儿童心理咨询案例与分析

儿童孤独症治疗案例

摘要：儿童孤独症是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病，严重危害儿童身心健康，患者如果不能获得康复，可造成终生残疾，影响患者终生的身心健康、社会交往、学习、生活、就业，给家庭和社会也造成重的负担。以下是关于一例儿童孤独症的心理案例的分析与治疗。

关键词：儿童心理咨询孤独症认知治疗

案例：安安，3岁，1岁之前发育基本正常，1岁半会叫“爸爸、妈妈”，后语言无任何进展。现在甚至连爸、妈也不叫了，不与小朋友玩，喜欢将东西排成一行，喜欢看广告、天气预报等，喜欢在同一时间看同一个动画片，对不感兴趣的东西听而不闻，叫他也不应……

一、案例分析

幼儿早期的语言发育落后和交往障碍极易被家长所忽视，有的家长认为，孩子长大了就好了，殊不知却耽误了治疗的关键期。孤独症儿童由于智力、语言、社会适应能力的受损程度不同，其表现亦有所差异，典型的儿童孤独症主要表现为社会行为缺陷、语言发育障碍、兴趣范围狭窄，行为刻板、感觉和运动的异常反应、认知和智力障碍等。

根据家长所述，我们可以看到安安一岁半以后连“爸爸妈妈”也不叫了，这说明他的语言发育是存在一定的障碍的；不喜欢与小朋友玩表现出他社会适应能力的不足；喜欢将东西排成一行，喜欢看广告、天气预报等，喜欢在同一时间看同一个动画片，对不感兴趣的东西听而不闻，可以看出安安的兴趣范围比较狭窄、行为比较刻板；对不感兴趣的东西听而不闻，叫他也不应也可以反应出安安存在

一定的认知障碍与社会行为障碍。根据以上的分析基本可以确定安安的症状正是儿童孤独症的表现。另外我们还可以运用筛查儿童孤独症的ABC 量表确定安安是孤独症。

二、具体的治疗阶段

（一）治疗和教育训练

治疗孤独症患儿最主要、最有效的方法。治疗和训练的目是帮助患儿发展社交兴趣和交往技能，阻止种种令人不快的行为，帮助他们发展正常的行为和语言的理解及表达能力，以提高社会适应能力。由于孤独症儿童的症状和发展水平各不相同，行为表现各异，我们对安安采取了“一对一”的治疗方法，为他提供个体化和结构化的教育。

首先我们根据安安的基本情况设计特定的教具、教材、训练目标，制定出详细的训练计划。第二，要把学的技能分成若干个细小的步骤，按固定的程序分步教会安安。要边教边做边鼓励。对期间安安可能出现的烦躁情绪如尖叫、攻击等行为要尽量理解，在这个行为出现前或即将发生时给予制止。当安安出现“期望行为”时给予“正强化”，括物质奖励、孩子平时喜欢的食物、玩具或鼓励。通过不断的反复训练来增强安安正确的举止能力。第三，治疗的成功与否，还取决于训练者、包括专业人员，我们要求自己以及家长或老师要有爱心、耐心和热心，使安安对我们和我们的治疗感兴趣，这样更有利于相互沟通。

同时我们还应注意，对孤独症儿童的训练是比较长期的一个过程，能过于急躁，急于求成。一个正常儿童可以很快掌握的技能，我们允许安安经过相当长的学习时间，要有耐心和恒心。另外家庭是很重要的训练场所和基地，父母不仅要配合学校的教育，有时还要担当起老师的责任，这对孩子的治疗起着非常重要的作用。

1、认知治疗

自闭的孩子往往伴有严重的自卑，而自卑感的产生往往是经历了多次失败体验，就会怀疑自己的能力，就会对这些失败耿耿于怀难以自拔，失去自信。自卑感还产生于别人的消极评价，他轻易就把这些消极评价转化为对自我的否定，从而形成了消极的自我意识，而对自身的优点和长处视而不见。要想减轻他的孤独症状，必须从改变他的自身评价，重新认识自己，形成积极的自我意识开始。首先，我们应该表现出对安安由衷的赞赏和喜爱，使他的紧张状况有些缓和，而且第一次咨询之后，他就会对我们产生了信任，很乐意进行心理咨询。其次，我先后跟他的家人和老师进行了沟通，让安安的家长在生活和学习中多多鼓励和肯定孩子，只要看到孩子有一点点的转变就加以表扬。其他孩子感到夸张的赞扬对他来说却是受用的，坚持每天寻找到一两条以及时鼓励和赞扬孩子，让他多一些体验到快乐和满足的情绪。再有，在每周一次的面询中，可以找出一些理由夸大其词地肯定他，如他的准时到来，夸奖安安穿着干净整洁等，让他每次都能高高兴兴地离开。

2、家庭治疗

一般情况下，儿童家长是很不愿意接受孩子是孤独症的这个事实的，在治疗的过程中我们一定要考虑到这一点。我们要理解安安父母的心情，但是我们知道家人的态度决定孩子的发展，家庭良好的氛围、家人统一的态度才能改变孩子的心理问题。对于孤独症的孩子尤其如此，他们不像普通孩子那样会主动地、潜移默化地自己学会很多生活常识，因此只有全面介入孩子的生活，让孩子每时每刻处于学习之中。在治疗的过程中需要向安安的父母表达家庭对于改变孩子、促使孩子健康成长的重要性，要求他们的家庭要做到以下几点：

1.勇敢地接受事实，不必对孩子有内疚感，尊重孩子，不以孩子为耻，以平常心对待孩子。另外，父母切忌因为孩子的障碍而对孩子过度宽容、过度保护，使安安因宠爱而变得骄躁。

2.尽量让孩子有正常社交生活机会，了解孩子的能力，不要给孩子布置超出他能力的任务，以免造成挫折。只要是孩子力所能及，尽量让孩子自己做，不要过度帮助他，以免使孩子失去了学习自主的机会。

3.适当处理情绪问题，要先控制父母自己的情绪，避免将情绪发泄在孩子的身上。

4.经常做一些亲子小游戏，父亲陪儿子做一些体育运动，既增进了亲子关系，又能锻炼孩子的感觉统合能力。

3、行为矫正

1.调整走路姿势

有研究表明，走路姿势会影响一个人的心态，走路时抬头挺胸可以增强人的自信，相反含胸低首、懒散拖沓则会使人产生消极反应。可以手把手教他如何放开手脚走路，并让他现场模拟练习

布置家庭作业：练习抬头挺胸大踏步走路

2.练习眼睛对视

我每次与安安交谈时都提醒他看着我，只要他眼睛一移开我就提醒他，刚开始提醒的频率较高，后来逐渐次数减少。布置家庭作业：要求安安与父母讲话时用眼睛看着说和听，由父母监督，并向我反馈。

3.发展语言表达能力

每周来咨询室至少先讲一周内见到或听到的两件事给我听，这项练习对他有一定的难度，需要逐渐引导。