糖尿病病例分析
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既往病史：双手足麻凉1年余，无疼痛；半
专科查体：双下肢凹陷性浮肿。双足及小 腿部皮肤颜色灰暗，皮温低，右小腿胫骨 前可见陈旧性结痂，无破溃及渗出；右足 小指跖趾关节处可见2×3㎝破溃，有渗出 及肉芽组织形成，皮肤肿胀。左侧足背动 脉搏动弱，右侧足背动脉搏动无。 辅助检查结果：心电图-室性早搏；双下肢 动脉超声提示-双侧下肢动脉硬化样改变伴 斑块形成，右侧胫后动脉及左侧足背动脉 供血不足；肌电图提示-右尺神经传导速度 减慢，右尺、正中神经SCV未引出电位。血 常规-中性粒细胞百分比71.8%↑、血沉 30mm/h↑、红细胞计数3.81×1012/L↓。尿 常规-微量白蛋白阳性↑、蛋白+1↑、尿糖 3+。尿微量白蛋白定量（24h） 98.560mg/24h↑，尿蛋白0.58g/d↑。
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双下肢动脉超声提示-双 侧下肢动脉硬化样改变伴 斑块形成，右侧胫后动脉 及左侧足背动脉供血不足 肌电图提示-右尺神经传 导速度减慢，右尺、正中 神经SCV未引出电位。
基础胰岛素或预混胰岛素
2型糖尿病是一种进展性疾病 外源胰岛素的补充和替代是一个必然的过程
糖尿病病程
餐后血糖 空腹血糖
血糖 –10 代谢活性
–5
0
5
10 胰岛素水平
15
20
25
30
胰岛素抵抗
β细胞功能
–10 –5 0
微血管并发症
5
大血管并发症
10
15
20
25
30
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
糖尿病伴相关并发症病例分析
报告人：张硕
2014-05-29
内
容
疾病简介
病例分析 小 结
疾病简介
糖尿病是由遗传和外界因素共同作用于机 体而导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引发的 糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢 紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典 型病例可出现“三多一少”症状，长期高血糖 状态可导致神经、肾、眼、足等部位的相关并 发症。
糖尿病并发症是致死致残的主要原因
• • 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲 的第一位原因1 • 中风 心血管死亡和中风 增加2到4倍3
心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
•
糖尿病肾病 终末期肾病的第 一位原因2
•
糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
1
Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99 –S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672 –676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78 –S79.
一线药物治疗
二甲双胍
生 二线药物治疗 活 胰岛素促分泌剂 方 或 式 -糖苷酶抑制剂 干 预
三线药物治疗
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂
基础胰岛素/ 预混胰岛素
或
胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制
剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV
抑制剂
或 GLP-1 受体激动剂
四线药物治疗 基础+餐时胰岛素/ 预混胰岛素类似物3/日
分型 T1DM
特点 糖尿病分型 胰岛素分泌绝对缺乏。多发 于青少年，起病迅速，好发 酮症。体型消瘦。胰岛素相 关抗体阳性。 从胰岛素抵抗为主伴胰岛素 相对不足到胰岛素分泌不足 为主伴胰岛素抵抗。相关抗 体阴性。
主要治疗原则 生活方式，胰岛 素为主，酌情应 用非促泌类降糖 药 生活方式、口服 降糖药或药物联 合胰岛素 胰岛素
药物治疗
初始用药分析-降糖
及时监测血糖，避免发生低血糖；复查肾功。
初始用药监护-改善循环、营养神经
疏血通
功能-活血化瘀，通经活络 监护要点：为避免发生过敏反应，使用前应做 皮试。
硫辛酸 功能-抗神经氧化，防止高血糖造成的神经病变。 监护要点：本药与格列美脲合用，降血糖作用加 强，出现低血糖症的危险增加。故与格列美脲合用 时应定期监测血糖、避免低血糖的发生。
初始治疗方案
非药物治疗
糖尿病饮食，糖尿病足护理教育，足局部换药 1.降糖-格列美脲片1mg 口服 1/日；重组甘精 胰岛素注射液8u 皮下注射 1/日 2.改善循环、营养神经-疏血通注射液6ml 静 脉续滴；硫辛酸注射液0.45g 静脉输液 3.治疗慢性动脉闭塞症-前列地尔注射液10ug 静脉注射 1/日；西洛他唑片50mg 口服 2/日 4.补钙-碳酸钙D3片600MG 口服 1/晚
T2DM
妊娠DM 妊娠期间发生的血糖调节受 损或糖尿病，不包括糖尿病 者合并妊娠。 其他特 某些内分泌病、化学物品、 殊 感染及其它少见的免疫综合 征所致的糖尿病。
控制饮食、适当 运动、调节情绪、 定期检查
生活方式干预
主要治疗路径
备选治疗路径
如血糖控制不达标(HbA1c >7.0 % 则进入下一步治疗
初始用药监护-治疗慢性动脉闭塞症
前列地尔
机制-外源性前列腺素E1(PGE1)，是一种血管扩张 药及抑制血小板聚集药。 监护要点：易致低血压。仅用于对症治疗，停药后 有复发可能。
西洛他唑 机制-为环磷腺苷(cAMP)磷酸二酯酶Ⅲ抑制药，可抑制 磷酸二酯酶活性而减少cAMP的降解，升高血小板和血 管内cAMP水平，从而发挥抑制血小板聚集和舒张血管 的作用。 监护要点：与前列地尔作用机制不同，二者合用有协 同作用，能增加细胞内环磷腺苷的浓度，药效增强
内
容
疾病简介
病例分析 小 结
病史介绍
患者男 61岁 身高172cm ：18.9kg/m2
体重56kg
BMI
主诉：口渴、多饮、多尿2年余，右足破溃 1个月
现病史：患者2年前因乏力、口渴、多饮就 诊于当地医院，查FPG14.0mmol/l，诊断DM 。曾先后服用格列奇特及中成药降糖，血 糖控制一般。1个月前因洗脚水过热导致右 足烫伤，后逐渐破溃，近日加重，为进一 步治疗入院。
专科查体：双下肢凹陷性浮肿。双足及小 腿部皮肤颜色灰暗，皮温低，右小腿胫骨 前可见陈旧性结痂，无破溃及渗出；右足 小指跖趾关节处可见2×3㎝破溃，有渗出 及肉芽组织形成，皮肤肿胀。左侧足背动 脉搏动弱，右侧足背动脉搏动无。 辅助检查结果：心电图-室性早搏；双下肢 动脉超声提示-双侧下肢动脉硬化样改变伴 斑块形成，右侧胫后动脉及左侧足背动脉 供血不足；肌电图提示-右尺神经传导速度 减慢，右尺、正中神经SCV未引出电位。血 常规-中性粒细胞百分比71.8%↑、血沉 30mm/h↑、红细胞计数3.81×1012/L↓。尿 常规-微量白蛋白阳性↑、蛋白+1↑、尿糖 3+。尿微量白蛋白定量（24h） 98.560mg/24h↑，尿蛋白0.58g/d↑。
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双下肢动脉超声提示-双 侧下肢动脉硬化样改变伴 斑块形成，右侧胫后动脉 及左侧足背动脉供血不足 肌电图提示-右尺神经传 导速度减慢，右尺、正中 神经SCV未引出电位。
基础胰岛素或预混胰岛素
2型糖尿病是一种进展性疾病 外源胰岛素的补充和替代是一个必然的过程
糖尿病病程
餐后血糖 空腹血糖
血糖 –10 代谢活性
–5
0
5
10 胰岛素水平
15
20
25
30
胰岛素抵抗
β细胞功能
–10 –5 0
微血管并发症
5
大血管并发症
10
15
20
25
30
Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19
糖尿病伴相关并发症病例分析
报告人：张硕
2014-05-29
内
容
疾病简介
病例分析 小 结
疾病简介
糖尿病是由遗传和外界因素共同作用于机 体而导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引发的 糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢 紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典 型病例可出现“三多一少”症状，长期高血糖 状态可导致神经、肾、眼、足等部位的相关并 发症。
糖尿病并发症是致死致残的主要原因
• • 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲 的第一位原因1 • 中风 心血管死亡和中风 增加2到4倍3
心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
•
糖尿病肾病 终末期肾病的第 一位原因2
•
糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
1
Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99 –S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672 –676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78 –S79.
一线药物治疗
二甲双胍
生 二线药物治疗 活 胰岛素促分泌剂 方 或 式 -糖苷酶抑制剂 干 预
三线药物治疗
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂
基础胰岛素/ 预混胰岛素
或
胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制
剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV
抑制剂
或 GLP-1 受体激动剂
四线药物治疗 基础+餐时胰岛素/ 预混胰岛素类似物3/日
分型 T1DM
特点 糖尿病分型 胰岛素分泌绝对缺乏。多发 于青少年，起病迅速，好发 酮症。体型消瘦。胰岛素相 关抗体阳性。 从胰岛素抵抗为主伴胰岛素 相对不足到胰岛素分泌不足 为主伴胰岛素抵抗。相关抗 体阴性。
主要治疗原则 生活方式，胰岛 素为主，酌情应 用非促泌类降糖 药 生活方式、口服 降糖药或药物联 合胰岛素 胰岛素
药物治疗
初始用药分析-降糖
及时监测血糖，避免发生低血糖；复查肾功。
初始用药监护-改善循环、营养神经
疏血通
功能-活血化瘀，通经活络 监护要点：为避免发生过敏反应，使用前应做 皮试。
硫辛酸 功能-抗神经氧化，防止高血糖造成的神经病变。 监护要点：本药与格列美脲合用，降血糖作用加 强，出现低血糖症的危险增加。故与格列美脲合用 时应定期监测血糖、避免低血糖的发生。
初始治疗方案
非药物治疗
糖尿病饮食，糖尿病足护理教育，足局部换药 1.降糖-格列美脲片1mg 口服 1/日；重组甘精 胰岛素注射液8u 皮下注射 1/日 2.改善循环、营养神经-疏血通注射液6ml 静 脉续滴；硫辛酸注射液0.45g 静脉输液 3.治疗慢性动脉闭塞症-前列地尔注射液10ug 静脉注射 1/日；西洛他唑片50mg 口服 2/日 4.补钙-碳酸钙D3片600MG 口服 1/晚
T2DM
妊娠DM 妊娠期间发生的血糖调节受 损或糖尿病，不包括糖尿病 者合并妊娠。 其他特 某些内分泌病、化学物品、 殊 感染及其它少见的免疫综合 征所致的糖尿病。
控制饮食、适当 运动、调节情绪、 定期检查
生活方式干预
主要治疗路径
备选治疗路径
如血糖控制不达标(HbA1c >7.0 % 则进入下一步治疗
初始用药监护-治疗慢性动脉闭塞症
前列地尔
机制-外源性前列腺素E1(PGE1)，是一种血管扩张 药及抑制血小板聚集药。 监护要点：易致低血压。仅用于对症治疗，停药后 有复发可能。
西洛他唑 机制-为环磷腺苷(cAMP)磷酸二酯酶Ⅲ抑制药，可抑制 磷酸二酯酶活性而减少cAMP的降解，升高血小板和血 管内cAMP水平，从而发挥抑制血小板聚集和舒张血管 的作用。 监护要点：与前列地尔作用机制不同，二者合用有协 同作用，能增加细胞内环磷腺苷的浓度，药效增强
内
容
疾病简介
病例分析 小 结
病史介绍
患者男 61岁 身高172cm ：18.9kg/m2
体重56kg
BMI
主诉：口渴、多饮、多尿2年余，右足破溃 1个月
现病史：患者2年前因乏力、口渴、多饮就 诊于当地医院，查FPG14.0mmol/l，诊断DM 。曾先后服用格列奇特及中成药降糖，血 糖控制一般。1个月前因洗脚水过热导致右 足烫伤，后逐渐破溃，近日加重，为进一 步治疗入院。