房颤射频消融课件
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心房颤动行射频消融术课件
5
术前宣教：向患者及家属讲解手术过程、风险及注意事项
6
签署知情同意书：患者及家属签署知情同意书，同意进行射频消融术
手术过程
术前准备：包括麻醉、
1
消毒、穿刺等
消融：通过射频能量消
3
融病灶，消除心房颤动
穿刺：将导管插入心脏，
2
定位心房颤动病灶
术后处理：包括止血、
4
缝合、观察等
术后护理
保持伤口清洁， 1 避免感染
缺点
手术风险： 可能导致心 脏穿孔、心 包填塞等并
发症
术后复发： 部分患者术 后可能出现
复发
操作难度： 操作难度较 大，需要熟 练掌握操作
技巧
费用较高： 射频消融术 的费用相对 较高，可能 给患者带来
经济压力
风险与并发症
出血：射频消融术可能 导致血管损伤，引起出
血
血栓形成：射频消融术 可能导致血栓形成，引
射频消融术的适应症
心房颤动：射频消融术主要用于治疗心房颤动，包括阵发 性、持续性和永久性心房颤动。
心房扑动：射频消融术也可以用于治疗心房扑动，包括阵 发性和持续性心房扑动。
室性心动过速：射频消融术可以用于治疗室性心动过速， 包括阵发性和持续性室性心动过速。
心房颤动合并心房扑动：射频消融术可以用于治疗心房颤动 合并心房扑动，包括阵发性和持续性心房颤动合并心房扑动。
定期复查，监 2 测病情变化
遵医嘱服用抗 3 凝血药物，预 防血栓形成
保持良好的生活 4 习惯，避免过度 劳累和情绪波动
定期进行心电 5 图检查，监测 心律失常情况
4 射频消融术的优缺点
优点
微创手术，创伤小， 恢复快 A
操作简单，易于掌握 C
房颤的射频消融治疗ppt课件
❖术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
❖29例复发患者 ❖26例再次手术 ❖其中21例肺静脉-左房传导恢复 ❖无复发的7例患者均无恢复 ❖随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
❖肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段 消融术后复发的原因成功率与复发率来自100%77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内基于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症 死亡 心包填塞 气胸 血胸 永久性膈麻痹 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
APC
APC→AF
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
房颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1
房颤的射频消融治疗教学课件
导管插入和定位
2
保患者的安全和舒适。
解释导管插入的方法和技巧以及如何确
保导管准确定位到心脏。
3
射频消融过程
详细描述射频消融的步骤，包括能量传
递和消融病变部位。强调操作的准确性
结束手术
4
ห้องสมุดไป่ตู้
和超过治疗目标。
讨论手术结束后的注意事项和处理流程， 以确保患者的顺利恢复。
VI. 射频消融治疗的设备和器械
射频消融导管
描述使用的射频消融导管的 类型和特点。
导管定位工具
介绍用于导管定位的工具和 技术，确保准确放置导管。
监测设备
说明用于监测心律和导管位 置的设备，确保手术过程的 安全性。
VII. 射频消融治疗的并发症及其预防
列举射频消融治疗可能出现的并发症，并提供相应的预防措施和处理方法。
VIII. 术后的注意事项和护理
解释术后患者需要遵循的注意事项和护理措施，以加速康复和预防并发症。
III. 射频消融治疗的原理和机制
介绍射频消融治疗使用的射频能量以及它如何恢复正常心律。解释射频能量如何作用于心脏组织。
IV. 射频消融治疗的适用病例和禁忌症
列举哪些患者适合射频消融治疗以及不适合射频消融治疗的情况。提供详细的说明和临床案例。
V. 射频消融治疗的步骤和操作流程
1
麻醉与监测
介绍手术开始前的麻醉和监测过程，确
房颤的射频消融治疗教学课件
房颤是一种常见的心律失常，射频消融治疗是一种有效的治疗方法。本课件 将介绍房颤的射频消融治疗过程以及注意事项。
I. 介绍房颤和射频消融治疗
解释房颤是什么以及射频消融治疗的原理和优势。介绍房颤对患者的影响和 治疗的重要性。
房颤射频消融术PPT课件
(2)控制心率
对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心 室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常 用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半 小时后酌情重复上述剂量毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激 综合征伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于 慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作 用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。 ②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要用于增强运动 时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则 用药美托洛尔(倍他乐克)。 ③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可延长房室结不应 期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并 有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓 静注，口服40～120mg/d分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药 30～60mg，3次/d。 ④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心室率药物之一 临床上应用，疗效佳
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、 冠心病。但也不可忽视其他疾病引起的房颤。除此之外，房颤可以 由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓 塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与 血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和 20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神 经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发 生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后， 老化也是引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这 与老化有着必然的联系。
浅谈心房颤动的射频消融治疗ppt课件
• 是心力衰竭及其相关事件的独立危险因素。
-
4
无声的杀手：心房颤动
• 有的患者心房颤动开始没有明显的症状， 直到出现并发症（脑栓塞、心衰等）才意 识到这些并发症与房颤有关。
-
5
如何发现心房颤动
• 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但 确诊需要心电图检查；
• 对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需 要进行动态心电图等检查。
17
目录
什么是导管消融术 导管消融术的适应症 导管消融术在房颤治疗中的地位 导管消融术的并发症及预防
什么是导管消融术？
➢ 导管消融术是在心内电生理检查 的基础上,对引起心律失常的关键部 位(即靶点)进行精细标测,然后通过 导管输入一定能量的射频电流,使靶 点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死, 从而消除心律失常。
禁忌症
1、孕妇、因为透视情况下 做的，尽管时间很短， 但是孕妇还是尽量不要做； 2、患者有出血性疾病 ； 3、穿刺的部位有感染的肯定不能做，或者有全身 的有感染比如发烧、急性感染； 4、有脏器功能的衰竭、比如肝功能衰竭、肾功能 衰竭等患者； 5、慢性消耗性疾病，比如恶性肿瘤等。
-
33
并发症
• 血管穿刺并发症：局部出血、血肿、感染； 气胸；血栓形成、栓塞等；
-
14
• 1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
-
31
Cappato R,Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Feb;3(1):32-8.
-
4
无声的杀手：心房颤动
• 有的患者心房颤动开始没有明显的症状， 直到出现并发症（脑栓塞、心衰等）才意 识到这些并发症与房颤有关。
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5
如何发现心房颤动
• 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但 确诊需要心电图检查；
• 对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需 要进行动态心电图等检查。
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目录
什么是导管消融术 导管消融术的适应症 导管消融术在房颤治疗中的地位 导管消融术的并发症及预防
什么是导管消融术？
➢ 导管消融术是在心内电生理检查 的基础上,对引起心律失常的关键部 位(即靶点)进行精细标测,然后通过 导管输入一定能量的射频电流,使靶 点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死, 从而消除心律失常。
禁忌症
1、孕妇、因为透视情况下 做的，尽管时间很短， 但是孕妇还是尽量不要做； 2、患者有出血性疾病 ； 3、穿刺的部位有感染的肯定不能做，或者有全身 的有感染比如发烧、急性感染； 4、有脏器功能的衰竭、比如肝功能衰竭、肾功能 衰竭等患者； 5、慢性消耗性疾病，比如恶性肿瘤等。
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并发症
• 血管穿刺并发症：局部出血、血肿、感染； 气胸；血栓形成、栓塞等；
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14
• 1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
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31
Cappato R,Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Feb;3(1):32-8.
房颤的导管消融治疗PPT演示课件
4
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
30
Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
36
37
Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
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Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
36
37
Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
房颤射频消融课件
治疗后的抗凝治疗
治疗后的抗凝治疗
治疗后的抗凝治疗
最高为9 分，且脑卒中发生率随着积分增高而增高。 如果仅有一项危险因素，需要口服抗凝剂或阿司匹 林治疗; 有2 项危险因素者需口服抗凝剂治疗; 年 龄≥75 岁者、既往有脑卒中史、TIA、血栓栓塞病 史者需口服抗凝剂治疗; CHA2DS2-VASc 评分2 分以上者均需口服抗凝剂治
1、环肺静脉消融＋ 左房基质改良术 （Pappone，no Lass 完成例数30000余例， 居世界首位
总消融成功率90%以 上 左房后壁多条消融线 增加并发症危险：特 别是左房－食管瘘、 心脏压塞
Pappone C, et al. Circulation. 2004, 110:3036-3-42
房颤射频消融
心房颤动的定义
指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序 的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常 见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了 有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧 失，加之房室结对心房激动的递减传导，可致心 室律（率）极不规则。因此，室律（率）紊乱、 心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主 要病理生理特点。
分类
按持续时间分类： （1）初发性房颤：指首次发现的房颤。患者可有症状、也可无
任何症状，可以表现为阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤。 初次发作持续不到7 d、持续时间不超过48 h者称急性房颤； （2）阵发性房颤：指发生房颤的持续时间≤7 d，大多数为48 h内，这种类型的房颤多数不需要药物或电转复治疗，可自行 恢复为窦性心律； （3）持续性房颤：指房颤持续时间>7 d但＜1 年，无自限性， 需药物或电转复才能恢复窦性心律者； （4）永久性房颤：指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心 律，或转复为窦性心律后不能用药物维持，在转复后24 h内复 发者； （5）长期持续性房颤：为超过1年的持续性房颤以及药物／电 转复无效的永久性房颤. 按有无基础心脏疾病分类： （1）病理性房颤（临床检查有基础心脏疾病） （2）特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）
射频消融手术PPT课件
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
12
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
13
射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
14
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
12
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
13
射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
14
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
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2、环肺静脉线性消融术 （Kuck, double Lasso）有明确的消融终点：PVI
阵发性房颤成功率95%， 其中20%～30%进行了二次手 术。
LSPV
LIPV Map CS His
Double Lasso对判断肺静 脉传导缝隙的指示作用
Double Lasso对肺静脉开 口的指示作用
His MapCS
左房3根导管，对部分病 例增加操作难度
费用过高
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
ICE指导下肺静脉前庭消融
3、ICE监测肺静脉前 庭隔离术（Natale，
ICE 实时监测下放 ICE实时监测放电过
电部位
程
ICE）
消融终点：肺静脉前庭水 平实现肺静脉电隔离 对无器质性心脏病成功率 98%，有器质性心脏病成功 率95% 并发症率低，肺静脉狭窄 少见，无左房食管瘘 不足：学习曲线长，X光 透视 时间60min以上
1、环肺静脉消融＋ 左房基质改良术 （Pappone，no Lass 完成例数30000余例， 居世界首位
总消融成功率90%以 上 左房后壁多条消融线 增加并发症危险：特 别是左房－食管瘘、 心脏压塞
Pappone C, et al. Circulation. 2004, 110:3036-3-42
上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静 脉。
心房电重构－折返环的大小
折返环（波长）的大小： 波长=不应期传导速度。 长期房颤 心房电重构（不应期缩短）。
折返环（苹果）变小，
心房（蓝子）能容纳多个微折返环。
心房电重构－心房的大小
心房越大，易发生房颤 哺类动物中： 体积大者，心房大，房颤发生率高 变化
房颤射频消融
心房颤动的定义
指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序 的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常 见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了 有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧 失，加之房室结对心房激动的递减传导，可致心 室律（率）极不规则。因此，室律（率）紊乱、 心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主 要病理生理特点。
融等
心房颤动的治疗方法
药物治疗 1 、 凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2 、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率) 主要非药物治疗 1 、电转复(转复窦性心律) 2 、 外科手术治疗（迷宫手术） 3 、 消融治疗(彻底根治房颤)
左心房
肺静脉
三维标测系统是房颤消融方法的主流
心房电重构
发生房颤的条件： 心房（如同蓝子） 扩大，能同时容纳３ 个以上的折返环。
折返环（如同苹果） 小，正常的心房能容 纳３个以上的小折返 环
用于房颤的消融策略
肺静脉(大静脉)隔离(PVI) 环肺静脉左房线性消融 合并应用的其他策略
神经节消融 复杂碎裂电位消融 MASHALL韧带、左房顶及二尖瓣峡部消
流行病学
房颤发生率为1%～4%，随着年龄增长房颤的发生 率不断增加，70 岁以上者可达5%～9%。
我国大规模调查研究显示，房颤患病率为0.77%， 男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%）
病因
心血管系统疾病：如冠心病，高血压性心脏病， 风湿性心瓣膜病、心肌病等。 非心源性疾病：肺部疾患、甲亢，正常人在情绪 激动、运动或急性乙醇中毒时亦可发生房颤。 房颤发生于无心脏病变的中青年时，称为孤立性 房颤。
临床表现
房颤的症状受心室率快慢的影响，心室率不快 时可无症状，但多数心悸、胸闷、眩晕、气短， 心室率超过150次/分时可诱发心绞痛和心衰。
心脏听诊第一心音强弱不等，心率极不规则， 当心室率快时可有脉搏短绌。
心电图特征
p波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的 颤动波，称f波，频率350~600次/分 RR间隔极不规则，心室率通常在100~160次/分 QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差 异性传导时，QRS波群增宽变形
分类
按持续时间分类： （1）初发性房颤：指首次发现的房颤。患者可有症状、也可无
任何症状，可以表现为阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤。 初次发作持续不到7 d、持续时间不超过48 h者称急性房颤； （2）阵发性房颤：指发生房颤的持续时间≤7 d，大多数为48 h内，这种类型的房颤多数不需要药物或电转复治疗，可自行 恢复为窦性心律； （3）持续性房颤：指房颤持续时间>7 d但＜1 年，无自限性， 需药物或电转复才能恢复窦性心律者； （4）永久性房颤：指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心 律，或转复为窦性心律后不能用药物维持，在转复后24 h内复 发者； （5）长期持续性房颤：为超过1年的持续性房颤以及药物／电 转复无效的永久性房颤. 按有无基础心脏疾病分类： （1）病理性房颤（临床检查有基础心脏疾病） （2）特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）
疏松微泡，需要5W递减功率 密集微泡，需要立即停止放电
Marrouche NF, et al. Circulation, 2003, 107: 2710-2716
点状消融术
房颤发生的局灶性机制是局灶性房颤行射频消融 术的理论基础。自1994年报道用点状消融 （Diacrete ablation）治疗阵发性房颤取得较 满意效果以来，阵发性房颤的RFCA已成为一个新 热点。 已发现的局灶性房颤发生的关键部位大多在肺静 脉入口或入口内1—4mm，尤其上肺静脉更常见。 可能与该部位组织的胚胎发育异常有关，也称为 肌袖心律。
房颤的发生机制
一、多发子波学说 二、双重机制学说 三、心房电重构
多发子波折返学说
心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
双重机制学说
房颤的诱发因素： 快速发放冲动的心房 病灶 房扑或房速的蜕变
双重机制学说
发放冲动的心房局部 病灶： 肺静脉内（90%以 上） 其他部位
用于房颤的消融策略
阵发房颤→首选CPVA、次选局灶消融 慢性房颤→首选CPVA＋CFAE消融 有房扑病史者→加线性消融 除非有房颤起源于SVC的证据→不建议常规隔离