种植外科基本步骤(二)

种植外科基本步骤（二）

讲师：Dr. Lim Sang-Chul

三、种植外科细节

1.即拔即种

（1）原则

a.适应症

•各种牙齿拔除情况（龋坏、折裂）

•无感染源

•外伤致牙脱位，牙槽骨情况良好

•牙体牙髓疾病只能拔除

•根裂

•恒牙发育不全

•牙根吸收

•正畸后发生牙根吸收b.禁忌症

•拔牙前后发生严重骨吸收

•

1.即拔即种

牙根以上骨量不足，种植体无法获得初期稳定性

•解剖限制（下颌神经管，上颌窦）

•拔牙伴有严重感染

c.优点

•避免了拔牙后发生牙槽骨吸收

•缩短治疗时间

•减少手术次数

1.即拔即种

•牙轴方向植入

•患者容易接受

d.缺点

•种植位点软组织难以完全关闭

•种植体有时不能获得完全的初期稳定性（2）外科技术

–切口设计

–无创拔牙

–彻底搔刮软组织

1.即拔即种

–保留骨壁完整和充足骨量

–种植体植入

–种植体有暴露：植骨或覆盖屏障膜

–关瓣，缝合

•完全关闭

•一期手术：初期稳定性达到20~30 N·cm

•临时修复体：初期稳定性超过40 N·cm

•即刻负载：初期稳定性要达到60~70 N·cm

（3）注意事项

a.初期稳定性

b.种植体与骨壁间隙需< 2 mm

c.精确的种植体位置d 临时修复体无压迫1.即拔即种

d.临时修复体：无压迫

e.

植骨：稳定伤口

（4）其他治疗方案

a.延期6～8周种植

•拔牙窝有严重感染时•软组织充分愈合

–6～8个月后种植

前牙即刻种植

种植体与腭侧骨壁固定唇侧骨壁修整

唇侧骨增量缝合，初期关闭

愈合

2.拔牙窝保存

拔牙窝的愈合过程

•第一阶段：形成血凝块

•第二阶段（4～5天后）：肉芽和毛细血管形成•第三阶段（14～16天后）：形成结缔组织、出现成纤维细胞胶原纤维

成纤维细胞、胶原纤维

•第四阶段（6周后）：钙化

–钙化最活跃阶段：4～6周

•第五阶段（16周后）：骨填充

拔牙窝内植入种植体

•即刻–I型；延期即刻（4～8周后）–II型；III型（12～16周后）；延期（超过16周）

拔牙后延期种植

2010‐03‐15

2009‐05‐01

2010‐03‐222010‐05‐01

种植体周围骨缺损

•种植体粗糙表面与骨壁之间的水平向缺损：缺损间隙<2 mm 时可自然愈合并形成骨结合•有时骨移植材料会抑制愈合（1 mm~2 mm）

拔牙窝内

即刻种植与延期种植比较

拔除后4周即刻植入后4周

病例1

种植体动度ISQ 75

术后2个月

ISQ score: 83ISQ score: 72

45#使用Osteon骨粉和胶原膜行GBR

病例2

有关拔牙窝保存的共识

•拔牙后4～6周：软组织有效愈合，钙化程度最高•如需要，一期手术时可同时植骨

•骨移植材料有时会影响拔牙窝愈合：备孔时感觉骨移植材料有时会影响拔牙窝愈合备孔时感觉骨质较差

•可能的话，避免在拔牙窝内植骨

•良好的缝合、关瓣和形成血凝块是关键步骤

牙周病患者的种植治疗

•在牙周病患者的新鲜拔牙窝中植入单颗种植体并

行即刻负载，可获得与延期负载相近的骨生成和

软组织美学效果。（Shibly et al. J

Periodontol 2010）

上颌拔窝内这意味着

•上颌拔牙窝内种植的失败率较高，这意味着上颌

存在牙周病时行即刻种植会增加失败风险。（

Deng et al. JOMI 2010）

•LAP中的内毒素含量高于系统水平，这与局部炎症

加重和临床疾病症状是一致的。（Shaddox et

al. J Dent Res 2011）

3.软组织处理

种植体周围粘膜

•临床上，种植体周围粘膜和牙周粘膜相似

•附着龈由结合上皮（1～2 mm）和结缔组织（约1mm）组成

种植体周围粘膜

•不同于真牙，结缔组织纤维平行排列于种植体表面

•种植体周围结缔组织的血供也仅来源于骨膜内血管

种植体周围粘膜

•种植体周围组织结构的临床特性为：–较小的探诊阻力

–有限的原发性炎症反应

增加角化龈的外科技术

•根向复位翻瓣

•游离龈瓣移植

•腭瓣分离术

附着龈的分类（Ono et al. 1998)

根向复位翻瓣

附着龈的分类

游离龈瓣移植

附着龈的分类根向复位翻瓣游离龈瓣移植

附着龈的分类

根向复位翻瓣游离龈瓣移植

2mm宽、0.5－0.75mm厚条状牙龈自体移植(Han & Takei,1995)

创伤最小减少出血和不适

•牙槽嵴顶切口偏腭侧靠近种植体

•腭瓣分离术(Nemkovsky,1999)

近中和远中作V形松弛切口

•切口颊侧所有的组织以后将做唇向再定位复位