中医切脉法

1切脉的具体方法（切脉应有一定的方法，方能测得病人的真实脉象）

1.1平臂、仰掌、直腕诊脉时，首先令病人坐正，将

1.2布指病人平臂、仰掌之后，医者则应布指切脉。如何布指？朱肱《活人书》中说 “凡初下指，先以中指按得关位，乃齐下前后二指为三部脉，前指，寸部也；后指，尺部也”。那么，关位在何处？《难经》云 “掌后高骨是为关上”。就是说医者先以中指取定关部（掌后有高骨隆起之处即关部），然后齐下前后二指于尺寸部，并以食指切寸，无名指切尺，不可前后颠倒。因三指之皮肉厚薄不同，敏感性也各不相同，其中食指敏感性最强，中指次之，无名指

1.3悬腕、提肘、举臂、运指切脉时，病人应有一定的姿势，医生亦应取一定姿势。“悬腕、提肘、举臂、运指”，就是说切脉时要把指、腕、肘、臂的力量都运用起来，方便于切寻脉象。古人比喻 “三折肱，九折臂，乃为良医”，即是形容医生切脉时的姿势。

1.4虚静凝神，调息细审《素问?脉要精微论篇》云 “持脉有道，虚静为保”。就是说，诊脉时不可闲谈笑语，或边问诊边切脉，以致分散精力，扰动气血，使脉象不真，必须聚精会神，全神贯注于指下，并调匀自己的气息，细心审察其脉象。

1.5指法切脉指法有临床常用者有以下几种。

1.5.1举按寻推什么叫举按寻推？滑伯仁的《诊要枢要》中云 “轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。”即是说，布指之后，分别用轻、中、重三种不同的指力作用在寸关尺三部以切寻之，这种方法又分别称为浮取、中取、沉取。《难经?第四难》说 “心肺俱浮……肝肾俱沉，……脾者中州，故其脉在中……”。故 浮取――轻按――寸部――候心肺；中取――中按――关部――候脾胃；沉取――重按――尺部――候肝肾。

浮取、中取、沉取三部切脉指法，概括起来叫“举按寻推”法。举按，以诊脉之高深，寻推，以诊脉之广狭厚薄。

1.5.2单持、总按一指单按叫单持。单持是通常习用的一种指法。滑伯仁说 “先以中指定得关位，却齐下前后二指，初轻按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之，然后自寸关至尺，逐步寻究”。滑氏提出的指法，就是单持指法。下指之后分别在寸关尺以轻、中、重不同的指力进行切寻之。这种指法可用于“左通心肝肾，右通肺脾命”的脏腑配位。但是在使用单持指法时，左寸需轻取以六菽之重候心，左关需重取以十二菽之重候肝，左尺更重取以十五菽之重候肾；右寸轻取以三菽之重候肺，右关稍重取以九菽之重候

脾，右尺更重取以十五菽之重候肾。如对每脏浮中沉三部概以同等压力，而不用轻重菽豆法以区别之，则指下所见的各脏脉象容易混淆不清，会对疾病作出不正确的判断而影响治疗。

单持指法是医生三指分别在寸关尺三部次第按之，其不足之处，因人之无名指感觉迟钝，不如食指、中指灵敏，用无名指按尺部，往往因无名指感觉迟钝，不能达到满意的寻求目的。为了补助无名指的不足，可以将食指或中指移到尺部代替无名指，这样可以补助无名指迟钝的缺点。

总按是以三指同时加压切按，以同等压力作用在脉管上。总按指法适用于轻重浮沉脏腑配位。

总按实为俯仰指法。总按时三指指目应参差相齐，三指压力应均等。若三指指目参差不齐，不齐则三指压力不匀，不匀则影响指下所见。为了避免指目参差不齐和压力不匀的缺点，每当下指之后，或遇有脉气薄软或窄细无力者，则应细调三指，使三指压力均等。假如有一指突出，则使总按变成了单按。因此，无形中就失掉了总按的切诊意义。

单持、总按各有优点。脉如说 “察病之法，先单按以知各经隐曲，次总按以决虚实死生……要之，审决虚实唯总按可凭”。故通过单持、总按可以测知所属脏腑气血之虚实，邪正之盛衰，阴阳之消长等。

1.5.3初持、久按初持、久按和单持、总按是统一的。初持，是初下指所得之脉象。固定于一部，用较长时间进行切寻者为久按。初持、久按以诊脉之迟

1.5.4俯仰指法是以三指轻重相畸的指力作用在脉管上进行切诊。所谓“相畸”，是说三指指目，从食指起依次稍向下垂。如单持时食指宜轻，中指稍重，无名指比中指又稍重。总按时三指排列要顺应脉管走行的深浅度依次稍向下突。也就是说中指比食指稍突出一点，无名指比中指又稍突出一点。这里所谓的“稍突”，并非有明显的差异。假若不是这样，一指过度突出，则属意虽是总按，但却已变成单按。

1.5.5操纵指法是举按迭用。所谓举按迭用，并非如拍皮球似的，不停的举而即按，按而即举，而是应该随着病情的需要去举按之。举按时间的长短可暂可久。通过操纵指法，以察根气之强弱。

1.5.6移指法是将手指移向鱼际，或移向尺泽。以诊脉之长短或覆溢。（难经说 上鱼为溢 ……入尺为复）。

1.5.7直压指法是以食指（或大拇指）指尖朝向尺泽，顺着脉管以一指直压三关。此法适用于小儿诊脉。因小儿脉位狭小，以食指横渡三关脉上，而辗转以诊之。

1.5.8辗转指法小儿脉位狭小，以食指横压脉上之后，辗转手指进行切寻。

1.5.9

挽指法若病人不能平臂仰掌则采用此法。即手臂侧置，引伸展直，而后进行切诊。

以上各种指法，在临床最常用者为前五种指法。

1.6位、数、形、势切脉时还要注意脉之“位、数、形、势”四个方面的问题。

1.6.1位即脉之所在部位。部位 有浮、中、沉、寸、关、尺等。从脉之所在部位以诊病之属表属里，属何脏腑。

1.6.2数包括脉搏之频率与节律。即脉之迟数、滑涩、促、结、代等。以诊病之属寒属热及气血流通之通畅与否。

1.6.3形即脉管之形状。如粗细、广狭、长短、厚薄、刚柔等。

1.6.4势即脉之有力无力。如敛舒、伸缩、进退、起伏之有盛衰等。

势因形显，敛舒成形于广狭，伸缩成形于长短，进退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰则贯于诸势之中。故从形势可测知正气之强弱，邪气之消长情况。于位、数、形、势之中更察脉之微、甚、兼、独，则凡病之虚实寒热表里阴阳，全能测知，为分析病机，确定治法，运用方药提供了有力的根据，做到心中有数，有的放矢。

2几种诊法

从敦煌遗书诊法类著作结合《内经》、《脉经》、《难经》的理论，总结出下列几种脉诊方法。

2.1三部九候法又称遍身诊法。《内经?素问?三部九候论篇》云 “故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾”。 帝曰 何谓三部?岐伯曰 有下部，有中部，有上部。部各有三候。三候者，有天、有地、有人也。……上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。此名三部九候，三部者，天、地、人也。九候者，每部各有上、中、下，故名九候。

三部九候内应脏腑系指 上部 天，为太阳穴（两额之动脉），用以诊察头额病；地，为足阳明胃经的巨穴（两颊的动脉），用以诊察口齿病；人，为手少阳三焦经的耳门穴（耳前的动脉），用以诊察耳目病。中部 天，为手太阴肺经的经渠、太渊两穴（寸口桡骨动脉），用以诊察肺之病；地，为手阳明大肠经合谷穴（大指次指间桡动脉），用以诊察胸中疾病；人，为手少阴心经神门穴（掌后锐骨的尺动脉），用以候心之病。下部 天，为足厥阴肝经的五里穴（大腿内侧上端），妇人取太冲穴，用以诊察肝之病；地，为足少阴肾经的太溪穴（内踝后跟骨旁动脉），用以诊察肾之病；人，为足太阴脾经箕门穴（大腿内侧前上方），候胃气用冲阳穴，用以诊察脾胃之病。故通过三部九候诊法不仅能预测

疾病的转归及预后，且从三部脉是否协调还可以判断疾病的整体化，倘若三部九候不协调，则预示着疾病预后多不佳。此外，出现病证的脉候愈多，病情愈重。如该段经文中说 “九候之相应也，上下若一，不得相失，一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也，察其腑脏，以知生死之期”。三部九候诊法对疾病的定位诊断（分属脏腑主病）亦颇有价值。由于九候距离分属脏腑较近，所以脏腑的疾病能较寸口分属部位反映的更快，更为直接，这样将有利于疾病的早期发现，早期诊断和早期治疗。正如该段经文中说 “察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病”。此外，合谷穴多可预测胸中疾患，太溪穴可预测肾脏疾患，太阳穴跳动异常可预报颅脑疾患，手少阴神门穴异常搏动可预报心经疾患，都要比寸口诊脉反映及表现的病情要早一些，快一些。（以上摘自《敦煌中医药―精粹发微》56～57页）

2.2寸口诊法《内经》称之为寸口，亦称气口、脉口。《难经?第一难》云 “十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然 寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸，人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身，漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴寸口者，五脏六腑之所终始，故法取寸口也。”寸口能独主五脏六腑，肺主气，气为血帅，五脏六腑之病可在寸口及时地反映出来，故《素问?经脉别论》曰 “气口成寸，以决死生。”敦煌卷子《占五脏声色源候》二种（卷号为5614）亦说 “寸口者，五脏六腑血气之所终，故定死生决于寸口。”（关于寸口六部脉脏腑定位下面还要详述）

2.3弹踝诊法是指医生将其左手置患者足内踝上五寸处，微微按之，同时用右手手指轻轻弹患者足内踝，便可在左手处出现相应的波动感觉，借以从其波动感或振动感之有无缓急，来判断病情的一种古老的诊断方法。此诊法也见于传世本《素问》、《甲乙经》、《太素》等著作中。敦煌卷中写到 “以左手去足内踝上五寸，指微按之，以右手指当踝上微而弹之，其脉中气动应过五寸以上，需需然者，不病也。其气来疾，中手恽恽然者，病也；其气来徐徐，上不能至五寸，弹之不应手者，死也。”此脉的特殊意义在于可候元气，此脉不衰则元气犹存，虽危犹可治。

2.4趺阳脉诊法趺阳是指足背部冲阳穴搏动处，因为足背动脉为足阳明胃经之原穴。《灵枢?本输

篇》曰 “胃脉过于冲阳。”趺阳是胃气盛衰之要穴，在中医医疗实践中得知病重者切此脉以决生死，趺阳之气不衰，则生机犹存，趺阳之气已衰，则生气无望。《内经》、《伤寒杂病论》、《金匮要略》中均有趺阳脉候病之记载。如《金匮要略?消渴篇》说 “趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”《腹满寒疝宿食篇》又说 “趺阳脉微弦，法当腹满。”趺阳脉诊不仅对脾胃病的诊断有重要意义，更重要的临床意义在于对厥证急证的诊断，可以借以判断其预后及生死存亡。因为趺阳脉主候胃气，中医药学认为有胃气则生，无胃气则死，故生机之存亡以趺阳脉为依据。大凡临床上寸口无脉而趺阳犹微存者，可望生机尚存；倘若趺阳脉全无者，则生存无望。（以上摘自《敦煌中医药-精粹发微》58～59页）以上谈了切脉的几种方法。但在临床常用者为寸口诊法。关于寸口诊法的临床应用及其脉理有另文讨论。