠其独特优势可以提供更多的信息，特别是在淋巴瘤发病的早期(第1或Ⅱ阶段)，使得临床分期更为准确，为患者制订的治疗方案也更合理。
2、PET-CT适用于FDG敏感淋巴瘤分期的常规检查，对不敏感的不推荐常规使用目前研究报道一般认为PET-CT 的敏感性（95%~100%）优于常规CT（77%~90%），PET-CT 和增强CT对于结外病灶的敏感性分别为88%和50%，特异性分别为100%和90%。
对于判断淋巴结、脾、肺和骨骼等部位的侵犯，PET-CT假阳性率低而更具优势。
但是像惰性淋巴瘤中仅滤泡性淋巴瘤（FL）对18氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）具有一定的摄取活性，小B细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤（MZL）的摄取活性极低，而T细胞淋巴瘤的摄取活性差异较大，因此，PET-CT在这些类型淋巴瘤中的应用尚有一定局限性。
PETCT在淋巴瘤中的应用-复旦大学附属华山医院PET中心
PET/CT在淋巴瘤中的应用复旦大学附属华山医院PET中心华逢春上个世纪九十年代初期(1990-1991年)，随着PET从学院性研究步入临床研究阶段并进行了第一例肿瘤全身显像；1997年美国食品和药品管理局(food and drug administration, FDA)批准了氟・18标记的脱氧葡萄糖(FDG)的临床应用；1999年美国健康卫生财政管理局(Health care financing administration, HCFA )将霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma , HL )和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)的诊断、分期及再分期的1S F-FDG PET检查费用纳入医疗保险可支付部分，2000年3月FDA批准了 FDG PET运用于肿瘤及怀疑肿瘤的病人，揭开了 FDG PET在肿瘤学以及血液病肿瘤的临床应用。
2001 年PET/CT的临床应用，加速了 PET肿瘤学的基础研究和临床研究进程。
本章以淋巴瘤为主，结合美国国立癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)淋巴瘤临床实践指南的变化说明PET及PET/CT在血液病中的应用价值及前景。
1. PET在淋巴瘤中的应用NCCN变更曲2007年版NCCN的NHL临床实践指南中，当怀疑NHL发生组织学转化时，选用PET扫描或者在无法做PET时用67Ga加倍剂量的延迟显像扫描(二维和SPECT 代替)，就是弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL) PET也是非必要的，只是在某些情况下推荐应用的；而2009年版中用PET/CT取代了 PET,取消了对67Ga 及SPECT的认可；由于采用FDG PET检查结果，使重新修订的疗效评价标准删除了既往不确定的完全缓解(complete remission uncertain, CRu),根据这部分病例的残余组织FDG的摄取与否，相应地归入部分缓解或完全缓解标准内。
针对淋巴瘤患者检查诊断中应用petct的临床效果分析
13作为肿瘤科临床上的一种常见的肿瘤疾病，淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大等疾病类型是患者在患病之后容易产生的症状，并且随着病情的持续恶化还会导致患者出现发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状，甚至对患者的生命安全也有着严重的威胁[1-3]。
而要想帮助淋巴瘤患者促进自身身体健康水平的提高，就需要医护人员结合患者疾病的诊断结果实施针对性的治疗手段。
因此我院肿瘤科选取了35例均确诊为淋巴瘤疾病的患者和35例健康体检者作为研究对象，并制定了疾病诊断措施帮助患者诊断疾病，其中诊断措施的主要内容阐述如下：1 资料与方法1.1 一般资料以2018年12月—2019年6月为开展研究工作的时间范围，并选取我院35例确诊为淋巴瘤疾病的患者和35例健康体检者作为研究对象，分别将其分组为研究组和对照组。
其中研究组中男女患者人数分别为17例和18例，患者年龄22～75岁，均值为（48.31±1.47）岁。
另一组对照组中男女患者人数分别为18例和17例，患者年龄23～74岁，均值为（48.16±1.52）岁。
在一般资料如病程、年龄等方面的比较，两组患者之间的比较均显示为P ＞0.05，无显著的差异性。
1.2 诊断方法对两组人员分别实施超声诊断和PETCT 诊断。
超声诊断：检测人员在对该组患者进行疾病的诊断期间，可以使用由荷兰PhilIip 公司生产的Phillip HDll 彩色多普勒超声诊断仪，或者使用由美国GE 公司生产的GE VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪进行疾病的诊断，并且扇扫探头和腹部探头联合扫查的方式诊断患者的疾病。
为确保对患者进行诊断期间的质量，需要对超声仪器的参数进行严格的设置，比如将超声探头频率设置为5.0～7.5MHz [4]。
之后对每例受试者盆腔进行纵横扫查，同时对患者的病灶部位、大小、回声、血流信号等内容进行密切的监测，并将患者的监测结果送至患者的主治医师，为患针对淋巴瘤患者检查诊断中应用PETCT 的临床效果分析朱雁冬（济宁市第一人民医院 山东 济宁 272000）【摘要】目的：探究对淋巴瘤患者检查诊断中应用PETCT 的临床效果。
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淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现
摘要】目的讨论淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现。
方法根据患者临床表
现结合检查结果进行诊断。
结论 PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。
PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可
直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。
【关键词】淋巴瘤检查 PET CT 应用表现
一淋巴结病变
PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。
PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。
HD有70%～80%累及纵隔淋巴结，主要为血管
前间和支气管周围淋巴结，次为肺门、隆突下等，极少累及后纵隔。
PET/CT可显
示肿大或融合的淋巴结团块，有活性或有坏死区。
孤立性淋巴结肿的诊断较困难，如发现有>lcm淋巴结可视为异常，但须结合临床进行判断。
NHL胸部受累与HD
相仿，后纵隔淋巴结受累多在NHL出现，HD少见。
腹膜后，盆腔淋巴结受累，PET/ CT可表现为单个或分散的淋巴结肿，也可表现为相邻的肿大淋巴结融合成团，或肿大淋巴结融合成较大的肿块。
周围结构模糊不清，血管模糊移位。
肠系膜淋
巴结受累不论大小如何PET/CT都易于识别。
累及肠系膜淋巴结的50%为NHL，
HD仅占5%。
脏器周围淋巴结肿，如肝门、脾门、胰周等，PET/CT能显示淋巴结
的大小、范围及相应并发症。
颈部淋巴结受累，PET/CT能清楚显示其大小、范围
以及对相邻脏器血管的推挤、包埋等。
二脏器浸润
肝、脾脏：尸检分期结果显示，HD30%～40%有肝脾受累，在NHL中，只有
肝脏而无脾脏受侵，且肝受侵比HD多见。
肝脏、脾脏PET/CT可示肝脾内低密度灶，肝脾弥漫性肿大，其内呈放射性核素高摄取。
胃肠道：尸检报告半数以上淋巴瘤累及胃肠道，以胃最多，80%为NHL。
胃
浸润时，胃壁显著增厚，可直接浸润到大网膜，可见不规则的“网膜饼”样肿块，
病灶处呈放射性核素浓聚。
骨髓浸润：淋巴瘤的骨髓浸润较为常见，是淋巴瘤患者预后不良的征兆之一，且决定淋巴瘤的分期。
单独骨髓细胞学检查或活组织检查阳性率分别为13．5%
和14．8%，两者联合应用阳性率21．1%。
HD骨髓浸润率约为5%～14%，常伴
有广泛纤维化。
NHL骨髓浸润率约为30%～50%，但在不同组织学亚型和不同临
床分期时并不一致，最常见于恶性小淋巴细胞淋巴瘤、高度恶性淋巴母细胞瘤、
小无核裂细胞淋巴瘤和各种外周T细胞淋巴瘤。
有作者以骨髓FDG摄取等于或高
于肝脏 FDG摄取为骨髓浸润阳性标准，对50例淋巴瘤患者进行分析，PET结果
与骨髓穿刺结果符合率为78%(39/50例)，8例PET阳性而骨髓穿刺阴性，3例
PET阴性而骨髓穿刺阳性。
肝脏是葡萄糖代谢的主要器官，淋巴瘤患者肝脏功能
受到影响，代谢有一定变异。
以肝脏摄取为参照来评定骨髓浸润其准确性受到影
响时，可以周围软组织为对照。
由于骨髓穿刺部位大多选择在髂前和(或)后上棘。
而骨髓浸润可为弥漫性、局灶性，因此穿刺部位不一定代表骨髓浸润部位，骨髓
穿刺阴性也不能完全排除骨髓浸润，有时因为穿刺所得的组织有限，也会导致假
阴性。
故以骨髓穿刺结果为骨髓浸润标准有待进一步完善。
Moog等对78例淋巴
瘤患者FDG PET、骨髓穿刺结果进行了比较，认为PET对恶性淋巴瘤的骨髓浸润
更有潜力。
骨髓浸润还要与肿瘤骨转移相鉴别。
对于化疗后短期内进行PET检查
的肿瘤患者，由于药物的作用，对骨髓浸润的诊断要谨慎，以免误诊。
其他：骨骼偶尔受累，可显示受累骨散在骨密度减低及硬化改变，并呈放射
性核素浓聚。
肾和肾上腺受侵可示体积增大、轮廓模糊：子宫等受侵时体积增大，均呈放射性核素浓聚，与癌鉴别有困难。
三结外脏器淋巴瘤
人体各组织器官分布有较多的淋巴组织，其中各脏器除可为淋巴瘤全身病变
的局部表现外，还可单独发生脏器淋巴瘤，亦即脏器原发性淋巴瘤，如胃淋巴瘤、肝淋巴瘤等。
还有一部分尚未肯定有淋巴组织的器官如脑、骨等，也有原发性淋
巴瘤的发生，这些都给影像诊断带来困难。
结外淋巴瘤绝大多数为NHL，HD罕见。
胸部：肺原发性淋巴瘤多为NHL，多表现单个肿块，缓慢生长。
头颈部：鼻咽、鼻窦、鼻腔、扁桃体、甲状腺等，多见于NHL，在相应器官显现肿块，与癌
不同的是，淋巴瘤常不易侵犯破坏骨骼。
胃肠道：可显示胃肠腔内肿块，壁增厚。
大肠原发淋巴瘤罕见。
肝脏、脾脏：肝原发性淋巴瘤以NHL为主，CT可示肝内
单个低密度灶，边缘锐利，瘤内无钙化。
典型表现可示中央低密度坏死区周围绕
以高密度环，环外又有一圈低密环，即呈“双靶征”。
脾脏原发性淋巴瘤少见，病
理上分3型，即：弥漫型、巨块型、多肿块型。
CT示脾脏增大及脾内低密度灶，
难与淋巴瘤浸润区别，后者可同时出现腹腔淋巴结肿。
肾脏：原发灶非常少见，
以NHL为主。
中枢神经系统：原发性淋巴瘤占脑肿瘤1%，绝大多数为 NHL，可
单发或多发，多位于脑胼胝体附近或近中线，增强多为团块样强化，周围有水肿。
脑室周围有“镶边状”增强是特征性表现。
骨：好发部位为股骨或骨盆，约占50%。
X线表现为浸润性溶骨状病变，有时边缘可见硬化边，少有骨膜反应，诊断标准为：①只有单骨受侵；②受侵骨组织学证实为淋巴瘤；③首诊时只有骨病变，
或只有区域淋巴结受累。
四疗效评价
早期的淋巴瘤用放疗和化疗联合或单独放疗，Ⅲ、IV期的需要加强化疗。
早
期淋巴瘤75%～90%的病人有效，而与组织学分型关系不大。
进展期淋巴瘤在新
诊断的病人中使用标准方法只有不到50%可治愈。
因此，对进展期的病人疗效评
价是至关重要的。
在治疗初期估计疗效的优点是，对顽同性疾病的早期证据可以
建议改变治疗方案，如骨髓移植。
早期识别化疗的耐药也能够减低治疗毒性的积累，了解治疗开始肿瘤的负荷，这些有可能改善临床结局。
初步的研究提示，FDG能够早期鉴别出淋巴瘤患者化疗或免疫治疗的有效和
无效。
在化疗结束后或化疗的初期FDG摄取状况是治疗反应的预测指标。
1个周
期治疗后 FDG阴性者，表明有良好预后，应当继续完成整个一线治疗疗程；1个
周期治疗后FDG阳性者预后不好，不需要完成整个初期的治疗方案，可以随机地
选择接受二线化疗或加干细胞移植。
一项FDG PET和CT对比的研究报告显示，治疗后复发者FDG全部阳性，而
CT只有26%阳性，阳性预测率分别为100%和42%。
在复发的病人中，FDG阳性
者的无病生存期明显短于FDG阴性者，阳性和阴性FDG结果的1年无病生存期
分别为0%和86%。
五鉴别诊断
反应性淋巴结和炎症可致假阳性。
治疗后胸腺增生的部位也会有FDG聚集。
结外器官的(特别是脾脏)弓形体病、分枝杆菌结核、真菌病、结节病等可致假阳性。
治疗后骨髓的改变也有可能和淋巴瘤混淆。
和黏膜伴生的淋巴组织、低分级、小于 lcm的淋巴瘤病灶等可能造成FDG假
阴性。
FDG对淋巴瘤骨髓侵犯既有假阳性，也有假阴性，所以淋巴瘤骨髓浸润最好用骨髓活检或MRI检查。
参考文献
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[2]程月新,李建勇,陈天荣,徐卫,黄静娟,钱思轩,张苏江.PET/CT显像在淋巴瘤分期及疗效评价中的价值[J];现代肿瘤医学; 2008年08期.
[3]杨明,李毅红,丛粮,顾倩.～(18)F-FDGPET-CT在淋巴瘤分期及疗效评价中的应用研究[J].武警医学,2008年08期.。