妊娠期糖尿病病例分析
糖尿病病例分析
一、病例分析：张XX，女性，52岁主诉：乏力、多尿伴体重减轻2年余。
病史：患者2年前出现全身无力，排尿增多，无明显心悸、多汗症状。
发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。
既往无服用特殊药物史。
查体： T 36.8℃，P 76次/分，R 16次/分，BP 135/85mmHg，身高160cm，体重70kg。
神志清，营养中等，心肺检查未见异常。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后2小时血糖13.8mmol/L 。
进一步问诊：此次发病的诱因：劳倦、伤食，外感、外伤、素体亏虚等诱因；加重及缓解因素；主证特点：消瘦及明显体重减轻，体重减轻多少；多尿的情况（是否伴有尿频尿急，小便的频次），是否伴有泡沫尿等；伴随症状：是否伴有口干多饮症状（程度，喜食热饮或冷饮）；是否伴有双下肢麻痛（程度，疼痛的性质（酸、麻、刺、胀等感觉）），是否伴有视物模糊等，并结合十问，如是否伴有发热恶寒，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，耳鸣耳聋，体节重痛等症；饮食、睡眠及二便情况。
既往史：既往就诊情况，及诊疗经过，具体用药，有无疗效及病情变化情况；做过哪些相关检查等；有无外伤史，有无伤科疾病史；有无其他内科疾病史等。
个人史、家族史、过敏史等；进一步查体：甲状腺、全身浅表淋巴结、足背动脉搏动情况；输尿管点压痛，下肢浅感觉的检查（痛觉、触觉、温度觉）；皮肤毛囊腺的发育情况等。
进一步辅助检查：血常规、电解质、肝肾功能检查了解患者基本情况；OGTT、糖化白蛋白了解患者血糖情况、C肽、胰岛素、自身抗体（GAD、IAA、ICA）了解胰岛细胞功能；血管超声排除糖尿病大血管病变；尿MA、尿肌酐、24h尿蛋白定量、眼科会诊排除糖尿病微血管病变；肌电图、神经传导速度了解糖尿病周围神经病变情况。
二、完善病史：张XX，女性，52岁主诉：乏力、多尿伴体重减轻2年余。
病史：患者2年前出现全身无力，排尿增多，无明显心悸、多汗症状。
妊娠期糖尿病病例讨论
每次产检时均应进行尿糖检测，以便及时发现并处理高血 糖情况。
随访安排
孕妇需定期到医院进行产检和随访，医生会根据血糖控制 情况调整治疗方案和监测频率。同时，孕妇也需密切关注 自身症状变化，如有异常应及时就医。
05
并发症预防与处理措施
急性并发症识别与处理
酮症酸中毒
监测血糖、尿酮体，及时发现并 处理高血糖状态，预防酮症酸中 毒发生。一旦发生，立即采取补
02
03
产后护理
产后继续监测产妇血糖水平，调整治 疗方案，提供科学的饮食和运动建议 ，促进产妇康复和婴儿健康成长。
心理干预与健康教育
心理支持
为妊娠期糖尿病患者提供心理支持和情绪疏导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪对疾病的影响。
健康教育
开展妊娠期糖尿病健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者积极参与治疗和康复过程。
04
妊娠期糖尿病管理策略
饮食调整与营养支持
饮食原则
遵循低糖、低脂、高纤维的饮食 原则，合理分配三餐，保持营养
均衡。
补充维生素和矿物质
适当减少精米、白面等精细碳水 化合物的摄入，增加全谷类、杂 豆类等低升糖指数（GI）食物的
摄入。
控制碳水化合物摄入
适量增加瘦肉、鱼、蛋、奶等优 质蛋白质的摄入，以满足孕妇及 胎儿生长发育的需要。
妊娠期糖尿病病例讨 论
演讲人：
日期：
目录
• 病例介绍 • 妊娠期糖尿病概述 • 病例分析与讨论 • 妊娠期糖尿病管理策略 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
年龄
32岁
孕周
26周
姓名
张女士
PCOS 孕妇并发妊娠期高血压和糖代谢异常的临床分析
PCOS 孕妇并发妊娠期高血压和糖代谢异常的临床分析摘要】目的研究多囊卵巢综合征（PCOS）孕妇妊娠期高血压、糖代谢异常的发病情况。
方法回顾性分析155例孕妇的病例资料，其中PCOS 组55 例，正常组100 例，比较两组间及组内妊娠期高血压、糖代谢异常的发病率。
结果 PCOS组妊娠期高血压、糖代谢异常的发病率显著高于正常组（27.27%vs11.00%,41.82% vs 10.00%, P<0.05）；PCOS 组内肥胖患者妊娠期高血压、糖代谢异常的发病率高于非肥胖者（44.00% vs 13.33%,60.00% vs 26.67%, P<0.05）；正常组内肥胖患者糖代谢异常的发病率高于非肥胖者（17.95% vs 4.91%, P<0.05）。
结论 PCOS 孕妇并发妊娠期高血压和糖代谢异常的风险高，特别是肥胖患者，孕期要密切关注血压、血糖等代谢指标。
【关键词】多囊卵巢综合症；妊娠高血压；糖代谢异常Clinical analysis of pregnancy hypertension and abnormal glucose metabolism for pregnant woman with PCOS.XIA Chun—lan, HAN Yu—fang. Department of gynecology and obstetrics, RenMin Hospital of Huangzhou area,Huanggang city, Hubei province, 438000 China. [Abstract] Objective To study the incidence of pregnancy hypertension and abnormal glucose metabolism in women with polycystic ovary syndrome (PCOS) during pregnancy. Methods Clinical data of 155 cases of pregnant women, including PCOS group 55 cases and100 cases of normal group were analyzed retrospectively. The incidence of pregnancy hypertension and abnormal glucose metabolism between the two groups were compared. Results The incidence of pregnancy hypertension and abnormal glucose metabolism in PCOS group were significantly higher than the normal group（27.27%vs11.00%, 41.82% vs 10.00%, P<0.05）.In PCOS group, the incidence of pregnancy hypertension and abnormal glucose metabolism was higher in obese patients（44.00% vs 13.33%,60.00% vs 26.67%,P<0.05）. In normal group, only the incidence of abnormal glucose metabolism was higher in obese ones（17.95% vs4.91%, P<0.05）. Conclusions The risk of pregnancy hypertension and abnormal glucose metabolism in pregnant woman with PCOS was higher, especially in obese patients. So we should pay close attention to blood pressure, blood glucose during pregnancy.[Keywords] Polycystic ovary syndrome; Pregnancy hypertension; Abnormal glucose metabolism多囊卵巢综合征（ Polycystic ovary syndrome,PCOS）以下丘脑——垂体——卵巢轴调节紊乱为主要机制，以无排卵性月经稀发，卵巢多囊样改变及高雄激素表现为特征，常伴有胰岛素抵抗、糖脂中国健康月刊 China Health Monthly 2011 年4 月4 期论著 ·13·代谢异常、高血压、高血脂等内分泌紊乱的临床综合征。
妇产科临床典型病例分析范文
专业资料-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例^一、卵巢囊肿病例十绒癌二、先兆流产(2011.02)病史1 •病史摘要:王丽蓉，女，30岁。
主诉：停经45天，少量阴道流血一天。
患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。
发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。
平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5/ 30天；末次月经：2011-01-01 (45天前)，量如平素, 28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。
未避孕半年。
2. 病史分析：(1)在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。
如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。
(2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产：发生在妊娠28周以前, 开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。
②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎：多数患者在停经后2〜4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。
有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。
结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。
(3)病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。
②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。
妊高症病例分析范文
妊高症病例分析范文妊高症是指妊娠期出现高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）和蛋白尿（24小时尿蛋白排泄量≥0.3g）的疾病。
也被称为妊娠期高血压和妊娠期蛋白尿。
妊高症是一种常见的妊娠并发症，通常在妊娠20周后开始发作，严重时可能导致母婴并发症，甚至危及生命。
妊高症的病因尚不完全清楚，但目前有一些常见的风险因素被认为与妊高症的发生有关。
这些风险因素包括高龄孕妇、初次妊娠、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病等。
此外，家族史以及个体自身的遗传因素也可能影响发病风险。
妊高症的临床表现较为多样，常见的症状包括头痛、视物模糊、上腹痛、水肿、体重增加、尿量减少等。
其中，特别需要引起重视的是头痛、视物模糊和上腹痛，这可能是严重妊高症的预警信号。
如果发生这些症状，建议及时就医进行确诊和治疗。
对于妊高症的治疗，主要目的是控制血压、保护母婴安全。
对于轻度妊高症的患者，可以通过减轻体力活动、控制盐摄入、均衡饮食等非药物治疗来控制血压。
对于中度到重度妊高症的患者，可能需要药物治疗来快速降低血压，常用的药物包括甲基多巴胺、硝苯地平等。
对于病情严重的患者，可能需要住院治疗并进行血压监测和蛋白尿监测。
妊高症可能会导致许多并发症，对母亲和胎儿带来危险。
母亲可能发生子痫前期、子痫、肝功能异常、肾功能异常、心脏病等并发症。
胎儿可能会出现发育延迟、胎儿窘迫、宫内窘迫等问题。
因此，对于患有妊高症的孕妇，需要密切监测并采取相应的措施。
预防妊高症也是非常重要的。
孕期定期复诊是预防妊高症的有效措施之一，通过测量血压、尿常规检查和蛋白尿检查来及早发现妊高症的风险。
此外，合理控制体重、均衡饮食、适当运动、避免暴饮暴食等也是预防妊高症的重要措施。
总之，妊高症是一种常见的妊娠并发症，发病原因尚不明确，但与多种因素有关。
对于妊高症的治疗，提前发现、早期干预非常重要。
此外，预防妊高症也是非常重要的，减少相关危险因素可以有效降低患病风险。
糖尿病病例分析1
• 〔二〕体格检查结果
• 生命体征正常，BMI21.8kg/m2.
• 神志清楚，自主体位，查体合作，全身皮 肤枯燥，瞳孔对光反射灵敏。颈软，甲状 腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。 心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹软，无压痛及反跳痛。双足动脉搏动可。
• 思维提示：
• 进一步实验室及影像学检查主要目的是明 确胰岛素分泌功能机糖尿病并发症。为治 疗提供依据。
•
• 思维提示
• 通过问诊可明确，患者既往有高血压史， 无糖尿病家族史，发病时有典型糖尿病病 症，空腹血糖达17.3mmol/L，符合2型糖尿 病的特点，体格检查时注意糖尿病并发症 的表现，并通过实验室和影像学检查评估 并发症及重要脏器功能。
• 三、体格检查
• 〔一〕重点检查内容及目的
• 考虑患者为初发糖尿病，半年未治疗。是 否有并发症可能，需要系统地全面的检查， 应注意准确检查皮肤，眼睛，心脏，肾脏， 周围血管的体征。
病例分析
• 患者 女 56岁 • 一、口干、多饮、多尿6个月，加重1个月。
• 二、病史询问 • 〔一〕初步诊断思路及问诊目的
• 患者老年女性，口干、多饮、多尿6月余， 应优先考虑糖尿病。因此问诊目的围绕发 病初期是否有多饮、多尿、多食及体重减 轻等糖尿病的常见临床表现展开，并询问 有无糖尿病家族史及是否并发视物模糊， 下肢水肿，泡沫尿，皮肤瘙痒，肢体麻木 发凉等慢性并发症。
• 〔二〕问诊的主要内容及目的
• 1、发病初期是否有多饮、多尿、多食及体 重减轻临床表现
• 2、是否监测过血糖，最高值多少 有糖尿 病病症，随机血糖>11.1mmol/L。或空腹血 糖>7.0mmol/L，餐后2小时血糖 >11.1mmol/L。
妊娠期糖尿病病例分
控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局
尚好；
血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再 胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。
病例
李XX 31岁住院号：82
因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院
孕期未正规产检
入院血压135/90mmHg
尿蛋白（+），随机血糖L
B超：，，未见胎心搏动，羊水平段5cmx5cm
入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠GDM子痫前期
（轻度）
分娩过程中出现肩难产， 行毁胎术，重，产时宫颈裂伤，
出血约300Leabharlann l产程中血糖高，最高达L,急查尿酮体（--）,用胰岛素
静脉滴注控制血糖平稳下降
B超：胎头向下，双顶径，股骨长，胎心率154次/分，胎盘位 于后壁子宫中下段，下缘达宫内口，厚，功能II级，羊水指 数.
入院诊断：1边缘性前置胎盘2孕3产1孕32+5周高危妊娠 监督3羊水过多4瘢痕子宫5胎儿宫内生长受限 住院经过：患者入院后完善相关检查HB96g/L红细胞压积， 谷丙L谷草转氨酶L,考虑妊娠期糖尿病，轻度贫血（是否 缺铁性）。处理：硫酸镁抑制宫缩，护肝，纠正贫血，抗生 素预防感染， 同时用地塞米松促胎肺成熟， 等期待治疗措施。 糖尿病先给予饮食指导：（148-105x35/90=份，分5餐早中 晚分别为344份，加餐分别为二份，大轮廓血糖为，予
于2013年6月3日以GDM收入院
未次月经2012-12-25,孕早期少量阴道出血门诊安胎治 疗，3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视，
2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++,门诊医生糖 耐量一，结婚数年末孕（原因不详）父亲为糖尿病患者。 身高155cm体重60KG下肢浮肿++其他体检和专科辅检 正常。治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。 入院大轮廓（6月3日）mmol/L,饮食指导和运动治
妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的临产病例分析
妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的临产病例分析简介妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的一种葡萄糖代谢异常的疾病，是一种常见的妊娠合并症。
说到妊娠期糖尿病的诊断标准，目前已经发展到IADPSG（International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups）标准。
本文将以一名遵循IADPSG标准被诊断为妊娠期糖尿病的孕妇为临床病例，进行分析。
案例分析基本病例信息患者，A女士，32岁，第一次妊娠，孕16周，BMI 22.6，有家族史（父亲患有2型糖尿病），早期孕期血糖正常。
在孕16周时到产科门诊进行产检及空腹血糖检查。
诊断过程A女士在产科门诊进行的空腹血糖检查结果为6.5mmol/L（正常值3.9~6.1mmol/L），因此被诊断为妊娠期糖尿病。
随后A女士接受到糖耐量试验（OGTT）检查，检查结果如下：•空腹血糖：5.2mmol/L•1小时后血糖：9.8mmol/L•2小时后血糖：9.3mmol/L根据IADPSG标准，如果OGTT检查中2小时后血糖≥ 8.5mmol/L，则可诊断为妊娠期糖尿病。
因此，根据A女士的OGTT检查结果，她被诊断出妊娠期糖尿病。
治疗过程产科医生为A女士制定了关于饮食、运动、药物治疗等方面的治疗方案。
同时，她也涉及到了血糖的监测和管理。
对于孕妇来说，治疗妊娠期糖尿病非常关键，因为高血糖可能会引起多种并发症，如巨大儿、新生儿低血糖、妊娠期高血压、妊娠期前症等等。
因此，巨大儿的防治也是非常重要的，A女士的胎儿生长发育记录如下：•孕18周：B超检查胎儿腹围超过孕周，但仍在正常范围内•孕22周：B超检查胎儿双顶径、腹围、股骨长等各项指标均在正常范围内•孕26周：B超检查胎儿腹围约34cm，B超提示胎儿体重偏大，但未超过正常范围。
•孕28周：B超检查仍提示胎儿体重偏大，此时A女士入院待产。
糖尿病临床病例分析案例
诊断过程
经过初步检查和评估，医生确定患者溃疡是由于 长期高血糖导致的神经病变性溃疡，需要接受全 面的治疗和管理。
随访与预后
经过半年随访，患者血糖控制稳定，溃疡未再复 发。医生建议患者继续坚持健康的生活方式，定 期进行糖尿病并发症筛查和评估。
未来研究方向
糖尿病足的预防和治 疗
针对糖尿病足的高发人群，应加 强预防措施，如定期检查、合理 饮食、适当运动等。对于已发生 糖尿病足的患者，应探索更有效 的治疗方法，提高治愈率和降低 复发率。
《糖尿病临床病例分析案例》
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 诊断分析 • 治疗方式 • 预防措施 • 结论与展望
01
病例介绍
病例一：妊娠期糖尿病
患者年龄：35岁
01
02
患者性别：女
病史：妊娠期间发现血糖升高，妊娠前无糖 尿病病史。
03
治疗方案：饮食控制，运动锻炼，血糖监测 ，必要时使用胰岛素治疗。
病例二：儿童糖尿病的预防
总结词
儿童糖尿病多与遗传因素和环境因 素有关，预防儿童糖尿病需要从改 善生活方式和加强早期筛查入手。
详细描述
儿童糖尿病的预防措施包括以下几个 方面
1. 合理饮食
从小培养孩子良好的饮食习惯，避免 高糖、高脂食物的过度摄入，多吃蔬 菜、水果和全谷类食物。
2. 规律运动
鼓励孩子参加户外活动和体育锻炼， 增强体质和提高免疫力。
4. 定期体检
老年人应定期进行血糖、血脂、血压等相关检查，以便 及时发现异常并采取相应的治疗措施。
05
结论与展望
病例总结
患者信息
患者为65岁男性，患有Ⅱ型糖尿病，病史长达10 年，长期服用口服降糖药，但血糖控制效果不佳 。近期出现足部溃疡，疑似糖尿病足。
妊娠糖尿病护理门诊病历
妊娠糖尿病护理门诊病历病史：患者孕14周，自述早孕并无不适，无明显遗传史，否认患有其他疾病史。
体格检查：患者自觉全身无不适，查体未见明显异常。
辅助检查：1. 空腹血糖：7.2mmol/L2. 餐后2小时血糖：10.5mmol/L3. 糖化血红蛋白：6.8%诊断：妊娠糖尿病治疗计划：1. 饮食调理：限制碳水化合物摄入，均衡饮食，多餐少量。
2. 运动指导：适当增加体力活动，避免长时间站立或久坐。
3. 血糖监测：每日空腹和餐后监测血糖情况。
4. 药物治疗：如饮食控制无效，考虑口服降糖药物或胰岛素治疗。
随访计划：每周一次门诊随访，随访内容包括饮食情况、血糖监测结果及体重变化等，密切关注胎儿发育情况。
教育：详细解释妊娠糖尿病的病因、临床表现及影响，强调饮食调理和血糖监测的重要性，指导患者避免不良生活方式。
对患者进行胎儿监测和产后复查的重要性进行宣教。
此外，妊娠糖尿病患者需密切关注胎儿发育情况，定期进行胎儿超声检查和胎心监测。
同时，需要重点强调产后的复查和随访，因为妊娠糖尿病患者在妊娠期间患病后，未来患糖尿病的风险会增加。
在生活方面，需要建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜，减少精神紧张和焦虑情绪。
同时，鼓励患者进行轻度的体力活动，如散步、瑜伽等，以促进血糖的稳定。
此外，患者也需限制盐的摄入，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，以辅助血糖的控制。
在用药方面，需要对患者进行详细的药物使用说明，包括口服降糖药物或胰岛素的使用方法、药物的副作用与注意事项，确保患者能够正确按照医嘱用药。
最后，要强调患者的合作性和依从性。
妊娠糖尿病是一种需要患者长期配合治疗的疾病，在医生的指导下积极配合治疗和护理是非常重要的。
总之，妊娠糖尿病的护理工作需要患者、家属和医护人员共同努力。
只有在综合的治疗方案和患者的积极配合下，才能更好地控制疾病，保障母婴的健康。
糖尿病的常见病例教学设计
教师点评与建议
知识掌握程度评价
针对学生对糖尿病相关知识的掌握程度进行评价，指出其 理解深刻或存在不足的知识点，并提供相应的补充材料和 资源。
问题解决能力评价
分析学生在病例分析过程中展现的问题解决能力，肯定其 正确的思路和方法，同时指出需要改进和完善的地方。
团队合作与沟通能力评价
评价学生在小组讨论和病例汇报中的表现，强调团队合作 和沟通的重要性，并提供具体的建议和指导，如如何更有 效地参与讨论、表达自己的观点等。
运动疗法和药物治疗。
02
饮食控制
制定个性化的饮食计划，控制 总热量摄入，保证营养均衡。 建议少量多餐，避免高糖、高
脂肪食物。
03
运动疗法
适当的运动有助于控制血糖和 体重。推荐孕妇进行散步、孕 妇瑜伽等轻度运动，避免剧烈
运动。
04
药物治疗
若饮食控制和运动疗法无法控 制血糖在正常范围内，可在医 生指导下使用胰岛素等药物治
02
糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 主要特征为高血糖，由于胰岛素 分泌不足或作用障碍导致。
分类
根据发病原因，糖尿病可分为1型 糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿 病和其他特殊类型糖尿病。
发病原因及危险因素
发病原因
1型糖尿病主要由自身免疫导致胰岛 B细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足； 2型糖尿病则涉及胰岛素抵抗和胰岛 素分泌相对不足。
学生自我评价报告
知识掌握程度
团队合作与沟通能力
评估自己对糖尿病相关知识的理解和 记忆程度，如是否能够清晰解释糖尿 病的发病机制、诊断标准和治疗方法 。
评价自己在小组讨论和病例汇报中的 表现，如是否能够积极参与讨论、充 分表达自己的观点，并与同学和教师 进行有效的沟通和交流。
病例分析：妊娠糖尿病患者的病例分析
原因：
葡萄糖需供本身能量代谢还需供胎儿需要，胎儿肝 酶功能差，不具促进糖原异生能力，能量全部来自母血 葡萄糖，胎血糖为母血糖的 60%—80%。
肾血流量，肾小球滤过率易有尿糖排出。 空腹时胰岛素清除葡萄糖能力，空腹血糖低，正常范围
胰岛素治疗 B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程小于10年 C级：发病10－19岁，病程10－19岁 D级：发病<10岁，病程≥20年或眼底良性视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史
GDM处理目标
➢ 提供母儿必要的营养 ➢ 控制血糖正常范围 ➢ 不引起酮症酸中毒－高血糖饥饿 ➢ 降低妊娠期并发症 ➢ 降低围产儿死亡率及病率 ➢ 降低胎源性成人病
病例分析
患者女性，42岁，2014.10.5入院
主诉
妊娠期血糖升高3个月
现病史 既往史
患者2014年7月因第2胎妊娠12周时发现血糖升高，测空腹血 糖6.3mmol/L，当时无口渴、多饮、多尿、体重下降等症状， 未用药，适当减少饮食控制血糖，未规律监测血糖。2014年9 月26日孕24周+1天时因口渴于沈阳市妇婴医院复诊，查 75gOGTT试验：空腹8.0mmol/L，1小时16.9mmol/L，2小时 15.9mmol/L，诊断“妊娠糖尿病”，近5日空腹血糖波动于 7.2-9.2mmol/L，餐后2小时血糖波动于8.5-16.4mmol/L，近3 天体重下降3kg，目前孕25周+3天，现为系统治疗入科。
素--低精蛋白锌人胰 诺和灵50R
岛素
优泌林70/30
门冬胰岛素
诺和锐
赖脯胰岛素
妇产科病例分析
妇产科病例分析病例分析一患者，女性，56岁，退休干部，因“绝经后2年反复阴道流血三月，伴脓血样白带一周”由门诊收入院。
患者两年前绝经，一直无特殊不适。
三个月前无明显诱因出现反复阴道流血，量少，暗红或鲜红色，时断时续。
因患者在绝经前2年曾有类似症状，未引起注意，未作诊治。
近数月来有白带增多现象，白带为水样，无异味。
近半月来有腰骶部疼痛，行走时加重。
近一周白带增多且为脓血样，伴有异味，遂来诊。
起病以来体重减轻约4公斤。
偶有头晕，大小便正常，大便习惯无改变。
既往史：既往有高血压病约8年，服“络活喜”“尼群地平”能控制血压。
绝经前2年曾出现反复不规则阴道流血，经诊刮提示为“简单型子宫内膜增生过长”经服妇康片数月后好转。
无手术和外伤史。
无药物和食物过敏史月经婚育史：14 ------54岁绝经。
已婚22年，G1P0A1，婚后约三年左右自然流产一次，以后无避孕但一直未孕。
丈夫体健，夫妻生活和睦。
个人史：无特殊爱好，长期生活于广州。
退休前从事文员工作。
不嗜烟酒。
家族史：父亲有高血压，母亲有糖尿病。
父母均健在。
家中姐妹共3人，其中有一妹妹亦有类似月经不调史。
体格检查：T36.9℃R20次/分P90次/分BP 160/90mmhg，身高153cm，体重70kg。
发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官无畸形，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心律整，心率90次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平软，全腹无压痛和反跳痛，未扪及包块。
肠鸣音正常，未闻及金属音和气过水音。
脊柱生理弯曲，无压痛和扣击痛。
四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：外阴发育正常，无明显萎缩。
阴道通畅，壁光滑，可容两指，见多量脓血样白带，有臭味。
宫颈光滑，稍萎缩，宫口闭，见血性分泌物。
子宫前位，孕8周大小，质软，表面光滑，与周围组织无粘连。
双侧附件增厚，未及包块，无明显压痛。
病例分析：一例妊娠合并糖尿病
病例
一例妊娠合并糖尿病
女38岁，停经16周+3天，体检发现空腹血糖 6.3mmol/L就诊......
主诉：
女，38岁，停经16周+3天，体检发现空腹血糖 6.3mmol/L，就诊；
基本资料：
一胎儿子5岁，健康，产时8.4斤，当时未检测血糖，此时怀孕准备生二胎；
病史检查：
产检胎儿无异常，追问无明显三多一少症状，无糖尿病家族史；
实验室检查：
Bp：130/75mmHg，空腹胰岛素10.5mIu/L , 2h-胰岛素 86.5 mIu/L
空腹血糖6.5mmol/L，2h-血糖 15.6mmol/L
HbA1c 6.8%
尿蛋白阴性
眼底检查无异常
诊断：
妊娠糖尿病诊断明确
鉴别诊断：
糖尿病合并妊娠
第一胎：胎儿偏大？原因？
产后半年查口服葡萄糖耐量试验OGTT进一步明确
治疗过程：
住院观察
饮食控制2天
体会：
妊娠糖尿病餐后血糖升高为主；
部分孕妇饮食控制，少时多餐等有效控制血糖，无需胰岛素治疗；
空腹血糖升高的孕妇，多是糖尿病合并妊娠，产后仍需降糖药物治疗。
【PPT模版】-护士护理病例分析汇报
护理评价：胎儿没有发生锁骨骨折和臂丛 神经损伤，会阴伤口Ⅱ度裂伤。
潜在护理问题—感染
护理措施：产前保持外阴清洁，勤换护理垫， 定时测量生命体征，破膜12h后遵医嘱口服抗 生素。产后嘱病人健侧卧位，大小便后及时 清洁外阴，保持会阴伤口清洁干燥。
护理评价：产妇未发生产前感染及产褥期感染。
护理评价：产妇对分娩知识有一定的了解。
疼痛
护理措施：由临产后开始至宫口开全的过程中给予产 妇药物性分娩镇痛，嘱产妇于宫缩时深呼吸，给予精 神上安慰和鼓励。产后指导病人合理休息，健侧卧位， 加强营养，保持会阴部清洁和干燥
护理评价：产妇疼痛减轻，舒适感增加
有受伤的危险
护理措施：胎头娩出后，保护会阴的右手不能松，产时胎儿左 手抱头，和医生协助，共同娩出胎肩。阴道炎的病人，评估准
病程记录
患者于17：00临产，于21：30进产房， 宫口4cm,质软，居中，S-2.0,行剥膜术， 羊水清亮。患者疼痛难忍要求无痛分娩， 请麻醉科会诊。行硬膜外穿刺下分娩镇痛。 患者生命体征平稳，严密监测胎心及产程 进展。
病程记录
患者于17：00临产，于2020-01-25 1：40子宫 颈开全。评估会阴条件，阴道炎。评估胎儿大 小3300g.故行会阴保护手法。于1：53自阴道 顺娩一女活婴，产时胎儿左手抱头，体重 3670g，胎盘胎膜娩出完整，检查宫颈无裂伤， 会阴伤口Ⅱ度裂伤，产时出血约300ml,给予按 摩子宫，静点催产素，麦角新碱1支产后治疗。 因外阴组织糟脆、阴道炎给予头孢西丁2剂预 防感染。
护理病例
产房：XXXX
20XX年XX月XX日
01
病例汇报
基本资料
姓名：杨XX
性别：女
年龄：28岁
妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的临产病例分析
妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的临产病例分析
刘洪慧
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2014(000)013
【摘要】目的分析国际妊娠与糖尿病研究组织(IADPSG)妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准对母儿结局的影响.方法回顾性分析采用NDDG诊断标准的2011年住院分娩的产妇116例(NDDG组)和采用IADPSG诊断标准的2012年住院分娩产妇805例(IADPSG组)的母儿结局,从孕妇并发症、分娩方式及新生儿结局三分面对比分析.结果两组孕妇羊水过多、胎膜早破、产后出血发生率无统计学差异(P＞0.05),两组羊水过少、剖宫产率、巨大儿、早产儿、新生儿畸形、新生儿高胆红素血症发生率存在统计学差异(P＜0.05).结论采用IADPSG诊断标准GDM能有效降低母儿不良结局的发生率.
【总页数】2页(P32-33)
【作者】刘洪慧
【作者单位】顺义区妇幼保健院妇产科,北京101300
【正文语种】中文
【中图分类】R714
【相关文献】
1.妊娠期糖尿病 IADPSG与ADA诊断标准下母婴围产结局的比较分析 [J], 刘敏
2.IADPSG和NDDG诊断标准在妊娠期糖尿病诊断的应用比较 [J],
3.IADPSG诊断标准用于妊娠期糖尿病诊断的探讨 [J], 单祝环
4.基于 IADPSG 新诊断标准的妊娠期糖尿病筛查结果分析 [J], 李雪姣;陈淑琴;祁珮;刘雨萌;米东;张月香
5.IADPSG诊断标准用于妊娠期糖尿病诊断的探讨 [J], 单祝环
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1例妊娠期糖尿病合并脂代谢紊乱的病例分析
1例妊娠期糖尿病合并脂代谢紊乱的病例分析谢颖;黄毅岚;刘婷【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)008【摘要】Through analysis of 1 gestational diabetes mellitus complicated with lipid metabolism disorder case, clinical pharmacist provided advices according to features, drug choice, treatment risk, benefits, and related evidence-based analysis of gestational diabetes mellitus complicated with lipid metabolism disorder. Establish-ment of lipid regulation therapy for gestational diabetes mellitus complicated with lipid metabolism disorder by clinical pharmacist on the basis of its features contains important effect in clinical treatment.%通过分析1例妊娠期糖尿病合并脂代谢紊乱的病例，临床药师依循妊娠期糖尿病脂代谢紊乱特点、药物选择、治疗风险与收益及相关循证证据等分析该患者调脂治疗并提出建议。
药师结合妊娠期糖尿病脂代谢紊乱特点，建立 GDM 孕妇脂代谢紊乱的降糖调脂治疗思维，在临床治疗中有着重要的作用。
【总页数】2页(P173-173,174)【作者】谢颖;黄毅岚;刘婷【作者单位】610021 四川省第四人民医院药剂科;泸州医学院附属医院药学部;泸州市人民医院药剂科【正文语种】中文【相关文献】1.白藜芦醇对妊娠期糖尿病大鼠脂代谢紊乱调控的实验研究 [J], 邢宝恒;曹亚磊;董秀娟;李芹2.瘦素、脂代谢紊乱与妊娠期糖尿病的关系 [J], 李静芳;付艳芹;张苏河3.妊娠期糖尿病患者血清Betatrophin含量检测及其与机体糖脂代谢紊乱的相关关系 [J], 陈龙;王曼;刘利平4.妊娠期糖尿病患者血清Betatrophin含量检测及其与机体糖脂代谢紊乱的关系[J], 毛中圆;张吉平;张成宪;宋芳5.妊娠期糖尿病并发脂代谢紊乱的危险因素 [J], 金鑫;吴艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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妊娠期糖尿病病例分析病例一病例⏹陈XX 24岁住院号2012011521⏹因停经34+4周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高2天于2012-11-26入院⏹病史：B超：BPD8.8cm,FL6.5cm，羊水指数25.8cm空腹血糖8.9mmol/L，随机血糖19.8mmol/L，入院诊断GDM 入院大轮廓血糖：7.2 –13.1--9.5-- 8.7 –5.2--11.7--9.4（mmol/L）普通胰岛素早12u中6u晚8u，10pm甘舒霖8u血糖控制不满意胰岛素加量胰岛素早18u中10u晚14u，10pm甘舒霖12u空腹血糖5.8，三餐后2h 7.4 –12.2--8.0，睡前8.6 （mmol/L）住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊，预混甘舒霖18u--12u—14u，监测血糖基本正常⏹结局：⏹孕39+周，羊水过多于2012-12-31再次入院⏹B超：BPD9.4cm,FL7.2cm，羊水指数27.8cm.，⏹随机血糖6.3mmol/L2013-1-1剖宫产新生儿体重4.5kg，Apgar,s评分9分，羊水2500ml。
总结：⏹患者未定期产检，GDM发现晚。
产检发现羊水多、胎儿大才做糖尿病检查；⏹控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局尚好；⏹血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。
病例⏹李XX 31岁住院号：2011011482⏹因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院⏹孕期未正规产检⏹入院血压135/90mmHg⏹尿蛋白（+），随机血糖19.7mmol/L⏹B超：BPD9.7cm,FL7.1cm，未见胎心搏动，羊水平段5cm×5cm⏹入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠GDM 子痫前期（轻度）⏹分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重6.3kg，产时宫颈裂伤，出血约300ml⏹产程中血糖高，最高达25.6mmol/L，急查尿酮体（--），用胰岛素静脉滴注控制血糖平稳下降⏹出院大轮廓：8.0 –7.5--5.4-- 3.9 –17.7--11.9--4.6（mmol/L）普通胰岛素早12u中8u晚12u⏹建议内分泌科就诊⏹总结：⏹GDM死胎的原因：⏹ 1.血糖高，易出现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚性心脏病；⏹ 2.糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供氧量降低；⏹ 3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。
⏹病例三⏹邓XX女31岁住院号2013005803停经23周多尿多饮多食3个月于2013年6月3日以GDM收入院⏹未次月经2012-12-25，孕早期少量阴道出血门诊安胎治疗，3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视，2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++，门诊医生糖耐量9.1—16.8-17.0mmol/L，结婚数年末孕（原因不详）父亲为糖尿病患者。
⏹身高155cm体重60KG下肢浮肿++其他体检和专科辅检正常。
治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。
入院大轮廓（6月3日）9.2-12.4-6.5-6.7-5.7-7.3-6.7 mmol/L，饮食指导和运动治疗的同时加用普通胰岛素餐前12-6-8（U）睡前中效胰岛素8U。
6月10日大轮廓6.3-7.7-7.9-5.7-8.7-4.7 mmol/L，自咨询内科医生认为降血糖比较满意，要求出院监测。
出院后一直在我院门诊产检，孕周增加逐增加饮食量，根据血糖监测情况，逐渐增加每餐前胰岛素用量为22-20-18（U），睡前中效胰岛素14U。
2013年8月20日孕34周再次与“胎儿生长受限”“胎盘增厚”入院，该天B超提示BPD8.2CMFL6.0CM胎盘厚4.1CM，给予丹参静点，能量合剂加胰岛素治疗，一周后出院，2013年9月26日以“臀位，孕39周妊娠合并糖尿病”行剖宫产，胎儿2.6KG，母婴结局良好。
⏹讨论：1该患者的糖尿病的高危因素有哪些？⏹2为什么该孕妇要诊断为糖尿病合并妊娠？⏹3启动胰岛素治疗的指征是什么？⏹4治疗过程中有哪些不足？⏹5终止妊娠时机和方式为什么是剖宫产？⏹随诊产后42天OGTT正常，二年后（2015年）再次妊娠，再次出现早孕先兆流产，直接做OGTT，异常，使用胰岛素治疗至今，血糖监测满意，胎儿生长发育良好。
⏹病例4⏹钟XX，女33岁，住院号2009004066因停经17周OGTT异常以GDM2009年6月10日收入院。
末次月经2009-2-9，停经37天少量阴道出血，B超提示宫内双孕囊，以双胎，先兆流产在我院妇科安胎治疗。
孕17周产检，经检医生考虑孕妇有不良孕产史行OGTT检查结果：4.5-12.7-12.7 mmol/L。
否认多尿多饮。
2005年3个月胚胎停育一次，2007年孕7个月因羊水过多，胎儿宫内缺氧在市人民剖宫产，新生儿死亡（原因不详）。
⏹体检：生命体征正常，身高150cm体重57.6KG下肢浮肿+，其他末见异常。
专科检查结果正常，尿检PRO+GLU++其他检验结果正常。
⏹入院后饮食指导加运动，三天大轮廓6月13日5.6-6.9-7.2-6.1-9.6-7.1-6.6 mmol/L。
尿酮体+++GIU+加用餐前胰岛素4-6-4（U）6月17日大轮廓5.7-7.7-7.4-6.2-5.3-8.2-5.7 mmol/L。
尿酮体+调整胰岛素用量8-4-6（U），6月20日血糖5.4-7.4-4.4-7.2-4.7-8.6-6.1 mmol/L。
尿酮体阴性2009年6月23日出院。
自注射胰岛素，自测血糖，定期产检，根据孕周逐步增加饮食量，并调整胰岛素用量餐前为20-14-14（U）。
孕32周因产检发现高血压，下肢浮肿加重于2009年9月24日以重度子痫前期收入院。
入院轮廓血糖为6.1-7.9-4.8-6.8-5.7-8.5-5.7（U）mmol/L，调整胰岛素为20-16-14（U），对症，支持，促胎肺成熟。
孕34周因子痫前期进展，低蛋白务症，腹水，胎儿不生长行剖宫产手术，两胎儿体重分别为2.7KG1.7KG，评分正常，术后恢复正常饮食血糖6.1-7.9-4.8-6.8-5.7-8.5-5.7 mmol/L，母婴结局良好。
产后42天OGTT正常。
⏹讨论：1该孕妇有哪些妊娠期糖尿病的高危因素？⏹2为什么在饮食治疗后会出现酮症？⏹3该孕妇使用胰岛素的指征？⏹4该孕妇子痫前期与妊娠糖尿病有否相关性？⏹⏹病例5患者钟XX，女，39岁，因停经32+5周无痛性阴道出血7小时于2015年7月28日入我院。
末次月经2014年12月11日，预产期2015年8月18日。
孕22周因无痛性阴道出血，在分宜县人民医院诊断为“完全性置胎盘”，住院5天出院。
7月2目再次因同样病情住院5天出院，孕5个月开始感腹部搔痒，孕期不定期产检，未行糖尿病筛查，既往剖宫产一次。
入院体检生命体征正常，血压120/80mmHg，身高149cm,体重69KG，下腹正中一瘢痕略10cm。
专科检查：宫高41cm，腹围109cm，头位，胎心音144次/分，腹部张力大，无压痛，扪及宫缩不满意。
内诊：宫口未开，宫颈阴道段2cm,先露高浮，羊膜囊未触及，阴道内暗红色血性分泌物，少于血经量。
B超：胎头向下，双顶径7.7cm,股骨长6.2cm,胎心率154次/分，胎盘位于后壁子宫中下段，下缘达宫内口，厚3.5cm，功能II级，羊水指数20.8cm.入院诊断：1边缘性前置胎盘2孕3产1孕32+5周高危妊娠监督3羊水过多4瘢痕子宫5胎儿宫内生长受限住院经过：患者入院后完善相关检查HB96g/L红细胞压积29.4，谷丙49.1u/L谷草转氨酶81.3U/L，OGTT6.4-11.7-10.60(mmol/L),考虑妊娠期糖尿病，轻度贫血（是否缺铁性？）。
处理：硫酸镁抑制宫缩，护肝，纠正贫血，抗生素预防感染，同时用地塞米松促胎肺成熟，等期待治疗措施。
糖尿病先给予饮食指导：（148-105x35/90＝16.7份，分5餐早中晚分别为3 4 4份，加餐分别为二份，大轮廓血糖为6.0-9.7-8.2-11.6-7.0-8.0-7.6，予中效胰岛素素6U 4U早晚皮下注射，早中晚各在餐前用短效胰岛素6U6U6U。
8月1复查轮廓6.2-6.5-5.0-5.9-6.0-5.2-5.5，后动态监测血糖，平稳下降，未进行调整，餐后血糖假象（为什么？），逐步调整饮食改善。
3~4天后患者自觉腹胀好转，8月11日宫高38cm腹围109cm8月13日羊水最大深度为6.8cm羊水指数为10.3cm.,8月20日宫高36cm腹围10.6cm.期间反复少量的阴道出血，8月27日孕37周，阴道再次出血如月经量，充分术前准备后（一般情况评估，胎盘附着情况，备血，医患沟通等），行子宫下段剖宫产，术中见大网膜与子宫前壁粘连，以LOT取出一女婴，体重3.3KG，外观正常，阿氏评分9分，羊水500ml,清，胎盘完全覆盖宫内口，徙手剥离胎盘，剥离面活动出血行8字缝合，术中出血700ml.术后给予对症支持治疗，术后输悬红2U，用二联抗生素，术后恢复正常饮食后，小轮廓血糖监测5.7-5.6-4.9-6.2，HB9.8G/L，肝肾功能正常。
9月1日痊愈出院。
出院诊断：孕37周孕3产2L0T中央性前置胎盘2妊娠期糖尿病3羊水过多4妊娠合并疤痕子宫5妊娠合并轻度贫血。
分析：1.为什么这个病人入院我们就会考虑做大轮廓？年龄，体重指数，腹部搔痒，羊水多，肝酶异常。
2如何对GDM孕妇进行饮食指导？3为什么GDM病人生长受限？4什么时候启动胰岛素治疗？5这个病人还牵涉到前置胎盘期待治疗问题（终止妊娠的时机）病例患者王XX，未次月经为2014-11-25，平素月经规则，预产期限2015-9-2，定期产检，未发现其他异常，孕25周在深圳某医院，OGTT结果5.1-9.3-6.9MMOL/L，给予饮食指导。
6月16日在我院产检B超（）提示，胎儿小于停经月份建议住院拒绝7月7日，诉反复无痛性宫缩，产检宫高腹围增加不明显，B超：BPD7.7CM，头围：28.2CM FL5.9CM，羊水平段6.0CM胎盘下沿距宫内口3.6CM，胎心率130次/分，以胎儿宫内生长受限，GDM，孕32周收入院年龄：体重，身高，既往无糖尿病病史，无巨大儿分娩史。
家庭中糖尿病病病史不详.7月7日入院的轮廓血糖：宫高腹围饮食评估指导，7月8日给予短效胰岛素6-4-6（U）三餐前皮下注射，并给予静脉营养，硝苯地平抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟。
7月11日大轮廓血糖：7月13日糖化血红蛋白5.9%7月16日大轮廓血糖7月16日B超BPD7.3CMFL6.1CM羊水平段6.7CM胎心率146次/分，宫高腹围？7月17日出院后改用甘舒林4U早晚餐前皮下注射，出院一周OGTT4-5.5-6-7.8MMOL/L，根据妊娠月份增加饮食后调整胰岛素用量为6U8U以后定期在我院门诊产检，宫高增长正常，8月18日根据患者监测血糖，调整胰岛素(50R/50)用量为8U8U早晚用。