心肺脑复苏的阶段和步骤
CPR(心肺复苏)的三个阶段
3．整合修改了基本生命支持BLS和高级 生命支持ACLS程序图 （不包括新生儿）
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
★2010（新）：C-A-B
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2005（旧）：A-B-C
即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。
★2010（新）：
胸外按压先于通气 。
●2005（旧）：
成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气 后再做30次胸外按压，如此循环 。
原因：
1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救 的生存率要比那些未作CPR的高。
2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。
2010新亮点： 2010 心肺复苏＆心血管急救指南
成人CPR操作主要变化如下：
突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹
2010 AHA CPR＆ECC指南
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气
病人感到头晕
心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐
心跳停止60秒
瞳孔散大，呼吸停止
心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害
所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏
复苏开始越早，存活率越高
4分钟内复苏者 有一半人被救活 4-6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低
简要描述心脏复苏的流程
简要描述心脏复苏的流程
心脏复苏的流程如下：
1、判断意识和生命体征：拍打患者肩部并呼唤，观察有无应答，然后触摸颈动脉观察有无搏动，需在十秒内完成。
若无呼吸或无正常呼吸，大动脉无搏动，意识丧失即可开始进行心肺复苏。
2、呼救：在不延缓心肺复苏的实施的同时，设法呼叫急救电话。
3、胸外按压：让患者仰卧在平实的硬质平面上，交叠双手，上身前倾，双臂伸直，垂直向下，用力并有节奏地按压患者双乳头连线与胸骨交界处30次，频率为每分钟100~120次，深度在5至6厘米。
4、开放气道和清除呼吸道分泌物：一般采用仰头抬颏法开放气道，同时清除患者口中的异物和呕吐物。
5、人工呼吸：通常采取口对口呼吸，操作者一手的拇指、示指捏住患者的鼻孔，吸一口气，然后慢慢吹气，每次吹气时间应该大于1秒，重复两次。
6、除颤：室颤的患者每次除颤后应该立即给予5个周期的CPR后再次进行心律分析。
心肺脑复苏(CPR)
-用全身氧供需平衡评价液体复苏：高危存活 者全身氧供≥600mlO2 /min/m2 , 氧供取决于心 排出量，氧饱和度和血色素 -血流动力学数值可反映循环系统功能，但不 是血容量的指示，血色素高于8g/L是无需输 血的指征，但与循环功能和血容量不平行 -动脉血氧分压反映了肺的气体交换功能，静 脉血氧分压才是组织氧合状况的表现，但对 各个组织缺氧的静脉氧分压阈值仍未建立
上 腺 素使用时间太长或量加大可引起较多
副作用，应注意。最近提出复苏时用血管
加压素，可提高成功率。
４．心 电 监 护 和 抗 心 律 失 常 治 疗
• 室颤者 ，应 首 先 电 击 除颤 ，200~400 焦 耳 （如重 复 2~3 次不 成 功 ，应 继 续 人 工 胸 外 按 压）。用 肾 上 腺 素 使室颤 波 增 大 后 再 行 除 颤 。 • 胺碘酮和利多卡因 常用于CPR时顽固性室颤或室颤后 再次发作。利多卡主要抑制4相自动去极化以减少难治 性室性心律发生。首剂1-1.5mg/kg，间隔5-10分钟后追 加0.5-1.5mg/kg，复苏成功后可按2-4mg/kg维持。胺磺 酮能治疗房性和室性心律失常，作用优于利多卡因和 溴苄胺，初始剂量300mg静注，如无效可追加150mg， 24h最大量不超过2g。
输液一般可纠正低血容量，但无一种 监测可滴定液体需要量和应补充量。 在重症病人应全面判断心排出量、每 搏容积，全身血管阻力和前负荷。
-需注意：
1.晶、胶体输入后心排出量 ，血色素
2.输血后，血色素 ，但心排出量可能 3.儿茶酚胺可增加心排出量，但可致心动过速、 心肌缺血，有时去甲基肾上腺素优于肾上腺素。 4.乳酸，胃黏膜PH可监测组织氧供
• 第二期复苏有效的标志是自主心 跳 恢 复 并 可 触及 大 动 脉 搏 动 ， 继 而 散 大 的 瞳 孔 缩 小 ，出 现自 主 呼 吸，意识恢复。但全身重要脏器 因缺血缺氧和代谢紊乱发生急性 损 伤 ， 功 能 严 重 受损 ， 因 此 需 要 第三期复苏。
简述心肺复苏法的主要步骤
简述心肺复苏法的主要步骤心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，简称CPR）是一种紧急救治方式，用于恢复患者的心脏和呼吸功能。
它是一种基本的急救技术，可以在很短的时间内维持患者的生命，为进一步的医疗救治争取时间。
下面将简要介绍心肺复苏法的主要步骤。
步骤一：确认环境安全在开始心肺复苏之前，必须首先确认自身的安全。
救援者应该站在离患者安全的地方，并确保周围没有任何危险的物品，例如火源或有害物质。
确保环境安全是为了保护救援者自己的安全，同时也为了保护患者不受进一步的伤害。
步骤二：确定患者意识状态步骤三：开放气道救援者应该放平患者的背部，将头向后仰以开放气道。
可以在患者的下颌和头额部位放置手，以防止头部滑落。
这一步骤可以帮助确保气道通畅，便于气体进入肺部。
步骤四：检查呼吸救援者应该蹲下身体，并用耳朵靠近患者的嘴巴和鼻子，以听到有无呼吸声。
同时，可以用手触摸患者的胸口感觉有无胸部起伏。
如果患者没有呼吸，救援者应该立即开始进行心肺复苏。
步骤五：进行心肺复苏救援者应该将一只手放在患者的额骨上，用另一只手掌根部放在肋骨下半部分的中央位置。
然后，以身体的重量向下施加压力，使胸骨下沉，压入心脏。
压力的深度应该是至少为5厘米，但不超过6厘米。
救援者需要保持每分钟至少进行100-120次的按压，并确保每次按压时间尽量短。
步骤六：进行人工呼吸在每次按压后，救援者应该给患者进行2次人工呼吸。
先将患者的头向后仰，然后用手捏住患者的鼻子。
接着，将嘴贴紧患者的嘴巴，并吹气使患者胸部抬起。
每次呼吸的持续时间约为1秒钟，呼吸时应该让患者胸部以及肺部充分膨胀。
步骤七：持续心肺复苏在开始心肺复苏之后，直到医务人员到场为止，救援者应该持续进行心肺复苏。
持续按压和人工呼吸的循环应该保持一定的节奏和频率。
心肺复苏是一种紧急情况下的基本急救技术，救援者需要在正确的步骤下进行操作。
然而，在实际操作中，需要根据具体情况进行灵活的应对。
心肺复苏
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
心肺脑复苏的阶段和步骤
心肺脑复苏的阶段和步骤2011年麻醉学-危重病考点指导：2011年麻醉学-危重病考点指导：心肺脑复苏的阶段和步骤CPCR分为三个阶段：①基本生命支持（basic life support，BLS）；②进一步生命支持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；③长期生命支持（prolonged life support。
PLS）。
生存链的概念：①早期启动紧急医疗服务系统；②早期基础生命支持；③早期除颤；④早期进一步生命支持。
（1）基本生命支持：BLS一般指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包括ABC三个步骤，即：A：Airway Control维持呼吸道通畅；B：Breathing Support 口对口或口对鼻人工呼吸；C：Circulation sLlpport or Cardiac Compression 胸外心脏按压。
A：维持呼吸道通畅采用抬颏法或托下颌法使头后仰、使下颌骨向前上、张嘴。
采用指抠、胸腹部推压法、击背法或胸部推压法清除气道异物。
B：人工呼吸（口对口或口对鼻人工通气）在给予人工呼吸前，用5～10秒（不超过10秒）检查其是否存在正常呼吸。
无呼吸时，首先2次人工通气后，立即实施胸外按压。
给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。
所有人工呼吸均应持续吹气1秒，每次吹入气量不要过大但须使胸廓起伏。
C：人工循环（胸外心脏按压）①患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。
②按压位置：胸骨中下三分之一交界处。
③下压3.5～4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。
上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。
④心脏按压频率，100次／min，按压与放松的时间比为1：1，允许胸壁充分弹性复位，保证按压的连续性，中断按压时间不得超过1秒；⑤除新生儿外，对所有年龄段患者给予的按压通气比为30：2；⑥胸外心脏按压不与人工呼吸同时进行；⑦心跳检查应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行。
心肺脑复苏(CPCR)
心肺脑复苏(CPCR)
心肺复苏术
简称CPR(Cardio-Pulmonary Resuscitation) ( 简称 ) 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时, 指 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时,在 体外所实施的基本急救操作措施, 体外所实施的基本急救操作措施,以保护脑和心 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 适用于各种原因引起的猝死,即突然发生的呼吸 适用于各种原因引起的猝死, 心跳骤停. 和(或)心跳骤停.
包括ABC三个步骤: 三个步骤: 包括 三个步骤
判断呼吸心跳是否停止
有无自主呼吸 有无意识丧失 大动脉搏动是否消失
开放气道
----A(Airway)
心搏骤停诊断确立后 放置心肺复苏体位 去除气道异物 开放气道(方法如图所示) 开放气道(方法如图所示)
人工呼吸
----B(Breathing) ( )
心肺复苏(CPR) 心肺复苏
心肺脑复苏 (CPCR)
心肺脑复苏的分期
I 期心肺复苏 基础生命支持 期心肺复苏----基础生命支持 基础生命支持(BLS) II 期心肺复苏 进一步生命支持 期心肺复苏----进一步生命支持 进一步生命支持(ALS) 复苏----延续生命支持 延续生命支持(PLS) 脑复苏 延续生命支持
简述人工心肺脑复苏的操作步骤
简述人工心肺脑复苏的操作步骤
1、当有患者发生心脏骤停时，应快速判断有无意识、呼吸、颈动脉搏动，确定后立即拨打120。
评估周围环境，使患者仰卧于平地上，保持呼吸道通畅。
2、在患者身体右侧方，两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处。
借助身体重力垂直向下按压，使胸骨下陷5-6 cm，立刻放松，频率为100-120次/分。
3、清除患者口鼻分泌物，开通气道。
左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔，平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，应持续1秒以上，直至患者胸廓向上抬起，吹气量每次500-600ml。
4、使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸。
每胸外按压30次进行2次人工呼吸(做5个循环)。
5、判断复苏效果，再进行下一步抢救。
心肺脑复苏治疗与护理
缺氧性脑损伤：心肺脑复苏时缺氧时间过长可能会导致
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缺氧性脑损伤，造成不可逆的脑损伤。
心肺脑复苏的风险和并发症
其他并发症：还可能出现感染、出血、心律失常等并发症。 因此，在进行心肺脑复苏时，需要严格掌握操作技巧，尽 可能避免并发症和风险，同时在复苏后进行相应的监测和 治疗，以保证患者的安全和复苏效果。
心肺脑复苏的常见问题
如何判断是否需要进行心肺脑复苏？ 一般来说，需要判断患者是否有呼吸和心跳。如果患者没有呼吸或心跳，需要立即进行心肺脑复苏。
心肺脑复苏时应该注意哪些问题？ 心肺脑复苏时需要注意安全问题，尽量避免二次伤害；同时要注意施力和呼吸的时间和频率，以避免出现 并发症；复苏后还需要进行监测和治疗。
高级心血管生命支持
药物治疗：根据患者的具体情况，使用一系列药物进行治疗，包括血管活性药物、抗心律失常药物、血流 动力学支持药物等，以恢复患者的心血管功能。
气道管理：在高级心血管生命支持中，需要对患者的气道进行管理，包括使用口咽通气管（Orotracheal Intubation）或气管插管（Tracheal Intubation）等技术，保证患者的气道通畅。
心肺脑复苏后患者的预后如何？ 心肺脑复苏后患者的预后取决于多种因素，包括原因、复苏时间、施救过程中的操作质量等。一般来说， 早期进行心肺脑复苏和及时施救能够提高患者的预后。
心肺复苏效果判断
心肺复苏后，判断其效果
A
主要需要考虑以下几个方
面：
恢复心跳：心肺复苏的另一
C
个重要目标是恢复患者的心 跳。如果复苏后能够恢复患
高级心血管生命支持包括以下几个方面： 心肺复苏：在出现心跳停止的情况下，需要及时进行心肺复苏。在进行心肺复 苏时，要注意适当的压力、频率和深度，以及配合使用自动体外除颤器 （Automated External Defibrillator, AED）进行除颤，以恢复患者的心跳。 心电监护：使用心电监护仪对患者进行心电图监测，以了解心律异常和心电图 异常等情况，并及时采取相应的治疗措施。
心肺脑复苏技术
心肺脑复苏技术
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新指南CPR步骤
• 胸外心脏按压（判断意识及大动脉搏动在前） • 开放气道 • 人工呼吸
心肺脑复苏技术
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单人心肺复苏
• 1、判断环境是否危险 • 评估现场 • 保证安全 • 个人防护设备
心肺脑复苏技术
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2.判断患者意识反应
• 拍打双肩，凑近耳边 大声呼唤：“喂！同志、 你怎么了？”
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判断呼吸
• （2005标准）当确定气道已处于开放位置下, 即用耳贴 近病人口鼻、头部侧向病人胸部，以眼观察病人的胸部 有无起伏；以面部感觉病人的呼吸道有无气体排出；以 耳听病人的呼吸道有无气流通过的声音。如果胸部无起 伏，也无感觉及听不到气流呼出则可判定患者无呼吸。 判断时间不超过10秒 ，并以看为主（2010）。
检查心律一次，直到ACLS人员到场或患者大动脉搏动恢复）
心肺脑复苏技术
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双人心肺复苏
• 双人徒手CPR，对患者的评估及基本操作与单人相同。 • 一人按压，另一人保持气道通畅及人工通气，并检查颈动
脉搏动，平均按压效果。 • 按压频率至少100次/分，按压与通气比为：30:2，操作实
施5个按压通气周期，在进行人员轮换，每次轮换时间不得 超过5秒。
气管、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开等）
心肺脑复苏技术
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A：开放气道方法 伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度
仰头抬颏法
推举下颌法
（适用于颈、脊椎损伤时,）
心肺脑复苏技术
仰头抬颈法
（现基本不采用）
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8. 判断有无呼吸
判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工 呼吸! 判断时间不得超过10秒
心肺脑复苏技术
心肺脑复苏技术
心肺复苏的急救方法及操作步骤
心肺复苏的急救方法及操作步骤一、心肺复苏简介：心跳、呼吸骤停的急救，简称心肺复苏，通常采用人工胸外挤压和口对口人工呼吸方法。
二、单人徒手急救方法及操作步骤：1、判断意识：先在病人耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍病人的肩部，如病人对呼唤和轻拍没反应，可判断病人无意识。
2、呼救求援：当判断病人无意识时，应立刻求助他人帮忙，并拨打急救电话。
3、调整体位：对于意识不清者，让病人仰卧位，放在坚硬的平面上（如水泥地面等）。
4、打开气道：用最快的时间，先将病人衣领口、领带等解开，用手帕或毛巾等抠除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物。
开放气道有下面三种方法，无论采取哪种方法，均应使耳垂与下颌角的连线和病人仰卧的平面垂直，气道方可开放。
在复苏操作的全过程中，应使气道始终处于开放状态。
常用开放气道方法如下：（1）仰头提颏法亦称“压额举颏法”：如无颈椎损伤，可首选此法。
站立或跪在病人身体一侧，用一手小鱼际放在病人前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。
（2）仰头托颌法亦称“压额举颌法”：站立或跪在病人身体一侧，用一手小鱼际放在病人前额向下压迫；另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角向上托起，使头部后仰，气道即可开放。
在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤。
（3）双手拉颌法：如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。
站立或跪在病人头顶端，肘关节支撑在病人仰卧的平面上，两手分别放在病人头部两侧，分别用两手食、中指固定住病人两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。
5、判断呼吸：一看、二听、三感觉。
所谓看，就是看病人胸部有无起伏；听，就是耳朵贴在病人口鼻处听有无喘息；感觉，就将脸靠近病人面部感觉有无微弱的鼻息。
同时心中默数：1001，1002，1003，1004，1005，如果5秒钟以内没有呼吸，就可以判断为呼吸停止。
心肺复苏的三阶段CABD四步法
心肺复苏的三阶段CABD四步法根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要)A Assessment + Airway判断后徒手开放气道B Breathing口对口人工呼吸C Circulation徒手胸外心脏按压D Defibrillation体外电击除颤(AED)但最新的国际指南对步骤做了重大修改CPR’2010国际新指南规定：C Circulation 胸外心脏按压30次A Airway 然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次D Defibrillation 体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！BLS步骤改为CABD的理由尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005 年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。
因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR’ 2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为C-A-B-D（首先做胸外按压）。
尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。
心肺脑复苏的步骤
心肺脑复苏的步骤心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。
从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。
故将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”，并将其分为初期复苏、后期复苏、复苏后治疗三个阶段:第一阶段初期复苏初期复苏是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，一般都缺乏复苏设备和技术条件。
主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心和脑)的血液灌流和供氧。
初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC:A 、指保持呼吸道顺畅，B、指进行有效的人工呼吸，C 、指建立有效的人工循环。
人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。
第二阶段后期复苏后期复苏是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。
后期复苏的内容包括：1、继续初期复苏2、借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能;3、监测心电图，识别和治疗心律失常;4、建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;5、采取一切必要措施(药物、电除颤等)维持病人的循环功能稳定。
(一)呼吸道的管理为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。
而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。
(二)呼吸器的应用便携式呼吸器，。
，尤其适用于有气管内插管者和病人的转运。
多功能呼吸器是性能完善、结构精细的自动机械装置。
可按要求调节多项呼吸参数，并有监测和报警系统。
使用这种呼吸器不仅能进行有效的机械通气，而且能纠正病人的某些病理生理状态，起到呼吸治疗的作用。
主要在重症监测治疗室或手术室等固定场所使用。
(三)监测1、应尽快监测心电图。
因为心脏停搏时的心律可能是心室停顿，也可能是心室纤颤，其临床表现虽然相同，但治疗却不相同。
只有心电图(或开胸直视)才能对二者进行鉴别。
在复苏过程中还可能出现其他心律失常，心电图监测可以明确其性质，为治疗提供极其重要的依据。
心肺脑复苏(CPCR)标准操作教学
利多卡 因
用于室性心律失常，抑制心脏异位节律点的兴奋性，恢复心脏正常节律。
碳酸氢 钠
用于纠正酸中毒，提高血液pH值，增强心肌收缩力。
药物的给药方式和剂量
静脉给药
气管内给药
心内注射
通过静脉注射药物， 快速达到治疗效果， 需严格控制剂量。
通过气管导管给药， 适用于心脏骤停患 者，剂量需根据体
重调整。
直接将药物注入心 脏，效果迅速但操 作风险高，剂量需
模拟操作指导
由专业急救人员 指导模拟操作， 确保操作正确、 规范。
实际操作演练
模拟场景演练
在模拟场景中，学 员需按照CPCR标准 操作流程进行心肺 复苏操作，以检验
其掌握程度。
急救设备使用
介绍CPCR中使用的 急救设备，如除颤 器、呼吸机等，并 演示其正确使用方
法。
团队协作训练
通过团队协作训练， 提高学员在紧急情 况下协作配合的能 力，确保CPCR操作
2
CPCR的基本流程和步骤
CPCR的适应症 和禁忌症
适应症
心跳骤停、呼吸 骤停等紧急情况
禁忌症
胸部外伤、肋骨 骨折、心脏填塞 等
3 CPCR操作技巧
心肺复苏术（CPR）技巧
按压深度
按压频率
确保每次按压深 度达到5-6厘米， 以保证足够的胸 廓回缩。
每分钟进行100120次按压，保 持稳定的按压速 度。
失误。
持续培训
对医护人员进 行定期CPCR 培训，提高操
作技能。
团队协作
加强团队协作， 确保在紧急情 况下能够迅速、
准确地完成 CPCR操作。
6 CPCR的实践操作
模拟操作训练
模拟场景设置
心肺脑复苏基本原则
心肺脑复苏基本原则心肺脑复苏包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）一、心跳呼吸骤停的诊断1、意识突然丧失；2、大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；3、呼吸停止；4瞳孔散大和皮肤黏膜发绀；5、心电图多示室颤、心室停搏。
二、心肺脑复苏第一阶段BLS(Basic life support)判断呼吸心脏骤停后，使患者仰卧于坚实的平面上，或者其身下垫硬板，头部不得高于胸部，如患者呈俯卧位，则应将患者的头部、肩部和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。
基础生命支持包括“ABC”三步急救措施。
A)保持气道通畅（Airway）仰头抬颌法如口中有呕吐物或异物应予以清除，必要时用电子吸引器清除咽喉部分泌物。
义齿松动应取下。
术者一手置于患者前额用力加压，使头向后仰，同时另一手食指和中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。
使用人工口咽，或鼻咽通气道。
B)人工呼吸（breathing）1、口对口呼吸法此法是供氧的快速有效途径，保持气道通畅体位后立即口对口吹气，用置于患者前额的手的食指和拇指捏闭患者的鼻孔，用另一手保持使气道畅通的下颌和头向后倾斜，深吸一大口气后，用口唇封闭患者口唇四周，用力向患者口内缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，吹气时注意患者胸部膨起2、口对鼻吹气口对口吹气有困难或不成功时可用口对鼻呼吸法。
术者一手按患者前额使头后仰，另一手向前抬起下颌，并封闭其上下唇，深吸一口气后，以口唇封住患者鼻孔，用力向鼻腔内吹气至胸部膨起，然后离开鼻孔让患者被动呼气。
若鼻孔有阻塞时，应间断地将口打开或分开上下唇，以便从口被动呼气。
C)人工循环术（circulation）建立人工循环，最常用和方便有效的方法是胸外心脏按压（ECC）1、拳击复律当心脏骤停后，术者立即握拳从20-25㎝高处垂直向患者胸骨中下1/3交界处迅速扣击1-2次。
（不能用于室速且有脉搏者）。
心肺复苏法的三相基本措施及操作流程
"让我们把心肺复苏分为三个行动组合阶段：逮捕前阶段，逮捕后阶段。
在逮捕前的阶段，这就像一名侦探在监视心脏停搏的潜在警示迹象——比如胸痛，呼吸短促，或者有人突然在地板上无预警地打小睡！如果你看到这些红旗的话是时候报警了这是表演时间—给人一个良好
的拍拍肩膀和隆起 "嘿，你没事吧？" 如果他们没有给你一个击掌或
正常的呼吸，现在是时候释放你的超级英雄心肺复苏技能！"
如果你需要给某人心肺复苏，确保这个区域是安全的你和你正在帮助的人。
把它们放在坚硬的地表上，然后把头向后倾斜，打开他们的气道。
检查他们呼吸是否通过观察，倾听，感受任何正常呼吸的迹象。
如果他们没有正常呼吸，给他们呼吸。
以每分钟100—120次的速率开始进行胸部压抑，确保成年人和孩子至少要按2英寸深，婴儿要按1。
5英寸深。
记住，每30次压迫，给予2次救援呼吸。
如果周围
有AED，请尽快使用。
在逮捕后阶段，必须坚持提供高口径的心肺复苏疗法，直到个人表现
出活力或获得专业援助为止。
一旦一个脉搏恢复，正常呼吸随之而来，建议将个人定位于恢复状态。
必须坚持对生命迹象的持续监测，并将
个人状况的任何改变迅速通知紧急医疗服务部门。
必须承认预防危机
和复原管理在身体和情感上都具有要求性，因此救援人员必须关心自
己的福祉，并在复苏努力后寻求必要的支持。
简述完整的心肺脑复苏的三个基本部分
简述完整的心肺脑复苏的三个基本部分心肺脑复苏是一种重要的急救技术，用于在心脏骤停或呼吸停止时恢复心脏和呼吸功能。
它包括三个基本部分：心肺复苏、胸外心脏按压和人工呼吸。
1. 心肺复苏心肺复苏是心脏骤停或呼吸停止时的第一步。
当一个人失去意识，没有呼吸或没有脉搏时，应立即开始心肺复苏。
首先，确保环境安全，然后检查患者的呼吸和脉搏。
如果没有呼吸或脉搏，立即呼叫急救电话并开始心肺复苏。
心肺复苏的目标是维持氧气供应和血液循环。
首先，将患者放置在坚硬平坦的地面上。
然后，双手交叉放置在胸骨下方，向下按压胸骨，使胸廓下陷至少5厘米。
按压时应保持节奏和力度一致，每分钟大约100-120次。
按压和松开的时间比例应为30:2，即按压30次后进行2次人工呼吸。
2. 胸外心脏按压胸外心脏按压是心肺复苏的关键步骤之一。
通过按压胸骨，可以恢复心脏的机械功能，推动血液流动。
按压时应注意以下几点：首先，确定按压的位置，即胸骨下方的正中间。
然后，交叉双手放在胸骨下方，用力向下按压。
按压的力度应足够，使胸廓下陷至少5厘米。
此外，按压的节奏也很重要，每分钟应进行100-120次。
胸外心脏按压可以帮助维持血液循环，向重要器官供氧。
它起到代替心脏收缩的作用，促进血液流动。
胸外心脏按压需要持续进行，直到专业急救人员到达现场。
3. 人工呼吸人工呼吸是心肺复苏的另一个基本部分。
它通过口对口或口对鼻的方式，为患者提供氧气，帮助恢复呼吸功能。
在进行人工呼吸之前，应先松开按压，并将头部向后仰。
然后，用手捏住鼻子，并用嘴对准患者的嘴巴或鼻子，吹气进入患者的呼吸道。
每次吹气应持续1-1.5秒，使胸廓上抬。
人工呼吸的目的是提供足够的氧气，维持重要器官的功能。
它可以帮助患者维持氧气供应和呼吸功能，直到专业急救人员到达现场。
心肺脑复苏是一种关键的急救技术，可以在心脏骤停或呼吸停止时挽救生命。
它包括心肺复苏、胸外心脏按压和人工呼吸三个基本部分。
通过正确应用这些步骤，可以恢复心脏和呼吸功能，为患者争取宝贵的时间，直到医疗专业人员到达现场。
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心肺脑复苏的阶段和步骤
2011年麻醉学-危重病考点指导：2011年麻醉学-危重病考点指导：心肺脑复苏的阶段和步骤
CPCR分为三个阶段：①基本生命支持（basic life support，BLS）；
②进一步生命支持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；③长期生命支持（prolonged life support。
PLS）。
生存链的概念：①早期启动紧急医疗服务系统；②早期基础生命支持；③早期除颤；④早期进一步生命支持。
（1）基本生命支持：BLS一般指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包括ABC三个步骤，即：A：Airway Control维持呼吸道通畅；B：Breathing Support口对口或口对鼻人工呼吸；C：Circulation sLlpport or Cardiac Compression胸外心脏按压。
A：维持呼吸道通畅
采用抬颏法或托下颌法使头后仰、使下颌骨向前上、张嘴。
采用
指抠、胸腹部推压法、击背法或胸部推压法清除气道异物。
B：人工呼吸（口对口或口对鼻人工通气）
在给予人工呼吸前，用5～10秒（不超过10秒）检查其是否存在正常呼吸。
无呼吸时，首先2次人工通气后，立即实施胸外按压。
给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。
所有人工呼吸均应持续吹气1秒，每次吹入气量不要过大但须使胸廓起伏。
C：人工循环（胸外心脏按压）
①患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。
②按压位置：胸骨中下三分之一交界处。
③下压3.5～4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。
上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。
④心脏按压频率，100次／min，按压与放松的时间比为1：1，允许胸壁充分弹性复位，保证按压的连续性，中断按压时间不得超过1秒；⑤除新生儿外，对所有年龄段患者给予的按压通气比为30：2；⑥胸外心脏按压不与人工呼吸同时进行；⑦心跳检查应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行。
胸外心脏按压的有效标志为：①可扪及大动脉搏动；②发绀减轻或消失，皮肤转为红润；③有时可测得血压；④散大的瞳孔开始缩小，
甚至出现自主呼吸。
以上标志仅说明抢救初步成功，必须继续进行心肺脑复苏。
心泵机制：胸外按压作用于前胸壁，把心脏压向脊柱，随着连续性压一放动作的交替和循环，血液流入和流出心脏而产生人工循环。
胸泵机制：为胸外心脏按压的主要机制，认为胸外按压时，胸内压增加，血液被驱至胸外血管。
当胸壁的压力解除时，胸壁自然地弹性回缩，使胸腔变为负压，血液由于胸内正负压力的转换产生流动和循环。
基于胸泵的概念，衍生出增加胸内负压的一些措施或器材，如插入
性腹部加压以及正负压心肺复苏器。
（2）进一步生命支持：ALS为BLS的延续，目的在于继续维持气道通畅及有效的自主循环，一般借助器械、药物施行，因而疗效更为确实。
ALS分为DEF三个步骤，即：D：Drugs and Fluids by iv．心脏用药及输液；E：ECG心电图监测；F：Fihrillation treatment电击除颤。
D：药物治疗
使用药物的目的在于增加心肌与脑的灌注，促使心脏尽早复跳；提高室颤阈，为电击除颤创造条件；纠正酸中毒；治疗心律失常。
1）给药途径：①静脉给药；②气管内给药；③心内注射。
2）常用药物：①肾上腺素：首选，一旦证实心搏骤停，立即应用．0.5～1mg。
每3～5分钟重复一次。
其α受体兴奋作用可增加全身外周血管阻力，但并不收缩冠状血管与脑血管：可升高胸外心脏按压时动脉收缩压与舒张压，从而改善心肌与脑血流，进而促使心脏自主收缩的恢复。
②血管加压素：作用于加压素V1受体，无β效应，增加外周血管阻力．升高血压，增加冠脉流量。
首次40IU。
③利多卡因：降低心肌应激性。
提高室颤阈，抑制异位起搏点，抗颤效果好。
首次量，1～1.5mg／kg，3～5分钟重复，后静滴维持。
④胺碘酮：除阻断α，β受体作用外，对钠、钾和钙离子通道都有作用，对室上性和室性心律失常都有效。
首次量150mg缓注，以后维持，0.5～1mg ／min。
⑤碳酸氢钠：目前不主张盲目应用碳酸氢钠，而应在动脉血气结果的指导下应用。
应用碳酸氢钠的指征有：心搏骤停超过10分钟，pH值小于7.20；心搏骤停前已有代谢性酸中毒或高钾血症。
⑥其他药物：如阿托品、甘露醇等。
E：心电图监测
如有条件尽可能早进行；明确心搏骤停的类型。
如果心跳恢复，可监测心率、心律等，及时指导复苏和心律失常的治疗。
F：电击除颤
早期电击除颤（AED）可明显地提高心脏复苏成功率，目前认为，除颤越早越好。
近年来的研究表明，是病人存活的关键。
如果心室颤动在3分钟内电击除颤，70％～80％病例可恢复窦性心律。
每延迟除颤1分钟，除颤成功率将下降约5％。
CPR和除颤何为先?2005年AHA 推荐：①在现场有AED的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（I级推荐）。
当有1人以上参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律。
②当急救人员接求救电话到达现场的时间超过4～5分钟时，在检查心电图和除颤前，应该给予5个周期（约2分钟）的CPR（Ⅱb级推荐）。
③急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，给予1次电击，后应该重新进行胸外按压，实施5个周期（约2分钟）CPR后才进行
循环评估。
因为大部分除颤器可1次终止室颤，室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血，立即实施CPR十分
必要。
④成人VF和无脉VT时，给予单向波除颤能量360J。
无论基本生命支持期还是进一步生命支持期，如果有条件，尽可能早的进行如下措施：
1）建立有效的通气道①采用简便无创通气道，如鼻咽通气管、口咽通气管、食管气管通气管、喉罩等；②气管内插管。
2）给氧及人工通气①简易呼吸器；②机械通气机：高级麻醉机与通气机，调节通气模式和通气参数，保证通气处于最佳状态。
3）维持有效的人工循环①尽早开放静脉，以便给予药物和液体；
②体外心脏复苏机可代替人力胸外心脏按压或必要时胸内心脏按压或体外循环；③抗休克裤、下肢抬高具有一定程度自身输血、升高血压的作用，有助于心脏复苏。
（3）后期生命支持：PLS亦包括GHl三个步骤，即G：Gauge病情估计；H：Human mentation以恢复神志为重点的脑复苏；I：Intensive Care重症监测治疗。
G：Gauge病情估计
分别评估：①评估气道：导管位置、深浅、粗细、是否梗阻；②评估通气和氧合：自主呼吸恢复情况、RR、VT、V、PeCO2、气道压、胸和肺顺应性、血气；③评估循环状况：心律、心率、血流动力学、心肌供血、心肌氧供氧耗平衡、容量状况、血细胞比容、电解质、血糖水平、肾脏灌注、药物效果等；④脑功能、意识、瞳孔、反应和反射、GlasgOw Scale；⑤寻找病因和鉴别诊断，去除病冈。
H：Human mentation以恢复神志为重点的脑复苏
脑的重量虽仅占体重的2％．但却接受15％的心排血量，其静息耗氧量约占人体总耗氧量的20％．且脑组织无后备毛细血管供血，故一旦脑血流停止，脑组织将较其他脏器更易受缺血缺氧性损害。
大脑能耐受循环停止的“安全时限”仅4～6分钟，超过此时限则发生不可逆脑损害。
务必在最短的时间内争取使脑循环得到恢复。
I：Intensive Care重症监测治疗
1）监测和动态评估①一般观察：神智、肤色、尿量；②一般监测：脉搏、血压、心电图、SpO2、呼吸、温度；③特殊监测：CVP、肺毛细血管楔压（PCWP）、心排血量（CO）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、心室容量以及计算的血流动力学和氧合参数；④常规实验室检查：血细胞比容、电解质、凝血功能、血气；⑤特殊检查：血内
乳酸水平、胃肠黏膜内pHi等指标；⑥影像学检查。
2）治疗全身性综合治疗以维持有效血容量，稳定的血流动力学、心肌氧供氧耗平衡、适当通气和氧合、水和电解质及酸碱平衡、营养和代谢适当、预
防和阻止严重并发症和多脏器功能不全的发生、控制感染以及免疫支
1．心搏骤停的病因
（1）心源性（原发性）：包括心肌缺血缺氧、心力衰竭、心律失常等。
（2）非心源性（继发性）：包括①任何引起心肌缺血缺氧因素。
容量不足、呼吸障碍、心输出量降低、贫血、氧供氧耗失衡和MODS 等；②任何引起心肌抑制因素：麻醉药物、负性肌力药物、细菌毒素、局麻药中毒、缺血再灌注、毒物等；③任何引起心律失常因素：电解质紊乱（尤其高钾血症）、血管活性药物、迷走反射、麻醉和手术刺激、抗心律失常药、心血管中枢抑制等。
2．心搏骤停的类型
①心室颤动；约占57～91％；②完全停搏或心室停顿；③心电机械分离（无脉性电活动）。
不管是哪种类型，其病理生理表现均为有效循环停止，全身缺血缺氧。
3．心搏骤停的诊断
①神志突然丧失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应；②颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失；③呼吸停止或叹息样呼吸；④死样面孔，呈青紫或苍白色；⑤瞳孔散大，对光反应消失。
其中①、②条最为重要，只要神志突然丧失、大动脉搏动消失，心搏骤停的诊断即可成立，必须立即进行心肺脑复苏。