心肺脑复苏的阶段和步骤

心肺脑复苏的阶段和步骤

2011年麻醉学-危重病考点指导：2011年麻醉学-危重病考点指导：心肺脑复苏的阶段和步骤

CPCR分为三个阶段：①基本生命支持（basic life support，BLS）；

②进一步生命支持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；③长期生命支持（prolonged life support。PLS）。

生存链的概念：①早期启动紧急医疗服务系统；②早期基础生命支持；③早期除颤；④早期进一步生命支持。

（1）基本生命支持：BLS一般指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包括ABC三个步骤，即：A：Airway Control维持呼吸道通畅；B：Breathing Support口对口或口对鼻人工呼吸；C：Circulation sLlpport or Cardiac Compression胸外心脏按压。

A：维持呼吸道通畅

采用抬颏法或托下颌法使头后仰、使下颌骨向前上、张嘴。采用

指抠、胸腹部推压法、击背法或胸部推压法清除气道异物。

B：人工呼吸（口对口或口对鼻人工通气）

在给予人工呼吸前，用5～10秒（不超过10秒）检查其是否存在正常呼吸。无呼吸时，首先2次人工通气后，立即实施胸外按压。给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。所有人工呼吸均应持续吹气1秒，每次吹入气量不要过大但须使胸廓起伏。

C：人工循环（胸外心脏按压）

①患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。②按压位置：胸骨中下三分之一交界处。③下压3.5～4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。④心脏按压频率，100次／min，按压与放松的时间比为1：1，允许胸壁充分弹性复位，保证按压的连续性，中断按压时间不得超过1秒；⑤除新生儿外，对所有年龄段患者给予的按压通气比为30：2；⑥胸外心脏按压不与人工呼吸同时进行；⑦心跳检查应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行。

胸外心脏按压的有效标志为：①可扪及大动脉搏动；②发绀减轻或消失，皮肤转为红润；③有时可测得血压；④散大的瞳孔开始缩小，

甚至出现自主呼吸。以上标志仅说明抢救初步成功，必须继续进行心肺脑复苏。

心泵机制：胸外按压作用于前胸壁，把心脏压向脊柱，随着连续性压一放动作的交替和循环，血液流入和流出心脏而产生人工循环。

胸泵机制：为胸外心脏按压的主要机制，认为胸外按压时，胸内压增加，血液被驱至胸外血管。当胸壁的压力解除时，胸壁自然地弹性回缩，使胸腔变为负压，血液由于胸内正负压力的转换产生流动和循环。基于胸泵的概念，衍生出增加胸内负压的一些措施或器材，如插入

性腹部加压以及正负压心肺复苏器。

（2）进一步生命支持：ALS为BLS的延续，目的在于继续维持气道通畅及有效的自主循环，一般借助器械、药物施行，因而疗效更为确实。ALS分为DEF三个步骤，即：D：Drugs and Fluids by iv．心脏用药及输液；E：ECG心电图监测；F：Fihrillation treatment电击除颤。

D：药物治疗

使用药物的目的在于增加心肌与脑的灌注，促使心脏尽早复跳；提高室颤阈，为电击除颤创造条件；纠正酸中毒；治疗心律失常。

1）给药途径：①静脉给药；②气管内给药；③心内注射。

2）常用药物：①肾上腺素：首选，一旦证实心搏骤停，立即应用．0.5～1mg。每3～5分钟重复一次。其α受体兴奋作用可增加全身外周血管阻力，但并不收缩冠状血管与脑血管：可升高胸外心脏按压时动脉收缩压与舒张压，从而改善心肌与脑血流，进而促使心脏自主收缩的恢复。②血管加压素：作用于加压素V1受体，无β效应，增加外周血管阻力．升高血压，增加冠脉流量。首次40IU。③利多卡因：降低心肌应激性。提高室颤阈，抑制异位起搏点，抗颤效果好。首次量，1～1.5mg／kg，3～5分钟重复，后静滴维持。④胺碘酮：除阻断α，β受体作用外，对钠、钾和钙离子通道都有作用，对室上性和室性心律失常都有效。首次量150mg缓注，以后维持，0.5～1mg ／min。⑤碳酸氢钠：目前不主张盲目应用碳酸氢钠，而应在动脉血气结果的指导下应用。应用碳酸氢钠的指征有：心搏骤停超过10分钟，pH值小于7.20；心搏骤停前已有代谢性酸中毒或高钾血症。⑥其他药物：如阿托品、甘露醇等。

E：心电图监测

如有条件尽可能早进行；明确心搏骤停的类型。如果心跳恢复，可监测心率、心律等，及时指导复苏和心律失常的治疗。

F：电击除颤

早期电击除颤（AED）可明显地提高心脏复苏成功率，目前认为，除颤越早越好。近年来的研究表明，是病人存活的关键。如果心室颤动在3分钟内电击除颤，70％～80％病例可恢复窦性心律。每延迟除颤1分钟，除颤成功率将下降约5％。CPR和除颤何为先?2005年AHA 推荐：①在现场有AED的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（I级推荐）。当有1人以上参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律。②当急救人员接求救电话到达现场的时间超过4～5分钟时，在检查心电图和除颤前，应该给予5个周期（约2分钟）的CPR（Ⅱb级推荐）。③急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，给予1次电击，后应该重新进行胸外按压，实施5个周期（约2分钟）CPR后才进行

循环评估。因为大部分除颤器可1次终止室颤，室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血，立即实施CPR十分

必要。④成人VF和无脉VT时，给予单向波除颤能量360J。

无论基本生命支持期还是进一步生命支持期，如果有条件，尽可能早的进行如下措施：

1）建立有效的通气道①采用简便无创通气道，如鼻咽通气管、口咽通气管、食管气管通气管、喉罩等；②气管内插管。

2）给氧及人工通气①简易呼吸器；②机械通气机：高级麻醉机与通气机，调节通气模式和通气参数，保证通气处于最佳状态。

3）维持有效的人工循环①尽早开放静脉，以便给予药物和液体；

②体外心脏复苏机可代替人力胸外心脏按压或必要时胸内心脏按压或体外循环；③抗休克裤、下肢抬高具有一定程度自身输血、升高血压的作用，有助于心脏复苏。

（3）后期生命支持：PLS亦包括GHl三个步骤，即G：Gauge病情估计；H：Human mentation以恢复神志为重点的脑复苏；I：Intensive Care重症监测治疗。

G：Gauge病情估计