登革热诊疗指南2018版共65页文档
中国登革热临床诊断和治疗指南2018
3 病原学及血清学检测应在病程早期进行DENV 核酸或NS1 抗原、或IgM/IgG 抗体检测，有条件 可进行病毒分型和病毒分离。具体检测方法及意义如下: • 1) IgM 捕捉酶联免疫吸附试验( Mac － ELISA) 检测DENV IgM 抗体。意义:IgM 抗体阳性，表示患 者新近感染DENV，适用于登革热早期诊断。 • 2) 间接ELISA 检测DENVIgM 抗体。意义: 表示患者新近感染DENV，适用于登革热早期诊断。 • 3) 酶联免疫法检测DENVNS1 抗原。意义: 阳性结果表示患者新近存在DENV 感染，适用于登革热 早期诊断。
重症登革热 ：在登革热诊断标准基础上出现下列重表现之一者。
• 严重出血皮下血肿，肉眼血尿，咯血，消化道出血、阴道出血及颅内 出血等。
• 休克心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长＞3 秒、脉搏细弱 或测不到、脉压差减小，血压下降［( ＜90 /60mmHg，1mmHg =0. 133 kPa) ，或较基础血压下降20%］ 或血压测不到等。
心电图检查
• 可发现各种心律失常，传导阻滞及非特异 性ST 段抬高，T 波倒置等
• 推荐意见3: 发病1 ～ 5 天内血液中检测出DENV 核酸及 NS1 抗原，或分离出DENV 可确诊( A1) 。
• 推荐意见4: 发病早期检出IgM 提示急性感染( B1) 。
• 推荐意见5: 发病1 周内检出IgG 提示二次感染( B1) 。
• DENV 对热敏感。超声波、紫外线、0. 05% 甲醛溶液、乳酸、高锰 酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH7 ～ 9 环境中最为稳定，在 － 70℃或冷冻干燥状态下可长期存活
发病机制
病程和临床表现
• 潜伏期一般为1 ～14 天，多数5 ～9 天 • 典型的登革热病程分为3 期
登革热诊疗指南2018版
（三）鉴别诊断。
登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。
1 麻疹：发热、咳嗽、流涕、结膜充血、畏光，口腔内有Koplik斑， 发热第3天～第4天出现麻疹性皮疹。
2 风疹：低热、皮疹和耳后枕部淋巴结肿大，全身症状轻。 3 猩红热：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑，白
细胞增多。
3.确诊病例：
疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或 病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG 抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。
（二）重症登革热的诊断。
有下列情况之一者：
1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、 肉眼血尿、颅内出血等；
2.休克；
3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或 AST > 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急 性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。
7 钩端螺旋体病：有疫水接触史，发热、腓肠肌痛压痛，淋巴结 肿大，肝肾损害明显，白细胞增多，钩体血清学反应阳性。
8 肾综合征出血热：有鼠类接触史，发热、充血出血、休克和急 性肾功能损害等表现，白细胞增多，尿蛋白阳性，特异性IgM阳 性。
9 恙虫病：有草地接触史，高热、典型焦痂或特异性溃疡，淋巴 结肿大，抗生素治疗有特效。
（二）极期。
部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因 毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏。严重者可 发生休克及其他重要脏器损伤等。
极期通常出现在病程的第3天～第8天。
（二）极期。
部分患者持续高热，或热退后病情加重，出现腹部剧痛、 持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。
极期可因全身毛细血管通透性增加导致球结膜水肿，四肢 非凹陷型水肿，胸水、腹水、心包积液、胆囊壁增厚、低 蛋白血症等血浆渗漏表现，严重者可发生休克及重要脏器 损伤等表现。
登革热诊疗指南
登革热诊疗指南（2014年版）概述登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区登革病毒属黄病毒科黄病毒属。
登革病毒颗粒呈球形，直径45～55nm 。
登革病毒共有4个血清型，4种血清型均可感染人。
其中2型重症率及病死率均高于其他型。
病原学•登革病毒对热敏感，56℃ 30分钟可灭活，但在4℃条件下其感染性可保持数周之久•超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒•病毒在pH 7～9时最为稳定，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活病原学流行病学（一）传染源登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊（二）传播途径主要通过伊蚊叮咬传播；传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊（三）易感人群人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。
登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。
流行病学（四）流行特征登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。
我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。
流行病学•登革热的潜伏期一般为3～15天，多数5～8天•登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。
登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样•典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期•根据病情严重程度，可将登革热感染分为普通登革热和重症登革热两种临床类型临床表现（一）急性发热期•患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24h 内体温可达40℃•部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3日后再度上升，称为双峰热型•发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状临床表现•急性发热期一般持续2～7天。
登革热诊疗指南
登革热诊疗指南登革热(Dengue Fever，简称DF)是由登革病毒引起的急性传染病；登革病毒属黄毒科(F1aviviridae)黄病毒属(F1avivirus)。
DEV属虫媒病毒B组，血清学上分4个血清型，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊（俗称花斑蚊）传播。
登革热广泛流行于全球热带和亚热带地区，是分布最广，发病最多，危害较大的一种虫媒病毒性疾病。
临床上主要分登革热和登革出血热(Dengue Haemorrhagic Fever，简称DHF) 两种不同临床类型。
登革热主要以高热、头痛、疲乏、肌肉和关节痛为主要表现，可伴有皮疹、肝功能异常，白细胞和血小板减少，此类型传播迅速，可引起较大规模的流行，但病死率很低。
登革出血热是以高热、出血、血浆外渗，休克和高病死率为特征，是较为严重的一种临床类型。
伴有休克的称为登革休克综合征（DSS)。
近几年来，在东南亚和西太平洋热带地区的大多数国家以及美洲的一些国家，DHF流行较为严重，已成为该地区儿童住院和死亡的主要原因。
病原学登革病毒属B组虫媒病毒，属黄病毒科，共有四种血清型(DEN-1, DEN-2, DEN-3和DEN-4)和多种生物型。
成熟的病毒颗粒核心直径约30 nm，由单股正链RNA与壳蛋白C构成，外包一层厚约10nm的脂质包膜，包含膜蛋白E和膜蛋白M。
RNA有一个开放性阅读框架，约含11000个核苷酸序列，编码3种结构蛋白和7和非结构蛋白。
结构蛋白包括核壳蛋白C，包膜蛋白E和M。
包膜蛋白E诱导生成血凝抑制抗体，中和抗体和保护性抗体。
抗Ｅ的抗体具有抗体依赖感染增强作用。
最外层为两种糖蛋白组成的包膜，包膜含有型和群特异性抗原，用中和试验可鉴定其型别。
登革病毒结构与其它黄病毒相近，4个血清型可与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。
登革病毒不耐热，60度30min，100度2min均可使之灭活，但可耐用低温及干燥，对寒冷的低抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70℃可存活8年之久；但不耐热，50℃、30min或100℃、2min皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。
2018版登革热诊疗要点完整版.ppt
优选文档
23
五、临床表现
2014年指南：登革热病程分为三期，即急性发 热期、极期和恢复期。
优选文档
24
五、临床表现
（一）急性发热期
患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏 寒，24h内体温可达40℃。部分病例发热3-5 天后体温降至正常，1-3日后再度上升，称为 双峰热型。发热时可伴头痛，眼球后（眼眶）
➢ 2、传播迅速，发病率高，病死率低。
➢ 3、疫情常由一地向四周蔓延。如1980年3月海南省开始流 行，很快席卷全岛，波及广东内陆几十个省、市。
➢ 4、病死率0.016%～0.13%。
➢ 5、本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生在交 通沿线及对外开放的城镇。
优选文档
17
四、发病机制与病理解剖
季节：夏秋雨季，广东省流行季节为5-11月，高峰 期为6-10月
其他：多首发于市镇，后向农村蔓延。地方性流行 区有隔年发病率升高的趋势。
优选文档
16
三 流行病学
流行学的其他特征
➢ 1、突然性：不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行， 我国40年代在东南沿海曾有散发流行，至1978年在广东佛 山突然流行。 2007年在湛江市雷州乌石镇突然流行。
痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，即“三痛 征”；明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛， 腹泻等胃肠道症状。
优选文档
25
41.0
40.0
体温（℃）
39.0
38.0
37.0
36.0
0
1
2
3
4
5
6
35.0
登革热病例优选体文温档 曲线
7
8
9
时间（天）
26
2.登革热中医诊疗方案
登革热中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参考2014年国家卫生和计划生育委员会发布的《登革热诊疗指南》第2版。
（1）登革热的诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可作出登革热的诊断。
在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。
1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。
2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。
3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。
（2）重症登革热的诊断有下列情况之一者：1.严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长＞3s、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等；3.严重的器官损害：肝脏损伤（ALT和/或AST＞1000 IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现。
（二）证候诊断参照国家中医药管理局印发的“登革热中医诊疗方案（2017年版）”。
1.急性发热期－邪犯肺卫证临床表现：发热，畏寒，头痛，身痛，面红目赤，倦怠，舌淡红，苔薄白或厚白，脉浮滑或数。
2. 极期（1）湿热郁遏证临床表现：高热畏寒、或不畏寒，身热不扬，头痛，周身疼痛，倦怠乏力，口渴，呃逆或呕吐，小便短赤，大便黏腻不爽，舌红，苔黄厚或厚腻，脉滑数或洪数。
（2）气营（血）两燔证临床表现：壮热烦渴，心烦不宁，斑疹隐现，或鼻衄或齿衄或便血，尿血或阴道出血，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦细数或促。
（3）阴竭阳脱证临床表现：神疲懒言，气息衰微，面色萎黄无华，手足厥冷，胸腹灼热，斑疹紫黑，有汗或少汗。
舌质红绛，苔黄而干，脉微细或沉缓或结代。
登革热诊治指南2018版
登革热
严重 出血
• 包括但不限于皮下血肿， 肉眼血尿，咯血，消化 道出血、阴道出血及颅 内出血等
休克
器官 损伤
• 包括 ARDS 或呼吸衰竭，急 性心肌炎或急性心力衰竭， 急性肝损伤（ALT和或 AST ＞ 1000 IU/L），急性肾功能 不全，脑病或脑炎等
• 早发现
• 早诊断
原则
• 早防蚊隔离
极期：(2)暑湿伤阳，气不摄血 临床表现：热退或发热迁延，乏力倦怠，皮疹隐隐，或见暗色瘀斑，多伴鼻衄，牙龈出血， 咯血、便血、尿血、阴道出血。 舌象脉象：舌暗苔腻，脉细弱无力。 治法：温阳、益气、摄血。 参考方药：附子理中汤合黄土汤加减。
灶心黄土 炮附子 党 参 炮 姜 黄 芩 荆芥炭 炒白术 炙甘草 用法：水煎服，日一剂。
• 做好个人防护，穿长袖衣裤，使用防蚊驱避剂等 • 同时及早发现病人（特别是发热 5 天内的病人），并对病
人实行防蚊隔离措施尤其重要 • 我国目前尚无登革热疫苗可用。
带登革病毒伊蚊
人
单核-吞噬细胞系统 (入血，第一次病毒血症)
单核-吞噬细胞系统、淋巴组织 (增殖、入血，第二次病毒血症)
（DENV与机体产生的特异性抗体结合
• Байду номын сангаас热后病情恶化
• 严重腹部疼痛；
临床
• 持续呕吐
指征
• 昏睡或烦躁不安
• 明显出血倾向（黏膜出血或皮肤瘀斑等）
• 少尿
• 束臂试验阳性
• 发病早期血小板快速下降
• 血清白蛋白降低
辅助
• 红细胞比容升高
检查
• 心律失常
• 胸腔积液、腹水或者胆囊壁增厚等
束臂试验
又称为毛细血管脆性试验。在前臂屈侧肘弯下4 cm处画一直 径5 cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压， 然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8 min后解除压 力。待皮肤颜色恢复正常时，计数圆圈内皮肤新的出血点数目。 出血点超过10个为束臂试验阳性。
登革热诊疗指南2018版2019最新
五、临床表现
重症登革热的预警指征
（一）高危人群： 1.二次感染患者； 2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消
化性溃疡、哮喘、COPD、慢性肾功能不全等 基础疾病者； 3.老人或婴幼儿； 4.肥胖或严重营养不良者； 5.孕妇。
五、临床表现
重症登革热的预警指征
（二）临床指征
一 前言
登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写 本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装腔作 势的样子。1869年由英国伦敦皇家内科学会命 名为登革热。
二 病原学
登革病毒为黄病毒科中的黄病毒属，是单股 正链RNA病毒，登革病毒颗粒呈球形，直径 45～55nm。
DENV是登革热的病原体，根据抗原性不同 分为4个血清型(DENV1，DENV2，DENV3 和DENV4)，每种血清型DENV均可感染人， 引起登革热和重症登革热。
一 前言
为规范登革热的诊断、治疗和预防, 中华医学会感 染病学分会、中华医学会热带病与寄生虫学分会 和中华中医药学会急诊分会根据国内外最新的循 征医学证据和2009年WHO新版《登革热诊疗与 防控指南》[1]、2014年国家卫生和计划生育委员 会颁布的《登革热诊疗指南》[2]、及中华人民共 和国卫生行业标准《登革热诊断》[3]、 于2018 年组织国内有关专家制订了《中国登革热临床诊 断和治疗指南》 (以下简称指南)。
三 流行病学
（二）传播途径 主要通过伊蚊叮咬传播。传 播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。
广东、广西多为白纹伊蚊。 雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚多为埃及
伊蚊。 气温16℃以下，蚊体内病毒复制较慢或不复制，
感染力下降或丧失。
积水是祸源！
国家登革热诊疗指南培训2讲课文档
1. 解除防蚊隔离标准： 病程超过5天，且热退24h以上可解除。
2. 出院标准:
热退24h以上且临床症状缓解可予出院。
第二十九页，共29页。
HCT升高的幅度常反映血浆渗漏的严重程度 血浆渗出严重可引起休克，随着休克加重和持续，发生代谢性酸
中毒、MODS、DIC。 少数无明显血浆渗出，但出现严重出血如皮下血肿、消化道大出
血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等。
第五页，共29页。
部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生 休克未及时处理，可发生重要器官损害。
第三页，续不缓解， 可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏， 严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。
极期通常在病程第3～8天，重症预警指征的 发生标志着极期的开始。
常伴有进行性WBC减少和PLT快速下降。
第四页，共29页。
部分出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，胸腔积液、腹水、心 包积液、低蛋白血症等。
/病毒核酸检测阳性或恢复期IgG抗体４倍以 上升高等。
第十九页，共29页。
与基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板 减少综合征等鉴别；
与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流 脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；
脑病表现的病例与其它中枢神经系统感染相鉴别；
白细胞及血小板减低明显者，与血液系统疾 病鉴别。
第二十四页，共29页。
补液原则是在维持良好的组织器官灌注。可给 于平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白 蛋白等胶体液。
根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调 整补液的种类和数量，在尿量达约 0.5ml/kg/小时的前提下，应尽量减少静脉 补液量。
补液时间为24~48小时。
第二十五页，共29页。
第十二页，共29页。
新版登革热诊疗指南发布
新版登革热诊疗指南发布
作者：暂无
来源：《现代养生·下半月版》 2014年第11期
继 2014 年8 月26 日发布《登革热诊疗指南（2014 年版）》后，10 月11 日，国家卫生计生委办公厅印发《登革热诊疗指南（2014 年第2 版）》，对登革热的诊断治疗措施进行了丰富和完善，增加了对重症登革热患者出现急性心肌炎和急性心功能衰竭、脑病和脑炎、急性肾功能衰竭和肝衰竭4 种重要脏器损害的治疗内容。
新《指南》指出，登革热患者不宜过早下地活动，防止病情加重。
对血小板明显下降者，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。
进行退热治疗时，对出血症状明显的患者，应避免采用酒精擦浴，解热镇痛类药物可能出现严重并发症，根据新《指南》，对重症登革热患者的抗休克治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主，对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。
《指南》提示，对重症患者进行临床输血时，要注意输血相关急性肺损伤和血小板无效输注等。
根据《指南》，重症登革热患者出现急性心肌炎和急性心功能衰竭的，应持续低中流量吸氧，限制静脉输液及输液速度，发生心衰时首先予利尿处理。
重症登革热患者并发脑病和脑炎的，应降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。
根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。
脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。
（来源：《健康报》）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
登革热诊疗指南2018版
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
END