种植外科基本步骤(二)
种植术的流程
种植术的流程
在术前麻醉，切口设计与翻瓣后，在充分生理盐水冷却下进行种植窝洞的逐级备洞，具体操作过程分为球钻定点、先锋麻花钻、方向指示杆(深度测量尺)测量、扩大钻、终末钻成形、肩台钻六个过程。
1、球钻定点：一般用直径2mm左右的球钻，做深度抵达骨松质的圆孔。
在前牙美学区域建议采用外科模板，保证定点在近远中和唇舌向的准确性。
不建议采用直径过大的球钻做第一定点钻；
2、先锋麻花钻：确定种植体的深度与轴向:先锋钻直径以2mm左右为宜；
3、方向指示杆(深度测量尺)测量：检测种植体窝洞初步预备的位置、深度、轴向；在多牙缺失位点植入两个以上的种植体时，应将测量杆留在种植窝，作为第二个种植窝预备参照物，尽可能保持植入的种植体互相之间的平行或长轴方向的一致性；
4、扩大钻：扩大备洞，并可对种植体的轴向做小的调整；
5、终末钻成形：以上操作都应将手机转速在1000转/min左右，有些种植系统要求在使用特定骨钻时，强调速度控制在800转/min以下进行，避免过度骨创伤；
6、肩台钻：只有在下颌骨皮质很厚的情况下多平行壁种植体颈部存在较大级差时才使用。
避免因肩台钻的使用，影响种植体植入的初期稳定性。
此外对于骨密度较硬的位点，尤其是下颌位点，根据植入体的深度，选用相应长度的攻丝钻进行骨孔内螺纹的制备，深度一般至种植窝深会多一步攻丝的过程。
种植 基本原则
植体植入方式的选择
前牙即刻种植并GBR
不需要GBR就可以即刻种植需满足条件： 颊侧骨板不少于1mm 颊侧及邻接龈缘与邻牙平齐或稍低 牙周健康，根尖无急性炎症 厚牙龈 保证腭侧及根部有充足的骨质，可以保证植入后的 初期稳定性。
前牙如不完全满足上述条件（相差不多，GBR技术可解决），但可以保 证初期稳定性，可植入同期GBR,但因为牙槽骨的吸收，美观 不能完全预判
操作步骤
植入
• 一、根据不同系统要求选择不同植入方式 • 二、缓慢植入，避免过大扭矩。若扭力过大超出50N，需考虑退出种植体 • 三、整个过程避免植体接触其他 • 四、一般当种植体设定扭矩达到35N cm，而植体已有2/3以上长度进入骨内，
可换用手动扳手继续旋入至预定深度。 • 五、植入过程中是否需要水冷却，需根据不同植体设计要求考虑。 • 六、植入标准：前牙三二原则，其余牙骨下0.5 • 七、多颗牙保持平行
操作步骤
切口
操作步骤
切口 显露 • 一、软组织瓣有足够血供。 • 二、能提供足够的手术视野。 • 三、不损伤或破坏相邻的重要解剖结构。 • 四、当手术区域行植骨等附加手术后，软组织瓣仍能提供较为良好的封闭。 • 五、有利于形成或经二期手术形成种植体周围的附着龈结构。
操作步骤
翻瓣
骨膜剥离器分离粘骨膜，沿骨面翻开粘骨膜，暴露术区，可用缝线牵引 粘膜，充分暴露术区同时避免损伤粘膜
操作步骤
翻瓣
操作步骤
翻瓣
操作步骤
修整牙槽嵴
用刮匙去净表面粘连软组织，如果牙槽嵴吸收表面不规则，可选择大球钻或超声 骨刀的特殊刀头或扩孔钻横着磨平尖锐骨尖，修整较窄的骨嵴，降低部分骨嵴高 度，预备种植位点处的骨面 注意：1、一般较少修整，如允许也可植体植入后再修整
种植外科 种植手术 课件
第六节 口腔种植手术 五、牙种植术
1、一期手术----种植体固位钉植入术
杆卡固位式覆盖义齿
第六节 口腔种植手术 五、牙种植术
1、一期手术----种植体固位钉植入术
球帽固位式覆盖义齿
第六节 口腔种植手术 五、牙种植术
1、一期手术----种植体固位钉植入术
第六节 口腔种植手术 四、术前准备 （五）医生准备
• 病人要求什么？ • 我们能做到什么？ • 费用疗程手术并发症？ • 手术同意书！
第六节 口腔种植手术 四、术前准备
（六）实验室检查
• 血常规检查 • 生化检查
肝肾功能 乙肝六项 凝血酶原时间
第六节 口腔种植手术 四、术前准备 （七）制定种植外科治疗计划
第六节 口腔种植手术 四、术前准备
（三）术前谈话
• 让病人了解其病情及治疗方案 • 提供除种植治疗以外的治疗方案 • 介绍种植手术的过程 • 介绍可能发生的并发症 • 介绍术后近期及远期注意事项
第六节 口腔种植手术 四、术前准备 （四）同意书的签署
• 组成 病史问卷 同意书 授权书
• 体现现代的医患关系
（5）植入种植体：
将种植体缓缓植入已
备好的种植窝内，使 种植体顶缘位于骨面 下2mm。此时使用慢 速手机，以35N/mm3力 扭入。
第六节 口腔种植手术 五、牙种植术
1、一期手术----种植体固位钉植入术
（6）安装覆盖螺丝：用螺帽扳手抓住覆盖 螺丝，拧入种植体固位钉上端螺孔，使其 严密到位。
第六节 口腔种植手术 五、牙种植术
• 选择种植体
• 确定种植体数目、长度、直径
• 确定植入位置、方向
种植培训资料
种植体植入术前准备工作患者准备1. 口腔检查及拍摄全景或CT片。
2. 取全口印模。
3. 全身检查：血压，呼吸，脉搏，体温，血常规，出凝血，空腹血糖，乙肝，梅毒，HIV筛查等。
医生准备1. 根据患者的各项检查结果制定治疗计划。
2. 制作种植导板。
种植体植入术前工作流程1.接诊患者:与患者核对姓名，性别，年龄，手术类别，牙位等信息。
2.确认各项检查结果（1）检查患者各项检查结果是否齐全，合格。
（2）测量血压，脉搏，呼吸，体温并记录在种植专科病历上。
（3）发现检查结果异常，及时告知医生；人体正常血压值：收缩压90-140mmHg,舒张压为60-90 mmHg；空腹全血糖值3.9-6.4 mmol /L，餐后2小时少于11.1mmol/L。
种植手术前患者血压应控制在140/90 mmHg以下，空腹血糖应控制在7.0 mmol/L以下为宜；如检查结果有异常，应提醒医生；医生将根据患者的综合情况进行判断，决定是否推迟手术。
有些患者血压，血糖值偏高，若无其他并发症，可适当放宽手术指针。
不过对于血压大于180/100 mmHg，空腹血糖大于8.88 mmol/L的患者，一般不予进行种植手术。
3.签同意书：协助或提醒医生与患者签订各项知情同意书。
4. 术前给药：术前给药时须询问患者的药物过敏史，对于大部分患者术前1小时给予阿莫西林或头孢拉定口服；青霉素过敏患者可术前1小时口服阿奇霉素；如无法口服给药的患者可术前30分钟静脉或肌肉给药。
对疼痛敏感患者，可术前给予布洛芬等镇痛药，提高患者痛阈，降低患者不适感。
5. 口内消毒：嘱患者含消毒漱口液以鼓漱的方式进行口内消毒，每次含漱量约为20毫升，含漱时间和含漱次数遵询产品说明书；目前临床上较常用1:5000氯己定液进行口内含漱消毒。
6. 口外消毒：临床上常使用碘伏棉球消毒口周及颌面的皮肤，消毒范围约为口周15-20cm区域，即上至眼眶下，下至舌骨下，旁至耳廓前。
种植体植入术护士操作步骤及职责分工手术室准备1. 整洁明亮，物品摆放合理有序。
口腔颌面外科学种植外科
口腔种植的生物学基础
?骨组织成分：
?骨基质 ?细胞成分
口腔种植的生物学基础
?种植体愈合过程
? 第一阶段：血块包绕，骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等吸附，形成适 应层，细胞在外侧散在。
口腔种植体的解剖学基础
?牙槽嵴萎缩的分类： ?二、骨的质量分类：
Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成。 Ⅱ级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的 松质骨。
Ⅲ级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列 的松质骨。
Ⅳ级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列 的松质骨。
密质骨与松质骨骨量相当为理想的植入床
口腔种植体的解剖学基础
基本概念
? 种植：implant英文解释为植入身体中的移植物及在身体某部植入、埋 置和移植组织等，为无生命的组织或材料被植入在有机体内。
? 牙种植：将无机的异体材料锚固在颌骨内，为缺失牙的修复体提供支 持和固定。
? 口腔种植：包括牙种植在内，口腔颌面部的种植统称为口腔种植。
基本概念
? 口腔种植学 ：涵盖组织学、生物学、生物力学、生理学、化学、材 料学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、口腔正畸学和技工工 艺学等基础及临床学科的一系列不同领域。
口腔种植手术
? 适应症：
? 1、上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙 或应避免邻牙受损伤者；
? 2、磨牙缺失或游离端缺牙的修复； ? 3、全口缺牙尤其下颌牙槽骨萎缩； ? 4、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受
者； ? 5、义齿修复要求高，一般修复不能满足； ? 6、种植区骨量够； ? 7、口腔黏膜健康，附着龈足够； ? 8、肿瘤或外伤引起的颌骨缺损，需功能修复 ? 9、赝复体固位。
口腔种植临床基本操作
根尖片对判断局部骨质情况很有 价值，可作为术前全景片的补充和 用于术后复查；
CT扫描可显示准确的解剖结构， 并能进行直接测量
治疗计划和手术导板制作
一 治疗计划的制定
1 根据检查结果和咬合情况，评估种植区域的骨组织和软组 织状况，制定种植方案； 2 根据患者的要求及患者的全身和局部情况，选择合适的种 植系统； 3 确定种植体的部位、数量、方向以及种植体的类型、直径、 长度等； 4 对于牙槽骨骨量不足的患者，应据具体情况确定是否需要 骨移植、GBR、上颌窦底提升术、下牙槽血管神经移位术等 5 对软组织不足的患者，应考虑行软组织的处理或移植； 6 向患者仔细介绍治疗方案； 7 医患双方签署种植知情同意书；
6 清洁并吹干暴露的种植体顶端， 用专用螺丝刀将愈合螺帽 装回种植体
7 制取对颌印模
8 比色
9 安装替代体 10 涂分离剂
11 注射人工牙龈
※ 注射高度需高出两者接缝处2㎜左右， 近远中以邻牙为界，唇舌向覆盖牙槽嵴顶， 边缘有一定厚度
穿龈种植体开窗式印模
固定修复体的安装
按最终固位形式的不同，种植固定 修复体可分为粘结固定和 螺丝固定两种；大多情况下选择粘 结固定方式，种植体肩台 位置较深，有可能需要拆冠的可选 择螺丝固定方式
二 手术导板的制作
通过手术导板来指导种植体植入 的位置和方向，有利于在手 术中达到准确定位的效果
口腔种植手术常规
口腔种植手术按普通的口腔手术常规要求进行；多个牙种 植及需取自体骨移植时，最好在标准手术室内施行；
口腔种植手术可分为埋入式和非埋入式两种，种植体的形 状有螺旋状、柱状、鳍状和叶状等；
不同的种植系统，手术过程和要求略有不同，但大同小异
08 奥齿泰种植系统GS系列在临床的应用
1、外形与Astra种植体相似
Astra
GS II
2、表面涂层
3、埋置式种植体
牙 龈
牙 槽 骨
GS II
GS II便于控制植入深度
正位植入
深位植入
浅位植入
4、双螺纹结构
锥 形
直 线 形
直 线 形
5、莫式锥度接口、内连接
内连接
Abutment
基台
Fixture
种植体
GSII种植体
H
D
直径 (D) 3.5 4.0 4.5 5.0
1、外科手术流程
2、种植外科手术步骤
测量
检测
导向
扩孔
扩孔
取种植体
植入种植体
拆卸携带体
覆盖螺丝
缝合
三、GS系列基台选择
粘结固位型基台 GS
GS 实心基台 Rigid Abutment
Transfer Abutment (Hex/Non Hex)
FreeForm Abutment Free Margin & Path
愈合基台
1、实பைடு நூலகம்基台部件
实心基台、保护帽
1、实心基台部件
实心印模帽
1、实心基台部件
实心基台技工用
间隙帽
1、实心基台部件
实心基台试
验室代型
2、Transfer基台
种植体实验室代型
开窗印模帽
闭口印模帽
谢 谢 ！
奥齿泰种植系统 GS系列在临床的应用
淄博口腔医院口腔种植中心 安敬滨
奥齿泰种植系统 GS系列在临床的应用
一、GS系列种植体基本特征 二、GS系列种植体外科手术过程 三、GS系列基台选择
种植外科基本操作
种植外科基本操作种植外科是一种用于修复缺失牙齿的手术技术，它通过在患者的下颌或上颌骨中植入金属牙根，然后在此基础上安装人工牙齿，达到恢复牙齿功能和外观的目的。
下面是一些种植外科的基本操作步骤。
1.诊断和治疗计划：在进行种植手术之前，术者首先需要进行患者的全面检查和牙齿X光检查，以确定患者是否适合种植手术。
然后根据患者的牙齿情况和要求，制定种植治疗计划，包括确定植体数量、位置以及术后修复方案。
2.麻醉：手术前对患者进行局部麻醉，以确保手术过程中患者的舒适感。
3.切口制备：再进行手术之前，术者会通过在牙龈上切开一个小的口腔切口，以暴露出下颌骨或上颌骨。
4.骨床准备：通过使用手术钻头，术者会在切口暴露的骨区域上制备一个合适形状和大小的骨床。
这个骨床将用于安装金属牙根。
5.植入金属牙根：在骨床制备完毕后，术者会将金属牙根小心地插入骨床中。
这个过程需要非常细心，确保牙根的准确定位和牙根与周围骨组织的完全贴合。
6.关切口和缝合：植入牙根后，术者会将口腔切口重新闭合，并使用缝合线将切口固定，以促进伤口愈合。
7.术后护理：手术完成后，术者会给患者一些建议，以帮助他们在术后恢复期间正确护理伤口。
这可能包括饮食调整、口腔卫生注意事项以及避免过度咬合和磨牙等。
8.术后复查：患者通常会在手术后的几周内进行复查，以确保伤口愈合良好，人工牙齿固定牢固且舒适。
如果有需要，术者可能会进行调整和进一步的治疗。
种植外科是一项高度技术性的手术，术者需要具备相关知识和技能才能进行，同时也需要患者合作和正确遵守护理措施，才能取得良好的手术效果。
术后患者需要定期去复查，以确保植入牙齿的功能和美观。
种植牙手术标准步骤
种植牙手术标准步骤
种植牙手术标准步骤如下：
1.种植前准备：对患者进行常规检查治疗，确保牙齿给予拔除，对牙齿深部进行深度检查。
2.制作植牙导板：分为CT数据采集、骨骼三维模型重建，根据种植位置设计并确定种植
窝。
3.螺纹预备：制备种植窝骨壁上的螺纹，让植入种植体与牙槽骨接触，变得稳固。
4.植入种植体：将种植体植入准备好的种植窝，使种植体和骨面相平，牙骨髓快速与种植
体愈合。
5.缝合：缝合创口，避免术后出现感染发炎现象。
6.佩戴牙冠：种植钉和牙槽骨紧密愈合，安装牙冠。
口腔种植学：种植外科模型操作
可选
种植基础
可选
种植基础
牙钻和种植体长度
所有测量值均为从钻头部位到标记的底边的距离 备牙深度最多比种植体长 0.9 mm 在邻接重要的解剖结构，请预留出此额外的长度
钻到所需要的深度
8 10 13 16
检查方向
Drill with Tip Tapered 2 mm （带尖端的锥形钻 2 mm）
800 rpm
种植基础
• 上颌前牙区
骨宽度不足、根部骨凹陷、美学区——引导骨再生术、偏颚侧种植
• 上颌后牙区
上颌窦、骨质疏松——上颌窦提升术、骨挤压术
• 下颌前牙区
骨质致密——使用攻丝钻
• 下颌后牙区
骨质量较好 下颌神经管位置 （种植体长度 ≤ 牙槽骨高度 - 2mm）
主要设备、器械和材料
种植基础
Replace种植系统
种植基础
NobelReplace™ Tapered Groovy（诺保易配锥形沟槽） 种植体植入
NobelReplace™ Tapered Groovy（诺保易配锥形沟槽）4.3x13mm 拿出种植体
4a. 拿出种植体
4
4b. 种植体植入
种植基础
NobelReplace™ Tapered Groovy（诺保易配锥形沟槽）
种植基础
种植外科模型操作
种植外科基本原则
• 外科无菌原则 • 防止副损伤原则 • 种植手术微创原则 • 初期稳定性原则
种植基础
种植基础
种植体植入术的基本步骤——术前准备
• 签署种植手术知情同意书
治疗方案、疗程、可能的并发症、费用等
• 模型与影像学资料准备
修复空间、咬合、拟植入种植体的数目与型号
种植手术过程操作步骤图解精品PPT课件
1. 窝洞的牙槽嵴顶成形后，在正常骨质继续使5.25mm扭钻钻至理想 深度，在IV类骨中，使用4.85mm扭钻钻至理想深度。
2. 建议转速为1200-1500转/分 17
柱状种植体植入方案 6.0mm 直径种植体
将产品从包装盒中取出。
骨质包绕，骨量不足会导致骨吸收，咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对 颌牙距离大于5 mm，以容纳修复体基台及上部结构。
2
• 禁忌症：
1. 全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者； 2. 骨骼系统性疾患：如骨质疏松症，软化症，石骨症等 3. 精神病，严重心理障碍者，酗酒者等； 4. 口腔内急性炎症期 5. 种植区域软.硬组织有病变者 6. 咬合关系不良，张口受限 7. 严重错合，紧咬合，磨牙症等口腔不良咬合习惯，口腔卫生差且不能保
以15 – 20rpm将种植体旋入制备好的窝洞。 19
柱状种植体植入方案 6.0mm 直径种植体
1. 向上提起即可将CERTAIN种植体适配器从种植体里取出。 2. 将制扭器放置于框器，拧松螺丝，取出框器。
1. 用Certain种植体适配器或外六方螺丝起将覆盖螺丝从工具盒中取出， 安装在种植体上。 – 当使用Certain种植体适配器时，将种植机扭力设置减小至 10NCM
ACT™ 钻端长度
0.6mm N/A
0.9mm 0.9mm 1.0mm 1.0mm 1.2mm
1.3mm
1.3mm
1.2mm
7
钻刻度和种植体
Certain和外六方种 植体标准覆盖螺丝 的高度均为1mm
1 mm
无论哪种方式的种植体，种植体的长 度都从种植体颈部的顶端（肩台）到 底端的长度来计算。
种植 基本原则
A
4
种植外科基本原则
初期稳定性原则
初期稳定性的获得和多种因素有关，常见的有：受植区的骨质情况（高 度不足、宽度不足、骨密度不均匀等）；选择合适的植体（种植体外形、 直径、长度等）；术者的外科操作技术及经验；植入的精度（避免反复 预备）；采用特殊技术如骨挤压、骨劈开、骨引导再生等；逐级备洞； 皮质骨固位； 目前稳定性的判断多是通过术者的经验，通常是根据植体植入时的扭矩 大小来判断
定位
术者观察角度：应从正颊侧观察，必要时调整椅位、患者头 部偏斜、患者体位高低等。保持钻针方向不动，必要时调整 术者椅位到合适的观察角度 采用前臂垂直上下动作，使钻针沿预定的长轴方向做上下提 拉动作，避免手腕动作
A
22
操作步骤
定位
特殊情况下特殊处理，如邻牙牙根的倾斜、邻牙的扭转、颊 腭侧（通常颊侧）骨吸收、非正常咬合等：可以适当的偏腭 或颊侧，远中或近中倾斜少许等。
A
27
操作步骤
预备种植体窝 级差备洞
•自攻性强的种植体容易获得较好的初期稳定性，甚至可以在最后种 植体植入阶段改变植入角度和轴向
•双螺纹设计可以加快植入速度 •逐级加深的螺纹有利于应力分布 •不同的颈部连接设计可能影响种植体的最大输送扭矩 •表面处理方式影响骨结合的速度及质量
A
28
操作步骤
冲洗
•生理盐水冲洗种植窝，吸干 •等待血液自然充盈 •避免唾液污染
种植基本原则、操作步骤、种 植方式的分类及选择
A
1
种植外科基本原则
种植外科要遵守的五大原则
A
2
种植外科基本原则
初期稳定性原则 植体植入后在各个方向上无微动
A
3
种植外科基本原则
初期稳定性原则
口腔种植室操作流程
口腔种植室操作流程
口腔种植室的常见操作流程主要包括以下几个步骤：
1. 面诊制定方案：通常需要拍摄CBCT，根据牙槽骨骨量、余留牙、是否有炎症，牙周是否健康等的情况来确定手术方案，同时会确定手术时间、选用种植体系统等。
2. 种植手术阶段：
一期手术：在进行局部麻醉后，切开缺牙区黏膜骨，在牙槽骨上选择适合
的位置打洞，植入植体后，放入覆盖基台（防止组织进入螺孔内），植入种植体后缝合切口。
二期手术：拍片检查骨愈合后就可以进行二期手术使种植体穿出牙龈。
手
术首先需要把牙龈切开，去除覆盖基台，安装愈合基台（帮助牙龈软组织更快愈合），然后再缝合。
3. 三期修复：愈合基台换成永久基台，取模制作牙冠，然后再佩戴种植牙冠。
4. 后期维护：包括定期复查和维护，确保种植牙的使用效果和寿命。
以上步骤仅供参考，具体操作可能会因个体情况和医生建议有所不同。
如有相关需求，建议咨询专业医生或牙医。
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第十三节 牙种植术(二)
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第十三节牙种植术（二）(四)种植体植入原则及并发症１.种植体植入原则(１)手术的微创性:制备种植窝时骨床温度不应超过４７℃。
以保证微创性。
(２)牙种植体表面无污染。
(３)牙种植体的早期稳定性。
(４)种植体愈合无干扰性。
(５)受植区的要求:１)种植体唇颊侧骨质厚度不少于１.５ｍｍ。
２)种植体之间以及种植体与自然邻牙之间不能少于２ｍｍ。
３)种植体末端距离下颌管不能少于２ｍｍ。
４)一般种植体长度不应少于８~ １０ｍｍ。
２.种植体植入术的并发症(１)创口裂开原因:缝合过紧或过松。
处理:应及时清创。
再次缝合。
(２)出血原因:术后压迫不够导致。
处理:充分压迫。
术后早期冷敷。
晚期热敷。
(３)下唇麻木原因:术中损伤颏神经或下牙槽神经所致。
处理:前者多可恢复。
后者应去除种植体。
避开神经重新植入。
(４)窦腔黏膜穿通原因:由于骨量不足。
处理:应及时去除种植体。
(５)感染原因:无菌不好。
处理:抗炎。
(６)牙龈炎原因:口腔卫生不良或清洁方法不当所致。
处理:生产加工时保证基台光洁。
患者自我处理。
(７)牙龈增生原因:由于基桩穿龈过少或与桥架连接不良所致。
处理:切除。
对症处理。
(８)进行性边缘性骨吸收原因:多发生在种植体颈部的骨组织。
与牙龈炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。
(９)种植体创伤原因:种植体义齿被意外撞击。
(１０)种植体机械折断原因:主要因机械因素或应力分布不合理所致。
三、效果评估(助理不考)１９９５年«中华口腔医学»杂志社在珠海制定的种植成功标准为:１.功能好。
无麻木。
疼痛等不适。
２.自我感觉良好种植体周围Ｘ线无透射区。
横行骨吸收不超过１ / ３。
种植体不松动。
３.无与种植体相关的感染龈炎可控制(可以有龈炎)。
４.对邻牙支持组织无损害美观。
５.咀嚼效率大于７０％。
６.符合上述要求者５年成功率应达到８５％以上。
１０年８０％以上。
口腔颌面外科学》种植外科及颌面部损伤重点总结
《口腔颌面外科学》五六章考试重点总结一、种植外科1.按种植体在修复体结构中的位置可以分为游离端种植体、中间种植体和全颌种植体等。
2.按手术次数可以分为一次植入种植体和二次植入种植体。
3.按其所用材料可以分为金属种植体、陶瓷类种植体、碳素类种植体、高分子聚合物种植体和复合材料种植体等。
4.目前临床上应用最广，数量最大的一类种植体为骨内种植体。
5.骨内种植体按其形状可以分为螺旋形种植体（两段式）、柱状种植体、叶状种植体（适用于窄或高度不足的牙槽嵴，尤其是上下颌后牙区的种植，一段式）、锚状种植体、穿下颌种植体（主要用于下颌骨严重萎缩的患者）、下颌支支架种植体（用于下颌骨严重萎缩的患者）。
6.根管内种植体也有人称为牙内骨内种植，主要适用于牙周病，牙槽骨吸收的患牙，短根畸形等。
减少拔牙，由于该种植体不存在龈界面，远期效果较好。
7.种植手术分为一段式种植（种植体和基台为连体式）、两段式种植（种植体和基台为分体式），潜入式种植（种植体在愈合期完全埋置于软组织内需要行二期手术）、非潜入式种植（种植体植入牙槽骨后，将愈合基台直接暴露在口腔内，不需要再行二期手术），延期种植（拔牙创完全愈合之后再行种植术）和即刻种植（即拔即种）。
8.临床上应用最广泛的种植材料为钛或钛合金。
9.种植区要求：种植体唇颊舌腭骨质厚度不能少于1.5毫米，种植体与种植体之间不能少于3毫米，种植体与天然牙之间不能少于2毫米，种植体末端距离下颌管或颏孔不能少于2毫米，一般种植体长度不应少于8-10毫米，外体少于3毫米，内提最多提5毫米，颌龈距离至少7毫米，近远中至少6毫米。
10.牙槽嵴萎缩的分类：A级：大部分牙槽嵴尚存B级：发生中等程度的牙槽嵴吸收C级：发生明显的牙槽嵴吸收仅基底骨尚存D级：基底骨已经开始吸收E级：基底骨已经发生重度吸收11.牙槽骨质量分类：Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成2级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨3级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨4级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨12.种植外科的适应证和禁忌证(一)适应证1)上下颌部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。
(优选)种植手术外科操作规范
健康，年龄适宜。
2、局部情况
• 因心理或生理原因，不习惯用可摘局部义齿 或者因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。
• 颌骨缺损后用常规修复方法不能获得良好的 固位者，或者需用种植体作义鼻、义耳固位 者。
• 缺乏天然牙支抗而需用种植义齿作支抗单位 进行正畸治疗的患者。
术前准备
• 1、一周前洁牙 • 2、术前一小时口服阿莫西林
种植体间距辅助定位尺
种植修复步骤
牙龈切开
牙龈翻瓣
剥离牙龈
磨平骨面
定位
扩大定位孔
去骨
测深
测定方向
扩大定位孔
扩孔
攻丝（是否攻丝，取决于骨的分类）
取种植体
手动取下种植体
病 • 植牙部位的检查： • 长度、宽度、咬合高度、粘膜厚度 • 影像学的检查： • CBCT的结果 • 全景片：上颌骨垂直向放大10%，水平向20%，下颌大于
上颌，后牙大于前牙 • 生活习惯、经济状况、依从性、知情同意书 • 模型研究 • 确定手术预案： • 种植体的选择 • 手术时间的选择
种植时机
• 缺乏天然牙支抗而需用种植义齿作支抗单位 进行正畸治疗的患者。
• 活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者 • 对义齿的修复要求高、常规义齿无法满足者 • 种植区应有足够高度及宽度的健康骨质 • 口腔黏膜健康，种植区有足够的附着龈
二、种植义齿的禁忌症
口腔局部禁忌症
• 活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者 • 对义齿的修复要求高、常规义齿无法满足者 • 种植区应有足够高度及宽度的健康骨质 • 口腔黏膜健康，种植区有足不习惯用可摘局部义齿 或者因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。
种植手术的管理规定及配台标准
种植手术的管理规定及配台标准一、种植手术的管理规定1、种植术前检查检验项目齐全:包括CBCT、常规验血、洁牙具备并查阅结果合格后再进行，并将相关资料附于种植病历中。
2、了解患者情况后详谈种植计划建立种植病历。
3、整个手术过程中严格无菌操作：包括上台医生助手外科洗手、手消毒、穿手术衣、戴无菌手套、整理器械、术中配台等。
4、手术过程中巡回护士拆封无菌用品时正确手势、并配合医生安装手机及调节手机转速等。
5、手术结束后正确填写手术登记本。
6、手术结束后正确处理用物。
7、手术结束后手术器械的清洗。
8、手术结束后手术器械的包装。
9、器械包装及特殊器械的消毒。
10、手术室椅位的消毒、冲洗管道。
二、种植手术的配合标准一、一期手术1：术前准备：A：种植病人的准备：常规术前拍片，验血，洁牙拍片：口腔CT验血：血常规、凝血（PT,APTT,TT），肝功能洁牙：龈下刮治或龈上洁治B：术前与医生沟通，准备术前告知、谈话、签字C：物品准备：术前常用局麻药物及药物消毒用物准备：三件套（口镜、探针、镊子），碧兰麻一套，必要时准备利多卡因，安尔碘棉球数个，酒精棉球数个漱口：生理盐水D:手术室准备：CY=T，手术椅位准备，常规手术包及基本用物CT：调至种植病人的CT，移至所种部位手术椅位：上颌牙接近平端，下颌牙可略抬起头部，或根据特殊的医生要求常规用物：口镜2把，刀片，缝线，吸引器，一次性引流管，冷却管，无菌手套，纱布，种植手机，尖头剥离器，橡皮筋，或特殊用物如：内提示，骨挤压，外提示等用物E：种植器械物品的准备：根据病人的情况准备种植器械包，检查包布确认在有效期内，无潮湿破损等再正确打开2：手术开始前诊室内局麻、消毒，穿上一次性手术衣、鞋套，根据种植区域调节椅位，垫软枕，带眼罩3：手术中的配合：A：手术护士的职责：穿戴整齐，外科洗手消毒，穿上手术衣，协助医生铺巾，整理器械，术中配合牵引、吸水等。
B：器械护士职责：整理器械台，安装种植手机，冷却管手机的排气，传递器械，协助配台。
RPL种植手术操作
修复带来困难，也易导致种植失败。
1）询问病史
有无全身系统性疾患史 牙缺失的原因、缺失时间 患者的要求，有无磨牙症、酗酒史等
2）临床检查
口腔检查： 张口度应不妨碍操作，缺牙部位，缺失间隙大小，软组
织愈合情况，咬合关系，牙槽骨形态。缺牙区牙槽嵴宽度、
厚度一般应在７mm以上，常用种植钉的直径为3.75～4mm。 周围至少应有２mm的骨质包绕，骨量不足会导致骨吸收种 植失败。咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对合牙距离＞５mm，以 容纳修复体基台及上部结构。
开粘骨膜。
２、翻瓣 用骨膜剥离器紧贴骨面翻起粘骨膜瓣， 充分显露牙槽嵴顶，修整锐利的骨嵴，
刮净残余的软组织
３、种植窝制备
2.0mm Twist Drill Tapered －２.0mm扭钻（同时生理盐
水冲洗降温，下同）
钻速要求：800rpm(下同） 钻上分别有3个刻度线， 根据植入需要钻到相应刻度 线，并同时作提拉动作
３）x线检查
根据不同情况选用根尖、曲断、头颅侧位、咬合、体层片等。了解： （1）颌骨病变：排除颌骨炎症、肿瘤等病变 （2）颌骨的大小及形态，牙槽骨吸收和萎缩的程度
（3）颌骨的密质骨与松质骨的比例
（4）颌骨解剖结构：上颌窦、鼻腔底、下颌管、颏孔等结构的位臵 （5）邻牙的牙周和牙根情况 （6）了解种植区解剖结构，骨的质与量（不能显示牙槽骨的宽度，骨皮 质的厚度） 颌骨断层CT可清晰显示出三维结构，精确计算出骨量，帮助选择最佳种植部 位，避免因粘膜肥厚造成牙槽突丰满的假象征性。
５、植入种植体
用慢速转将种植体从无菌包装中取出，并缓缓植入，逐
渐加力（最大植入扭力不能超过45Ncm）,使种植体顶缘与
骨面平齐
注意： 种植体与骨面平齐后，用手
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种植外科基本步骤（二）
讲师：Dr. Lim Sang-Chul
三、种植外科细节
1.即拔即种
（1）原则
a.适应症
•各种牙齿拔除情况（龋坏、折裂）
•无感染源
•外伤致牙脱位，牙槽骨情况良好
•牙体牙髓疾病只能拔除
•根裂
•恒牙发育不全
•牙根吸收
•正畸后发生牙根吸收b.禁忌症
•拔牙前后发生严重骨吸收
•
1.即拔即种
牙根以上骨量不足，种植体无法获得初期稳定性
•解剖限制（下颌神经管，上颌窦）
•拔牙伴有严重感染
c.优点
•避免了拔牙后发生牙槽骨吸收
•缩短治疗时间
•减少手术次数
1.即拔即种
•牙轴方向植入
•患者容易接受
d.缺点
•种植位点软组织难以完全关闭
•种植体有时不能获得完全的初期稳定性（2）外科技术
–切口设计
–无创拔牙
–彻底搔刮软组织
1.即拔即种
–保留骨壁完整和充足骨量
–种植体植入
–种植体有暴露：植骨或覆盖屏障膜
–关瓣，缝合
•完全关闭
•一期手术：初期稳定性达到20~30 N·cm
•临时修复体：初期稳定性超过40 N·cm
•即刻负载：初期稳定性要达到60~70 N·cm
（3）注意事项
a.初期稳定性
b.种植体与骨壁间隙需< 2 mm
c.精确的种植体位置d 临时修复体无压迫1.即拔即种
d.临时修复体：无压迫
e.
植骨：稳定伤口
（4）其他治疗方案
a.延期6～8周种植
•拔牙窝有严重感染时•软组织充分愈合
–6～8个月后种植
前牙即刻种植
种植体与腭侧骨壁固定唇侧骨壁修整
唇侧骨增量缝合，初期关闭
愈合
2.拔牙窝保存
拔牙窝的愈合过程
•第一阶段：形成血凝块
•第二阶段（4～5天后）：肉芽和毛细血管形成•第三阶段（14～16天后）：形成结缔组织、出现成纤维细胞胶原纤维
成纤维细胞、胶原纤维
•第四阶段（6周后）：钙化
–钙化最活跃阶段：4～6周
•第五阶段（16周后）：骨填充
拔牙窝内植入种植体
•即刻–I型；延期即刻（4～8周后）–II型；III型（12～16周后）；延期（超过16周）
拔牙后延期种植
2010‐03‐15
2009‐05‐01
2010‐03‐222010‐05‐01
种植体周围骨缺损
•种植体粗糙表面与骨壁之间的水平向缺损：缺损间隙<2 mm 时可自然愈合并形成骨结合•有时骨移植材料会抑制愈合（1 mm~2 mm）
拔牙窝内
即刻种植与延期种植比较
拔除后4周即刻植入后4周
病例1
种植体动度ISQ 75
术后2个月
ISQ score: 83ISQ score: 72
45#使用Osteon骨粉和胶原膜行GBR
病例2
有关拔牙窝保存的共识
•拔牙后4～6周：软组织有效愈合，钙化程度最高•如需要，一期手术时可同时植骨
•骨移植材料有时会影响拔牙窝愈合：备孔时感觉骨移植材料有时会影响拔牙窝愈合备孔时感觉骨质较差
•可能的话，避免在拔牙窝内植骨
•良好的缝合、关瓣和形成血凝块是关键步骤
牙周病患者的种植治疗
•在牙周病患者的新鲜拔牙窝中植入单颗种植体并
行即刻负载，可获得与延期负载相近的骨生成和
软组织美学效果。
（Shibly et al. J
Periodontol 2010）
上颌拔窝内这意味着
•上颌拔牙窝内种植的失败率较高，这意味着上颌
存在牙周病时行即刻种植会增加失败风险。
（
Deng et al. JOMI 2010）
•LAP中的内毒素含量高于系统水平，这与局部炎症
加重和临床疾病症状是一致的。
（Shaddox et
al. J Dent Res 2011）
3.软组织处理
种植体周围粘膜
•临床上，种植体周围粘膜和牙周粘膜相似
•附着龈由结合上皮（1～2 mm）和结缔组织（约1mm）组成
种植体周围粘膜
•不同于真牙，结缔组织纤维平行排列于种植体表面
•种植体周围结缔组织的血供也仅来源于骨膜内血管
种植体周围粘膜
•种植体周围组织结构的临床特性为：–较小的探诊阻力
–有限的原发性炎症反应
增加角化龈的外科技术
•根向复位翻瓣
•游离龈瓣移植
•腭瓣分离术
附着龈的分类（Ono et al. 1998)
根向复位翻瓣
附着龈的分类
游离龈瓣移植
附着龈的分类根向复位翻瓣游离龈瓣移植
附着龈的分类
根向复位翻瓣游离龈瓣移植
2mm宽、0.5－0.75mm厚条状牙龈自体移植(Han & Takei,1995)
创伤最小减少出血和不适
•牙槽嵴顶切口偏腭侧靠近种植体
•腭瓣分离术(Nemkovsky,1999)
近中和远中作V形松弛切口
•切口颊侧所有的组织以后将做唇向再定位复位
•剥离全厚黏骨膜瓣，露出覆盖螺丝•腭瓣分离术
腭瓣分离成两层：深层和浅层，深层形成一个带蒂的瓣
•在颊侧瓣朝向愈合基台的部分做小的、弯曲的切口，用来改善瓣的适应性腭瓣分离术
•颊侧瓣紧密贴合在愈合基台上
•缝合深层分离腭瓣
在所有的基台颊侧都可以测量到2－5mm角化牙龈（平均37mm）腭瓣分离术
龈（平均3.7mm）
二期手术中形成牙乳头的技术
•
引导性软组织增量术•改良翻卷瓣技术•嵌入瓣移植技术•Palacci 技术•Nemcovsky 技术•
腭瓣滑动翻瓣技术
引导性软组织增量技术
•这个概念指如何优化增加种植体周围软组织的过程
•死腔（Dead space）：二期手术时龈瓣复位后被愈合基台撑起形成的空间
•从腭侧到牙槽嵴顶做浅切口•在腭侧做平行垂直全厚切口•向腭侧翻开带蒂上皮瓣，暴改良翻卷瓣技术(Scharf et al, 1992)
露下面的结缔组织
•结缔组织带蒂瓣从腭区翻开
•结缔组织带蒂瓣翻卷到颊侧放在骨膜和骨之间腭蒂
改良翻卷瓣技术
侧，放在骨膜和骨之间
腭蒂
改良翻卷瓣技术
•角化龈从腭侧移动到颊侧的病例•移植瓣要稍厚于嵌入瓣移植技术
(Grunder, 1997)
粘膜
•软组织形成一个跟桥体龈面相适应的圆形凹陷窝
植入SuperLine种植体及连接覆盖螺丝
供区：上颌结节处
4.拔牙窝的初期关闭
缝合技巧5.利用骨移植材料和软组织
行牙槽嵴增宽
Palacci技术
高的基台更有利于保存软组织改良Palacci技术
•U形切口，保留邻近牙乳
头，贴附于临牙上
•切口的外边和邻近牙龈乳Nemcovsky技术
头是没有表皮层的
•翻起全厚龈瓣
•龈瓣从中间分开，分成近
中部分和远中部分
•切口延伸到将来修复体的Nemcovsky技术
颊侧牙龈边缘的预定位置
•缝合
•禁忌症
–根向再定位翻瓣术需要膜
龈联合时
–薄牙龈覆盖种植体时：该Nemcovsky技术
移植术应于二期手术前一个
月进行
美学考虑因素
•牙周生物型
•粘膜外形的稳定
•水平向骨吸收量
•恰当的外科技术
术后两个月
种植体周的美学效果考虑到种植体周的美学效果：
选择可制作个性化基台的氧化锆钛基底
最终修复体6个月随访
谢谢！。