前置胎盘PPT课件

临床
细弱，血压下降等休克表现。
表现
（1）腹部体征
诊断
（2）宫颈局部变化
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
2020/7/15
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概述
病因
2. 体征
临床
(1) 腹部体征：
分类
临床
• 子宫大小与停经月份相符；
表现
• 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；
诊断
• 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；
鉴别
• 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；
临床
1. 无痛性阴道流血
表现
2. 贫血、休克
诊断
3. 胎位异常
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
2020/7/15
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阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
1. 无痛性阴道流血
临产后 妊娠晚期
胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血
胎盘不能相应的伸展
诊断
母儿
• 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
影响
处理
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概述
2. 体征
病因
(2) 宫颈局部变化：
临床 分类
临床
表现
一般不作阴道
需明确诊断者， 阴道检查时，
诊断
指检
则在备血、
应注意确
输液、输
定胎盘下
鉴别 诊断
禁止肛查
血或可立
缘与宫颈
母儿
即手术的
内口的关
影响
条下进行
频繁
鉴于两者之间
低
多
鉴于两者之间
少
母儿
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很
影响
快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
处理
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴ຫໍສະໝຸດ Baidu 诊断 母儿 影响
处理
1. 无痛性阴道流血
完全性
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概述
2
胎盘异常
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
母儿
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
影响
处理
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概述
3 受精卵滋养层发育迟缓
病因
临床
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续
分类
下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
临床 表现
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
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3
概述
定义
病因 妊娠28周后，胎盘附着于子宫
临床
下段，甚至胎盘下缘达到或覆 脐带
分类
盖宫颈内口，其位置低于胎先
临床 表现
露部。称前置胎盘(placenta 胎儿
诊断
previa)。
鉴别 诊断
宫颈
母儿 影响
处理
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子宫 前置胎盘
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概述
病因
鉴别
3. 辅助检查
诊断
母儿 影响
处理
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概述
病因
1. 病史
临床
分类
• 有无多次刮宫或多次分娩史;
临床
• 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;
表现
• 每次出血量以及出血的总量。
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
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概述
病因
2. 体征
临床
分类
贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏
病因
吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：
临床 分类
临床 表现
1 子宫内膜病变或损伤
诊断
鉴别
2
胎盘异常
诊断
母儿 影响
3 受精卵滋养层发育迟缓
处理
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概述
1 子宫内膜病变或损伤
病因
临床
分类
•多次刮宫
临床 表现
•多次分娩
诊断
•产褥感染
鉴别
•子宫瘢痕等
诊断
母儿 影响
处理
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诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
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概述 据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类
病因
型
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
母儿
影响
完全性
部分性
边缘性
处理
complete
partial
marginal
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概述
病因
临床
【临床表现】
分类
表现
• 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；
诊断
• 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
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概述 (1) B型超声检查
病因
最简单、最安全、最有价值
临床 分类
临床 表现
诊断
cx
鉴别 诊断
母儿
影响
完全性
处理
胎盘
宫颈口
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子宫下段逐渐形成
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概述
病因
阴道流血
临床
分类 临床
迟早
频率
多少
表现
诊断
鉴别
有关
诊断
母儿 影响
前置胎盘的类型
处理
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概述 1. 无痛性阴道流血
病因
临床
类型
完全性
分类
阴道流血
前置胎盘
部分性 前置胎盘
边缘性 前置胎盘
临床 表现
时间
早
鉴于两者之间
晚
频率
诊断
多少
鉴别 诊断
临床 分类 临床 表现
诊断 段呢？
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
非孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
主页
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非孕子宫
子宫下段
妊娠子宫 5
概述
病因
临床 分类
临床 表现
胎盘
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
妊娠28周前，胎盘几乎
妊娠28周后子宫下段逐渐形成，
处理
占据宫壁面积的一半。
原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
部分性
边缘性
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概述
病因
临床
2.贫血、休克
分类
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
临床 表现
3.胎位异常
诊断
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中
鉴别
以臀先露为多见。
诊断
母儿 影响
处理
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概述
病因
临床
1. 病史
分类
2. 体征
临床
表现
（1）腹部体征
诊断
（2）宫颈局部变
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概述
病因
• 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;
• 是妊娠期的严重并发症之一;
临床
分类
• 分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%～1.57%，
临床 表现
国外报道为0.5%～0.9%。
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
2020/7/15
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概述
病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、
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概述
系。
处理
阴道窥诊。
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概述
3. 辅助检查
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
B型超声检查
鉴别 诊断
母儿 影响
（1）
处理
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磁共振检查
（MRI）
（2）
产后检查 胎盘和胎膜
（3）
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概述
(1) B型超声检查：
病因
临床 分类
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；
临床
• 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；
一、胎盘粘附、种植异常
前置胎盘
Placenta Previa
2020/7/15
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教学内容
掌握
⒈前置胎盘的诊断要点 ⒉前置胎盘的处理原则
熟悉
⒈前置胎盘的病因、定义 ⒉前置胎盘的临床表现
了解
⒈对母儿的危害性
2020/7/15
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2
概述
病因
临床 分类
临床 表现
应附着在哪？
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
正常位置的胎盘