房颤射频消融术PPT精选课件
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心房颤动行射频消融术课件
5
术前宣教：向患者及家属讲解手术过程、风险及注意事项
6
签署知情同意书：患者及家属签署知情同意书，同意进行射频消融术
手术过程
术前准备：包括麻醉、
1
消毒、穿刺等
消融：通过射频能量消
3
融病灶，消除心房颤动
穿刺：将导管插入心脏，
2
定位心房颤动病灶
术后处理：包括止血、
4
缝合、观察等
术后护理
保持伤口清洁， 1 避免感染
缺点
手术风险： 可能导致心 脏穿孔、心 包填塞等并
发症
术后复发： 部分患者术 后可能出现
复发
操作难度： 操作难度较 大，需要熟 练掌握操作
技巧
费用较高： 射频消融术 的费用相对 较高，可能 给患者带来
经济压力
风险与并发症
出血：射频消融术可能 导致血管损伤，引起出
血
血栓形成：射频消融术 可能导致血栓形成，引
射频消融术的适应症
心房颤动：射频消融术主要用于治疗心房颤动，包括阵发 性、持续性和永久性心房颤动。
心房扑动：射频消融术也可以用于治疗心房扑动，包括阵 发性和持续性心房扑动。
室性心动过速：射频消融术可以用于治疗室性心动过速， 包括阵发性和持续性室性心动过速。
心房颤动合并心房扑动：射频消融术可以用于治疗心房颤动 合并心房扑动，包括阵发性和持续性心房颤动合并心房扑动。
定期复查，监 2 测病情变化
遵医嘱服用抗 3 凝血药物，预 防血栓形成
保持良好的生活 4 习惯，避免过度 劳累和情绪波动
定期进行心电 5 图检查，监测 心律失常情况
4 射频消融术的优缺点
优点
微创手术，创伤小， 恢复快 A
操作简单，易于掌握 C
射频消融术介绍ppt课件
房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
房颤的射频消融治疗ppt课件
❖术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
❖29例复发患者 ❖26例再次手术 ❖其中21例肺静脉-左房传导恢复 ❖无复发的7例患者均无恢复 ❖随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
❖肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段 消融术后复发的原因成功率与复发率来自100%77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内基于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症 死亡 心包填塞 气胸 血胸 永久性膈麻痹 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
APC
APC→AF
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
房颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1
房颤的射频消融治疗教学课件
导管插入和定位
2
保患者的安全和舒适。
解释导管插入的方法和技巧以及如何确
保导管准确定位到心脏。
3
射频消融过程
详细描述射频消融的步骤，包括能量传
递和消融病变部位。强调操作的准确性
结束手术
4
ห้องสมุดไป่ตู้
和超过治疗目标。
讨论手术结束后的注意事项和处理流程， 以确保患者的顺利恢复。
VI. 射频消融治疗的设备和器械
射频消融导管
描述使用的射频消融导管的 类型和特点。
导管定位工具
介绍用于导管定位的工具和 技术，确保准确放置导管。
监测设备
说明用于监测心律和导管位 置的设备，确保手术过程的 安全性。
VII. 射频消融治疗的并发症及其预防
列举射频消融治疗可能出现的并发症，并提供相应的预防措施和处理方法。
VIII. 术后的注意事项和护理
解释术后患者需要遵循的注意事项和护理措施，以加速康复和预防并发症。
III. 射频消融治疗的原理和机制
介绍射频消融治疗使用的射频能量以及它如何恢复正常心律。解释射频能量如何作用于心脏组织。
IV. 射频消融治疗的适用病例和禁忌症
列举哪些患者适合射频消融治疗以及不适合射频消融治疗的情况。提供详细的说明和临床案例。
V. 射频消融治疗的步骤和操作流程
1
麻醉与监测
介绍手术开始前的麻醉和监测过程，确
房颤的射频消融治疗教学课件
房颤是一种常见的心律失常，射频消融治疗是一种有效的治疗方法。本课件 将介绍房颤的射频消融治疗过程以及注意事项。
I. 介绍房颤和射频消融治疗
解释房颤是什么以及射频消融治疗的原理和优势。介绍房颤对患者的影响和 治疗的重要性。
房颤射频消融术PPT课件
(2)控制心率
对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心 室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常 用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半 小时后酌情重复上述剂量毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激 综合征伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于 慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作 用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。 ②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要用于增强运动 时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则 用药美托洛尔(倍他乐克)。 ③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可延长房室结不应 期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并 有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓 静注，口服40～120mg/d分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药 30～60mg，3次/d。 ④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心室率药物之一 临床上应用，疗效佳
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、 冠心病。但也不可忽视其他疾病引起的房颤。除此之外，房颤可以 由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓 塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与 血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和 20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神 经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发 生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后， 老化也是引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这 与老化有着必然的联系。
浅谈心房颤动的射频消融治疗ppt课件
• 是心力衰竭及其相关事件的独立危险因素。
-
4
无声的杀手：心房颤动
• 有的患者心房颤动开始没有明显的症状， 直到出现并发症（脑栓塞、心衰等）才意 识到这些并发症与房颤有关。
-
5
如何发现心房颤动
• 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但 确诊需要心电图检查；
• 对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需 要进行动态心电图等检查。
17
目录
什么是导管消融术 导管消融术的适应症 导管消融术在房颤治疗中的地位 导管消融术的并发症及预防
什么是导管消融术？
➢ 导管消融术是在心内电生理检查 的基础上,对引起心律失常的关键部 位(即靶点)进行精细标测,然后通过 导管输入一定能量的射频电流,使靶 点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死, 从而消除心律失常。
禁忌症
1、孕妇、因为透视情况下 做的，尽管时间很短， 但是孕妇还是尽量不要做； 2、患者有出血性疾病 ； 3、穿刺的部位有感染的肯定不能做，或者有全身 的有感染比如发烧、急性感染； 4、有脏器功能的衰竭、比如肝功能衰竭、肾功能 衰竭等患者； 5、慢性消耗性疾病，比如恶性肿瘤等。
-
33
并发症
• 血管穿刺并发症：局部出血、血肿、感染； 气胸；血栓形成、栓塞等；
-
14
• 1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
-
31
Cappato R,Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Feb;3(1):32-8.
-
4
无声的杀手：心房颤动
• 有的患者心房颤动开始没有明显的症状， 直到出现并发症（脑栓塞、心衰等）才意 识到这些并发症与房颤有关。
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5
如何发现心房颤动
• 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但 确诊需要心电图检查；
• 对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需 要进行动态心电图等检查。
17
目录
什么是导管消融术 导管消融术的适应症 导管消融术在房颤治疗中的地位 导管消融术的并发症及预防
什么是导管消融术？
➢ 导管消融术是在心内电生理检查 的基础上,对引起心律失常的关键部 位(即靶点)进行精细标测,然后通过 导管输入一定能量的射频电流,使靶 点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死, 从而消除心律失常。
禁忌症
1、孕妇、因为透视情况下 做的，尽管时间很短， 但是孕妇还是尽量不要做； 2、患者有出血性疾病 ； 3、穿刺的部位有感染的肯定不能做，或者有全身 的有感染比如发烧、急性感染； 4、有脏器功能的衰竭、比如肝功能衰竭、肾功能 衰竭等患者； 5、慢性消耗性疾病，比如恶性肿瘤等。
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并发症
• 血管穿刺并发症：局部出血、血肿、感染； 气胸；血栓形成、栓塞等；
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14
• 1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
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31
Cappato R,Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Feb;3(1):32-8.
心脏射频消融术精品PPT课件
• 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 • 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
房颤的导管消融治疗PPT演示课件
4
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
30
Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
36
37
Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
30
Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
36
37
Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
射频消融手术PPT课件
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
12
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
13
射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
14
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
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射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
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射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
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射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
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射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
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(1)药物复律
①奎尼丁：ⅠA类药物，减慢心房内传导速度延长动作电位时程加快房室传导，并有抑制迷 走神经，加快心率的作用是最早用于复律的药物用法：先口服0.1g若无过敏反应，第2 天开始加量，常用剂量为0.6～2.0g/d复律成功率40%～80%维持量为0.6g/d。 其副作用：皮疹、发热腹痛、腹泻严重者可导致尖端扭转性室速，发生晕厥因此在复律 期间，应进行心电监护注意QRS波宽度和QT间期，如QTc超过0.50s，则停药。严重 受损者不宜选用此药。口服用法：200mg 2次/d或静脉注射1～2mg/kg·d
②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以 无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心 电图时发现。
③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、 疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。
7
临床表现(2)体征：
① 栓塞征：房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。栓 塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患 者脑梗死发生率比正常人群高5倍。房颤时心房有效收缩功 能丧失血液在心房流速减慢甚至淤滞，有利于血栓的形成 血栓脱落则可致各种栓塞并发症其中二尖瓣狭窄者更易引 起血栓形成。据统计，二尖瓣狭窄并发房颤者，40%患者 发生左房附壁血栓；而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者仅2%有 附壁血栓形成
②普罗帕酮：ⅠC类抗心律失常药致心律失常的副作用少于同类药物目前仍被广泛使用。用 法：口服150～300mg 3次/d，静脉2mg/kg或70mg/次静脉注射。
③胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药物。延长动作电位时程，延长心房有效不应期从而消除房颤， 为目前治疗房颤较好的药物之一该药半衰期长，发挥作用很慢可长期服用。该药对心肌的抑 制作用很轻，复律效果好转复率可达70%以上合并心功能不全时也可应用其优点：A.抗心 肌缺血B.抗心律失常C.预防猝死D.延长寿命。过去认为此药易致尖端扭转性室速，但经过 大量研究报道其致心律失常的副作用少，甚至当QT间期延长超过0.60s时致尖端扭转性室 速的发生率也只有17%。用法：口服第1周0.2g 3次/d，第2周减为0.2g 2次/d，以后 改为维持量0.2g 1次/d，服药第1周时需每天监测心电图注意QT间期变化，第2周可隔日 监测心电图，第3周以后可每周做2次心电图当QT间期为0.45s时为发挥作用QT间期＞ 0.50s慎用此药。静脉剂量为600mg iv drip/d
以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患 者，发作多在白天，特别是剧烈运动或情绪激 动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达 90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药 (如异丙肾上腺素)常可诱发
5
疾病分类
急性房颤 慢 性 房 颤
发生在24～48h以内的房颤
A.阵发性房颤：指发作持续时间 在1个月以内，多持续数分钟至数 天可以自发终止
3
心电图
1、心室律极不规则， 频率100~160次／分。 2、P波消失，代之以大 小不等的f波代替，频率 350~600次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室性 差传。
4
1.
疾病分类
根
分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率
据
在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次/min
心
之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min老年人或病程久者
室
多为慢速型及中速型房颤快速型和极快速型房颤对血流动力
率 分 类
学产生严重影响易致心力衰竭，心肌缺血及心室颤动应尽快 控制心室律应用药物或电复律。
2.
根 据 迷走神经介导型
发
房颤
作
特
点 分
交感神经介导型
类
房颤
以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病的 患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作 前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药 可诱发
房颤射频消融术的护理
1
房颤的概念
心房纤颤简称“房颤”，是一 种很常见的心律失常，仅次于早搏 而居第二位，房颤是心肌丧失了正 常有规律的舒缩活动，而代之以快 速而不协调的微弱蠕动，致使心房 失去了正常的有效收缩，房颤持续 三周以上为持续性房颤。房颤按时 间划分，房颤分为急性房颤和慢性 房颤，慢性房颤又分为阵发性、持 续性和永久性房颤。房颤可以是阵 发性的，也就是可以自行终止，如 果发作后不能自行终止，但可经治 疗后终止，就是持续性房颤，如果 经治疗后也不能终止，就是永久性 房颤。
2
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、冠 心病。但也不可忽视其他疾病引起的房颤。除此之外，房颤可以由 急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、 其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与血管 疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和20-25 ％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神经功能 紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤； 饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也是 引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这与老化有 着必然的联系。
②原有心脏病的体征，房颤者体征因原发心脏病的不同而 不同。
③房颤的三大体征：心尖部第一心音强弱不等，心律绝对不 齐，脉搏短绌。
8
药物治疗
包括药物复律控制心室率及抗凝。药物复律的适应证： ①持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓； 对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均可以治 疗。②电复律后用药物维持窦性心律
B.持续性房颤：发作时间持续1个月 以上需要干预才能恢复窦性心律。多 有器质性心脏病部分阵发性房颤可以 发展成为持续性房颤。
C.持久性房颤：是指不能转复或转复 后不能维持窦性心律的房颤
持续性房颤易诱发心绞痛心力衰竭，栓塞等并发症
6
临床表现(1)症状
①有症状：房颤发作时除基础心脏 病引起的血流动力学改变外，由于 房颤使心房的收缩功能丧失心室收 缩变得不规律室率增快，病人最常 见的症状是心悸。如合并冠心病病 人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重 可出现心力衰竭及休克。如合并风 心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺 水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。
(1)药物复律
①奎尼丁：ⅠA类药物，减慢心房内传导速度延长动作电位时程加快房室传导，并有抑制迷 走神经，加快心率的作用是最早用于复律的药物用法：先口服0.1g若无过敏反应，第2 天开始加量，常用剂量为0.6～2.0g/d复律成功率40%～80%维持量为0.6g/d。 其副作用：皮疹、发热腹痛、腹泻严重者可导致尖端扭转性室速，发生晕厥因此在复律 期间，应进行心电监护注意QRS波宽度和QT间期，如QTc超过0.50s，则停药。严重 受损者不宜选用此药。口服用法：200mg 2次/d或静脉注射1～2mg/kg·d
②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以 无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心 电图时发现。
③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、 疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。
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临床表现(2)体征：
① 栓塞征：房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。栓 塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患 者脑梗死发生率比正常人群高5倍。房颤时心房有效收缩功 能丧失血液在心房流速减慢甚至淤滞，有利于血栓的形成 血栓脱落则可致各种栓塞并发症其中二尖瓣狭窄者更易引 起血栓形成。据统计，二尖瓣狭窄并发房颤者，40%患者 发生左房附壁血栓；而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者仅2%有 附壁血栓形成
②普罗帕酮：ⅠC类抗心律失常药致心律失常的副作用少于同类药物目前仍被广泛使用。用 法：口服150～300mg 3次/d，静脉2mg/kg或70mg/次静脉注射。
③胺碘酮：Ⅲ类抗心律失常药物。延长动作电位时程，延长心房有效不应期从而消除房颤， 为目前治疗房颤较好的药物之一该药半衰期长，发挥作用很慢可长期服用。该药对心肌的抑 制作用很轻，复律效果好转复率可达70%以上合并心功能不全时也可应用其优点：A.抗心 肌缺血B.抗心律失常C.预防猝死D.延长寿命。过去认为此药易致尖端扭转性室速，但经过 大量研究报道其致心律失常的副作用少，甚至当QT间期延长超过0.60s时致尖端扭转性室 速的发生率也只有17%。用法：口服第1周0.2g 3次/d，第2周减为0.2g 2次/d，以后 改为维持量0.2g 1次/d，服药第1周时需每天监测心电图注意QT间期变化，第2周可隔日 监测心电图，第3周以后可每周做2次心电图当QT间期为0.45s时为发挥作用QT间期＞ 0.50s慎用此药。静脉剂量为600mg iv drip/d
以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患 者，发作多在白天，特别是剧烈运动或情绪激 动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达 90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药 (如异丙肾上腺素)常可诱发
5
疾病分类
急性房颤 慢 性 房 颤
发生在24～48h以内的房颤
A.阵发性房颤：指发作持续时间 在1个月以内，多持续数分钟至数 天可以自发终止
3
心电图
1、心室律极不规则， 频率100~160次／分。 2、P波消失，代之以大 小不等的f波代替，频率 350~600次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室性 差传。
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1.
疾病分类
根
分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率
据
在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次/min
心
之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min老年人或病程久者
室
多为慢速型及中速型房颤快速型和极快速型房颤对血流动力
率 分 类
学产生严重影响易致心力衰竭，心肌缺血及心室颤动应尽快 控制心室律应用药物或电复律。
2.
根 据 迷走神经介导型
发
房颤
作
特
点 分
交感神经介导型
类
房颤
以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病的 患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作 前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药 可诱发
房颤射频消融术的护理
1
房颤的概念
心房纤颤简称“房颤”，是一 种很常见的心律失常，仅次于早搏 而居第二位，房颤是心肌丧失了正 常有规律的舒缩活动，而代之以快 速而不协调的微弱蠕动，致使心房 失去了正常的有效收缩，房颤持续 三周以上为持续性房颤。房颤按时 间划分，房颤分为急性房颤和慢性 房颤，慢性房颤又分为阵发性、持 续性和永久性房颤。房颤可以是阵 发性的，也就是可以自行终止，如 果发作后不能自行终止，但可经治 疗后终止，就是持续性房颤，如果 经治疗后也不能终止，就是永久性 房颤。
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发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、冠 心病。但也不可忽视其他疾病引起的房颤。除此之外，房颤可以由 急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、 其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与血管 疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和20-25 ％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神经功能 紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤； 饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也是 引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这与老化有 着必然的联系。
②原有心脏病的体征，房颤者体征因原发心脏病的不同而 不同。
③房颤的三大体征：心尖部第一心音强弱不等，心律绝对不 齐，脉搏短绌。
8
药物治疗
包括药物复律控制心室率及抗凝。药物复律的适应证： ①持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓； 对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均可以治 疗。②电复律后用药物维持窦性心律
B.持续性房颤：发作时间持续1个月 以上需要干预才能恢复窦性心律。多 有器质性心脏病部分阵发性房颤可以 发展成为持续性房颤。
C.持久性房颤：是指不能转复或转复 后不能维持窦性心律的房颤
持续性房颤易诱发心绞痛心力衰竭，栓塞等并发症
6
临床表现(1)症状
①有症状：房颤发作时除基础心脏 病引起的血流动力学改变外，由于 房颤使心房的收缩功能丧失心室收 缩变得不规律室率增快，病人最常 见的症状是心悸。如合并冠心病病 人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重 可出现心力衰竭及休克。如合并风 心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺 水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。