心电图的基础知识
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心电图的基础知识
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心电图的基础知识
目录： 一、相关基础知识 二、心电图的基本概念 三、心电图产生的机理 四、临床心电图 五、几种常见疾病的心电图特征
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一、基本概念
1、心电图（ECG) 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期
所产生电活动变化的曲线图形。
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与体表采集到的心肌电位强度的有关因素
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认识源自文库性心律（P波）
任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图。 窦性P波主要特征：最主要的特征是方向 方向：I、II、aVF直立， V4-V6 直立，aVR倒置 振幅：肢体导联小于0.25mv；胸导联小于0.2mv 宽度：0.06-0.12s； P-R间期：0.12-0.20s；不超过0.22s
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三、临床心电图
1、导联体系 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计
的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。
标准十二导联系统： 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况
双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
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肢体导联系统—反映矢状面情况
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肢体导联的导联轴与六轴系统
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肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
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胸前导联—反映水平面情况
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胸前导联 -----电路连接方式
胸前导联电路连接方式
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心脏特殊传实导用文档系统示意图
关于心率、电压的心电图计算
国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间 距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至 50mm/s或100mm/s。
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关于心电轴（一）
临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的 电轴变化常与心脏病变密切相关。
一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联 左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°，循0°的 顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额 面平均心电轴对向左下。
电轴的正常值在-30--+90度；-30---90度电轴左偏； +90--+180电轴右偏；-90--+180度电轴不确定。
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关于QRS波群
(1)时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。 (2)波形和振幅：
V1-V6 R波逐渐升高，S波逐渐变小 ； V1-V5的R/S比值逐渐增 加 V1的R/S＜1，V5的R/S＞1；
V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv； aVR的QRS主波向下，R波<0.5mv； 标准肢体导联I的R波小于1.5mv； aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv； 肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相加不小于0.5mv ； 胸 导联不小于0.8mv。 (3)Q波：振幅＜同导联R波的1/4，时距＜0.04s，V1导联不应有 q波，可为QS型。
1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关
系 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度
有关：夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小， 电位愈弱。
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２、动态心电图（HOLTER）
动态心电图就是用一记录器将心电图信号储存，将此 记录器佩带在身，可连续24小时记录，然后将储存的心电 信号回放。它的优点就是可以记录日常生活和工作状况下 的心电变化，并可用电脑分析。动态心电图除对观察心律 最为有用，另外亦可用来了解冠心病患者有无发生心肌缺 血。此项检查是常规心电图检查的一种发展和补充。
房 传至心室所需的时间。 QT间期：指从QRS波起点到T波终点的时程，代表心室开始兴奋
去 极化到完全复极所需的时间。 ST段：指从QRS波群终了到T波起点之间的线段,偏离表示心肌
损 实用文档
常规心电图的波形组成
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关于心电图伪差
肌干扰 基线震荡 肢体动作 交流电干扰 电话铃响 脱线 电极板松脱
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关于心电轴（二）
检测方法
通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴 的大致方位。
（1）目测法（见下表）
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关于心电轴（三）
（2）作图法（略） （3）查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的
二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应 的额面心电轴。
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3.1 心电监护
心电监护是监测心脏电活动的一种手段。 普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活
动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏 电活动情况的一种是无创的监测方法。 可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标， 并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如 急性心肌梗死、各种心律失常等有重要使用价值。
危重病人ECG监测，是对心脏节律监测最有效的 手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心 律紊乱，如房性、室性早搏、心肌供血情况、电 解质紊乱等。
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二、心电图产生的机理
A、动作电位 B、电偶（正极与负极） C、除极与复极 D、心电向量--强度与方向
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心肌细胞的除极与复极
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心肌细胞的动作电位与心电图
心电图各波及意义
心电图P、由 Q、R、S、T波组成： P波（P wave）：反映左右心房去极化产生的电位变化 QRS波（QRS complex）：代表左右两心室去极化的电位变化 T波（T wave）：代表左右两心室复极过程的电位变化 心电图中以下几个时程比较重要： PR间期：指从P波起点到QRS波起点之间的时程，代表兴奋从心
在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周 期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s) （可取P-P或R-R间距）计算出来。
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心率估算法
一个RR间期的大格数
心率
1
300
2
150
3
100
4
75
5
60
6
50
7.5
40
心率=300÷大格数=6000÷小格数
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正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
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3.2 心电监护
监护ECG并不能完全代替标准心电图机。目前监 护的ECG波形一般还不能提供心电波形更细微的 结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一 样。
心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率） 监测。
所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与 下一次心跳的周期是否相等；所谓心率，是指心 脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不 同的概念。
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心电图的基础知识
目录： 一、相关基础知识 二、心电图的基本概念 三、心电图产生的机理 四、临床心电图 五、几种常见疾病的心电图特征
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一、基本概念
1、心电图（ECG) 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期
所产生电活动变化的曲线图形。
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与体表采集到的心肌电位强度的有关因素
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认识源自文库性心律（P波）
任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图。 窦性P波主要特征：最主要的特征是方向 方向：I、II、aVF直立， V4-V6 直立，aVR倒置 振幅：肢体导联小于0.25mv；胸导联小于0.2mv 宽度：0.06-0.12s； P-R间期：0.12-0.20s；不超过0.22s
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三、临床心电图
1、导联体系 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计
的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。
标准十二导联系统： 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况
双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
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肢体导联系统—反映矢状面情况
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肢体导联的导联轴与六轴系统
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肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
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胸前导联—反映水平面情况
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胸前导联 -----电路连接方式
胸前导联电路连接方式
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心脏特殊传实导用文档系统示意图
关于心率、电压的心电图计算
国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间 距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至 50mm/s或100mm/s。
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关于心电轴（一）
临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的 电轴变化常与心脏病变密切相关。
一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联 左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°，循0°的 顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额 面平均心电轴对向左下。
电轴的正常值在-30--+90度；-30---90度电轴左偏； +90--+180电轴右偏；-90--+180度电轴不确定。
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关于QRS波群
(1)时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。 (2)波形和振幅：
V1-V6 R波逐渐升高，S波逐渐变小 ； V1-V5的R/S比值逐渐增 加 V1的R/S＜1，V5的R/S＞1；
V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv； aVR的QRS主波向下，R波<0.5mv； 标准肢体导联I的R波小于1.5mv； aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv； 肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相加不小于0.5mv ； 胸 导联不小于0.8mv。 (3)Q波：振幅＜同导联R波的1/4，时距＜0.04s，V1导联不应有 q波，可为QS型。
1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关
系 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度
有关：夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小， 电位愈弱。
实用文档
２、动态心电图（HOLTER）
动态心电图就是用一记录器将心电图信号储存，将此 记录器佩带在身，可连续24小时记录，然后将储存的心电 信号回放。它的优点就是可以记录日常生活和工作状况下 的心电变化，并可用电脑分析。动态心电图除对观察心律 最为有用，另外亦可用来了解冠心病患者有无发生心肌缺 血。此项检查是常规心电图检查的一种发展和补充。
房 传至心室所需的时间。 QT间期：指从QRS波起点到T波终点的时程，代表心室开始兴奋
去 极化到完全复极所需的时间。 ST段：指从QRS波群终了到T波起点之间的线段,偏离表示心肌
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常规心电图的波形组成
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关于心电图伪差
肌干扰 基线震荡 肢体动作 交流电干扰 电话铃响 脱线 电极板松脱
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关于心电轴（二）
检测方法
通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴 的大致方位。
（1）目测法（见下表）
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关于心电轴（三）
（2）作图法（略） （3）查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的
二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应 的额面心电轴。
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3.1 心电监护
心电监护是监测心脏电活动的一种手段。 普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活
动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏 电活动情况的一种是无创的监测方法。 可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标， 并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如 急性心肌梗死、各种心律失常等有重要使用价值。
危重病人ECG监测，是对心脏节律监测最有效的 手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心 律紊乱，如房性、室性早搏、心肌供血情况、电 解质紊乱等。
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二、心电图产生的机理
A、动作电位 B、电偶（正极与负极） C、除极与复极 D、心电向量--强度与方向
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心肌细胞的除极与复极
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心肌细胞的动作电位与心电图
心电图各波及意义
心电图P、由 Q、R、S、T波组成： P波（P wave）：反映左右心房去极化产生的电位变化 QRS波（QRS complex）：代表左右两心室去极化的电位变化 T波（T wave）：代表左右两心室复极过程的电位变化 心电图中以下几个时程比较重要： PR间期：指从P波起点到QRS波起点之间的时程，代表兴奋从心
在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周 期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s) （可取P-P或R-R间距）计算出来。
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心率估算法
一个RR间期的大格数
心率
1
300
2
150
3
100
4
75
5
60
6
50
7.5
40
心率=300÷大格数=6000÷小格数
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正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
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3.2 心电监护
监护ECG并不能完全代替标准心电图机。目前监 护的ECG波形一般还不能提供心电波形更细微的 结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一 样。
心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率） 监测。
所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与 下一次心跳的周期是否相等；所谓心率，是指心 脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不 同的概念。