房颤射频消融术后窦性心律者无需长期抗凝-哈医大一院梁兆光

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《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》解读

《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》解读冠心病患者需要抗血小板治疗减少心肌缺血事件，血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物治疗以减少卒中风险。

当冠心病与房颤合并存在时，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。

6月11日，在沈阳召开的东北心血管病线上论坛上，大连医科大学附属第二医院的曲鹏教授公布了由中华医学会心血管病分会编写的《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》，这也是我国首部致力于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践问题的共识，下面让我们通过6个问题快速掌握核心内容。

问题1如何评估冠心病合并房颤患者的缺血和出血风险？问题2ACS和/或PCI的房颤患者，PCI术中抗栓药物如何使用？图1：房颤患者PCI术中抗栓策略抗血小板药物抗凝治疗的房颤患者出现急性冠脉综合征后推荐立即口服负荷剂量阿司匹林（100-300mg），之后维持剂量75-100 mg/d；在已了解冠脉解剖结构或紧急情况下，如很可能行PCI，可考虑采用P2Y12受体拮抗剂进行预处理。

抗凝药物维生素K拮抗剂（VKA）：对于VKA治疗且行冠脉造影和/或PCI的患者术前通常无需停用VKA，但需查INR；术中在活化凝血时间（ACT，维持≥225s）的指导下使用低剂量（30-50 U/kg）普通肝素治疗。

NOAC: 对于NOAC治疗且行急诊PCI的患者无需停药；但若行择期PCI可考虑在术前停药（通常术前停药12-24h，达比加群经肾脏清除率较高，肾功能不全者需考虑延长术前停药时间）。

无论是否中断NOAC，术中均需在ACT指导下使用肝素治疗。

PCI术后早期，例如当天晚上或次日早晨，建议开始NOAC（术前剂量）治疗。

问题3ACS和/或PCI术后房颤患者的抗栓选择：双联还是三联？疗程多久？PCI围术期需在双联抗栓治疗的基础上加用阿司匹林（三联治疗）直至出院；对于高缺血/血栓栓塞和低出血风险的患者，出院后阿司匹林可继续使用至术后1个月。

慢性心房颤动并长R—R间期射频消融术后窦房结功能测定

慢性心房颤动并长R—R间期射频消融术后窦房结功能测定作者：黎海文等来源：《中国医药科学》2013年第18期[摘要] 目的探讨慢性心房颤动（房颤）合并长R-R间期（>1.5s）经导管射频消融术治疗恢复窦性心律后窦房结功能测定情况，了解慢性心房颤动合并长R-R间期患者窦房结功能有无障碍。

方法选择15例慢性心房颤动合并长RR间期初次行导管射频消融治疗并恢复窦性心律的心房颤动患者，术后常规行心脏电生理检查测量患者窦房结功能恢复时间及窦房传导时间了解有无窦房结功能障碍，术后行24h动态心电图监测（Holter）有无长R-R间期再发，并对比术前及术后平均心率变化。

结果窦房结功能测定结果显示15例患者窦房结功能恢复时间及窦房传导时间均在正常值范围内，且术后Holter均未见长R-R间期情况。

结论慢性心房颤动合并长RR间期患者窦房结功能多无异常改变。

[关键词] 慢性心房颤动；射频消融；长R-R间期[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）18-53-03慢性心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一[1]，部分患者伴有长RR间期或心动过缓，对此类患者是否需要植入心脏起搏器或用药物调整心率治疗一直存在争议。

一项前瞻性的研究认为休息状态下的无症状的心动过缓及长RR间期不是植入心脏起搏器的指征，亦不需要用药物调整心率[2]。

也有研究表明慢性房颤合并长R-R间期患者有可能存在窦房结功能障碍而需要置入永久起搏器置入治疗[3]。

我们研究了15例慢性心房颤动合并长R-R间期患者经射频消融恢复窦性心律后，行常规心脏电生理检查检测其窦房结恢复时间（SNRT）及窦房传导时间（SACT），以了解其窦房结功能状况。

1 资料与方法1.1 一般资料入院2009年1月～2012年11月因心房颤动在我科行射频消融治疗患者，15例均为慢性房颤伴长R-R间期的房颤患者，其中男9例，女6例；年龄48～65岁，平均（54.0±14.2）岁。

射频消融术治疗房颤10问

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------射频消融术治疗房颤10问射频消融术治疗房颤 10 问本期专家李毅刚上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科主任医师、教授。

上海市医学会心血管病分会副主任委员，中华医学会心电生理和起搏分会常务委员，中华医学会心电生理和起搏分会青年委员会副主任委员，美国心脏节律学会委员（FHRS）。

长期从事心律失常发病机理和治疗研究，是中国射频消融治疗快速性心律失常技术的最早掌握和推广人之一。

多年来对射频消融技术和各种心律失常发病机制和治疗方面有着较为深入的研究。

房颤时，心房激动的频率达 300～600 次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达 100～160 次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。

房颤的危害相当大：1. 增加血栓与中风的危险。

房颤时心房丧失了充分有效的射血功能，血液容易在心房内淤滞，进而形成血栓。

2. 长期的房颤会导致心脏扩大和心力衰竭。

3. 心悸、胸闷、头晕，甚至昏倒。

房颤患病率的增长与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，据估计未来 50 年房颤将成为最流行的心血管疾1 / 7病之一。

目前房颤的常规治疗方法有 3 种，一是药物治疗，二是射频消融，三是手术治疗。

相对于药物治疗效果不理想、手术创伤大而言，射频消融更易于被患者接受。

1 问：什么是射频导管消融术？答：射频导管消融术是近年才发展起来的一种新型微创的房颤治疗方法。

它通过把一根很细（直径 2. 7 毫米）的导管经过静脉血管（一般是股静脉）送到心脏的特定部位（通常是心房和肺静脉的连接部位，这些部位也就是房颤的病灶所在部位），然后释放射频或者其他能量（如超声）进行治疗的一项技术。

房颤射频消融术后并发症护理要点

房颤射频消融术后并发症护理要点心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，患者发生房颤时心房失去收缩功能，血液易淤积在心房内形成血栓，血栓脱落后可导致脑栓塞和血栓栓塞等，严重威胁患者生命安全，可使脑卒中风险增加5-7倍，病死率增加1. 5-2. O倍，房颤对公共健康的挑战不容小觑。

心脏射频消融术在治疗房颤方面发展迅速，研究证实其节律控制的有效性显著优于药物。

房颤行射频消融术是将一根特制的电极导管送到左心房，经电极导管输入射频电流，对左心房内环肺静脉线性消融，对环肺静脉口或心房内线形消融，通过热效应造成局部心肌组织变性、坏死，破坏折返途径或异位兴奋灶，达到根治或控制房颤的目的，是房颤主要治疗手段，射频消融术适用于绝大多数房颤患者，具有创伤小、安全、不易复发、疗效确切等优点，患者易于接受，临床得到广泛应用，成为治疗房颤的首选，并发症发生率为6%—6.5%, 包括心包积液、急性心脏压塞、急性左心力衰竭、出血、气胸、肺静脉狭窄等，如未及时发现进行抢救，可危及患者生命。

因此，做好术中术后的病情观察，及时发现并处理并发症，是保障手术安全的关键。

围手术期常见并发症及护理措施血栓栓塞血栓栓塞是最棘手的并发症之一，以脑栓塞和肺栓塞常见。

据统计血栓栓塞的发生率可达0.5% ~2.8%[6]θ因此术后严密观察患者的神志、呼吸和血气指标的变化，观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色变化，注意肢体有无肿胀和疼痛，以便及早发现栓塞的发生。

术前充分抗凝，常规行食管超声排除左心房血栓。

术中鞘管内需高浓度肝素盐水留置，在更换电极导管时鞘管要严格冲洗。

术后24 h患者生命体征平稳后，鼓励下床活动，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成处理。

心包填塞心包填塞是最重要、最危险的并发症之一，发生率约为0.17%o 多发生于放置冠状窦电极、房间隔穿刺及左心房内放电次数较多时，由于局部结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂，左心房或左心耳穿孔造成心包，填塞；术后4h内也是发生心包填塞的危险期。

梁远红-射频消融并发症及其预防

射频消融并发症及其预防
广东省心血管病研究所广东省人民医院梁远红
常见并发症类型
与导管操作相关的并发症与射频消融相关的并发症血管性穿刺并发症血管相关的并发症
与导管操作有关的并发症
导管打结、断裂使用前检查导管完整性及稳定性在血管分叉或升主动脉处松解导管
导管嵌入腱索规范操作导管弯进直出外科手术
无冠窦VT，放电4秒出现AVB
HIS旁VT， RF致 CLBBB，一过性AVB
房扑房速消融AVB预防
房速邻近AVN\His 房颤间隔部消融 CTI邻近AVN 精确标测，减少试消融，局灶房速要
找到最早点（比P波起点有足够提前）
穿刺并发症
误穿锁骨下动脉 1 采用负压穿刺 2 确保导丝进入下腔静脉 3 退鞘时，开启血管阀，一旦出现动脉血或拔鞘后一旦出现不明原因的血压下降心率加快，要考虑这一并发症的可能
止）显性旁路窦性下消融也有阻断正常传导不
被发现的可能性。心动过速时标测、放电
室速消融AVB预防
ILVT 消融部位接近希氏束右室前、中、后间隔部位室早、室速室速发作时多呈VA分离，损伤AVN \ His
并造成阻滞时无表现。不能在持续室速发作过程中在邻近AVN \
His处长时间（数秒）消融。应在SR下放电。
血肿
形成血肿危险因素
压迫不当动脉硬化血管穿刺位置和方向不妥穿刺鞘管大小制动时间不够抗凝抗凝期间肌肉注射
锁骨下和股静脉穿刺部位血肿
主要见于房颤消融形成的原因：充分的术前和术中抗凝临床表现：左锁骨下穿刺部位深部疼痛，
持续性，局部无血肿，部分患者有轻－中度的血色素下降和血压下降辅助检查：穿刺部位的超声波检查有助于发现处理：停华发林及肝素、补液、输注压积红细胞，血肿形成部位压迫沙袋．

心房颤动节律控制总体原则、转复窦性心律、房颤复律后维持窦性心律、特殊人群房颤疾病类型和处理措施

心房颤动节律控制总体原则、药物使用、AADs转复窦性心律、房颤复律后维持窦性心律、特殊人群房颤疾病类型和处理措施节律控制总体原则1.症状驱动节律控制房颤节律控制必须在综合管理的基础上进行，包括对有指征者进行抗凝治疗以及基础疾病和危险因素控制等。

AADs节律控制策略的主要目的是消除或减轻症状，提高生活质量，可根据房颤症状评分辅助节律控制治疗决策。

症状在2b及以上者，有指征可考虑节律控制。

2.早期节律控制房颤确诊后应尽早启动节律控制策略。

对仅表现为疲乏或运动耐量下降、缺乏房颤特异性症状的患者，可行试验性复律治疗，因较难辨别房颤与其症状间的关联。

试验性复律治疗有助于判断此类患者的症状是否由房颤所致，若患者症状有所改善，节律控制可作为首选治疗方案。

当决定放弃节律控制策略而采用心室率控制策略时，应停用AADs。

症状驱动节律控制和早期节律控制建议：1.症状性房颤患者结合其意愿，应用AADs和/或导管消融进行节律控制，特别是具备以下临床特征的患者：年轻、初发房颤或房颤病程较短、房颤相关心动过速性心肌病、心房内径正常或稍大/房内电传导正常或稍延缓、室率控制症状缓解不佳。

2.诊断1年内的无症状性房颤，合并CHA2DS2 -VASc ≥ 2分，结合患者意愿，尽早进行节律控制治疗，治疗策略包括AADs和消融。

节律控制药物1.氟卡尼和普罗帕酮氟卡尼和普罗帕酮为Ⅰc 类 AADs，可阻断心脏Na+通道，延长有效不应期，减慢心房和心室内传导，延长QRS波时程及H-V间期。

Ⅰc类药物对急性房颤转复作用强。

氟卡尼和普罗帕酮可用于左心室功能正常、无明显左心室肥厚和心肌缺血的房颤患者转复和维持窦性心律。

口服单剂量可在医院外用于终止发作不频繁、药物耐受性良好、无严重心脏病患者的房颤发作。

静脉注射较口服药物起效更快。

增加剂量疗效更佳，但会引起更多的不良反应。

Ⅰc类AADs治疗过程中，如房颤转换为房扑，常可致1︰1房室下传诱发快速心室率，故建议同时使用阻断房室结药物，但需注意有负性肌力、负性频率及房室传导阻滞的风险。

[心脑血管] 心房颤动首选药物治疗

[心脑血管] 心房颤动首选药物治疗[心脑血管] 心房颤动首选药物治疗Tags: 心房, 药物, 首选, 治疗心房颤动首选药物治疗北京大学人民医院心内科教授郭继鸿伊布利特是一种抗心律失常新药，主要适用于阵发性或持续性房扑及房颤的快速转复。

在此之前，临床尚无治疗房扑、房颤的药物可以选择，一般情况下，心房扑动伴快速心室率时，常用电转复。

电转复的有效率为90%，其缺点是转复时，患者需要全麻，需要禁食6小时。

《2019年美国心脏病学会/美国心脏病协会/欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南》指出，伊布利特是持续7天以内房颤的首选药物，以及房颤持续7天以上的一线治疗药物。

围手术期预先给予伊布利特，还将有助于预防房颤发生。

伊布利特还可用于普罗帕酮复律失败，以及普罗帕酮或氟卡尼治疗期间房颤复发的患者。

文献证实：伊布利特快速转复房扑的成功率高于胺碘酮、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、索他洛尔等药。

伊布利特适合应用于心外科手术后、起搏器植入术中、射频消融房颤术中发生房颤的患者。

其特点是静脉推注后几分钟或十几分钟即可见效，不需静脉维持，不用按公斤体重计算用药剂量。

伊布利特的不良反应发生率低，常可自行消失。

患者用药前应查血清钾、血清镁的水平，用药后应心电监测4小时。

左室射学分数低和心力衰竭患者慎用。

新型抗心律失常药物伊布利特抗心律失常药物仍然是当前心血管药物研究者的重要任务之一。

心房颤动(房颤) 、心房扑动(房扑) 是临床上常见的心律失常。

房扑、房颤可引起心悸等症状。

房扑、房颤伴快速心室率时可引起血流动力学变化，使血压降低，冠状动脉灌注减少。

长期房扑、房颤易使心房内产生血栓和血栓脱落。

房扑、房颤还可引起心脏结构的变化(心房扩大、心室肥厚) ，使器质性心脏病加重[1]。

目前使房扑、房颤复律特别是快速复律的药物尚较少。

近年研究表明新型抗心律失常药物伊布利特(ibutilide)是一种速效、安全的抗心律失常药物，特别对快速终止房扑、房颤疗效较好。

房颤导管消融成功后抗凝

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(9), 1892-1898Published Online September 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.109284房颤导管消融成功后抗凝王丽娟1，汪敏2*，双东思21武汉科技大学医学院，湖北武汉2武汉亚洲心脏病医院，湖北武汉收稿日期：2020年8月18日；录用日期：2020年9月2日；发布日期：2020年9月9日摘要房颤患者有发生脑血管栓塞事件(cerebrovascular embolic events, CVEs)的风险，包括卒中和短暂性脑缺血发作。

口服抗凝药物治疗(oral anticoagulation therapy, OAT)可以有效地预防CVE，而导管消融(catheter ablation, CA)治疗房颤已成为部分患者最有效的节律控制策略。

尽管有回顾性研究认为通过CA消除房颤或减轻房颤负担可能会显著降低卒中风险，然而在导管消融成功后是否可以安全地停止OAT 仍然是一个有争议的话题。

关键词心房颤动，导管消融，口服抗凝停止，卒中Anticoagulation after Successful CatheterAblation of Atrial FibrillationLijuan Wang1, Min Wang2*, Dongsi Shuang21Wuhan Medical College of Science and Technology, Wuhan Hubei2Wuhan Asian visceral Disease Hospital, Wuhan HubeiReceived: Aug. 18th, 2020; accepted: Sep. 2nd, 2020; published: Sep. 9th, 2020AbstractPatients with atrial fibrillation are at risk for thromboembolic events (cerebrovascularembolice-vents, CVEs), including stroke and transient ischemic attacks. Anticoagulant therapy (oralanti-*通讯作者。

房颤射频消融术围手术期抗凝治疗的研究进展

房颤射频消融术围手术期抗凝治疗的研究进展曹中南; 张明惠; 左国兴; 王宽; 张祥灿【期刊名称】《《现代诊断与治疗》》【年(卷),期】2019(030)011【总页数】3页(P1814-1816)【关键词】房颤射频消融术; 抗凝治疗【作者】曹中南; 张明惠; 左国兴; 王宽; 张祥灿【作者单位】天津市第五中心医院心血管内科天津 300451【正文语种】中文【中图分类】R619房颤是心律失常最常见类型，临床表现为持续性心律失常，指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。

房颤发生时心房激动显著增加，失去有效的收缩功能，心跳频率不规则性加快，甚至可达100～160次/分。

房颤没有统一的分类，一般看房颤发生时间长短分为永久性、持续性及阵发性，阵发性房颤临床症状较轻，发作时间多不超过48h，7d内多可转为窦性心律；持续性房颤发作时间超过7天，需电击或药物治疗才可转为窦性心律；永久性房颤指转复为窦性心律后24h内仍复发或无法转为窦性心律。

房颤持续发作极易引起左房功能障碍，进而诱发或加重心力衰竭。

此外，房颤明显增加患者血栓形成风险，导致脑卒中等，且该病引起的脑卒中后果更加严重［1，2］。

射频消融术是用于房颤治疗的介入性技术，可通过导管将电极经动脉或静脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流，促使局部心内膜及内膜下心肌凝固性坏死，从而阻断导致房颤的异常传导束及起源点，达到控制窦性心律、缓解临床症状的目的。

同时该技术微创性好，适用于绝大部分房颤患者，患者接受度高。

本文旨在对房颤射频消融术围手术期抗凝治疗的研究进展进行综述。

1 围术期抗凝治疗房颤射频消融术与其他心血管介入治疗技术相比，临床操作更复杂，治疗时间更长，术中血栓栓塞风险明显增加，最高可达到5%，不仅影响手术效果，还不利于患者预后，增加房颤再次发生风险［3，4］。

房颤射频消融术导致的血栓栓塞发生机制目前尚不能完全明确。

目前认为与以下因素相关:（1）射频消融治疗会导致消融局部形成焦痂；（2）消融术前左心耳等部位可能有未经发生的血栓，消融操作可能会导致血栓脱落；（3）介入治疗仍是创伤性操作，可能引起血小板、纤溶系统、凝血系统活化；（4）治疗期间窦性心律可能转变为心房顿抑；（5）介入操作导致的空气栓塞。

房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响

房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响1. 引言1.1 背景房颤是一种常见的心律失常疾病，其预后往往受到影响。

射频消融术在房颤治疗中被广泛应用，但术后心律失常仍然是一种常见并发症。

术后抗心律失常药物的应用成为了一种重要的治疗手段，但目前对其在房颤患者中的应用还存在争议。

研究术后抗心律失常药物对预后的影响具有重要的临床意义。

通过系统分析不同药物的选择和应用方式，探讨影响预后的因素，可以为临床医生提供更为科学的用药建议，进而改善房颤患者的预后。

本研究旨在探讨房颤患者射频消融术后抗心律失常药物的应用对预后的影响，为临床治疗提供理论支持。

1.2 研究目的本研究旨在探讨房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响，通过分析不同药物的选择和应用方式，研究影响预后的因素，并评估药物对患者预后的影响。

通过这项研究，我们希望能够为临床实践提供可靠的指导，帮助医生更好地制定治疗方案，提高房颤患者的生存质量和预后情况。

通过深入分析药物的应用效果，我们还希望可以为未来的研究和临床实践提出一些建议，促进该领域的进一步发展。

本研究的目的是为了更好地了解抗心律失常药物在房颤患者射频消融术后的应用，为临床决策提供更为科学的依据。

1.3 意义房颤是一种常见的心律失常疾病，患者在发生房颤后容易发生血栓形成和卒中等并发症，严重影响患者的生活质量和预后。

射频消融术是一种有效治疗房颤的方法，可以帮助患者恢复正常的心律。

射频消融术后仍有一部分患者会出现心律失常，需要使用抗心律失常药物来控制。

通过深入研究抗心律失常药物在房颤患者射频消融术后的应用情况，可以为临床医生提供更加科学的治疗方案，帮助患者更好地恢复健康。

也可以为相关领域的研究者提供更多的参考和研究方向，推动该领域的发展和进步。

本研究对于提高房颤患者的治疗效果和生存率，具有重要的临床意义和研究价值。

2. 正文2.1 术后抗心律失常药物的选择房颤患者射频消融术后抗心律失常药物的选择十分重要，对患者的预后有着直接的影响。

房颤消融术后如何康复警惕：心脏病也会引起咳嗽糖尿病患者为何易发生感染

房颤消融术后如何康复/警惕：心脏病也会引起咳嗽/糖尿病患者为何易发生感染作者：来源：《养生保健指南》2012年第11期房颤消融术后如何康复房颤是老年人常见的一种心律失常，极容易形成血栓，高血压、冠心病、甲亢都可诱发房颤。

射频消融是治疗房颤的一种有效方法，安全，损伤小，但治疗后仍需注意康复。

患者出院后，要遵照医嘱，继续服用强心、利尿、抗心律失常及抗凝药物，不要自行增减或停用药物。

术后早期患者或仍有短期房颤，一般术后3个月，炎性反应彻底消退后，可自行恢复为窦性心律。

出院后定期复查，明确房颤是否转为窦性心律及心功能改善情况。

在恢复期间，根据体力可以逐渐恢复日常生活锻炼，需要适当休息，劳逸结合。

饮食中，应多摄入营养丰富、易消化的食物，尤其是新鲜蔬菜、水果，补充维生素C，促进心肌代谢与修复。

如果出现不明原因的胸闷、心慌和其他术前症状时，应及时就诊。

警惕：心脏病也会引起咳嗽文/董峰个案年近八旬的朱爷爷患冠心病多年，平时用药物维持，病情稳定。

可近一周时间，他总是无缘无故地咳嗽，没有痰，也不发热。

晚上睡觉时，咳嗽症状还明显加重，必须坐起来，才感到好受一些。

起初，他与家人都以为咳嗽是感冒所致，便吃了一些消炎药。

不料，咳嗽不仅没有好转，反而更加严重，甚至夜不能眠。

幸运的是，家人紧急将老人送到医院就诊。

经检查，医生诊断老人患上了左心衰，经抗心衰治疗后，咳嗽便缓解了。

专家说法：心脏病也会致咳嗽心衰分左心衰、右心衰和全心衰。

左心衰早期主要表现为频繁咳嗽（多为干咳）、胸闷、气短，活动后尤其明显。

这种咳嗽在临床上被称为“心源性咳嗽”。

由于老年人常合并患有多种慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，故当左心衰以呼吸道症状——心源性咳嗽为主要表现时，常会被误认为是支气管炎或哮喘发作。

若不引起重视与治疗，常会导致非常严重的后果，甚至死亡。

心源性咳嗽与体位关系密切，卧位时症状加重，坐位时症状减轻，且常在夜间发作。

除合并感染外，心源性咳嗽一般无发热或脓痰现象，抗生素疗效不明显。

房颤射频消融术后护理有妙招

家庭科学·新健康健康一点通4.室内要常通风换气，天气晴朗时，要多到室外呼吸新鲜空气。

房颤射频消融术后护理有妙招□文/马北异（上海市中医药大学附属第七人民医院儿科康复医学科）什么是心房颤动射频消融术“心房颤动射频消融术”，就是将电极导管经静脉或动脉血管，融入心脏特定的部位释放射频电流，引发心内膜和内膜下肌凝固性坏死，从而使病人恢复窦性心律的一种手术形式。

通常情况下，经导管向内腔内导入的射频电流损伤范围在1～3mm 的范围内，并不会危害机体。

不可否认，射频消融术是现阶段根治阵发性心动过速效果比较好的方法。

手术过程中会用到X 光机、射频消融仪、心内电生理检查仪器多种类型的基本设备。

术后六大注意事项①术后2小时可以饮水、进行流质饮食，但是一定不能出现温度过高、食物过热、有硬东西的情况。

一般3天之内就要进行流质饮食，而在3天之后逐步过渡到半流，直到1个月之后才可以正常的饮食。

按照这样的要求做，可以保证饮食安全。

②1～3个月之内，病人需要严格按照医嘱吃药。

抗凝药预防长血栓和血栓脱落，胺碘酮预防房颤复发。

③3～6个月复查。

在此期间，病人需要做超声检查，主要的目的就是看心房大小结构是否发生变化；做动态心电图检查，查看是否出现房颤再复发的情况；做心功能检查，确定是否出现血栓再长的现象，检查后发现有血栓，病人不能停抗凝药，没有血栓则在3个月之内适当停药。

④最后用4周以上的制酸剂。

⑤控制体重，结合身体情况进行适当的运动。

⑥控制血糖、血压、糖尿病。

治疗效果与术后护理息息相关房颤与冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病存在紧密关联，有专家预言，房颤是未来最为“流行”的一种心血管疾病。

射频消融术具有创伤小、成功率高的特征，属于阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术范畴，这种方法已经成为根治快速型心律失常的首选方法，并成熟地应用于治疗房室旁身体管理·全科医生心房颤动射频消融术是治疗房颤的主要方式，术后能否有效进行护理工作十分关键。

房颤的导管射频消融术前和术后注意

房颤的导管射频消融术前和术后注意事项心房颤动房颤是一种十分常见的快速心律失常,通常呈阵发性或持续性发作,发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状,部分患者甚至伴有焦虑;房颤时快速而不规则的心室率,会使心房丧失对心室的辅助灌注作用,心输出量明显降低,使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时,长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞,易形成血栓,从而引发栓塞或卒中;所以房颤是一种需要积极治疗的疾病;现阶段房颤治疗的目标是：1、转复房颤心律,使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发作时快速的心室率,改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：血栓栓塞或卒中;初发房颤一般先行药物治疗,治疗房颤的药物有：转复心律的药物即抗心律失常药物控制心室率的药物主要是减慢快速的心室率维持窦性心律的药物预防血栓形成的药物如华发林除此之外,还有其他非药物治疗方法治疗房颤,诸如房颤的导管射频消融治疗术PVAI,适合这种方法治疗的房颤人群包括：发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者药物治疗无效的房颤患者不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者身体情况较好,能够耐受导管射频消融术什么是房颤的导管射频消融术或称肺静脉前庭电隔离术研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系,通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房约占80％,少数病人可以多于或少于4根;肺静脉电隔离术PVAI,即导管射频消融术,是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房,在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量,沿肺静脉开口消融一周,形成环形的疤痕,将异常激动限制在肺静脉,使之不能外传,从而阻断异常节律的传导路径,达到根治房颤的一种技术;在某些情况下,心脏内其他一些部位也可发放异常冲动,这些部位同样也需要被隔离;尽管药物较为普遍的应用,但是许多患者治疗效果并不满意;还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用;唯一能够既避免外科手术,又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融治疗 ;射频消融的导管是一种细长的导管,可以通过人的外周静脉进入心脏;通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的;这项治疗需要专业的电生理医师进行;这项治疗在专用的导管室进行,患者平卧于X-光手术床上,皮肤粘贴上心电记录电极,医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏 ;穿刺静脉的选择通常为股静脉,锁骨下静脉;在X光的指导下,电极通过静脉送到右心房,在右心房和左心房之间的房间隔处,医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺,这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作;而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭;导管的尖端可以操纵定位,贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动,还可以进行心脏内的电刺激;其中一种电极尖端可以加热,进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织;这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用;其产生的范围很小;尽管消融时产生的症状极少,但少数患者仍会有不适感;如果不适感较重,医生会应用一些镇静剂或止痛剂来缓解症状;导管射频消融术术前准备包括：既往病史的系统回顾详细的体格检查血尿粪常规检查、肝肾功能检查等心电图检查心脏的超声心电图检查24小时心电图检查HOLTER通过这些检查,医生将会共同商讨适合您的治疗方案,进一步确定您是否具有此项手术的适应证;并将具体的医疗计划告知您及您的家属风险性房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的;但是如同其他的一些创伤性操作,同样存在一定的风险;但是医生会尽自己最大的责任心,并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度How successful is PVAI in treating atrial fibrillation Success rates for PVAI are defined as restoring a patient's normal sinus rhythm while not being dependent on medications to control the heart rhythm.Pulmonary vein isolation has an 80 to 85 percent success rate with the first ablation. For those who have returned for further ablation, the successrate has been 95 percent.成功率PVAI手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律,不再需要任何药物来控制心律;在本中心导管射频消融治疗房颤的一次成功率为80％－85％；术前注意事项：术前房颤持续时间超过24小时,长时间的心房顿抑,容易在心房内形成血栓,所以术前应常规行食道超声TEE检查,检查是否有血栓形成;并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病如果术前服用华发林,INR监测调至合适的范围术前的药物治疗通常术前三天停用华发林和抗心律失常药物不要自行停用任何药物,除非您已经将您的病情告知主治医生,让他帮助您做出决定应注意什么饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食;但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物,主要包括：口香糖、薄荷等;如果您因为服药必须饮水,请尽量只喝一小口水;刷牙时也要避免吞咽水;穿着方面入院前请不要化妆和涂指甲油;穿舒适的便服;入院后我们将为您更换统一的服装原因,请将首饰包括结婚戒指和手表及其他贵重的物品放在家里;您随身携带的其他物品可放在柜子里入院时该带些什么;带上原先服用的一切处方药,但是最好在咨询过主治医生后,请他根据您的具体病情指导您服用;术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪;手术开始时,护士将会为您建立静脉通道,主要是在手术过程中注入液体或药物我们将会通过静脉注入镇静药,这种药物会使您很快入睡,处于深度镇静状态,术前行常规消毒和铺巾颈部,胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒,准备手术手术在何处实施手术实施的地点为导管室监测设施术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况,主要应用的监测设施包括：除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率心电图监测血压计测量血压标测系统—协助医生找到异常激动的起源点射频消融仪－消融心律失常血氧计—测量血氧饱和度X线透视仪－通过影像学观察消融过程心内超声－帮助重建心房,评估肺静脉血流情况如何通过血管将导管送至心脏当您处于深度镇静后,医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺,然后通过这些穿刺点将导管送至心脏,通过其他装置发放射频能量,进行消融;同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况导管通过周围静脉先进入右心房,再通过穿刺针至左心房当导管准备好后,医生通过监视器观察心脏的传导途径,然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉,从而阻断房颤的发生当消融完成后,电生理专家将会通过装置观察心脏内的电信号在消融过程中病人的感觉怎么样在消融过程中您将一直处于深度镇静状态,开始时可有烧灼感在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感;术中应保持安静,制动,并避免深呼吸;如果在术中感到疼痛,应让医生活或护士给您适当加药手术过程将会持续多久手术过程将会持续3到5小时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血;穿刺点不需要缝线,只需绷带包扎手术之后,医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属手术之后会有什么感觉术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生,医生会根据具体情况对症处理术后需住院吗术后制动6－8小时,一般需住院观察3天术后前三月须服用抗凝剂,如华发林预防血栓栓塞;同时需频繁监测INR评估华发林用量的指标,使之维持在合适的抗凝强度内;术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药术后三月内仍有可能出现心律失常,故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗,必要时行复律治疗术后由应由您的家人陪伴您回家,无须长期卧床休息,可做适当的活动帮助恢复身体的功能如短时间散步应避免过于剧烈的活动回家后的注意事项回家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴;保持穿刺点干净和干燥通常术后48小时即可正常活动,但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉,由于术后心房肌存在顿抑,这种现象也是正常的,当心脏功能完全恢复,就有可能转复;如果发生这些情况,请与医生联系;如果出现以下情况请与医生联系体温超过38.4摄氏度局部红肿或血肿房颤的症状术后三月我们也将为您制定详尽的随访,可能会做一下检查ECGHOLTER心脏彩超螺旋CTINR其他血液检查术后三月如果仍有房颤相关症状,可考虑施行第二次手术。

导管消融术后心房颤动复发的危险因素及预防

・766・心血管病学进展2019年8月第40卷第5期加©Cardiovasc Dis，血gz血2019,Vol.40,No.5导管消融术后心房颤动复发的危险因素及预防赵磊梁兆光（哈尔滨医科大学附属第一医院心内科，黑龙江哈尔滨150000）【摘要】心房颤动是临床上最常见的心律失常，与血栓栓塞风险的增加、心源性猝死及生活质量下降等密切相关。

近年来导管消融术逐渐成为心房颤动非药物治疗的一线手段,但仍有一些患者出现术后心房颤动复发。

心房颤动复发的类型包括早期复发、晚期复发及远期复发，不同的复发类型存在不同的病理生理机制,但存在部分相似的危险因素，完善的术后患者管理及严格的危险因素控制是预防心房颤动复发的关键。

现分别探讨不同术后复发类型的病理机制及其危险因素,并结合心房颤动复发的预防进行综述。

【关键词】心房颤动；导管消融；复发;预防[DOI]10.16806/ki.issn.1004-3934.2019.05.025Risk Factors and Prevention of AtrialFibrillation Recurrence after Catheter AblationZHAO Lei,LIANG Zhaoguang(Department of Cardiology,The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150000,Heilongjiang, China)L Abstract]Atrial fibrillation(AF)is the most common arrhythmia clinically,and closely related to increased risk of thromboembolism,sudden cardiac death and decreased quality of life.In recent years,catheter ablation has gradually become the first line of non-drug therapy for AF,but some patients still have recurrent AF after ablation.The types of AF recurrence include early recurrence,late recurrence and long-term recurrence,and there are different mechanisms in different types of AF,but some risk factors are similar.Good patient management and strict risk factors control are the key to prevent the recurrence of AF.In this paper,the mechanism and risk factors of different types of AF recurrence were discussed,and same of the prevention of AF.【Key words】Atrial fibrillation；Catheter ablation；Recurrence；Prevention心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常，其发病率呈逐年上升趋势，并且与血栓栓塞风险的增加,心源性猝死及生活质量下降等公共卫生问题密切相关⑴。

心房颤动患者血清趋化素水平与心房纤维化程度的相关性

㊃论著㊃基金项目:河北省医学科学研究课题计划C h e m e r i n 对心房颤动㊁肥胖㊁心房纤维化的影响及相关机制(20191798)通信作者:信栓力,E m a i l :x s l 2020a @163.c o m心房颤动患者血清趋化素水平与心房纤维化程度的相关性杨华,孟利民,信栓力,常超,赵秀峰,王民(邯郸市第一医院心内一科,河北邯郸056000) 摘要:目的探讨心房颤动(房颤)患者血清趋化素(c h e m e r i n)水平与心房纤维化程度的相关性㊂方法回顾性纳入C A R T O 指导的首次行导管射频消融术的阵发性或持续性房颤患者80例,根据有无低电压区将患者分为无低电压区组(n =32)和低电压区组(n =48),根据低电压区范围大小,低电压区组分为3个亚组:>5%ɤ20%(n =30)㊁>20%ɤ35%(n =12)㊁>35%(n =6),左心房低电压区范围反映心房纤维化程度;采用酶联免疫吸附法(E L I S A )测定患者的血清c h e m e r i n 水平㊂结果与无低电压区组相比,低电压区组的c h e m e r i n 水平明显升高;>5%ɤ20%㊁>20%ɤ35%㊁>35%的c h e m e r i n 水平差异有统计学意义(P <0.05),即低电压区范围越大,c h e m e r i n 水平越高;相关性分析显示血清c h e m e r i n 水平与低电压区范围呈正相关(r =0.721,P <0.01)㊂结论血清c h e m e r i n 水平的高低可作为一种无创性的指标来评估心房纤维化程度,有助于临床选择合适的患者和消融术式㊂关键词:心房颤动;左心房低电压区;趋化素;心房纤维化中图分类号:R 541.73 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)03-0206-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.03.002C o r r e l a t i o nb e t w e e n s e r u mc h e m e r i n l e v e l s a n dd e gr e e o f a t r i a l f i b r o s i s i n p a t i e n t sw i t ha t r i a l f i b r i l l a t i o nY a n g H u a ,M e n g L i m i n ,X i nS h u a n l i ,C h a n g C h a o ,Z h a oX i u f e n g ,W a n g M i n F i r s tD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,H a n d a nF i r s tH o s pi t a l ,H a n d a n 056000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :X i nS h u a n l i ,E m a i l :x s l 2020a @163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e n s e r u mc h e m e r i n l e v e l s a n dd e g r e eo f a t r i a l f i b r o s i s i n p a t i e n t sw i t ha t r i a l f i b r i l l a t i o n (A F ).M e t h o d s E i g h t yp a t i e n t s w i t h A Fu n d e r g o i n g C A R T O -gu i d e df i r s tc a t h e t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n f o r p a r o x y s m a l o r p e r s i s t e n tA F w e r ee n r o l l e d .A c c o r d i n g tot h e p r e s e n c eo ra b s e n c eo f l o w v o l t a g e a r e a s ,t h e p a t i e n t s w e r ed i v i d e di n t o n o n -l o w -v o l t a g e g r o u p (n =32)a n dl o w -v o l t a g e g r o u p (n =48).A c c o r d i n g t o t h e r a n g e o f l o wv o l t a g e a r e a ,t h e l o w -v o l t a g e g r o u p w a s d i v i d e d i n t o t h r e e s u b g r o u p s :>5%ɤ20%(n =30),>20%ɤ35%(n =12),>35%(n =6).L o wv o l t a g ea r e ao f l e f t a t r i u mr e f l e c t s t h ed e g r e eo f a t r i a l f i b r o s i s .E n z y m e -l i n k e d i mm u n o s o r b e n t a s s a y (E L I S A )w a s u s e d t od e t e r m i n e t h e s e r u mc h e m e r i n l e v e l s o f p a t i e n t s .R e s u l t s C o m p a r e dw i t hn o n -l o w -v o l t a g e g r o u p ,s e r u m c h e m e r i nl e v e lw a ss i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e di nl o w -v o l t a g e g r o u p .T h e d i f f e r e n c e i n c h e m e r i n l e v e l sb e t w e e n >5%ɤ20%,>20%ɤ35%,a n d >35%w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05f o r a l l ).T h e l a r g e r t h er a n g eo f t h e l o wv o l t a g ea r e a ,t h eh i g h e r t h ec h e m e r i nl e v e l .B e s i d e s ,c o r r e l a t i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t t h es e r u mc h e m e r i nl e v e lw a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t ht h e l o w -v o l t a g er a n g e (r =0.721,P <0.01).C o n c l u s i o n T h e l e v e l o f s e r u mc h e m e r i nc a nb eu s e da san o n -i n v a s i v e i n d e xt oe v a l u a t e t h ed e g r e eo fA F ,w h i c h i s h e l p f u l f o r c l i n i c a l s e l e c t i o no f a p p r o pr i a t e p a t i e n t s a n da b l a t i o n .K E Y W O R D S :a t r i a l f i b r i l l a t i o n ;l e f t a t r i a l l o wv o l t a ge a r e a ;c h e m e r i n ;a t r i a lf i b r o s i s 心房颤动(房颤)在心律失常中发病率较高,且逐年上升,增加患者的致死率和致残率[1]㊂近年来,导管射频消融术已经成为治疗房颤节律控制的重要组成部分[2],然而,1年后的复发率高达50%,需再次消融的比例达20%~30%,结果不尽如人意[3-6]㊂研究表明,心房纤维化与房颤的发生及导管射频消融术后复发率密切相关[7-8]㊂因此,术前评估心房纤维化程度,判断术后复发风险,可以为首次或后续消融提供依据,对个体化的治疗具有重要意义㊂研究报道,三维电解剖标测(C A R T O )系统指导下左心房高密度电压标测的低电压区域与心房纤维化区域相吻合,可以评估心房纤维化程度,但为有创性检查,且无法在术前完成[9]㊂研究发现,趋化素(c h e m e r i n)为一种新型的脂肪因子,有促炎㊁促心肌细胞凋亡的作用,并可诱导脂肪细胞向成肌纤维细胞转化,由此推测c h e m e r i n 有诱导心肌纤维化的作用,从而参与㊃602㊃‘临床荟萃“ 2020年3月20日第35卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h20,2020,V o l 35,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.房颤的发生㊁发展[10]㊂但尚未研究c h e m e r i n与心房纤维化程度的相关性㊂因此,本研究通过检测行导管射频消融术的房颤患者c h e m e r i n水平,并结合C A R T O系统下左心房电压标测结果进行分析,旨在探讨一种术前评估心房纤维化程度无创㊁便捷㊁廉价的方案,从而帮助临床医生判断预后及选择最佳的消融策略㊂1资料与方法1.1病例选择2015年11月至2018年11月于邯郸市第一医院心内科首次接受C A R T O指导下环肺静脉电隔离导管射频消融术的非瓣膜性阵发性或持续性房颤患者80例,男39例,女41例,平均年龄(61.4ʃ5.3)岁;术中在窦性心律下对左心房进行高密度电压标测,左心房双极电压幅度<0.5m V且占左心房表面积的比例>5%为低电压区,将患者按有无低电压区进行分组,分为无低电压区组(n=32)和低电压区组(n=48)㊂左心房表面积平均为(118.2ʃ23.5)c m2,低电压区的面积平均为(28.2ʃ21.4)c m2,低电压区的范围以低电压区占表面积的百分比表示,平均值为(23.4ʃ18.7)%㊂依据低电压区范围大小,进一步将低电压区组分为3个亚组,分别为>5%ɤ20%(n=30)㊁>20%ɤ35%(n= 12)㊁>35%(n=6)㊂1.2纳入及排除标准纳入标准:入院时行标准12导联心电图诊断为房颤,房颤类型为阵发性或持续性房颤(阵发性房颤:7天内自行或干预终止的房颤;持续性房颤:持续时间>7天),且既往无房颤消融术病史㊂排除标准:急性或终末期肝病㊁严重慢性阻塞性肺病㊁急性冠脉综合征㊁恶性肿瘤㊁过去2周内出现的活动性感染㊁血红蛋白<8g/d l㊁严重主动脉瓣和二尖瓣病变㊁左心室收缩功能障碍[左心室射血分数(l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n,L V E F)< 45%],经食道超声心动图发现血栓或自发显影,安装起搏器患者,严重心动过速或心动过缓㊂所有入选患者签署知情同意书㊂研究方案经邯郸市第一医院伦理委员会批准(批准号:2015-23)㊂1.3临床资料收集入院后详细记录患者的各项临床资料,包括年龄㊁性别㊁体重㊁身高㊁心血管危险因素(高血压㊁糖尿病㊁高脂血症)等㊂术前所有患者均行标准12导联心电图㊁24小时动态心电图㊁常规术前实验室检查(血常规㊁血脂㊁肾功能㊁甲状腺功能等)㊁胸部X线㊁经胸和经食道超声心动图检查,记录患者的左心房直径(l e f ta t r i a ld i a m e t e r,L A D)和L V E F㊂1.4血清C h e m e r i n水平检测所有患者导管射频消融术前取静脉血样,于禁食8h后,静坐30m i n后采集,混匀,立即离心,并在-80ħ下储存,待标本全部收集完毕后1次测定㊂采用E L I S A的双抗体夹心法测定血清c h e m e r i n水平㊂试剂盒由上海西唐生物科技有限公司提供㊂1.5左心房低电压区即心房纤维化程度测定按照2007年美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病协会(A C C/A H A/E S C)房颤指南中的环肺静脉电隔离导管射频消融术原则及方法,在C A R T O系统指引下,通过p e n t a r y电极进行左心房三维结构建壳和环肺静脉电隔离㊂消融终点为肺静脉电位处于完全电隔离状态㊂术中在窦性心律下对左心房进行高密度电压标测并记录电压幅度(图1~6),以此反映心房基质的纤维化程度[9]㊂记录点间距阈值设定为<1mm,双极电压滤波设置为0.5~120H z,低电压定义为双极电压幅度<0.5m v,其分布的区域代表心房的低电压区(定义为双极电压幅度<0.5m v,且占左心房表面积的比例>5%)㊂使用C A R T O系统自带软件计算低电压区占左心房表面积的比例㊂1.6术后管理术后给予新型抗凝药物或华法林(使国际标准化比值维持在2~3之间),至少持续3个月;根据C H A2D S2V A S C评分,3个月后评估是否继续口服抗凝剂㊂抗心律失常药物治疗持续3个月㊂术后1个月内口服质子泵抑制剂㊂术后3个月内饮食避免坚硬㊁带刺㊁刺激性及难消化的食物㊂嘱患者于术后第3㊁6㊁12个月常规随访,若出现心悸胸闷症状时即刻就诊㊂随访包括:心电图和24小时动态心电图监测㊂房颤复发定义为术后3个月后发生持续时间ȡ30s的快速房性心律失常(房颤或心房扑动或房性心动过速)㊂1.7统计学方法采用S P S S26.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,进行正态性检验和方差齐性检验,两组间比较采用独立样本t检验;多组间采用单因素方差分析,组间两两比较采用S c h e f f e检验;计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂相关性采用P e a r s o n相关性分析㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂㊃702㊃‘临床荟萃“2020年3月20日第35卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2020,V o l35,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.注:低电压区代表心肌纤维化区域,紫色代表正常区域㊂颜色从红色㊁黄色㊁绿色㊁青色㊁蓝色㊁紫色代表电压幅度逐渐升高图1~2相对健康无低电压区的病例图3~4片状低电压区的病例图5~6广泛低电压区的病例2结果2.1两组临床资料比较低电压区组年龄㊁体重指数(B M I)㊁持续性房颤比例及L A D均高于无低电压区组(P<0.05),而两组性别㊁高血压病史㊁糖尿病史㊁冠心病史和L V E F差异无明显统计学意义(P> 0.05),见表1㊂表1两组临床资料比较(x-ʃs)组别例数年龄(岁)男性B M I(k g/m2)高血压[例(%)]无低电压区组3258.7ʃ7.214(43.8)26.1ʃ4.225(78.1)低电压区组4863.2ʃ6.325(52.1)28.3ʃ3.830(62.5) t/χ2值2.9550.5342.4322.182P值0.0040.4650.0170.140组别例数冠心病[例(%)]糖尿病[例(%)]持续性房颤[例(%)]L A D(mm)L V E F(%)无低电压区组3211(34.4)10(31.3)6(18.8)35.8ʃ3.556.2ʃ3.9低电压区组488(16.7)16(33.3)20(41.7)39.1ʃ4.757.9ʃ4.1 t/χ2值3.3250.0384.5963.3911.852 P值0.0680.8450.032<0.0010.0682.2血清c h e m e r i n水平比较与无低电压区组(129.6ʃ20.5)n g/m l相比,低电压区组血清c h e m e r i n水平(147.3ʃ25.4)n g/m l升高(t=3.289,P<0.01);比较不同低电压区组的c h e m e r i n 水平,发现低电压区范围>35%组的c h e m e r i n水平明显高于其他低电压区组(P<0.05);低电压区范围>20%ɤ35%组的c h e m e r i n水平显著高于>5%ɤ20%组(P<0.05);即低电压区范围越大的患者,c h e m e r i n水平越高㊂见表2㊂2.3血清c h e m e r i n水平与左心房低电压区范围的相关性分析c h e m e r i n水平㊁年龄㊁L A D及B M I与左心房低电压区范围呈正相关;而其他血脂㊁h s C R P 和L V E F与低电压区范围无明显相关性(P> 0.05)㊂见表3㊂表2各亚组血清c h e m e r i n水平比较(x-ʃs)组别例数C h e m e r i n(n g/m l)>5%ɤ20%30139.7ʃ16.3>20%ɤ35%12153.1ʃ18.8*>35%6173.3ʃ21.3*#F值10.05P值0.000注:与低电压区范围>5%ɤ20%比较,*P<0.05;与低电压区范围>20%ɤ35%比较,#P<0.05㊃802㊃‘临床荟萃“2020年3月20日第35卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2020,V o l35,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3临床指标与左心房低电压区范围的相关性分析变量r值P值年龄(岁)0.693<0.01B M I(k g/m2)0.4350.017L A D(mm)0.785<0.01L V E F(%)-0.4270.613总胆固醇(mm o l/L)0.2350.539L D L-C(mm o l/L)0.1280.423H D L-C(mm o l/L)0.2390.704h s C R P(m g/L)0.3270.105C h e m e r i n(n g/m L)0.721<0.01注:低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C);高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C);高敏C反应蛋白(h s C R P)2.4随访结果所有纳入的患者均完成术后随访,期间共有23例患者复发房颤;与无低电压区组相比㊁低电压区组复发率明显升高(39.6%v s12.5%),差异有统计学意义(χ2=6.875,P<0.05)㊂与未复发组(131.3ʃ20.4)n g/m l相比,复发组血清c h e m e r i n 水平(158.6ʃ23.2)n g/m l升高(t=5.206,P< 0.05)㊂3讨论研究发现,心肌纤维化与房颤的发生及发展密切相关,是心房电重构和结构重构的关键过程,纤维化组织导致传导不均,从而促进房颤的发生和持续[11-12]㊂心肌纤维化程度严重的房颤患者复发率更高,术前评估心房纤维化程度,可预测射频术后的复发率,有助于指导临床医生选择合适的患者及消融术式㊂当前,心肌纤维化程度可通过磁共振成像(M R I)和心肌活检识别[13]㊂但在临床实践中,由于M R I技术复杂㊁成本高和不适合植入起搏器和I C D的患者等缺点而受到限制;心肌活检为检测心肌纤维化的金标准,因为取部分心肌组织,并不能完整评估纤维化的程度;临床风险评分,如D R-F L A S H评分,也可作为评估心肌纤维化的无创性方法,但基于多种检查结果,包括超声心动图㊁临床特征和实验室检测,并且只评估纤维化的存在,而不评估其程度[14]㊂临床上常用窦性心律下高密度标测的左心房低电压区范围作为心房纤维化的反映指标,但无法在术前完成㊂因此,术前寻找一种无创性的方法来预测心肌纤维化的存在及程度十分重要㊂血清c h e m e r i n作为新型脂肪因子,能调节机体功能,影响代谢,参与冠心病㊁炎症疾病㊁代谢综合征等多种临床疾病的发生及发展,作为其诊断㊁预后及疗效监测的重要生物学标记[15]㊂我们前期研究表明对于非瓣膜性阵发性房颤患者,c h e m e r i n水平升高能预测房颤射频消融术后具有较高的复发风险㊂张国伟等[16]研究发现心房颤动患者的血清c h e m e r i n 水平显著升高,且永久性心房颤动的患者血清c h e m e r i n的水平比持续性和阵发性心房颤动患者增高,即伴随着房颤负荷的加重c h e m e r i n水平升高,而左心房大小㊁纤维化程度与房颤负荷相关,从而推测c h e m e r i n可能影响心房结构重构及纤维化参与房颤的发生发展[17]㊂但c h e m e r i n与心房纤维化之间的关系及是否可预测纤维化程度尚不十分清楚㊂本研究发现低电压区组患者的c h e m e r i n水平明显高于无低电压区组,说明心房纤维化的存在与c h e m e r i n水平有关㊂进一步将低电压区组分为3个亚组,结果显示低电压区范围越大,c h e m e r i n水平越高,尤其是低电压区范围>35%的c h e m e r i n水平最高,说明随着心肌纤维化的出现及累及范围的增加, c h e m e r i n的水平逐渐升高㊂本研究随访发现复发患者的c h e m e r i n水平明显高于未复发患者,其机制可能为c h e m e r i n水平高提示严重瘢痕存在的可能性高,而瘢痕区心房的电活动是无结构的㊁不均匀的,则复发率高㊂相关性分析亦表明,c h e m e r i n水平与左心房低电压区范围呈正相关,这也提示c h e m e r i n水平的高低可反映心房纤维化程度,c h e m e r i n水平越高,房颤患者的心肌纤维化程度越重,其预后也差㊂推测其可能成为术前无创评估心房纤维化程度的新的生物学标志物,为临床选择合适的消融策略提供依据,成为未来治疗房颤的潜在新靶点㊂研究发现,巨噬细胞等细胞分泌的细胞因子通过转化生长因子β(T G F-β)㊁丝裂原激活蛋白激酶-细胞外调节蛋白激酶(MA P K-E R K)1/2㊁磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(P I3K/A k t)和腺苷酸活化蛋白激酶(AM P K)等信号通路刺激心肌细胞肥大和凋亡,激活成纤维细胞,并分泌胶原蛋白Ⅰ和Ⅲ,引起成纤维细胞增殖及细胞外基质沉积,最终引起心房纤维化[18-19]㊂C h e m e r i n有促进炎症因子释放㊁钙超载㊁线粒体损伤㊁细胞凋亡以及促氧化应激引起脂质过氧化等作用,我们推测其反映心肌纤维化程度的机制是综合因素导致的结果,包括:①c h e m e r i n可通过激活G 蛋白偶联受体C MK L R1,导致钙通道的增加和钠通道的减少,进而可导致血管收缩,还可导致细胞外信号P I3K/A k t和AM P K激活[20];②L o b a t o等[21]研究表明c h e m e r i n可以激活MA P K-E R K1/2通路,增强血管对收缩刺激的反应性,促进血管平滑肌细胞增殖,并可诱导巨噬细胞和纤维连接蛋白粘附,有可能诱导心肌纤维化;③R o d ríg u e z-P e n a s等[10]研究表明c h e m e r i n可通过减少A K T磷酸化,引发心肌细胞c a s p a s e级联通路逐一激活,引起c a s p a s e-3㊁c a s p a s e-㊃902㊃‘临床荟萃“2020年3月20日第35卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2020,V o l35,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.9等细胞凋亡因子的产生,从而诱导心肌细胞凋亡;④房颤患者心房肌组织中存在明显的氧化应激损伤改变,c h e m e r i n可能通过影响N A D P H氧化酶系统,诱导其产生过多的活性氧自由基和多种炎症因子,引起脂质过氧化,促进成纤维细胞过度增殖㊁迁移,分化为成肌纤维细胞㊂因此,C h e m e r i n可能通过MA P K-E R K1/2㊁P I3K/A k t和AM P K等信号传导通路,诱导脂肪细胞向肌成纤维细胞分化,从而促进心肌纤维化,导致心房结构性重构,促进了房颤的发生及维持㊂综上所述,推测c h e m e r i n水平可评估心房纤维化程度,这种非侵入性的方法可以帮助医生选择消融策略,c h e m e r i n作为促心肌纤维化的原因,也有可能成为治疗心律失常的一个上游靶点㊂但本研究为单中心研究且样本量相对较小,并且为横断面研究, c h e m e r i n水平升高是否可作为心房纤维化程度的标志,以及c h e m e r i n对心房颤动的影响以哪种信号通路占据主导地位及各个通路之间的相互作用关系,仍需更多纵向研究去证实㊂最后,本研究之所以选择检测左心房低电压,是因为其能反映心房基质状况及操作上的可行性,另外本研究检测的样本为外周血清c h e m e r i n,并不能完全准确代表心房分泌的c h e m e r i n,这可能造成一定的实验误差㊂参考文献:[1] C h u g hS S,H a v m o e l l e r R,N a r a y a n a n K,e ta l.W o r l d w i d ee p i d e m i o l o g y o fa t r i a lf i b r i l l a t i o n:ag l o b a lb u r d e no fd i s e a s e2010s t u d y[J].C i r c u l a t i o n,2014,129(8):837-847.[2] C a l k i n s H,H i n d r i c k s G,C a p p a t o R,e t a l.2017H R S/E H R A/E C A S/A P H R S/S O L A E C E e x p e r t c o n s e n s u ss t a t e m e n t o n c a t h e t e r a n d s u r g i c a l a b l a t i o n o f a t r i a l f i b r i l l a t i o n:e x e c u t i v e s u mm a r y[J].J I n t e r vC a r dE l e c t r o p h y s i o l,2017,50(1):1-55.[3]S c h e r rD,K h a i r y P,M i y a z a k i S,e t a l.F i v e-y e a ro u t c o m eo fc a t h e t e r a b l a t i o n o f p e r s i s t e n t a t r i a l f i b r i l l a t i o n u s i n gt e r m i n a t i o no fa t r i a l f i b r i l l a t i o na sa p r o c e d u r a l e n d p o i n t[J].C i r cA r r h y t h m E l e c t r o p h y s i o l,2015,8(1):18-24.[4] V e r m aA,J i a n g C Y,B e t t sT R,e t a l.A p p r o a c h e s t o c a t h e t e ra b l a t i o n f o r p e r s i s t e n ta t r i a l f i b r i l l a t i o n[J].N E n g lJ M e d,2015,372(19):1812-1822.[5] D a r b y A E.R e c u r r e n t a t r i a l f i b r i l l a t i o n a f t e r c a t h e t e r a b l a t i o n:c o n s ide r a t i o n sf o rr e p e a ta b l a t i o n a n ds t r a t eg i e st o o p t i m i z es u c c e s s[J].JA t rF i b r i l l a t i o n,2016,9(1):1427.[6] L o L W,L i n Y J,C h a n g S L,e t a l.P r e d i c t o r s a n dc h a r a c t e r i s t i c so f m u l t i p l e(m o r et h a n2)c a t h e t e r a b l a t i o np r o c e d u r e s f o r a t r i a l f i b r i l l a t i o n[J].J C a r d i o v a s cE l e c t r o p h y s i o l,2015,26(10):1048-1056.[7] M a r r o u c h eN F,W i l b e rD,H i n d r i c k sG,e t a l.A s s o c i a t i o no fa t r i a l t i s s u ef ib r o s i si d e n t i f i e d b y d e l a y e de n h a nc e m e n t M R Ia n da t r i a lf ib r i l l a t i o nc a t h e t e ra b l a t i o n:t h e D E C A A F s t ud y[J].J AMA,2014,311(5):498-506.[8] B e g g G A,K a r i m R,O e s t e r l e i n T,e ta l.L e f ta t r i a lv o l t a g e,c i r c u l a t i n g b i o m a r k e r s o f f i b r o s i s,a nd a t r i a l f i b r i l l a t i o na b l a t i o n.A p r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y[J].P L o S O n e,2018,13(1):e0189936.[9] M a s u d aM,F u j i t a M,I i d a O,e ta l.L e f ta t r i a l l o w-v o l t a g ea r e a s p r e d i c t a t r i a l f ib r i l l a t i o n r ec u r r e n c e a f t e r c a t h e t e r a b l a t i o ni n p a t i e n t sw i t h p a r o x y s m a l a t r i a l f i b r i l l a t i o n[J].I n t J C a r d i o l,2018,257:97-101.[10] R o d ríg u e z-P e n a sD,F e i jóo-B a n dín S,G a r cía-R u a V,e ta l.T h ea d i p o k i n ec h e m e r i ni n d u c e sa p o t o s i si n c a r d i o m y o c y t e s[J].C e l l p h y s i c a l B i o c h e m,2015,37(1):176-192. 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对行射频消融术治疗的20例心房颤动患者采取的术后护理方法及效果

对行射频消融术治疗的20例心房颤动患者采取的术后护理方法及效果发表时间：2017-03-06T14:45:46.003Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期作者：伊艳慧[导读] 目的研究对行射频消融术治疗的心房颤动患者采取的术后护理方法及效果。

黑龙江牡丹江心血管病医院心血管内科【摘要】目的研究对行射频消融术治疗的心房颤动患者采取的术后护理方法及效果。

方法选择在我院行射频消融术治疗的20例心房颤动患者作为研究对象，对其术后的护理方法和护理后的临床效果进行分析和总结。

结果在实施有效的护理后患者恢复良好，其中有2例出现了并发症，但经过进一步的护理均较好的康复，而且有效提高了患者的护理满意度。

结论对行射频消融术治疗的心房颤动患者实行有效的术后护理后患者恢复较好，并发症的发生也较少，因此良好的护理可以有效帮助患者加快恢复速度，值得临床推广。

【关键词】射频消融术；心房颤动；术后护理；临床效果0引言心房颤动简称房颤，是临床上比较常见的心律失常之一，若不能及时对心房进行除颤，则会引起更加严重的并发症，甚至危及患者的生命，因此应及时进行治疗。

而在手术治疗后对患者实行有效的护理能过显著帮助患者减少并发症的发生，并加快患者的愈合，促进患者身体的恢复，本文就心房颤动的患者实行射频消融术治疗后的护理方法和临床效果进行研究，具体内容如下。

1资料与方法1.1一般资料选择在我院行射频消融术治疗的20例心房颤动患者作为研究对象，男性11例，女性9例，年龄59-82岁，平均年龄（68.5±2.5）岁，病程1-4个月，平均病程（2.1±0.4）个月，患者均为阵发性房颤，临床采用心电图和动态心电图进行确诊，无冠心病、瓣膜病等器质性心脏病的发生，在治疗前检查患者有无左心房。

术中护理在手术中完成，手术在CARTO系统指导下均实行环肺静脉消融，将冠状静脉窦电极放置在锁骨下静脉，然后通过右股静脉进行房室穿刺，然后将冠状窦电极、大头电极及Lasso电极放入。

年龄对阵发性心房颤动终止后长间歇患者窦房结功能的影响

年龄对阵发性心房颤动终止后长间歇患者窦房结功能的影响齐淑媛;田颖;周旭;尹先东;石亮;王彦江;杨新春;刘兴鹏【摘要】目的：探讨年龄对阵发性心房颤动（房颤）终止后出现长间歇的患者窦房结功能的影响。

方法连续入选2011年5月至2013年5月于我院就诊的358例接受射频消融术的阵发性房颤患者，年龄（63±11）岁，男220例，女138例。

根据年龄将其分为两组：即非老年组（年龄＜65岁，n＝177）及老年组（年龄≥65岁，n＝181）。

比较两组患者术前长间歇的检出率及术后窦房结功能的恢复率。

结果老年阵发性房颤患者术前更易出现提示窦房结功能障碍的房颤终止后长间歇，其检出率显著高于非老年组（14.4% vs 5.6%，P＜0.01）。

术后随访（15.0±8.7）个月，非老年组的窦房结功能障碍检出率显著低于术前（1.1%vs 5.6%，P＜0.05），而老年组仅有降低趋势（9.4%vs 14.4%， P＞0.05）。

老年患者术后窦房结功能的好转率显著低于非老年患者（34.6%vs 80.0%，P＜0.05）。

结论年龄对阵发性房颤终止后出现长间歇患者的窦房结功能评价具有重要价值。

老年房颤患者经射频消融术治疗后，多数窦房结功能无明显改善，常须植入永久起搏器治疗。

%Objective To determine the impact of age on the sinus node function in the patients with prolonged sinus pauses after termination of paroxysmal atrial fibrillation (PAF). Methods A total of 358 consecutive PAF patients with age of (63±11) years (220 males and 138 females) who received radiofrequeney ablation in our department from May 2011 toMay 2013 were enrolled in this study. They were divided into 2 groups: older group (n=181, ≥65 years old) and non-older group (n=177, <65 years old). The prevalence of prolonged sinus pauses before the ablation and the rate of sinus node functional restoration after procedure werecompared between the 2 groups. Results The older patients tended to have higher prevalence of prolonged sinus pauses after termination of PAF (indicating sinus node dysfunction) than non-older patients (14.4%vs 5.6%, P<0.01). After the follow-up of (15.0±8.7) months, the prevalence of sinus node dysfunction was significantly lower than before catheter ablation in non-older group (1.1% vs 5.6%, P<0.05). But there was only a decreasing trend in older patients (9.4% vs 14.4%, P>0.05). The rate of sinus node functional restoration was significantly lower in older patients than in non-older ones, (34.6%vs 80.0%, P<0.05). Conclusion Age plays an important role in the evaluation of sinus node function in patients with prolonged sinus pauses after termination of PAF. For the elderly patients with PAF, radiofrequency ablation exerts no obvious effect on sinus node function, and permanent pacemaker implantation is recommended in this situation.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】4页(P6-9)【关键词】心房颤动;年龄因素;导管消融术;窦房结功能障碍【作者】齐淑媛;田颖;周旭;尹先东;石亮;王彦江;杨新春;刘兴鹏【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心，北京 100020;首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心，北京 100020;首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心，北京 100020;首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心，北京 100020;首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心，北京 100020;首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心，北京 100020;首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心，北京 100020;首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心，北京 100020【正文语种】中文【中图分类】R541.75阵发性心房颤动（房颤）发作终止后出现长间歇的患者在临床上较为常见。

阵发性房颤射频消融治疗对左房的影响

阵发性房颤射频消融治疗对左房的影响夏振伟;陈红云;冯磊;李敬涛;岳庆雄【摘要】目的评价阵发性房颤首次射频消融治疗对左房大小的影响.方法 50例药物治疗无效的症状性阵法性房颤患者,在Ensite Velocity三维标测系统指导下行环肺静脉前庭线性消融,消融终点为肺静脉电隔离.结果术中肺静脉隔离率100％.术后32例成功维持窦律(维持窦律组),18例复发(复发组).维持窦律组左房从38.3 mm降至34.2 mm,与射频消融前比较差异有统计学意义;复发组左房从38.6 mm 升至39.1 mm,但与射频消融前比较差异无统计学意义.结论阵发性房颤射频消融治疗能明确逆转左房重构.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2014(012)006【总页数】2页(P526-527)【关键词】阵发性房颤;射频消融;左房大小【作者】夏振伟;陈红云;冯磊;李敬涛;岳庆雄【作者单位】116033辽宁省,大连市中心医院心内二科;116033辽宁省,大连市中心医院心内二科;116033辽宁省,大连市中心医院心内二科;116033辽宁省,大连市中心医院心内二科;116033辽宁省,大连市中心医院心内二科【正文语种】中文【中图分类】R541.6房颤是临床上最常见的慢性和反复发作性快速心律失常，我国65岁以上的人口中发病率为2.0%～5.0%，在80岁以上的人口中则高达8.8%。

房颤本身及其引起的并发症（如血栓栓塞事件等）严重威胁着人类健康[1]。

目前药物治疗仍以抗凝为核心，而药物转复及维持窦律效果不佳。

射频消融治疗房颤在改善患者预后、症状等方面已取得共识，特别是针对阵发性房颤，已取得较好的效果。

众所周知，房颤可引发左房扩大，而左房扩大有利于房颤的发生及维持。

本研究探讨了以环肺静脉隔离为主的阵发性房颤首次射频消融术后对左房重构的影响及其临床意义。

1.1 一般资料选取我院2012年6月至2013年6月50例症状性阵发性房颤患者，年龄50～74岁，男性32例，女性18例，其中合并高血压42例，合并糖尿病20例。