河南省人民医院高血压科王浩
临床诊疗指南呼吸病学分册
临床技术操作规范呼吸与危重症医学科分册河南省人民医院编著（2012年修订版）前言《临床技术操作规范》（以下简称《规范》）是由河南省人民医院组织编写的指导和规范全院临床医务人员诊断治疗行为的医学学术专著。
当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。
因此，提高卫生技术队伍整体素质，规范各级医务人员的执业行为已经成为一件刻不容缓的事情，势在必行；而《医疗事故条例》的实施又为《规范》赋予了新的内容。
《规范》的编写和出版旨在对临床医务人员的医疗、护理技术操作行为提出具体要求，使临床诊断、治疗、护理做到科学化、规范化、标准化；使医务人员的临床医疗工作有章可循、有据可依。
此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质；有利于提高医疗质量；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利益官大人民群众的健康。
《规范》内容丰富，涵盖了临床各个学科，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在医疗实践中遵循。
《规范》按学科以分册的形式编写。
河南省人民医院2012年3月临床技术操作规范编辑委员会名单主任委员：马保根蔡聚雨常务副主任委员：翟保平王丽娅邵凤民陈传亮田海峰刘广芝任武副主任委员：高传玉薛焕洲王丽霞李振鲁张菊新祝磊楚英杰史大鹏秦玉花耿建华编委：步星耀柴昌陈明耀陈卓昌程兆云丁德刚董长宪董仰增范晓玲冯德广高丽高天慧高延征高永举葛英辉韩雄胡亚梅贾武林贾秀改孔令飞雷平冲李德宇李航生李华李六一李全忠李天晓李炜李修岭李轶廖世秀刘涛刘中华罗建平雒建超马建军马利军马松马希涛孟凡民彭利伟钱宝延秦秉玉秦望森庆惠玲尚佳史锡文孙长义孙琳孙培春王斌王光公王广科王浩王留义3王明云王山岭王书勤王旺河王永功王永乾王玉萍王跃伟王志立魏利文世林吴继珍夏令杰徐金义徐军徐予杨光煜杨明杨玉秀尤伟于静袁慧娟袁建军翟水亭翟亚萍张超张翠莲张宏伟张佳栋张嘉莹张杰文张黎张罗献张伟张学东张茵张豫华张正文赵朝霞赵红卫赵素珍赵志刚郑稼周云朱良付朱清朱绍成朱尊民（按姓氏拼音排序）编委会办公室：医务处主任：刘广芝（兼）副主任: 杨修义赵琳李健临床技术操作规范(呼吸与危重症医学科分册)编辑委员会名单主编：马利军副主编：张罗献吴纪珍王凯编委：李玉光陈献亮马芸赵丽敏齐咏程剑剑况红艳刘红梅张晓宇刘豹张文平孙贝贝忽新刚李静静曹帆黄泰博尚俊依郭亚丽田翠杰杨会珍刘智达王学林轩伟霞5目录第一章．急性上呼吸道感染 (8)第二章．急性气管-支气管炎 (13)第三章．慢性阻塞性肺病 (16)第一节慢性支气管炎 (16)第二节慢性阻塞性肺疾病 (20)第四章．慢性肺源性心脏病 (38)第五章．支气管扩张症 (43)第六章．支气管哮喘 (48)第七章．弥漫性泛细支气管炎 (63)第八章．肺炎 (66)第一节社区获得性肺炎 (66)第二节医院获得性肺炎 (78)第九章．肺真菌病 (117)第一节肺曲霉病 (120)第二节肺隐球菌病 (123)第三节支气管-肺念珠菌病 (126)第四节肺毛霉病 (128)第五节肺孢子菌肺炎 (129)第六节组织胞浆菌病 (132)第七节肺放线菌病 (134)第十章．肺脓肿 (136)第十一章．肺结核 (140)第十二章．肺寄生虫病 (151)第一节肺包虫病 (151)第二节肺吸虫病 (153)第三节肺血吸虫病 (157)第四节肺阿米巴病 (161)第十三章．呼吸衰竭 (166)第十四章．急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 (170)第十五章．原发性支气管肺癌 (180)第十六章．特发性间质性肺炎 (199)第一节特发性肺纤维化 (199)第二节其他亚型的特发性间质性肺炎 (203)第十七章．外源性过敏性肺泡炎 (205)第一节急性/亚急性过敏性肺泡炎 (205)第二节慢性过敏性肺泡炎 (207)第十八章．结节病 (210)第十九章．韦格纳肉芽肿病 (214)第二十章．嗜酸性粒细胞肺浸润 (220)第一节吕弗勒综合征 (220)第二节热带型肺嗜酸性粒细胞增多症 (222)第三节慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 (223)第二十一章．过敏性支气管肺曲霉病 (226)第二十二章．过敏性肉芽肿性血管炎 (229)第二十三章．肺泡蛋白沉积症 (233)第二十四章．肺血栓栓塞症 (238)第二十五章．胸腔积液 (255)第一节结核性胸膜炎 (255)第二节恶性胸腔积液 (259)第三节其他类型胸腔积液 (260)第二十六章．胸膜间皮瘤 (261)第二十七章．自发性气胸 (264)第二十八章．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (269)第二十九章．肺不张 (277)第三十章．咯血 (281)第三十一章．放射性肺炎 (288)7第一章急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
软硬两种通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床观察
软硬两种通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床观察目的：探讨软硬两种通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床效果。
方法：分析笔者所在医院收治的高血压脑出血患者的临床资料，依据治疗方式不同分为软通道组(50例)和硬通道组(50例)。
结果：硬通道组临床治疗总有效率明显高于软通道组(P＜0.05)。
结论：硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床疗效显著，预后良好，值得临床借鉴应用。
标签：软通道；硬通道；微创穿刺引流术；高血压脑出血中图分类号R743.2 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)21-0034-02高血压脑出血是神经外科常见疾病，其发病突然，病情进展快，致残率和致死率均较高，给临床治疗带来较大困难[1-2]。
临床微创穿刺引流术在笔者所在科室逐步开展，围绕软硬两种通道临床效果的探讨也逐渐增多。
本研究对笔者所在医院收治的高血压脑出血患者的临床资料总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年2月-2011年3月笔者所在医院收治的100例高血压脑出血患者的临床资料进行分析和探讨，其中男63例，女37例，年龄50～78岁，平均(63.5±12.2)岁。
患者均有高血压病史，经CT检查为自发性颅内出血，格拉斯哥昏迷评分≥5分。
脑室出血15例，脑干10例，基底核45例，皮质下21例，小脑9例。
所有患者排除动脉瘤、动静脉畸形破裂出血及单纯性脑室出血等，排除代谢性疾病、消化道疾病等。
依据治疗方式不同分为软通道组(50例)和硬通道组(50例)，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法两组高血压脑出血患者均进行CT模拟定位，以血肿的最大层面作为中心靶点，对血肿量进行计算。
软通道组首先将头皮、颅骨及硬脑膜钻开，将注射器插入，缓慢抽吸血肿液，同时通过0.9%氯化钠溶液对血肿腔进行反复冲洗，直到流出液体基本无色为止。
硬通道组对头皮进行常规消毒，麻醉后用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在电钻驱动下进行穿刺，穿透颅骨和硬脑膜，将钻头取下，换1个塑料针芯，套针缓缓地向血肿中心推入，将侧管和粉碎针器接上，慢慢抽出血肿液。
高血压防治的七大误区
高血压防治的七大误区央视国际 2004年07月09日 15:371、王浩 主任医师 河南省人民医院高血压科主任 硕士生导师 长期致力于高血压的临床研究 擅长各种类型高血压及疑难并发症的诊治 深入研究的“高血压网络”在高血压控制领域居国际先进水平。
（左图）2、赵海鹰 主任医师 河南省人民医院高血压科 硕士生导师 国际高血压联盟会员 擅长各种类型高血压及疑难并发症的诊治 在跨学科急危重症的救治方面有较深造诣和丰富的临床经验 发表论文20余篇 专著3部。
（右图）主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是方面的 记者在河南的调查：旁白：测量血压的第一步是要绑好袖带，听诊器放置的位置要准确，放气的速度要掌握好。
赵海鹰：实际上在我们日常生活中不规范测量血压的情况非常普遍，据美国进行的一项调查表明，在护士、医学生，能够规范测量血压的比例不到10％。
短片中错误的画面包括袖带缠绕的位置不正确，有低，听诊器放置的位置也不正确，放气的速度掌握也不正确。
主持人：袖带缠绕有哪些问题？ 王浩：袖带的问题非常普遍，如图包括把袖带裹在衣服外面；把袖带包在肘关节部位，位置太低；衣肢体产生压力；听诊器在袖带里面。
赵海鹰：还有体位的影响，比如平卧位的时候量血压，不注意肘关节的位置，袖带的位置要和心脏处线上。
王浩：另外血压计的零点也应该和心脏保持一个等高的位置。
袖带的下沿应该距离肘关节的肘横纹有离，主持人：放气速度应该是怎样的？赵海鹰：正常的放气速度应该是每秒2－6毫米汞柱，放气太快或者太慢都会导致测量不准。
主持人：来看一下正确的测量血压的方法有哪些？旁白：应该在安静的环境下测血压。
对折气囊找到中点，放在离肱动脉最近的地方。
袖带的位置下缘横指，松紧度容纳两个手指。
听诊器的位置放在肱动脉波动最强烈的地方。
放气的速度不宜太快，每秒两的速度下放。
充气不要太满，一般在基础血压上再加三十毫米汞柱，比如基础血压是130毫米汞柱，那么毫米汞柱就可以了。
河南省人民医院高血压科王浩PPT课件
非甾体类抗炎药；环氧化酶2抑制剂 可卡因、苯丙醇胺和其他违禁毒品 拟交感神经药（减充血剂、抑制食欲药物） 口服避孕药 肾上腺类固醇类 环孢霉素和免疫制剂 红细胞生成素
• 甘草（包括一些咀嚼烟草）
• 选择食物补充剂和中药（如麻黄、苦柑
•
Байду номын сангаас
药物相关
如:男、66岁，长期口服培哚普利4毫克每日 一次，血压达标。
• 依从性：40%中断治疗（新诊断的第1年） • <40%继续治疗（以后5-10年） • 16% • 白大衣效应：在难治性高血压中更常见约 20%--30%
Poor Blood Pressure Technique
Two of the most common. mistakes 1.measuring the blood pressure before letting the patient sit quietly e of too small a cuff—will result in falsely high blood pressure readings.
数月后干咳，社区医生便给予复方甘草片口 服，每日3次，每次2片，连续长达2年，就诊 时3联降压药物血压仍高达200/90mmHg，
ACEI---逃逸现象？
经检查排除了引起难治的其他原因，停用甘 草合理调整降压药物血压达标。
某些饮料中有甘草
阿片同吗啡。用于各种疼痛及止泻， 有镇咳作用。
复方甘草片：甘草浸膏100mg、阿片粉 1.8mg、酒石酸锑钾1mg、樟脑2mg、八 角茴香油0.002ml
难治性高血压的诊治流程
• • • • • • • 1 2 3 4 5 6 7 确定诊断。 排除假性难治性高血压 鉴别和逆转生活方式因素。 停用或最小化干扰物质（或药物）。 寻找继发性高血压的证据 药物的治疗。 转诊至高血压专家
211233864_高剂量瑞舒伐他汀对老年心肌梗死患者心肌纤维化及心室重构的影响
心肌纤维化及心室重构的影响杨新颖㊀李德勇㊀雷志博㊀曹选超㊀王心慧㊀黄改荣450003郑州,河南省人民医院老年医学科河南省老年医学重点实验室郑州大学人民医院河南大学人民医院(杨新颖㊁李德勇㊁曹选超㊁王心慧㊁黄改荣);450003郑州,河南省人民医院心肺功能科郑州大学人民医院河南大学人民医院(雷志博)通信作者:黄改荣,电子信箱:gaironghuang163@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.02.003㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨高剂量瑞舒伐他汀对老年心肌梗死患者心肌纤维化及心室重构的影响㊂方法㊀回顾性分析2020年5月至2021年3月就诊于河南省人民医院老年医学科的老年心肌梗死患者143例,其中高剂量(20mg/d)瑞舒伐他汀治疗72例为观察组,低剂量(10mg/d)瑞舒伐他汀治疗71例为对照组㊂治疗前㊁治疗12个月时,检测并比较两组患者的心肌纤维化[高敏C反应蛋白(hs-CRP)㊁转化生长因子β(TGF-β)]㊁心室重构[左室舒张末期容积(LVEDV)㊁左室收缩末期容积(LVESV)㊁左室舒张期末内径(LVEDD)㊁左室收缩期末内径(LVESD)]和心功能[N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)㊁左心室射血分数(LVEF)]指标㊂同时,随访两组患者12个月内心血管不良事件(心原性死亡㊁心力衰竭再入院㊁再发心肌梗死)的发生情况㊂㊀结果㊀治疗前,两组患者的心肌纤维化㊁心室重构和心功能指标均无统计学差异(均为P>0.05)㊂治疗后,相较于治疗前,两组的hs-CRP㊁TGF-β㊁LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD和NT-proBNP均显著下降,LVEF均显著上升,差异均有统计学意义(均为P<0.05)㊂并且,与对照组比较,治疗后观察组的hs-CRP㊁TGF-β㊁LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD和NT-proBNP下降更明显,LVEF上升更显著,差异均有统计学意义(均为P<0.05)㊂随访12个月,观察组和对照组分别有8例和10例患者发生不良心血管事件,差异无统计学意义(χ2=0.287,P=0.592)㊂㊀结论㊀在老年心肌梗死患者中,高剂量(20mg/d)瑞舒伐他汀在降低炎症反应㊁改善心功能㊁防治心室重构和心肌纤维化方面可能优于常规剂量(10mg/d)瑞舒伐他汀㊂ʌ关键词ɔ㊀老年人;㊀心肌梗死;㊀心室重构;㊀心肌纤维化;㊀瑞舒伐他汀基金项目:河南省高等学校重点科研项目(20A320004)Effects of high-dose rosuvastatin on myocardial fibrosis and ventricular remodeling in elderlypatients with acute myocardial infarction㊀Yang Xinying,Li Deyong,Lei Zhibo,Cao Xuanchao,WangXinhui,Huang GairongDepartment of Geriatrics,Henan Key Laboratory for Geriatric Medicine,Henan Provincial People s Hospital;People s Hospital of Zhengzhou University,People s Hospital of Henan University,Zhengzhou450003,China(Yang XY,Li DY,Cao XC,Wang XH,Huang GR);Department of Cardiopulmonary Function,Henan Provincial People s Hospital;People s Hospital of Zhengzhou University,People s Hospital of Henan University,Zhengzhou450003,China(Lei ZB)Corresponding author:Huang Gairong,Email:gaironghuang163@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To investigate the effect of high-dose rosuvastatin on myocardial fibrosis and ventricular remodeling in elderly patients with acute myocardial infarction(AMI).㊀Methods㊀This studyis a retrospective study.A total of143elderly patients with AMI at Department of Geriatrics,Henan Provincial People s Hospital were recruited from May,2020to March,2021and were divided into observation group with high-dose(20mg/d)rosuvastatin treatment and control group with low-dose(10mg/d) rosuvastatin treatment.Before treatment and at12months of treatment,myocardial fibrosis[high-sensitivityC-reactive protein(hs-CRP),transforming growth factor-beta(TGF-β)],ventricular remodeling[left ventricular end-diastolic volume(LVEDV),left ventricular end-systolic volume(LVESV),left ventricularend-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular end-systolic diameter(LVESD)],cardiac function[N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP),left ventricular ejection fraction(LVEF)]weredetected and compared between the two groups.The incidence of cardiovascular adverse events in the two groups of patients was followed up for12months.㊀Results㊀Before treatment,there were no significant differences in myocardial fibrosis indexes,ventricular remodeling indexes and cardiac function indexes between the two groups(all P>0.05).After treatment,compared with before treatment,hs-CRP,TGF-β, LVEDV,LVESV,LVEDD,LVESD,and NT-proBNP in the two groups were significantly decreased,and LVEF was significantly increased,and the differences were statistically significant(all P<0.05).And in the comparison between the two groups after treatment,the hs-CRP,TGF-β,LVEDV,LVESV,LVEDD, LVESD,and NT-proBNP in the observation group decreased more significantly,and the LVEF increased significantly,and the differences were statistically significant(all P<0.05).During the12-month follow up,there were8adverse cardiovascular events in the observation group and10in the control group, respectively,and the difference was not statistically significant(χ2=0.287,P=0.592).㊀Conclusions The results of this study prove that high-dose(20mg/d)rosuvastatin may be better than conventional-dose (10mg/d)rosuvastatin in reducing the inflammatory response,improving heart function,preventing and treating ventricular remodeling and myocardial fibrosis.ʌKey wordsɔ㊀Aged;㊀Myocardial infarction;㊀Ventricular remodeling;㊀Myocardial fibrosis; RosuvastatinFund program:Key Scientific Research Projects of Colleges and Universities in Henan Province (20A320004)㊀㊀急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠心病中最严重的表现类型,可导致一系列严重心血管事件,甚至危及生命[1]㊂发病早期溶栓或直接经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)治疗成功开通梗死相关动脉㊁恢复心肌灌注是减少梗死面积㊁降低急性期死亡率㊁改善临床结果的最有效策略[1]㊂但仍有约15%~25%的AMI患者在院内发生有症状的心力衰竭(简称 心衰 ),并且此类患者的院内死亡率高达40%;在存活的心肌梗死患者中,1年后又会有23.4%的患者出现新发心衰[2]㊂Talwar等[3]提出,心肌纤维化和心室重构与心肌梗死后的心衰密切相关㊂因此,如何防治心肌纤维化㊁逆转心室重构㊁改善心功能,降低患者死亡率,一直是我们关注的重点㊂他汀类药物是AMI患者的主要治疗药物,可通过降低血浆胆固醇水平和减轻动脉粥样硬化斑块介导的炎症显著降低心血管疾病的发病率和死亡率[4]㊂近年研究发现,他汀类药物在保护血管内皮功能㊁抗氧化㊁抗血栓及抗炎方面均有显著效果,可实现对AMI患者的心肌保护,具有抑制心肌梗死后心室重构㊁改善左心室功能的作用[5]㊂其中,瑞舒伐他汀是一种新型亲水性他汀类药物,90%通过肠道或肾脏代谢㊂瑞舒伐他汀的常用剂量为10mg/d,但目前多项临床研究证实,高剂量瑞舒伐他汀可显著提高冠心病患者的疗效且不会增加不良反应[6]㊂不过,有关高剂量瑞舒伐他汀对老年AMI患者心肌纤维化和心室重构影响的研究较少,故本文作如下报道㊂1㊀对象和方法1.1㊀研究对象回顾性纳入2020年5月2日至2021年3月1日就诊于河南省人民医院老年医学科的老年AMI 患者143例,其中男性122例,女性21例,年龄60~ 89(67.4ʃ5.6)岁㊂纳入标准:(1)年龄>60岁;(2)符合‘急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)“中AMI诊断标准[7];(3)入院后行PCI 治疗;(4)签署知情同意书㊂排除标准:(1)合并肝功能不全(血清转氨酶持续升高超过参考值上限3倍)㊁肾功能不全(肾小球滤过率<60ml㊃min-1㊃1.73m-2);(2)住院前2周使用降血脂和抗氧化药物;(3)家族性高胆固醇血症㊁急性感染㊁系统性炎症疾病㊁恶性肿瘤病史㊁严重血液系统疾病患者㊂所有患者均签署书面知情同意书,研究方案经河南省人民医院伦理委员会批准[伦理批号:河南省人民医院(2022)伦审第(15)号],并按照赫尔辛基宣言的原则进行㊂1.2㊀研究方法1.2.1㊀治疗方法㊀所有患者入院后,均及时有效地开展院内急救,严密监测患者心电㊁血压㊁血氧饱和度等生命体征,必要时给予吸氧㊁营养支持和改善循环等一般治疗㊂在进行PCI治疗前给予阿司匹林肠溶片300mg㊁氯吡格雷600mg进行抗血小板治疗,根据患者的年龄和出血风险等适当调整剂量㊂PCI治疗参照‘中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)“[8]㊂瑞舒伐他汀钙片[生产厂家:阿斯利康药业(中国)有限公司,批准文号:国药准字J20170008]的剂量应用参照‘中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)“[9],采用高剂量(20mg/d)瑞舒伐他汀治疗的72例老年AMI患者为观察组,低剂量(10mg/d)瑞舒伐他汀治疗的71例为对照组㊂1.2.2㊀观察指标㊀治疗前㊁治疗12个月时,检测两组患者的心肌纤维化[高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)㊁转化生长因子β(transforming growth factor-beta,TGF-β)]㊁心室重构[左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)㊁左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)㊁左室舒张期末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)㊁左室收缩期末内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)]和心功能[N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)㊁左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)]指标㊂1.2.3㊀实验室指标检测㊀在入院明确诊断后(症状发作12h内)和治疗12个月时,抽取患者静脉血液样本4ml,置于含有促凝剂的无菌聚烯烃树脂管中㊂采集的血液标本在1h内于4ħ,2000r/min 离心10min,快速取上清液(血清)于RNase-free的离心管,分装后置于-80ħ低温冰箱保存㊂使用DXI800全自动免疫分析仪(Beckman Coulter Diagnostics,Brea,CA,USA)通过双抗夹心酶联免疫吸附法检测血浆NT-proBNP水平㊂通过颗粒增强免疫透射比浊固定时间2点测定法检测血清hs-CRP水平㊂通过标准的酶联免疫吸附法试剂盒(R &D Systems Europe,Abingdon,Oxford,UK)检测TGF-β水平㊂1.2.4㊀超声心动图检测㊀由本院超声科两名高级职称超声医师使用飞利浦EPIQ7C型彩色多普勒超声仪行超声心动图检查㊂使用M型超声测量法,在胸骨旁左室长轴切面检测LVEDD㊁LVESD㊂使用Simpson法,在心尖四腔心切面和心尖两腔心切面检测LVEDV㊁LVESV㊁LVEF㊂每个指标均取3次心动周期检测结果的平均值㊂1.2.5㊀随访㊀随访12个月,观察并记录患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况,包括心原性死亡㊁心衰再入院或再发AMI㊂1.3㊀统计学方法采用SPSS24.0统计学软件进行分析㊂符合正态分布的计量资料用 xʃs表示,两组间比较采用t 检验或Mann-whitney U检验,同组间治疗前后比较采用配对样本t检验㊂计数资料用百分构成比表示,组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验㊂P< 0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀一般临床资料比较两组患者的年龄㊁性别㊁入院时收缩压㊁舒张压㊁心率㊁空腹血糖和高敏肌钙蛋白㊁合并高血压和糖尿病比例等比较,差异均无统计学意义(均为P> 0.05);两组患者的症状发作到急诊PCI时间㊁冠状动脉病变支数等比较,差异亦均无统计学意义(均为P>0.05),见表1㊂2.2㊀治疗前后心肌纤维化㊁心室重构和心功能指标变化治疗前,两组患者的心肌纤维化㊁心室重构和心功能指标比较,差异均无统计学意义(均为P> 0.05)㊂治疗后,相较于治疗前,两组的hs-CRP㊁TGF-β㊁LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD和NT-proBNP均明显下降,LVEF显著上升,差异均有统计学意义(均为P<0.05)㊂并且治疗后,相较于对照组,观察组的hs-CRP㊁TGF-β㊁LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD和NT-proBNP下降更明显,LVEF 上升更显著,差异均有统计学意义(均为P<0.05),见表2㊂2.3㊀经治疗后生化指标和用药情况比较在使用瑞舒伐他汀钙片治疗12个月后,两组患者的血脂㊁肝肾功能和药物使用情况等比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05),见表3㊂2.4㊀MACE发生情况比较随访12个月,老年AMI患者MACE发生情况:观察组8例㊁对照组10例,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.287,P=0.592),见表4㊂3㊀讨论本研究是一项回顾性研究,探讨了高剂量瑞舒伐他汀对老年AMI患者心肌纤维化㊁心室重构和心功能的影响㊂无论是接受常规剂量还是高剂量瑞舒伐他汀治疗的老年AMI患者,与治疗前比,治疗后反映心肌纤维化的指标hs-CRP㊁TGF-β和反映心室重构的指标LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD均显著下降,心功能也显著提升㊂而治疗后,与常规剂量比,接受高剂量瑞舒伐他汀治疗的患者hs-CRP㊁TGF-β㊁LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD和NT-表1㊀两组一般临床资料比较项目对照组(71例)观察组(72例)t/U/Z/χ2值P值基本临床信息㊀年龄( xʃs,岁)67.9ʃ5.467.0ʃ5.80.9600.338㊀男性[例(%)]62(87.3)60(83.3)0.4540.500㊀吸烟史[例(%)]41(57.7)46(63.9)0.5660.452㊀饮酒史[例(%)]15(21.1)16(22.2)0.0250.874㊀收缩压( xʃs,mmHg)120.48ʃ12.85118.56ʃ19.510.6940.489㊀舒张压( xʃs,mmHg)74.97ʃ9.5773.49ʃ10.470.8820.379㊀心率( xʃs,次/min)74.72ʃ11.3576.93ʃ12.81 1.0910.277㊀BMI( xʃs,kg/m2)25.44ʃ3.8024.76ʃ3.10 1.1730.243㊀Killip分级>1级[例(%)]11(15.5)20(27.8) 3.1770.075急诊PCI相关信息㊀症状发作到急诊PCI时间( xʃs,h)9.35ʃ4.369.52ʃ4.260.2380.814㊀前壁心肌梗死[例(%)]29(40.8)31(43.1)0.0720.789㊀冠状动脉病变数目[例(%)]㊀㊀单支36(50.7)39(54.2)0.1720.678㊀㊀双支16(22.5)15(20.8)0.0610.805㊀㊀三支19(26.8)18(25.0)0.0580.810㊀㊀多支35(49.3)33(45.8)0.1720.678㊀多支病变的完全血运重建[例/例(%)]4/35(11.4)3/33(9.1) ㊀ 1.000既往病史[例(%)]㊀高血压37(52.1)47(65.3) 2.5560.110㊀糖尿病26(36.6)23(31.9)0.3470.556㊀高脂血症32(45.1)45(62.5) 4.3700.037㊀心肌梗死8(11.3)4(5.6) 1.5170.218实验室检查( xʃs)㊀总胆固醇(mmol/L) 4.62ʃ0.93 4.62ʃ1.190.0560.956㊀三酰甘油(mmol/L) 1.70ʃ0.78 1.83ʃ1.650.6010.549㊀高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.04ʃ0.28 1.05ʃ0.240.2290.819㊀低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 3.03ʃ0.85 2.90ʃ0.950.8620.390㊀空腹血糖(mmol/L)7.91ʃ3.847.84ʃ3.420.1150.909㊀高敏肌钙蛋白(ng/ml)8.09ʃ20.2611.70ʃ23.440.9850.326药物治疗[例(%)]㊀阿司匹林70(98.6)72(100.0) ㊀0.497㊀氯吡格雷59(83.1)64(88.9)0.9960.318㊀替格瑞洛10(14.1)5(6.9) 1.9410.164㊀ACEI/ARB39(54.9)43(59.7)0.3360.562㊀β受体阻滞剂53(74.7)58(80.6)0.7180.397㊀㊀注:BMI:体质指数;PCI:经皮冠状动脉介入治疗;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂表2㊀两组治疗前后心肌纤维化㊁心室重构和心功能指标比较( xʃs)指标对照组(71例)治疗前治疗后观察组(72例)治疗前治疗后hs-CRP(mg/L)14.87ʃ12.45 4.96ʃ4.15a15.61ʃ13.77 3.56ʃ3.10ab TGF-β(μg/L)35.88ʃ21.2026.15ʃ18.98a36.41ʃ24.6818.85ʃ13.68ab LVEDV(ml)103.55ʃ26.5697.73ʃ25.54a108.29ʃ24.9888.39ʃ20.17ab LVESV(ml)57.38ʃ11.5450.68ʃ11.26a59.99ʃ17.9746.07ʃ10.31ab LVEDD(mm)58.45ʃ5.4752.20ʃ4.85a58.88ʃ5.8150.06ʃ6.22ab LVESD(mm)42.21ʃ6.8534.73ʃ6.43a40.90ʃ4.9231.93ʃ4.89ab NT-proBNP(pg/ml)327.43ʃ172.54155.07ʃ72.65a315.00ʃ632.41117.36ʃ76.01ab LVEF(%)44.44ʃ8.9952.04ʃ8.53a44.53ʃ7.0357.32ʃ6.37ab㊀㊀注:hs-CRP:高敏C反应蛋白;TGF-β:转化生长因子β;LVEDV:左室舒张末期容积;LVESV:左室收缩末期容积;LVEDD:左室舒张期末内径;LVESD:左室收缩期末内径;NT-proBNP:N末端B型利钠肽原;LVEF:左心室射血分数㊂与本组治疗前比较,a P<0.05;与对照组治疗后比较,b P<0.05表3㊀两组经治疗后生化指标和用药情况比较项目对照组(71例)观察组(72例)t/U/Z/χ2值P值实验室检查㊀总胆固醇( xʃs,mmol/L) 3.56ʃ0.69 3.75ʃ0.98 1.3390.183㊀三酰甘油( xʃs,mmol/L) 1.56ʃ0.97 1.67ʃ1.020.8790.381㊀高密度脂蛋白胆固醇( xʃs,mmol/L) 1.15ʃ0.27 1.09ʃ0.29 1.2800.203㊀低密度脂蛋白胆固醇( xʃs,mmol/L) 2.22ʃ0.71 2.08ʃ0.69 1.1960.234㊀低密度脂蛋白胆固醇达标率[例(%)]47(66.2)34(47.2) 5.2410.022㊀丙氨酸氨基转氨酶( xʃs,U/L)36.03ʃ19.3039.26ʃ18.22 1.0290.305㊀肌酐( xʃs,μmol/L)76.48ʃ17.8280.74ʃ18.62 1.3970.165药物治疗[例(%)]㊀阿司匹林65(91.5)66(91.7)0.0010.980㊀氯吡格雷47(66.2)56(77.8) 2.3800.123㊀替格瑞洛18(25.4)9(12.5) 3.8550.050㊀ACEI/ARB30(42.3)35(48.6)0.5830.445㊀β受体阻滞剂46(64.8)42(58.3)0.6290.428㊀㊀注:ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂表4㊀两组MACE发生情况比较[例(%)]事件对照组(71例)观察组(72例)P值MACE10(14.1)8(11.1)0.592㊀心原性死亡3(4.2)2(2.8)㊀心力衰竭再入院5(7.0)4(5.6)㊀再发心肌梗死5(7.0)4(5.6)㊀㊀注:MACE:主要不良心血管事件proBNP下降更显著,LVEF上升更明显㊂心肌梗死后的不良左心室重构是导致缺血性心衰的结构基础,包括左心室大小㊁形状㊁功能以及细胞和分子组成的复杂的短期和长期变化[10]㊂早期阶段,主要是由心肌细胞凋亡坏死㊁缺血再灌注损伤等导致的大面积梗死使心室壁变薄扩张;而晚期阶段,左心室重构继发于存活心肌的结构重排,涉及心肌细胞肥大㊁间质纤维化和左心室扩张[10]㊂因此,抑制左心室重构和心肌纤维化是改善AMI患者预后㊁预防心衰发生的关键所在,及早再灌注治疗是关键,规范地给予指南导向的药物治疗是重点[11]㊂而他汀类药物在左心室重构和心肌纤维化中的作用越来越受到关注㊂近年我们发现,他汀类药物可发挥与降低低密度脂蛋白胆固醇无关的心血管保护作用,称之为 多效性 作用[12]㊂在细胞培养和动物实验中,他汀类药物表现为有益的作用,包括改善血管内皮细胞功能㊁稳定动脉粥样硬化斑块㊁降低促炎细胞因子和活性氧水平以及限制心脏纤维化和肥大[12]㊂近年来,瑞舒伐他汀在AMI患者治疗中得到了广泛应用,且效果理想㊂因此,本研究主要探索高剂量瑞舒伐他汀能否进一步改善老年AMI患者的心肌纤维化㊁炎症反应㊁心室重构和心功能等㊂心肌纤维化的特征在于心脏成纤维细胞的活化/增殖和过度的基质沉积,它与各种不同原因对心脏组织的损伤有关,导致生理组织结构破坏和进行性器官功能障碍,最终导致心衰[13]㊂这个过程主要归因于各种纤维化细胞因子㊁生长因子㊁血管生成因子和炎症反应等[13]㊂TGF-β是一种重要的多功能生长因子,是最强的促纤维化细胞因子之一,是患病心脏中成纤维细胞活化和纤维化的关键介质,具有加速心肌细胞外基质合成和分泌㊁减少其降解的功能,可诱导心肌成纤维细胞增生并向肌成纤维细胞表型转化,从而诱发心肌纤维化[14]㊂因此,TGF-β可作为心脏纤维化潜在的生物标志物和治疗靶点[14]㊂近年来,炎症过程已被证实在心血管事件的发生发展中起重要作用,并且炎症因子在多种疾病所致的心肌纤维化进程中有重要作用㊂Zhang等[15]研究发现,CRP能够直接诱导心脏成纤维细胞的心脏纤维化和炎症反应,并通过上调AT1受体和增强TGF-β/Smad和NF-κB信号通路的激活,在体内和体外促进血管紧张素Ⅱ介导的心脏重构;这提示我们,hs-CRP不仅可作为炎症标志物,而且可作为心肌纤维化的介质因子㊂本研究中,高剂量瑞舒伐他汀可降低hs-CRP和TGF-β水平,这可能与减轻心肌纤维化相关㊂AMI后心室重构是心衰发生的独立预测因素,同时是影响患者预后的主要因素之一㊂目前心肌梗死后心室重构的诊断尚无统一明确标准,诊断多依赖于病史㊁心脏影像学检查等[11]㊂多数研究是根据LVEDV㊁LVESV等超声指标进行判断[11]㊂NT-proBNP/BNP常用于评估心衰㊁AMI等患者预后情况及评价药物疗效[16]㊂在本研究中,经治疗后,两组患者的LVEDV㊁LVESV㊁LVEDD㊁LVESD和NT-proBNP均显著下降,表明瑞舒伐他汀在一定程度上可能延缓AMI患者心室重构的发生发展,并改善患者的心脏功能㊂本研究存在一些不足之处㊂第一,样本量过少,需要进一步在大样本老年AMI患者中探索瑞舒伐他汀与心肌纤维化㊁心室重构的关系;第二,回顾性研究,研究人群的纳入㊁分组会存在一定的选择偏倚,有待多中心前瞻性病例对照研究进一步验证;第三,未能开展针对他汀类药物影响心肌纤维化和心室重构的病理生理机制研究,随后需配合相应的动物和细胞实验进行验证,以确认其分子机制;第四,根据既往研究报道,β受体阻滞剂等药物均有一定的抗心室重构作用,本文未排除这些药物的影响,但是在两组患者的比较中,这些药物使用率无统计学差异;第五,本研究未使用心脏磁共振㊁心肌活检等评估心肌纤维化,而是使用生物标志物TGF-β㊁hs-CRP进行替代,在随后的研究中,我们需进一步使用相应检查对心肌纤维化进行量化㊂总之,本研究结果显示,在老年AMI患者中,高剂量瑞舒伐他汀在降低炎症反应㊁改善心功能㊁防治心室重构和心肌纤维化方面可能优于常规剂量瑞舒伐他汀㊂这提示我们高剂量瑞舒伐他汀对老年AMI患者的治疗效果可能更强,但其安全性有待进一步研究㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Reed GW,Rossi JE,Cannon CP.Acute myocardial infarction[J].Lancet,2017,389(10065):197-210.DOI:10.1016/s0140-6736(16)30677-8.[2]Qian C,Chang D,Li H,et al.Identification of potentiallycritical genes in the development of heart failure after ST-segmentelevation myocardial infarction(STEMI)[J].J Cell Biochem,2018.DOI:10.1002/jcb.28051.[3]Talwar S,Squire IB,Downie PF,et al.Profile of plasma N-terminal proBNP following acute myocardial infarction;correlation with left ventricular systolic dysfunction[J].EurHeart J,2000,21(18):1514-1521.DOI:10.1053/euhj.1999.2045.[4]Chou R,Dana T,Blazina I,et al.Statins for Prevention ofCardiovascular Disease in Adults:Evidence Report andSystematic Review for the US Preventive Services Task Force[J].JAMA,2016,316(19):2008-2024.DOI:10.1001/jama.2015.15629.[5]Berwanger O,Santucci EV,de Barros ESPGM,et al.Effect ofLoading Dose of Atorvastatin Prior to Planned PercutaneousCoronary Intervention on Major Adverse Cardiovascular Events inAcute Coronary Syndrome:The SECURE-PCI RandomizedClinical Trial[J].JAMA,2018,319(13):1331-1340.DOI:10.1001/jama.2018.2444.[6]Wang X,Zhao X,Li L,et al.Effects of Combination ofEzetimibe and Rosuvastatin on Coronary Artery Plaque in Patientswith Coronary Heart Disease[J].Heart Lung Circ,2016,25(5):459-465.DOI:10.1016/j.hlc.2015.10.012.[7]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.10.003.㊀Chinese Society of Cardiology of Chinese Medical Association,Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology.2019ChineseSociety of Cardiology(CSC)guidelines for the diagnosis andmanagement of patients with ST-segment elevation myocardialinfarction[J].Chin J Cardiol,2019,47(10):766-783.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.10.003.[8]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)[J].中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.05.006.㊀Section of Interventional Cardiology of Chinese Society ofCardiology of Chinese Medical Association,Specialty Committeeon Prevention and Treatment of Thrombosis of Chinese College ofCardiovascular Physicians,Editorial Board of Chinese Journal ofCardiology.Chinese guideline for percutaneous coronaryintervention(2016)[J].Chin J Cardiol,2016,44(5):382-400.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.05.006.[9]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志,2016,44(10):833-853.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.10.005.㊀Joint committee issued Chinese guideline for the management ofdyslipidemia in adults.2016Chinese guideline for themanagement of dyslipidemia in adults[J].Chin J Cardiol,2016,44(10):833-853.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.10.005.[10]Prabhu SD,Frangogiannis NG.The Biological Basis for CardiacRepair After Myocardial Infarction:From Inflammation to Fibrosis[J].Circ Res,2016,119(1):91-112.DOI:10.1161/circresaha.116.303577.[11]中国医师协会胸痛专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会,急性心肌梗死后心室重构防治专家共识起草组.急性心肌梗死后心室重构防治专家共识[J].中华心血管病杂志(网络版),2021,3(1):1-7.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2020.1000051.㊀The Professional Committee of Chest Pain of the Chinese MedicalDoctor Association,the Editorial Committee of the ChineseJournal of Cardiovascular Disease,the Expert Consensus DraftingGroup on Prevention and Treatment of Ventricular Remodelingafter Acute Myocardial Infarction.Expert consensus on preventionand treatment of ventricular remodeling after acute myocardialinfarction[J]Chinese Journal of Cardiovascular Disease(onlineedition),2021,3(1):1-7.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2020.1000051.[12]Oesterle A,Laufs U,Liao JK.Pleiotropic Effects of Statins onthe Cardiovascular System[J].Circ Res,2017,120(1):229-243.DOI:10.1161/CIRCRESAHA.116.308537. [13]Thum T,Lorenzen JM.Cardiac fibrosis revisited by microRNAtherapeutics[J].Circulation,2012,126(7):800-802.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.125013.[14]Ma Y,Zou H,Zhu XX,et al.Transforming growth factorβ:Apotential biomarker and therapeutic target of ventricularremodeling[J].Oncotarget,2017,8(32):53780-53790.DOI:10.18632/oncotarget.17255.[15]Zhang R,Zhang YY,Huang XR,et al.C-reactive proteinpromotes cardiac fibrosis and inflammation in angiotensin II-induced hypertensive cardiac disease[J].Hypertension,2010,55(4):953-960.DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.140608.[16]Drewniak W,Szybka W,Bielecki D,et al.PrognosticSignificance of NT-proBNP Levels in Patients over65PresentingAcute Myocardial Infarction Treated Invasively or Conservatively[J].Biomed Res Int,2015,2015:782026.DOI:10.1155/2015/782026.(收稿日期:2022-07-02)(本文编辑:谭潇)。
龙血通络胶囊、瑞舒伐他汀钙片、丁苯酞软胶囊三联治疗动脉粥样硬化性血栓性脑梗死恢复期患者的效果
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。治疗后， 2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为
患者口舌歪斜、肢体麻木、言语功能障碍等临床症 93.75%（60/64），高于对照组的 76.56%（49/64），
状消失，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
方法：选取 128 例动脉粥样硬化性血栓性脑梗死恢复期患者作为研究对象，依照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 64 例。对照组
给予瑞舒伐他汀钙片联合丁苯酞软胶囊治疗，观察组在对照组基础上加用龙血通络胶囊治疗，比较两组临床疗效、治疗前后美国国立卫生
院卒中量表（NIHSS）评分、血清一氧化氮（NO）水平、血管内皮生长因子（VEGF）水平和血液流变学指标水平。结果：观察组治疗总
组别 观察组（n=64） 对照组（n=64）
治疗前 15.12±3.97 15.53±3.42
治疗 2 周后 10.32±2.06* 12.79±2.85*
t值
0.626
5.619
P值
0.266
心内科科室大体情形统计表
心血管内科专业体系调研报告一、专业硬件设置（一）病区、床位设置心血管内科设置病区6个：核定床位299张，其中特需床位12张。
（二）专科医疗设备二、专业人员情形（一）固定医师、专科护士一、配备固定医师24人。
职称结构：主任医师4人，副主任医师11人，主治医师9人；学历结构：博士研究生3人，硕士研究生11人，本科10人；年龄结构：30岁以下2人，30—40岁14人，40—50岁6人，50岁以上2人。
三级医师查房制度落实情形：能够落实。
二、专科护士CCU《专科护理领域护士培训证（重症监护专业）》人员3人。
（二）学术集体任职情形（三）个人荣誉（四）科室荣誉（五）人员深造情形三、业务开展情形（一）2007年—2020年医疗业务指标统计备注：2007年—2020年上半年大内、大外科门诊工作量未分专业。
（二）日常要紧收治病种及技术一、收治病种高血压病、继发性高血压及各类归并症（高血压肾病、脑病、高心病等）、各类心律失常、冠心病心绞痛、急性心梗、各类缘故致使的心衰、各类休克、肺栓塞、主动脉夹层、风心、先心、心肌病、心肌炎、周围动脉硬化症及周围血管病变、深静脉血栓、心神经症等。
二、开展技术心包穿刺引流术、锁骨下静脉穿刺术、各类药物-心电图实验、经食道心脏调搏技术、临时及永久起搏器植入术（单腔、双腔及螺旋电极的应用）、射频消融术（房室双经路、旁道）、先心封堵术、冠脉照影+球囊成型+支架术、及切割球囊的应用、左右心室造影及选择性周围动脉造影术、主动脉内球囊反搏术、风心二尖瓣狭小球囊成型术、急性心梗经静脉溶栓术、急性肺栓塞经静脉溶栓术、各类顽固重症心衰的药物医治、各类复杂心律失常的药物医治等。
（三）三级医院技术标准开展情形(四)特色技术急性心梗急诊介入医治绿色通道； 重症心脏监护；顽固重症心衰的药物医治；顽固重症高血压病及其各类并发症的药物医治； 冠心病复杂病变介入医治及切割球囊的应用； 单双腔起搏器置入及螺旋电极的应用； 主动脉球囊反搏技术应用等。
夏天高血压病人突然低血压怎么办.docx
夏天高血压病人突然低血压怎么办
前天，记者接到一位患者的咨询电话，他是一位有近十年高血压病史的患者，最近却一吃药就出现低血压，他想知道出现这种情况该如何处理，记者就此问题采访了河南省人民医院高血压科主任王浩。
王浩说，高血压的患者出现低血压状态常有的症状是头晕、全身发软、嗜睡等，这些症状主要是因为血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，尤其影响了大脑和心脏的血液供应。
天气热，出汗多，可造成血液黏稠度增加，血管受热胀冷缩影响，变得舒张，血流也变得缓慢，这样容易导致低血压的出现和血栓的形成。
平时血压偏高的人，在夏季血压会有所下降，如果控制不好，在某些情况下，低血压会造成很严重的问题。
所以，王浩提醒，患有高血压的患者夏天别被自己的高血压忽悠，中老年人不仅要重视高血压，也要防止低血压，平时除了注意多喝水、多休息，保持情绪平稳外，还要多测血压，一旦发现异常，及时用药就医，在医生的指导下调整降压药物，但绝不可以自己随意改变用药或停药。
如果出现低血压的症状，应该平卧，一般会很快缓解，然后再尽快到医院诊治，如果出现低血压同时合并有意识障碍、心率紊乱、体温过高或过低、四肢冰冷、便血或呕血、明显皮疹时，更应紧急转送医院救治。
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原发性高血压患者红细胞分布宽度与血压水平、中心动脉压及血压变异性的相关性
㊃论著㊃基金项目:河南省医学科技攻关计划普通项目维生素D 与原发性高血压血浆肾素浓度及血尿酸关系研究(201702200)通信作者:刘敏,E m a i l :s o u t h h l m@126.c o m原发性高血压患者红细胞分布宽度与血压水平㊁中心动脉压及血压变异性的相关性赫连曼,刘 敏,王 浩,孟凡森,王梦琳(河南省人民医院高血压科,河南郑州450003) 摘 要:目的 探讨原发性高血压患者红细胞分布宽度(R DW )与血压水平㊁中心动脉压及血压变异性的相关性㊂方法 选择河南省人民医院确诊的原发性高血压患者531例㊂以R DW 四分位数为截点,将患者分为4组[A 1组(n =138),A 2组(n =137),A 3组(n =132),A 4组(n =124)]㊂比较4组血压水平㊁中心动脉压及血压变异性的相关性㊂结果 4组间24小时平均收缩压(S B P ),白昼平均S B P ,4组间夜间S B P ,4组中心动脉压差异有统计学意义(P <0.01)㊂各组间全天S B P 变异系数㊁白昼S B P 变异系数和夜间S B P 变异系数差异有统计学意义(P <0.01),A 4组显著高于其他3组㊂相关分析结果显示,R DW 与24小时平均S B P ㊁白昼平均S B P ㊁夜间平均S B P ㊁全天S B P 变异系数㊁白昼S B P 变异系数㊁夜间S B P 变异系数和中心动脉压呈正相关关系㊂结论 原发性高血压患者R DW 与血压及血压变异性中心动脉压呈正相关㊂关键词:原发性高血压;红细胞分布宽度;血压水平;中心动脉压;血压变异性中图分类号:R 544.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)08-0684-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.08.002C o r r e l a t i o no f r e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t hw i t hb l o o d p r e s s u r e l e v e l s ,c e n t r a l a r t e r i a l pr e s s u r e a n db l o o d p r e s s u r e v a r i a b i l i t y i n p a t i e n t sw i t h e s s e n t i a l h y pe r t e n s i o n H eL i a n m a n ,L i u M i n ,W a n g H a o ,M e nF a n s e n ,W a n g M e n gl i n D e p a r t m e n t o f H y p e r t e n s i o n ,H e n a nP r o v i n c i a lP e o p l e 'sH o s p i t a l ,Z h e n gz h o u 450003,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L i u M i n ,E m a i l :s o u t h h l m @126.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o no f r e dc e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h (R DW )w i t hb l o o d p r e s s u r e l e v e l s ,c e n t r a l a r t e r i a l p r e s s u r e a n db l o o d p r e s s u r e v a r i a b i l i t y i n p a t i e n t sw i t h e s s e n t i a l h y pe r t e n s i o n (E H ).M e t h o d s At o t a l of 531E H p a t i e n t s i n H e n a nP r o v i n c i a lP e o p l e 's H o s p i t a lw e r es e l e c t e d .W i t h R DW q u a r t i l ea st h ec u t -o f f p o i n t ,t h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o f o u rg r o u p s (g r o u p A 1n =138,g r o u p A 2n =137,g r o u p A 3n =132,a n d g r o u pA 4n =124).T h eb l o o d p r e s s u r e l e v e l s ,c e n t r a l a r t e r i a l p r e s s u r e a n db l o o d p r e s s u r e v a r i a b i l i t y w e r e c o m p a r e d a m o n gf o u rg r o u p s .R e s u l t s 24-h o u r m e a ns y s t o li cb l o o d p r e s s u r e (S B P ),d a y t i m eS B P ,n i gh tS B P ,a n dc e n t r a la r t e r i a l p r e s s u r eo ff o u r g r o u p ss h o w e ds i g n i f i c a n td i f f e r e n c ea m o n g f o u r g r o u p s (P <0.01).T h ea l l -d a y c o e f f i c i e n to f v a r i a t i o n (C V ),d a y t i m eC V ,n i g h t t i m eC Vh a d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e a m o n g f o u r g r o u p s (P <0.01),a n d g r o u p A4w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h a t o f o t h e r g r o u p s .R DW w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t h24-h o u rS B P ,d a yt i m eS B P ,n i g h t t i m eS B P ,a l l -d a y C V ,d a y t i m eC V ,n i g h t t i m eC Va n d c e n t r a l a r t e r i a l p r e s s u r e .C o n c l u s i o n R DW w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hb l o o d p r e s s u r e ,b l o o d p r e s s u r e v a r i a b i l i t y a n d c e n t r a l a r t e r yp r e s s u r e i n p a t i e n t sw i t hE H.K E Y W O R D S :e s s e n t i a lh y pe r t e n s i o n ;r e dc e l ld i s t r i b u t i o n w i d t h ;b l o o d p r e s s u r e l e v e l ;c e n t r a l a r t e r i a l p r e s s u r e ;b l o o d p r e s s u r e v a r i a b i l i t y红细胞分布宽度(R DW )是全血细胞计数的一个指标[1],反映了循环红细胞体积大小的变异程度㊂血液标本通过血液分析仪内小孔的一瞬间,技术电路得到一个细胞体积大小相应的脉冲,通过计算,得到相应的体积及细胞数,通过计算处理得到R DW [2]㊂R DW 可以用红细胞体积的标准差除以红细胞体积的平均值,然后再乘以100%来表示㊂多数使用所测得的红细胞体积大小的变异系数即R DW -C V 来表示,也有些用所测的红细胞体积大小的标准差即R DW -S D 作为报告方式[3]㊂近年来,研究显示,R DW 除了用于血液系统疾病的诊治外,其与心血管系统的研究也在逐步开展㊂高血压是心血管系统的一种常见病,是心力衰竭㊁心律失常㊁卒中和肾脏疾病的独立危险因素㊂血压变异性(B P V )是指一定时间内血压波动的程度,是心脑血管疾病预后的较强预测因子[4]㊂B P V 的常用评价方法有:标准差㊁变异系数等㊂B P V 增加可以㊃486㊃‘临床荟萃“ 2020年8月20日第35卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 20,2020,V o l 35,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.加速动脉粥样硬化斑块的进展[6-7]㊂中心动脉压一般是指升主动脉的收缩压(C S B P),中心动脉压较外周动脉血压相比,更客观地反映血压水平㊂高血压的发病率逐年增加,号称沉默的杀手,其并发症给国家和个人带来了沉重的经济负担㊂除了现有的检测指标,有无一种简便易行的检测指标,能够对高血压及其并发症的发生提供帮助㊂R DW与高血压之间的关系研究逐渐在开展,本研究严格选取原发性高血压患者,对R DW与血压㊁中心动脉压及B P V之间有无相关性进行研究㊂1资料与方法1.1病例选择选择2016年1月-2019年11月河南省人民医院高血压科确诊的原发性高血压患者531例㊂诊断符合‘中国高血压防治指南2010“中的诊断标准[8]㊂所有入选患者均经过严格的继发性高血压筛查,排除肾动脉狭窄,原发性醛固酮增多症(筛查前2周或4周前停用降压药物,具体时间根据患者服用的降压药物而确定,利尿剂停4周,其他降压药物停用2周,用维拉帕米缓释片,特拉唑嗪替代降压[8]),肾性高血压,睡眠呼吸暂停等继发性高血压㊂排除中度以上贫血,曾经或正在使用维生素B12,孕妇,甲状腺疾病,自身免疫性疾病等㊂1.2分组本研究根据R DW-C V的值分组㊂R DW-C V均值为13.10ʃ1.32;最小值为10.40,最大值为18.40,25分位数是12.30,中位数是12.80,75分位数13.50㊂以R DW-C V四分位数为截点,将所有患者分为4组,最小值-25分位数为A1组(n= 138),25分位数-中位数为A2组(n=137),中位数-75分位数为A3组(n=132),75分位数-最大值为A4组(n=124)㊂1.3收集患者一般资料包括年龄,性别,吸烟史(ȡ1支/d,且ȡ1年),饮酒史(酒精摄入量男性ȡ25 g/d,女性ȡ15g/d,且ȡ1年)[8],既往史(脑卒中或冠心病史),洗脱期服用的降压药物种类,测量身高㊁体质量,计算体质量指数(b o d y m a s s i n d e x,B M I)㊂1.4血样本检测1.4.1血清R DW检测所有受试者入院当天禁食8h,次日清晨空腹肘静脉采血,采用日本X E-2100A 血液细胞检测仪检测R DW㊂1.4.2血生化检测禁食8h,次日清晨空腹抽取肘静脉血,采用美国强生公司的全自动生化学分析仪检测,包括空腹血糖㊁甘油三酯,总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁血尿酸㊁血肌酐㊁胱抑素C㊂1.5动态血压监测所有受试者均佩戴德国M o b i lC B-1805-B型动态血压仪监测肱动脉血压(动态血压监测结果为患者洗脱完全,即服用维拉帕米或特拉唑嗪第14天佩戴),白天测压1次/15m i n;夜间测压1次/30m i n,白天与夜间的时间段设置按照患者真实作息时间㊂24小时血压有效读数>90%为合格㊂记录24小时平均收缩压(24h m e a ns y s t o l i cb l o o d p r e s s u r e,24h S B P)㊁24小时平均舒张压(24h m e a n d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,24hD B P)和24小时平均心率㊂进一步排除白大衣高血压㊂1.6中心动脉压检测培训合格的技师,采用欧姆龙无创中心动脉压检测仪(H E M9000A I)测定㊂患者休息5m i n后开始检测,采集并输入患者的姓名,性别等基本信息,取坐位,找到桡动脉,肱动脉搏动位置,寻找桡动脉博动最强处安上脉搏传感器,开始测定后机器自动计算出C S B P㊂1.7统计学方法采用S P S S24.0软件包对数据进行统计分析,采用均数ʃ标准差(x-ʃs)描述服从正态分布定量资料分布情况,采用单因素方差分析比较组间差异,对于组间比较差异有统计学意义的,采用L S D-t检验进行组间比较㊂采用频数和构成比描述定性资料分布情况,采用卡方检验比较组间差异㊂采用p e a r s o n相关分析比较各定量资料间的相关性㊂本文所有检验均为双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.14组R DW-C V分布情况见表1㊂表14组R D W-C V分布情况组别例数R D W均值百分比(%)A113811.83ʃ0.4326.0A213712.60ʃ0.1425.8A313213.16ʃ0.2024.8A412414.99ʃ1.2223.4 2.24组一般资料比较4组性别㊁年龄㊁吸烟史,饮酒史㊁甘油三酯㊁总胆固醇㊁空腹血糖㊁B M I㊁血尿酸,血肌酐,尿酸,既往史㊁服用降压药物比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表2㊂㊃586㊃‘临床荟萃“2020年8月20日第35卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2020,V o l35,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2 4组一般资料比较组别例数性别(男)[例(%)]年龄(岁)既往脑卒中或冠心病史[例(%)]吸烟[例(%)]饮酒[例(%)]B M I(k g /m 2)降压药物[例(%)]维拉帕米特拉唑嗪维拉帕米+特拉唑嗪A 113889(64.49)49.1ʃ12.435(25.36)47(34.06)69(50) 24.56ʃ6.6533(23.91)39(28.26)66(47.83)A 213785(62.04)45.8ʃ13.033(24.09)44(32.12)57(41.61)25.96ʃ5.0537(27.01)31(22.63)69(50.36)A 313286(65.15)48.9ʃ12.936(27.27)48(36.36)70(53.03)26.14ʃ4.1136(27.27)32(24.24)64(48.48)A 412483(66.94)46.9ʃ14.025(20.16)46(37.10)56(45.16)25.61ʃ5.6326(20.97)35(28.23)63(50.81)χ2/F 值0.7051.9791.8770.8984.1452.1602.801P 值0.8720.1160.5980.8260.2460.0920.833组别例数甘油三酯(mm o l /L )总胆固醇(mm o l /L )低密度脂蛋白胆固醇(mm o l /L )空腹血糖(mm o l /L )肌酐(μm o l /L )胱抑素C(m g/L )血尿酸(μm o l /L )A 11381.97ʃ1.204.39ʃ1.352.43ʃ0.874.61ʃ1.665.27ʃ12.980.85ʃ0.27331.34ʃ85.46A 21372.00ʃ1.504.44ʃ1.232.47ʃ0.844.77ʃ1.5871.58ʃ44.860.86ʃ0.36343.14ʃ81.93A 31321.97ʃ1.344.55ʃ1.102.50ʃ0.834.84ʃ1.4367.74ʃ15.140.83ʃ0.14340.18ʃ96.87A 41241.85ʃ1.014.53ʃ1.182.51ʃ0.834.86ʃ1.5875.59ʃ46.850.91ʃ0.43351.15ʃ92.01χ2/F 值0.3330.5070.2670.7402.2891.6781.080P 值0.8020.6780.8490.5280.0780.1710.3572.3 4组血压水平㊁中心动脉压及B P V 比较2.3.1 4组血压水平㊁心率㊁中心动脉压比较 4组间24小时平均S B P 差异有统计学意义(P <0.01),4组间白天平均S B P 差异有统计学意义(P <0.01),4组间夜间S B P 差异有统计学意义(P <0.01)㊂不同组间中心动脉压(C S B P )差异有统计学意义(P <0.01),见表3㊂2.3.2 4组B P V 比较 各组间全天S B P 变异系数㊁白天S B P 变异系数和夜间S B P 变异系数比较差异有统计学意义(P <0.01),A 4组显著高于其他3组(P <0.05)㊂见表4㊂表3 4组血压、心率及中心动脉压比较(x -ʃs)组别例数24小时平均S B P(mmH g )24小时平均D B P(mmH g )白天平均S B P(mmH g)白天平均D B P (mmH g)夜间平均S B P(mmH g)A 1138128.17ʃ16.2382.95ʃ10.51131.5ʃ12.5785.14ʃ10.79120.13ʃ13.87A 2137133.77ʃ10.85*85.39ʃ10.10136.19ʃ11.17*87.54ʃ10.58124.51ʃ12.95*A 3132136.86ʃ12.89*85.62ʃ11.33138.85ʃ13.21*87.63ʃ11.6129.14ʃ14.12*#A 4124149.81ʃ15.24*#ә86.63ʃ12.30151.98ʃ15.55*#ә88.4ʃ13.17141.41ʃ16.49*#әF 值52.6972.37953.7621.78249.392P 值<0.0010.069<0.0010.150<0.001组别例数夜间平均D B P (mmH g)24小时平均心率(次/m i n )白天平均心率(次/m i n )夜间平均心率(次/m i n )中心动脉压(C S B P )(mmH g )A 113874.85ʃ10.7173.88ʃ8.3276.3ʃ8.5264.24ʃ8.71120.85ʃ24.28A 213777.34ʃ10.2175.11ʃ9.2777.43ʃ9.7666.04ʃ8.85127.42ʃ14.65*A 313278.45ʃ11.6373.95ʃ9.576.15ʃ9.6965.97ʃ10.19130.32ʃ15.41*A 412477.61ʃ11.6774.89ʃ9.8877.66ʃ11.2466.93ʃ9.12139.27ʃ18.89*#әF 值2.3610.5700.7441.79019.021P 值0.0710.6350.5260.148<0.01 注:与A 1组比较,*P <0.05;与A 2组比较,#P <0.05;与A 3组比较,әP <0.05表4 4组血压变异系数比较组别例数S B P 变异系数全天D B P 变异系数全天S B P 变异系数白天D B P 变异系数白天S B P 变异系数夜间D B P 变异系数夜间A 11380.12ʃ0.040.15ʃ0.040.11ʃ0.040.14ʃ0.040.09ʃ0.030.11ʃ0.09A 21370.12ʃ0.040.14ʃ0.040.11ʃ0.040.13ʃ0.040.09ʃ0.030.09ʃ0.05A 31320.13ʃ0.030.15ʃ0.050.12ʃ0.040.14ʃ0.060.09ʃ0.040.11ʃ0.07A 41240.15ʃ0.06*#ә0.14ʃ0.040.14ʃ0.06*#ә0.13ʃ0.050.12ʃ0.06*#ә0.1ʃ0.05F 值12.2830.94011.7871.45016.2712.115P 值<0.010.421<0.010.228<0.010.097注:与A 1组比较,*P <0.05;与A 2组比较,#P <0.05;与A 3组比较,әP <0.05㊃686㊃‘临床荟萃“ 2020年8月20日第35卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 20,2020,V o l 35,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.4 R DW相关性分析 P e a r s o n相关分析结果显示,R DW-C V与24小时平均S B P㊁白天平均S B P㊁夜间平均S B P㊁全天S B P变异系数㊁白天S B P变异系数㊁夜间S B P变异系数和中心动脉压(C A S P)呈正相关关系,见表5㊂表5R D W与相关指标的相关性分析因素r值P值24小时平均S B P0.545<0.01白天平均S B P0.549<0.01夜间平均S B P0.502<0.01全天S B P变异系数0.318<0.01白天S B P变异系数0.274<0.01夜间S B P变异系数0.375<0.01C S B P0.344<0.013讨论高血压发病率逐年增加,号称沉默的杀手㊂由于一部分高血压患者无明显症状,发现时已经出现心㊁脑㊁肾㊁眼底㊁大血管等并发症,给个人㊁家庭及国家带来了沉重的经济负担㊂由于血压是波动的,所以谈到血压,就要提到B P V㊂本文应用了变异系数来表示B P V㊂有研究示,B P V增大可诱发炎性反应,影响内皮细胞功能,加速动脉粥样硬化[9]㊂研究显示B P V与靶器官(心脏㊁肾脏㊁血管㊁脑)损伤的关系最为密切(相关系数达0.6以上),虽然血压水平本身与靶器官损伤也相关,但相关系数只有0.3左右[10]㊂A S C O T-B P L A研究显示,S B P变异性独立于血压水平之外,成为高血压患者中风的一项重要的预测指标,较血压水平更有意义[11]㊂研究发现,S B P变异性可以增加冠心病的发病率[12]㊂主动脉压力即中心动脉压,既往研究显示,中心动脉压与外周动脉血压相比,更能真实,客观的反映动脉血压水平,是心血管疾病的独立预测因素㊂可以通过有创的途径测定,也可以通过无创的方法估测㊂研究显示,中心动脉压与高血压患者靶器官损害密切相关[13-16]㊂R DW是血常规中的一项指标,用于贫血等血液系统疾病的诊断及疗效观察㊂目前越来越多关于其与心血管系统疾病的研究㊂近年来,高血压与R DW 之间的关系研究逐渐开展㊂本研究发现,原发性高血压患者R DW与血压(24小时平均S B P㊁白昼平均S B P㊁夜间平均S B P)及B P V(全天S B P变异系数㊁白昼S B P变异系数㊁夜间S B P变异系数)和中心动脉压呈正相关,本文研究结果与既往结果有一致之处,也有既往研究未涉及的问题㊂T a n i n d i等[17]研究发现,高血压及高血压前期患者较未患高血压的人群有较高的R DW值,其结果独立于年龄㊁炎症状态㊁贫血等,并且R DW与S B P㊁D B P有相关性㊂T o n e l l i等[18]通过将观察者按R DW 的水平不同进行分组,发现R DW水平与S B P存在显著相关,与D B P关系不显著㊂项伟忠团队[19]将200例高血压病患者与50例正常血压患者列为研究对象,按血压水平分为高血压1级㊁2级㊁3级,R DW 与高血压患者血压水平之间存在一定的相关性,血压水平越高,R DW越高㊂J i a n g等[20]进行了一项横断面研究,纳入了2011-2016年共302527名志愿者,结果发现在此人群中高血压的发病率男性17.436%,女性7.018%㊂并且发现在校正了年龄㊁B M I㊁白细胞㊁高密度脂蛋白后,R DW与S B P㊁D B P呈倒U型关系㊂S u等[21]发现,R DW可能与反勺型和非勺型血压模式有相关性㊂O z c a n等[22]将247例原发性高血压纳入研究,完善24小时动态血压监测,根据动态血压的结果,将其分为两组,勺型组127人,非勺型组120人㊂研究结果显示,与勺型组相比,非勺型组的R DW值明显升高,R DW可以预测原发高血压的非勺型模式㊂本文研究未发现R DW与D B P有相关性,与上述既往研究结果基本一致,未发现R DW与S B P, D B P呈倒U型关系㊂本文未对血压模式进行分析㊂但分析了既往未研究过的R DW与B P V㊁中心动脉压之间的关系㊂而中心动脉压是升主动脉根部血管承受的压力,与肱动脉血压相比,更真实㊁客观㊂既往研究显示,炎症细胞因子能抑制促红细胞生成素对骨髓干细胞的敏感性,降低红细胞生成素对铁的利用程度,导致R DW的增高[23]㊂慢性炎症被证明是动脉粥样硬化及其相关疾病的基础[24],众所周知,在动脉硬化过程中,多种炎症因子比如T N F-α㊁I L-1b和I L-6水平升高[25]㊂高血压是动脉粥样硬化性心血管疾病等炎性疾病的危险因素㊂一系列的炎症标志物,例如T N F-α㊁I L-1,I L-6,I L-2与高血压的病理生理过程有关㊂而动脉硬化一定程度上影响B P V㊂因此,R DW在高血压中发挥的作用与高血压的炎症状态有关[26]㊂这些研究为本文提供了理论依据,具体的机制还需要进一步研究㊂本文严格筛查原发性高血压患者,排除可以影响本研究结果的疾病,发现R DW与24h S B P,白昼平均S B P㊁夜间平均S B P有相关性,与D B P无相关性㊂发现R DW与B P V(全天S B P变异系数㊁白昼S B P变异系数㊁夜间S B P变异系数)有相关性,与中心动脉压有相关性㊂研究结果给我们一启示,既往看似与血压㊁心脑血管系统无关的一些指标,其实是有关的㊂㊃786㊃‘临床荟萃“2020年8月20日第35卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2020,V o l35,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.那么在高血压防治的道路上,是否能够加入一些 新鲜 的简便易行的检测指标,对这些指标异常的人群,加大高血压防治宣教,更好的指导我们高血压防治工作㊂参考文献:[1] P a t e lK V,M o h a n t y J G,K a n a p u r uB,e ta l.A s s o c i a t i o no f t h er e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t hw i t h r e d b l o o d c e l l d e f o r m a b i l i t y[J].A d vE x p M e dB i o l,2013,765(2):211-216.[2]乐家新,周建山,兰亚婷.血细胞分析仪检测原理[J].中华检验医学杂志,2004,27(3):205-208.[3] F r a n c o R S.T h e m e a s u r e m e n t a n di m p o r t a n c e o fr e d c e l ls u r v i v a l.[J].A mJH e m a t o l,2009,84(2):109-114. [4] K oY,P a r kJ H,Y a n g MH,e ta l.T h eS i g n i f i c a n c eo fb l o o dp r e s s u r e v a r i a b i l i t y f o r t h e d e v e l o p m e n t o f h e m o r r h a g i ct r a n s f o r m a t i o n i na c u t e i s c h e m i cs t r o k e[J].S t r o k e,2010,41(11):2512-2518.[5] M a n c i a G,F a g a r d R,N a r k i e w i c zK,e ta l.2013E S H/E S CG u i d e l i n e s f o rt h e m a n a g e m e n to fa r t e r i a lh y p e r t e n s i o n:t h eT a s kF o r c e f o r t h em a n a g e m e n t o f a r t e r i a l h y p e r t e n s i o no f t h eE u r o p e a nS o c i e t y o fH y p e r t e n s i o n(E S H)a n do f t h eE u r o p e a nS o c i e t y o fC a r d i o l o g y(E S C)[J].JH y p e r t e n s,2013,31(7): 1281-1357.[6] R i z z o n i D,M u i e s a n M L,M o n t a n i G,e t a l.R e l a t i o n s h i pb e t w e e ni n i t i a lc a rd i o v a s c u l a rs t r u c t u r a lc h a n ge sa n dd a y t i m ea n d n i g h t t i m eb l o o d p r e s s u r em o n i t o r i n g[J].A mJH y p e r t e n s,1992,5(3):180-186.[7] M a n c i aG,P a r a t iG,H e n n i n g M,e t a l.R e l a t i o nb e t w e e nb l o o dp r e s s u r e v a r i a b i l i t y a n d c a r o t i d a r t e r y d a m a g e i nh y p e r t e n s i o n:b a s e l i n e d a t a f r o m t h e E u r o p e a n L ac id i p i ne S t u d y o nA t h e r o s c l e r o s i s(E L S A)[J].JH y p e r t e n s,2001,19(11):1981-1989.[8]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.[9] L e eH T,L i m Y H,K i m B K,e t a l.T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e na mb u l a t o r y a r t e r i a l s t i f f n e s s i n d e x a n d b l o o d p r e s s u r ev a r i a b i l i t y i n h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s[J].K o r e a nC i r e J,2011,41(2):235-240.[10] T a t a s c i o r eA,Z i m a r i n o M,R e n d a G,e ta l.A w a k eb l o o dp r e s s u r ev a r i a b i l i t y,i n f l a mm a t o r y m a r k e r sa n dt a r g e to r g a nd a m a ge i nn e w l y d i a g n o s e dh y p e r t e n s i o n[J].H y p e r t e n sR e s,2008,31(12):2137-2146.[11] R o t h w e l lP M,H o w a r dS C,D o l a n E,e ta l.E f f e c t so fb e t ab l oc k e r s a nd c a l c i u m-c h a n ne l b l o c k e r s o n w i t h i ni n d i v i d u a lv a r i a b i l i t y i n b l o o d p r e s s u r ea n dr i s k o fs t r o k e[J].L a n c e tN e u r o l,2010,9(5):469-480.[12] G o s m a n o v a E O,M i k k e l s e n MK,M o l n a r M Z,e t a l.A s s o c i a t i o n o f s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e v a r i a b i l i t y w i t hm o r t a l i t y,c o r o n a r y h e a r td i s e a s e,s t r o k e,a n dr e n a ld i s e a s e[J].JAM C o l l C a r d i o l,2016,68(13):1375-1386.[13]S u l e m a nR,P a d w a l R,H a m i l t o nP,e t a l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nc e n t r a lb l o od p re s s u r e a r t e r i a ls t if f n e s s a n d m i l d c og n i t i v ei m p a i r m e n t[J].C l i nH y p e r t e n s,2017,23:2-6.[14] C u f f a r oP E,M o r a l e sM S,B a r o c h i n e r J,e t a l.V a l i d a t i o no f an e w p i e z o e l e c t r i c d e v i c e f o r n o n i n v a s i v em e a s u r e m e n t o f c e n t r a la o r t i c s y s t o l i cb l o o d p r e s s u r e[J].B l o o dP r e s sM o n i t,2018,23(1):49-51.[15] C h e n g HM,c h u a n g S Y,S u n g S H,e t a l.D e r i v a t i o n a n dv a l i d a t i o no fd i a g n o s t i ct h r e s h o l d sf o rc e n t r a lb l o o d p r e s s u r em e a s u r e m e n t b a s e d o n l o n g t e r mc a r d i o v a s c u l a r r i s k s[J].JA mC o l l C a r d i o l,2013,62(19):1780-1787.[16] W i l l i a m sB,L a c y P S,Y a nP.D e v e l o p m e n t a n dv a l i d a t i o no f an o v e lm e t h o d t o d e r i v e c e n t r a l a o r t i c s y s t o l i c p r e s s u r e f r o mt h e r a d i a l p r e s s u r e w a v e f o r m u s i n g a n N-p o i n t m o v i n g a v e r a g em e t h o d[J].JA m C o l l C a r d i o l,2011,57(8):951-961. [17] T a n i n d iA,T o p a lF E,T o p a lF,e ta l.R e dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t h i n p a t i e n t sw i t h p r e h y p e r t e n s i o na n dh y p e r t e n s i o n[J].B l o o dP r e s s,2012,21(3):177-181.[18] T o n e l l iM,S a c k sF,A r n o l d M,e ta l.R e l a t i o nb e t w e e nr e db l o o dc e l ld i s t r i b u t i o n w i d t ha n dc a r d i o v a s c u l a re v e n tr a t ei np e o p l ew i t hc o r o n a r y d i s e a s e[J].C i r c u l a t i o n,2008,117(2): 163-168.[19]项伟忠,柯淑兰,王志颖,等.高血压病患者血压水平与红细胞分布宽度的相关性分析[J].浙江临床医学,2019,21(2):207-209.[20]J i a n g M F,Z h aX J,W uZ W.e ta l.I n v e r t e d U-s h a p e dc u r v er e l a t i o n s h i p b e t w e e n r e d b l o o d c e l l d i s t r i b u t i o n w i d t h a n dh y p e r t e n s i o n i na l a r g e h e a l t h c h e c k u pp o p u l a t i o n i nC h i n a[J].JA mS o cH y p e r t e n s,2018,12(5):327-334.[21]S uD,G u o Q,G a o Y,e ta l.T h er e l a t i o n s h i p b e t w e e nr e db l o o dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t h a n d b l o o d p re s s u r e n o r m a l d i p p i n gi n p a t i e n t sw i t hs s e n t i a lh y p e r t e n s i o n:ac r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].B M JO p e n,2016,6(2):e010456.[22] O z c a nF,T u r a kO,D u r a kA,e t a l.R e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t ha n d i n f l a mm a t i o n i n p a t i e n t sw i t hn o n-d i p p e r h y p e r t e n s i o n[J].B l o o dP r e s s,2013,22(2):80-85.[23] P i e r c eC N,L a r s o n D F.I n f l a mm a t o r y c y t o k i n ei n h i b i t i o no fe r y t h r o p o i e s i s i n p a t i e n t s i m p l a n t e d w i t h a m e c h a n i c a lc i r c u l a t o r y a s s i s tde v i c e[J].P e rf u s i o n,2005,20(2):83-90.[24] Z y g a S,K o l o v o s P.C a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e a n d c h r o n i ci n f l a mm a t i o n i ne n ds t a g ek i d n e y d i s e a s e[J].I n t e r nJC a r i n gS c i,2013,6(2):29-35.[25] W e b e rC,H r i s t o v M.A t h e r o g e n e s i sa n di n f l a mm a t i o nf r o mc e l l u l a rm ed i a t o r s t o re g u l a t o r y m e c h a n i s m s of i n f l a mm a t i o n i na t h e r o s c l e r o s i s[J].H a m o s t a s e l o g i e,2015,35(2):99-101.[26] L iN,Z h o uH,T a n g Q Z.R e db l o o d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h:an o v e l p r e d i c t i v e i n d i c a t o r f o r c a r d i o v a s c u l a r a n d c e r e b r o v a s c u l a rd i se a s e s[J].D i s e a s eM a r k e r s,2017,9(6):11-33.收稿日期:2020-03-24编辑:张卫国㊃886㊃‘临床荟萃“2020年8月20日第35卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2020,V o l35,N o.8Copyright©博看网. 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211170248_关于重症患者个性化医学营养治疗方案的研究进展
early detection of colorectal cancer[J].Cancer Management and Research，2021，13：3601-3617.[21] MA L，QIN G，GAI F，et al.A novel method for earlydetection of colorectal cancer based on detection of methylation of two fragments of syndecan-2 (SDC2) in stool DNA[J].BMC Gastroenterology，2022，22（1）：1-10.[22] WANG L，LIU Y, ZHANG D，et al.Diagnostic accuracy ofDNA-based SDC2 methylation test in colorectal cancer screening: a meta-analysis[J].BMC Gastroenterology，2022，22（1）：1-11.[23] WANG J，LIU S，WANG H，et al.Robust performance of anovel stool DNA test of methylated SDC2 for colorectal cancer detection: a multicenter clinical study[J].Clinical Epigenetics，2020，12（1）：1-12.[24]邵书先，沈忠，张秀峰，等.粪便多基因联合检测在结直肠癌早期筛查中的应用[J].中华全科医学，2020，18（11）：1819-1822.[25] GACHABAYOV M，LEBOVICS E，ROJAS A，et al.Performanceevaluation of stool DNA methylation tests in colorectal cancer screening: a systematic review and meta-analysis[J].Colorectal Disease，2021，23（5）：1030-1042.[26]杨创杰.血脂水平与血清肿瘤标志物联合检测在结直肠癌诊断中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2018，29（1）：6-7.[27] ZHAO J，ZHAO H，JIA T，et bination of changesin CEA and CA199 concentration after neoadjuvant chemoradiotherapy could predict the prognosis of stage Ⅱ/Ⅲ rectal cancer patients receiving neoadjuvant chemoradiotherapyfollowed by total mesorectal excision[J].Cancer Management and Research，2022，14：2933-2944.[28]张丽萍，陈丽娟.血清CEA、CA19-9和CA72-4联合检测在结肠癌早期筛查及诊断中的意义[J].中国现代医生，2020，58（36）：119-121，125.[29]喻茂文.CYFRA-21、CA125、CA19-9、CEA 联合检测在结直肠癌的诊断中的价值研究[J].标记免疫分析与临床，2018，25（6）：907-910.[30] WANG Y，CHEN P，LIU R.Advance in plasma SEPT9 genemethylation assay for colorectal cancer early detection[J].World Journal of Gastrointestinal Oncology，2018，10（1）：15-22.[31] XU F，YU S，HAN J，et al.Detection of circulating tumor DNAmethylation in diagnosis of colorectal cancer[J/OL].Clinical and Translational Gastroenterology，2021，12（8）：e00386.https:///34382948/.[32] SONG L，GUO S，WANG J，et al.The blood mSEPT9 iscapable of assessing the surgical therapeutic effect and the prognosis of colorectal cancer[J].Biomarkers in Medicine，2018，12（9）：961-973.[33]陈万青，李霓，兰平，等.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）[J].中国肿瘤，2021，30（1）：1-28.[34]孙洁，赵君宁.结直肠癌筛查的研究进展[J].实用老年医学，2019，33（3）：294-297.[35]李小强，王莹莹，陶沙，等.上海浦东新区大肠癌不同初筛模式肠镜检查顺应性[J].中华肿瘤防治杂志，2019，26（2）：75-81.（收稿日期：2022-10-20） （本文编辑：张明澜）①郑州大学公共卫生学院 河南 郑州 450001②河南省中牟县人民医院（河南省中牟县人民医院总医院）通信作者：丁晓岚关于重症患者个性化医学营养治疗方案的研究进展张颖颖①② 王浩① 丁晓岚② 【摘要】 重症监护室（ICU）的医学营养治疗（MNT）旨在预防营养状况良好患者发生营养不良，并阻止或改善营养不良患者的进展。
大学生血尿酸与儿茶酚胺的相关性
㊃论著㊃基金项目:河南省科技攻关计划项目大学生人群高血压及危险因素调查和精准诊疗的研究(182102310187)通信作者:赵海鹰,E m a i l :z h a o .h a i y i n g@163.c o m 大学生血尿酸与儿茶酚胺的相关性李亚茹1,2,3,赵海鹰1,2,3,冀笑怡1,2,3,王梦琳2,3,王 浩2,3,李 玲2,3,蒋 玲2,3,王新宇1,2,3(1.河南大学人民医院,河南郑州450003;2.河南省人民医院高血压科,河南郑州450003;3.河南省高血压研究医学重点实验室,河南郑州450003) 摘 要:目的 研究大学生血尿酸(S U A )水平与儿茶酚胺及血压的相关性㊂方法 用R 语言分层随机抽样法自参与血压调查的5185名大学生中抽取285人,根据其血尿酸水平分为两组(非高尿酸血症组177例,高尿酸血症组108例),检测血儿茶酚胺㊁生化等指标并进行组间比较,分析S U A 与血肾上腺素(E )㊁去甲肾上腺素(N E )㊁多巴胺(D A )㊁收缩压(S B P )㊁舒张压(D B P )㊁心率(H R )㊁体重指数(B M I )㊁空腹血糖(F B G )㊁血肌酐(S C r )㊁总胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )的相关性㊂结果 女生高尿酸血症组血E 高于非高尿酸血症组(P <0.05)㊂大学生人群高尿酸血症组S B P ㊁D B P ㊁B M I ㊁S C r ㊁S U A ㊁T C ㊁T G ㊁L D L -C 均高于非高尿酸血症组,H D L -C 低于非高尿酸血症组(均P <0.05)㊂在女生中,S U A 与E 呈正相关(P <0.05)㊂所有入组者S U A 水平与S B P ㊁D B P ㊁B M I ㊁S C r ㊁T G ㊁L D L -C 呈正相关(均P <0.05),与H D L -C 呈负相关(P <0.05)㊂结论 大学生高血压㊁肥胖㊁血脂异常㊁S C r 升高与高尿酸血症的发生密切相关;大学生血浆E 水平升高与高尿酸血症的发生有关,女生中血E 与S U A 的相关性较强㊂关键词:尿酸;肾上腺素;学生;健康调查中图分类号:R 589.6 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)04-0357-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.04.014C o r r e l a t i o nb e t w e e n s e r u mu r i c a c i da n d c a t e c h o l a m i n e s i n c o l l e ge s t u d e n t s L iY a r u 1,2,3,Z h a oH a i y i n g 1,2,3,J iX i a o y i 1,2,3,W a n g M e n g l i n 2,3,W a n g H a o 2,3,L i L i n g 2,3,J i a n g L i n g 2,3,W a n g X i n yu 1,2,31.P e o p l e 'sH o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y ,Z h e n gz h o u 450003,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f H y p e r t e n s i o n ,H e n a nP r o v i n c i a lP e o p l e sH o s p i t a l ,Z h e n gz h o u 450003,C h i n a ;3.H e n a nK e y L a b o r a t o r y o f H y p e r t e n s i o nR e s e a r c h M e d i c i n e ,Z h e n gz h o u 450003,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a oH a i y i n g ,E m a i l :z h a o .h a i y i n g @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o s t u d y t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e n s e r u mu r i c a c i d (S U A )l e v e l a n dc a t e c h o l a m i n e s ,b l o o d p r e s s u r e i nc o l l e g es t u d e n t s .M e t h o d s A t o t a lo f285f r o m 5185c o l l eg es t u d e n t s wh o p a r ti c i pa t e di nt h eb l o o d p r e s s u r e s u r v e y w e r es e l ec t e db y u s i n g Rl a n g u a g es t r a t i f i e dr a nd o m s a m p l i n g me t h o d .A c c o r d i n g toS U Al e v e l ,c o l l e g e s t u d e n t sw e r ed i v i d e di n t on o n -h y p e r u r i c e m i a g r o u p (177c a s e s )a n dh y p e r u r i c e m i a g r o u p (108c a s e s ).T h e p l a s m a c a t e c h o l a m i n e ,b i o c h e m i c a l a n d o t h e r i n d i c a t o r sw e r e t e s t e d a n d c o m p a r e d b e t w e e n t w o g r o u ps .T h e c o r r e l a t i o n w a s a n a l y z e db e t w e e nS U Aa n d p l a s m a e p i n e p h r i n e (E ),n o r e p i n e p h r i n e (N E ),d o p a m i n e (D A ),s ys t o l i c b l o o d p r e s s u r e (S B P ),d i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r e s (D B P ),h e a r tr a t e (H R ),b o d y m a s s i n d e x (B M I ),f a s t i n g bl o o d g l u c o s e (F B G ),s e r u mc r e a t i n i n e (S C r ),t o t a l c h o l e s t e r o l (T C ),t r i g l y c e r i d e s (T G ),h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l (H D L -C ),a n d l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l (L D L -C ).R e s u l t s I n f e m a l e c o l l e g e s t u d e n t s ,t h e p l a s m aE i nh y p e r u r i c e m i a g r o u p w a sh i g h e r t h a n t h a t i nn o n -h y p e r u r i c e m i a g r o u p (P <0.05).I n t h e c o l l e g e s t u d e n t s ,S B P ,D B P ,B M I ,S C r ,S U A ,T C ,T G ,L D L -C i nh y p e r u r i c e m i a g r o u p w e r eh i g h e r t h a nt h o s e i nn o n -h y p e r u r i c e m i a g r o u p ,b u tH D L -C w a s l o w e r t h a n t h a t i nn o n -h y p e r u r i c e m i a g r o u p (a l l P <0.05).S U A w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t h p l a s m aEi n f e m a l e c o l l e g e s t u d e n t s (P <0.05).T h eS U Al e v e l o f a l l p a r t i c i p a n t sw a s p o s i t i v e l y co r r e l a t e dw i t hS B P ,D B P ,B M I ,S C r ,T G ,a n dL D L -C (a l l P <0.05),b u tn e g a t i v e l y c o r r e l a t e dw i t h H D L -C (P <0.05).C o n c l u s i o n I nt h e c o l l e g e s t u d e n t s ,h y p e r u r i c e m i a i s c l o s e l y r e l a t e dw i t hh y p e r t e n s i o n ,o b e s i t y ,d y s l i p i d e m i a ,a n d e l e v a t e dS C r ,t h e h i gh e r p l a s m aE l e v e l a n d t h e g r e a t e r h y p e r u r i c e m i a r i s k .T h e c o r r e l a t i o n i s t h e s t r o n g e s t b e t w e e n t h e p l a s m aEa n dS U Ai n f e m a l e c o l l e ge s t u d e n t s .K E Y W O R D S :u r i c a c i d ;e p i n e p h r i n e ;s t u d e n t s ;h e a l t hs u r v e ys 高尿酸血症(h y pe r u r i c e m i a ,HU A )是嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢性疾病㊂近年来,HU A 的患病率明显上升并呈年轻化趋势㊂研究报道[1],中国HU A 的总体患病率为13.3%㊂HU A 是高血压㊁糖㊃753㊃‘临床荟萃“ 2021年4月20日第36卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2021,V o l 36,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.尿病㊁心脑血管疾病㊁慢性肾脏病等疾病的独立危险因素[2],控制血尿酸(s e r u mu r i c a c i d,S U A)水平,有助于降低HU A相关疾病的发生风险㊂儿茶酚胺包括肾上腺素(e p i n e p h r i n e,E)㊁去甲肾上腺素(n o r e p i n e p h r i n e,N E)和多巴胺(d o p a m i n e,D A)㊂动物实验表明[3-5],儿茶酚胺可引起S U A升高㊂也有研究表明[6],在慢性应激状况下,应激激素E水平上升,并伴有S U A的升高㊂高血压与HU A的研究也较多[7-9]㊂而S U A升高血压机制的研究较少,未见人体血儿茶酚胺与S U A的相关性报道㊂本研究旨在探讨大学生S U A水平与儿茶酚胺及其他因素的相关性,为大学生HU A和高血压的预防和治疗提供科学指导㊂1资料与方法1.1研究对象本研究从参与血压调查的5185名大学生人群中用R语言分层随机抽样法抽取285人,根据其S U A水平分为两组(非高尿酸血症组177例,高尿酸血症组108例),其中男性138人,女性147人,年龄18~26岁,平均年龄(20.35ʃ1.98)岁㊂受试者均签署知情同意书㊂纳入标准:在校大学生㊂年龄18~30岁㊂排除标准:严重心脑血管疾病㊁严重肝肾功能不全㊁近期服用过影响尿酸水平的药物(如噻嗪类及袢利尿剂㊁烟酸㊁阿司匹林等)㊁酒精依赖史㊂1.2方法1.2.1血压㊁身高㊁体重测量血压计采用O m r o nH B P1300(日本京都),根据‘中国血压测量指南“[10]测量血压㊂据‘中国高血压防治指南2010“[11],高血压定义为:未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压ȡ140mmH g和(或)舒张压ȡ90 mmH g㊂身高㊁体重采用折叠便携智能互联身高体重秤(S H-600G,中国郑州上河电子科技有限公司)测量;体质指数(B M I)=体质量/身高2(k g/m2)㊂1.2.2血生化检测所有研究对象采集血样本前3天均按照要求平衡膳食,避免饮酒㊁食用海鲜㊁动物内脏㊁豆类等含嘌呤高的食物,避免剧烈运动,保持心情愉悦,禁食12小时后,于次日09:00-10:00进行采样,采集坐位肘部静脉血,所有样本收集后统一送至检验科检测,血生化采用西门子临床化学系统(A D V I A2400)进行检测㊂包括空腹血糖(F B G)㊁血肌酐(S C r)㊁S U A㊁总胆固醇(T C)㊁甘油三酯(T G)㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊂H U A定义为:男性S U A>420μm o l/L,女性S U A>360μm o l/L㊂1.2.3儿茶酚胺检测所有研究对象采集血样本的准备工作同血生化检测㊂采血管为E D T A抗凝管,样本采集后立即以3000r/m i n的速度离心10 m i n后取上清液保存于-80ħ冰箱中㊂血E㊁N E㊁D A的测定应用T h e r m o全波长酶标仪检测,试剂由德国L D N(L a b o rD i a g n o s t i k aN o r d)公司提供,按照试剂盒说明书操作㊂1.3统计学方法采用S P S S22.0软件进行统计学分析㊂正态分布计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,两组间均数差异性比较采用t检验㊂非正态分布计量资料以M(P25,P75)表示,两组间差异性比较采用M a n n-W h i t n e t U检验㊂计数资料以百分数表示,组间比较采用χ2检验㊂相关性分析应用S p e a r m a n 相关分析㊂本文所有检验均为双侧检验,设定检验水准为α=0.05,P<0.05差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料比较大学生总人群HU A的检出率为37.9%,男生检出率为47.1%,女生检出率为29.3%,男生高于女生(χ2=9.636,P=0.002)㊂在大学生总人群中,高尿酸血症组的S B P㊁D B P㊁B M I㊁S C r㊁S U A㊁T C㊁T G㊁H D L-C㊁L D L-C与非高尿酸血症组比较差异有统计学意义(均P<0.05);在男性中,高尿酸血症组的S B P㊁B M I㊁S C r㊁S U A㊁T C㊁H D L-C㊁L D L-C与非高尿酸血症组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);在女性中,高尿酸血症组的E㊁S B P㊁D B P㊁B M I㊁S C r㊁S U A㊁T C㊁T G㊁H D L-C㊁L D L-C与非高尿酸血症组比较差异有统计学意义(均P<0.05)㊂见表1㊂2.2S U A水平与各指标的相关性大学生总人群中,S U A与S B P㊁D B P㊁B M I㊁S C r㊁T G㊁L D L-C呈正相关,与H D L-C呈负相关(均P<0.05)㊂女生S U A除与以上大多因素相关外还与血浆E呈正相关(P<0.05)㊂见表2㊂3讨论研究显示HU A会导致血压升高,心血管疾病发生风险增加[7-9,12]㊂S U A升高如何导致血压升高,其发生机制目前文献报道的较少㊂有研究表明[13], HU A可以刺激肾素-血管紧张素系统㊁抑制一氧化氮合酶生成,从而引起血压升高;也有研究表明[14-16],HU A与胰岛素抵抗有关,胰岛素抵抗也可以激活肾素-血管紧张素系统,导致交感神经系统活性增强,从而引起血压升高㊂早有研究显示[17], HU A与心理应激之间有相关性㊂有证据表明应激可以使S U A水平升高㊂产前地震暴露与成年人早期S U A水平升高和HU A发生概率增加有关[18]㊂凌喜凤等[19]的研究发现工作环境差,工作负荷加大,㊃853㊃‘临床荟萃“2021年4月20日第36卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2021,V o l36,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 高尿酸与非高尿酸组一般资料比较变量总人群非高尿酸血症组(n =177)高尿酸血症组(n =108)男性非高尿酸血症组(n =73)高尿酸血症组(n =65)女性非高尿酸血症组(n =104)高尿酸血症组(n =43)S B P (mmH g)126(113.00-138.33)140(127-154)a130(119-140)140.5(129-160)a123.71ʃ17.14135.11ʃ17.27aD B P (mmH g)72(65-80)77.5(70-84)a73(67.0-80.5)78.7(70-84)71.50ʃ11.2677.13ʃ10.64a H R (次/m i n)80(71-90)78.5(71-91)79(68-89)75(69-90)81(72.5-91.0)82(76.5-99.5)B M I (k g /m 2)20.7(18.1-23.9)24.85(22.31-28.37)a 21.8(18.34-24.10)24.5(22.1-28.1)a20.55(18.06-22.85)25.04(23.23-28.62)aF BG (mm o l /L )4.49(4.26-4.72)4.615(4.28-4.76)4.56ʃ0.374.55ʃ0.344.48(4.26-4.69)4.66(4.29-4.78)S C r (μm o l /L )56(49-67)66(57.0-74.5)a 69.60ʃ7.5173.68ʃ9.03a50(47.0-54.5)55(50.5-62.0)aS U A (μm o l /L )323(272-357)466(399.5-538.0)a362(333-391)500(458-578)a284.5(248-318)384(371.5-444.5)aT C (mm o l /L )4.1(3.72-4.59)4.285(3.89-4.87)a 4.01(3.61-4.56)4.15(3.84-4.74)a4.15(3.85-4.64)4.61(4.04-5.02)aT G (mm o l /L )1.01(0.81-1.31)1.3(0.85-1.74)a1.1(0.83-1.38)1.25(0.85-1.69)0.995(0.77-1.26)1.38(0.84-1.8)a H D L -C (mm o l /L )1.43(1.24-1.60)1.27(1.12-1.49)a1.35(1.17-1.45)1.22(1.07-1.34)a 1.5(1.32-1.69)1.34(1.17-1.57)aL D L -C (mm o l /L )2.03(1.78-2.43)2.395(1.995-2.765)a2.04(1.79-2.45)2.26(1.94-2.65)a2.03(1.76-2.43)2.49(2.07-2.82)a D A (p g/m l )67.37(48.70-108.32)70.73(44.84-153.48)82.5(59.89-114.84)82.32(49.79-152.52)66.50(43.83-94.84)54.74(33.96-154.11)E (p g /m l )16.9(3.65-59.75)37.39(6.25-68.89)16.7(3.76-64.23)33.87(5.93-33.89)18.26(3.65-53.35)54.13(32.02-79.80)a N E (p g/m l )30.34(13.58-52.17)29.76(19.56-62.16)31.91(22.67-48.97)44.43(21.80-86.90)23.56(10.46-54.42)28.8(16.48-39.35)注:正态性资料用(x -ʃs )表示,非正态性资料用M (P 25,P 75)表示㊂S B P :收缩压;D B P :舒张压;H R :心率;F B G :空腹血糖;S C r :血肌酐;S U A :血尿酸;T C :总胆固醇;T G :甘油三酯;H D L -C :高密度脂蛋白胆固醇;L D L -C :低密度脂蛋白胆固醇;D A :多巴胺;E :肾上腺素;N E :去甲肾上腺素㊂与非高尿酸血症组比较,a P <0.05表2 不同性别S U A 水平与各指标的相关性变量总人群r 值P 值男性r 值P 值女性r 值P 值S B P 0.354<0.010.317<0.010.220.007D B P0.215<0.010.210.0130.1590.054H R-0.040.5050.0170.8460.0380.644B M I 0.415<0.010.355<0.010.544<0.01F B G0.0780.191-0.0080.9250.1030.214S C r 0.64<0.010.2440.0040.545<0.01T C 0.0960.1060.2080.0140.2390.004T G 0.235<0.010.1790.0360.334<0.01H D L -C-0.413<0.01-0.2630.002-0.327<0.01L D L -C 0.266<0.010.294<0.010.343<0.01D A 0.0920.3270.0790.564-0.1340.313E 0.0860.3210.0430.7200.2630.037N E0.1710.0840.1510.2890.1030.467 注:S B P :收缩压;D B P :舒张压;H R :心率;F B G :空腹血糖;S C r :血肌酐;S U A :血尿酸;T C :总胆固醇;T G :甘油三酯;H D L -C :高密度脂蛋白胆固醇;L D L -C :低密度脂蛋白胆固醇;D A :多巴胺;E :肾上腺素;N E :去甲肾上腺素工作责任大,精神紧张,生活单调等会引起慢性应激,从而引起S U A 升高㊂这些研究表明交感活性增加与HU A 密切相关㊂交感激活增加是引起血压升高的传统机制,HU A 是否是交感神经系统活性增加的刺激源,激活交感神经,血浆儿茶酚胺浓度增加进而引起血压的升高有待于研究㊂本研究中显示与HU A 相关的传统因素有B M I ㊁血压㊁血脂㊁SC r 等,肥胖㊁高血压㊁血脂异常㊁S C r 升高均会引起S U A 升高,与以往的研究结果一致[20-22]㊂谭嘉莉等[23]研究表明,肥胖引起HU A 是因为体内脂肪蓄积,脂肪为人体供能的过程中会产生大量的酮体,抑制S U A 的排泄,从而引起S U A 升高;高血压患者通常有不同程度的肾小动脉硬化,使肾血流量减少,影响尿酸排泄,从而引起S U A 升高㊂S C r 升高可引起肾小球滤过率下降,导致尿酸通过肾脏排泄减少,从而引起S U A 升高[22]㊂有研究表明[24],HU A 与高脂血症密切相关,原因可能是血脂升高引起脂质沉积,导致尿酸排泄受阻㊂除以上S U A 升高的相关因素外,本研究发现在女性大学生人群中,高尿酸血症组的血浆E 水平明显高于非高尿酸血症组(P <0.05),而且相关性分析发现,S U A水平与血浆E 呈正相关,表明S U A 升高与血浆E 的激活相关㊂本研究入组的对象均为在校大学生,未服用各种影响S U A 水平的药物,所有入组者肾功能正常,HU A 的检出率为37.9%,男生检出率为47.1%,女生检出率为29.3%,男生高于女生(P =0.002)㊂考虑S U A 水平升高的原因可能与饮食结构不均衡㊁摄入过多的嘌呤类食物有关㊂本研究在㊃953㊃‘临床荟萃“ 2021年4月20日第36卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2021,V o l 36,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.大学生总人群㊁男生和女生中均显示高尿酸组血浆E 高于非高尿酸组,女生中差异有统计学意义,相关性分析显示女性大学生S U A水平与血浆E呈正相关(P<0.05)㊂分析原因可能与男女生的生活习惯有差异有关,男生在生活方面更放纵自己,饮食结构更不合理,导致S U A升高的不良生活方式因素重于女生㊂研究显示[4]儿茶酚胺引起HU A是通过β-肾上腺素受体介导的,普萘洛尔可以完全消除异丙肾上腺素和E的这些作用,酚妥拉明能稍微增强E的作用;但未阐明其引起HU A的具体机制㊂马伊雯[6]的研究显示,在慢性应激状态下,应激激素E水平升高,肝脏内的黄嘌呤氧化还原酶(X O R)被激活,S U A 水平升高;在体外实验中也发现,E可激活肝细胞黄嘌呤氧化酶(X O)的表达,并且可以使尿酸水平升高㊂因此,儿茶酚胺在HU A中发挥着重要的作用㊂综上所述,大学生不健康生活习惯是导致S U A 升高的主要原因,交感激活参与了S U A的升高, S U A升高后可能会进一步激活交感活性㊂在女生中S U A与交感神经系统相关性更明显㊂除关注大学生人群血脂㊁血压㊁体重㊁S C r外,应重视交感活性的状态,降低交感活性有助于减缓HU A的发生㊂参考文献:[1] L i uR,H a nC,W uD,e t a l.P r e v a l e n c e o f h y p e r u r i c e m i a a n dg o u t i n m a i n l a n d C h i n af r o m2000t o2014:A s y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].B i o m e d R e sI n t,2015;2015:762820.[2] Z h uY,P a n d y a B J,C h o iH K,e t a l.C o m o r b i d i t i e s o f g o u t a n dh y p e r u r i c e m i a i n t h eU S g e n e r a l p o p u l a t i o n:N H A N E S2007-2008[J].A mJM e d,2012,125(7):679-687.[3] Y o n e t a n i Y,I w a k i K.C a t e c h o l a m i n e-i n d u c e d h y p e r u r i c e m i a i ne v i s c e r a t e d r a t s w i t hf u n c t i o n a l h e p a t e c t o m y[J].J p n JP h a r m a c o l,1981,31(3):323-332.[4]S u m iT,U m e d aY.A d r e n e r g i c r e g u l a t i o n o f t h e p l a s m a l e v e l so f p u r i n em e t a b o l i t e s i nt h e r a t[J].E u r JP h a r m a c o l,1977,46(3):243-247.[5] Y o n e t a n i Y,I s h i i M,O g a w a Y,e t a l.S t i m u l a t i o n b yc a t e c h o l a m i n e o f p u r i n ec a t a b o l i s mi nr a t sa n dc h i c k e n s[J].J p n JP h a r m a c o l,1979,29(2):211-221.[6]马伊雯.高尿酸血症与慢性应激的相关机制研究[D].上海交通大学,2019.[7] W a n g J,Q i n T,C h e nJ,e ta l.H y p e r u r i c e m i aa n dr i s ko fi n c i d e n th y p e r t e n s i o n:As y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i so fo b s e r v a t i o n a l s t u d i e s[J].P L o S O n e,2014,9(12):e114259.[8] C h e n g Y B,L i Y.H y p e r u r i c e m i a:D o e si t m a t t e rf o rt h ep r o g r e s s i o n f r o m p r e h y p e r t e n s i o n t o h y p e r t e n s i o n[J].H y p e r t e n s i o n,2018,71(1):66-67.[9] K u w a b a r aM,K u w a b a r aR,H i s a t o m e I,e t a l. M e t a b o l i c a l l yh e a l t h y o b e s i t y a n d h y p e r u r i c e m i a i n c r e a s e r i s k f o rh y p e r t e n s i o na n dd i a b e t e s:5-y e a rJ a p a n e s ec o h o r ts t u d y[J].O b e s i t y(S i l v e r S p r i n g),2017,25(11):1997-2008. [10]王文,张维忠,孙宁玲,等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志,2011,19(12):1101-1115+1100.[11]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.[12] W uX,J i a nG,T a n g Y,e t a l.A s y m p t o m a t i ch y p e r u r i c e m i aa n d i n c i d e n t c o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e i n e l d e r l y p a t i e n t sw i t h o u tc o m o r b id i t ie s[J].N u t rM e t a bC a r d i o v a s cD i s,2019,30(4):666-673.[13] M a z z a l iM,H u g h e sJ,K i m Y G,e ta l.E l e v a t e d u r i ca c i di n c r e a s e s b l o o d p r e s s u r e i n t h e r a t b y a n o v e l c r y s t a l-i n d e p e n d e n t m e c h a n i s m[J].H y p e r t e n s i o n,2001,38(5):1101-1106.[14] K r i s h n a n E,P a n d y aB J,C h u n g L,e ta l.H y p e r u r i c e m i a i ny o u n g a d u l t sa n dr i s ko f i n s u l i nr e s i s t a n c e,p r e d i a b e t e s,a n dd i a be t e s:A15-y e a rf o l l o w-u p s t u d y[J].A m J E p i d e m i o l,2012,176(2):108-116.[15] H a nT,L a nL,Q uR,e t a l.T e m p o r a l r e l a t i o n s h i p b e t w e e nh y p e r u r i c e m i a a n d i n s u l i nr e s i s t a n c ea n d i t s i m p a c to nf u t u r er i s ko fh y p e r t e n s i o n[J].H y p e r t e n s i o n,2017,70(4):703-711.[16] T a k a g iM,T a n a k aY,Y a m a s a k iY,e t a l.R e s p o n s i v e n e s s o fi n s u l i n-i n d u c e d c a r d i a cs y m p a t h e t i cn e r v ea c t i v a t i o na s s o c i a t e sw i t hb l o o d p r e s s u r e r e g u l a t i o n i nd i a b e t i c s[J].A mJP h y s i o lE n d o c r i n o lM e t a b,2003,284(5):E1022-1026.[17] K a t z J L,W e i n e r H.P s y c h o s o m a t i c c o n s i d e r a t i o n s i nh y p e r u r i c e m i a a n d g o u t[J].P s y c h o s o m M e d,1972,34(2):165-182.[18]J i C,L iY,C u iL,e ta l.P r e n a t a le a r t h q u a k ee x p o s u r ea n dm i d l i f eu r i ca c i dl e v e l sa m o n g C h i n e s ea d u l t s[J].A r t h r i t i sC a r eR e s(H o b o k e n),2017,69(5):703-708.[19]凌喜凤,杨蓉.铁路机车司机血糖与血尿酸的调查研究[J].职业卫生与病伤,2002,17(3):185-186.[20] L i n X,W a n g X,L i X,e t a l.G e n d e r-a n d a g e-s p e c i f i cd i f fe r e n c e s i n t h e a s s o c i a t i o n of h y p e r u r i c e m i a a n dh y p e r t e n s i o n:A c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].I n tJE n d o c r i n o l,2019:7545137.[21] K i mI Y,H a n K,K i m D H,e ta l.W o m e n w i t h m e t a b o l i cs y n d r o m e a n d g e n e r a l o b e s i t y a r e a t a h i g h e r r i s k f o r s i g n i f i c a n th y p e r u r i c e m i ac o m p a r e dt o m e n[J].JC l i n M e d, 2019,8(6):837.[22]王钒,赵永强,栾夏青,等.廊坊市3820例体检人群高尿酸血症检出情况及影响因素分析[J].实用预防医学,2020,27(6): 715-717.[23]谭嘉莉,郑珊珊,陈红虹,等.佛山市体检人群高尿酸血症患病现况及相关危险因素分析[J].实用预防医学,2019,26(7): 844-846.[24]周薇,单年春,谭英,等.医务工作者高脂血症与高尿酸血症关系的纵向研究[J].中华健康管理学杂志,2018,12(3):252-258.收稿日期:2020-12-09编辑:武峪峰㊃063㊃‘临床荟萃“2021年4月20日第36卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2021,V o l36,N o.4Copyright©博看网. 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高血压“自我诊疗”要不得
高血压“自我诊疗”要不得作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2014年第8期文/ 于素文处方药，顾名思义就是需要执业医师或执业助理医师开具处方才能购买的药品。
处方药需要处方的重要原因，在于其使用时具有一定风险性，普通消费者很难准确把握剂量和疗效。
但现实的情况是，由于国家对处方药监管并不严格，包括治疗高血压药物在内的处方药在药店随便可以买到，这就出现了不少高血压患者自主购买降压药的现象，常见情况是“看到隔壁老张吃什么效果好，我也就买来吃吃”这一类。
数值简单?起因复杂“高血压治疗必须找医生，千万不能自我诊断。
”河南省人民医院高血压科主任王浩说。
王浩指出，高血压与身体很多疾病密切相关，仅高血压常规检查就包含血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、动态血压等多项指标。
其中，动态血压（即血压24小时检测）是鉴别患者是否为“白大衣高血压”的重要手段。
此外，这也是筛选继发性高血压的重要手段。
所谓继发性高血压，即由体内其他疾病，例如肾动脉狭窄、动脉炎、脑瘤等引起的血压升高，血压高只是某疾病的突出症状表现，如果此时单纯按照高血压治疗，效果就不明显，甚至产生漏诊。
继发性高血压患者大约占到整个高血压人群的20%。
“此外，还有很多患者存在血压波动，即血压忽高忽低，高的时候高压往往超过190，低的时候高压仅100上下，一旦患者经常出现此类情况，必须详细找原因。
此类患者用药时，不能仅仅依据血压高时的数值用药，血压降到很低的时候，其实也很危险，会引发昏厥等严重情况。
这就要求高血压患者必须定期到医院复诊。
”王浩说。
王浩指出，正因为高血压发病的复杂原理，所以即使是医生，在很短的时间内也难以准确判断患者的病情，“马路边看高血压（即在路上随便询问几句，就给患者提出诊疗建议）”更不可能。
“我在医院门诊大楼内行走时，经常被患者拦住，然后说：‘王主任，我的血压是高压×××，低压××，您看怎么用药？’对于这类患者，我的回答只能是三个字：‘不知道。
9 大高血压常见误区，你中招了吗？
201903家庭科学·新健康康2020窑12 1.吃太多盐：摄入过多的氯化钠，可使我们尿液中钙离子增多。
身体管理窑全科医生●误区一：血压高没症状，不吃药仅凭症状来判断是否需要药物治疗并不可行。
生活中，五成以上的高血压患者没有任何症状，血压有时高达三级以上（收缩压≥180mmHg）却无任何不适，第一次出现症状，可直接导致失明、昏迷或瘫痪，因此，高血压又被形容为“沉默的杀手”。
王浩表示，科学诊断高血压的标准是：1.在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
2.家庭连续规范测量血压5天~7天，平均血压≥135/85mmHg 可诊断为高血压，建议就诊。
●误区二：血压高时吃药，血压正常时停药血压不是一个恒定的数字，它随着不同的生活状态、场景波动，如气候、活动、心情等。
不能仅凭一次血压正常便停药，绝大多数患者需要长期和规律服用降压药，是否需要减药或停药应遵医嘱，不能自行决定。
●误区三：一旦吃降压药会产生依赖性降压药不会产生依赖性，早治疗早获益。
临床上，有不少因延误治疗导致脏器出现不可逆损伤的患者。
●误区四：降压之初不能用“好药”所谓的“好药”是指价格昂贵的药。
实际上，判断药物的“好坏”，一看是否为治疗高血压相关指南推荐的一线降压药，二看药物是否适合本人病情。
高血压的药物治疗一开始要用长效的、经治疗高血压相关指南推荐的降压药，有效控制血压的同时再结合非药物治疗，对药物减量或停药有益。
●误区五：降压药伤肝肾实际上，选对降压药对肝肾的保护比不吃药好得多，不吃药反而会导致脏器、血管等多重损害。
●误区六：跟风服药效果好许多高血压患者有盲目跟风吃降压药的习惯，当其他人服用一些疗效好的治疗高血压药物时，就会跟风吃药。
其实，这样并不可取。
每个人基因遗传特点不同，身体状况也有差异，在药物的选择方面一定要因人而异。
●误区七：服药不看效果大多数高血压患者需要长期服药，应长期监测和规范治疗。
舒血宁注射液治疗高血压合并慢性肾功能不全患者疗效观察
舒血宁注射液治疗高血压合并慢性肾功能不全患者疗效观察王勇;张亚光;王浩【摘要】目的：探讨舒血宁注射液对高血压合并慢性肾功能不全患者的临床疗效。
方法选取高血压合并慢性肾功能不全患者148例，随机分为治疗组和对照组各74例，两组均接受低盐、低脂、低蛋白饮食，纠正电解质紊乱并行降压药和尿毒清颗粒等基础治疗；治疗组在此基础上将舒血宁注射液5 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次／d，治疗3个月。
观察两组治疗1个月和3个月血压、血清尿素氮（ BUN）、血肌酐（ Scr）和24 h尿蛋白变化。
结果两组治疗1、3个月血压、血清BUN、Scr和24 h尿蛋白均较治疗前降低，治疗3个月以上观察指标治疗组较对照组降低更显著（ P均＜0．05）。
结论舒血宁注射液可以显著改善高血压合并慢性肾功能不全患者的微循环，增加降压疗效，改善肾功能。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(000)005【总页数】2页(P51-52)【关键词】高血压;慢性肾功能不全;舒血宁注射液;微循环障碍;尿素氮;肌酐;24 h尿蛋白【作者】王勇;张亚光;王浩【作者单位】河南省人民医院，郑州450003;河南医学高等专科学校;河南省人民医院，郑州450003【正文语种】中文【中图分类】R544.1慢性肾功能不全是高血压的常见并发症之一，高血压所致的肾脏损害是多种途径共同作用的病理过程，其中微循环障碍在其发病机制中逐渐得到证实。
由于微循环障碍涉及炎症、血管密度降低以及血管重塑等多方面病理改变，因此单一的西药治疗往往效果不理想。
中药包含多种成分，在综合治疗高血压以及肾脏并发症中具有独特的优势。
本研究就中药舒血宁注射液对高血压合并慢性肾功能不全患者的临床疗效进行了观察。
1.1 临床资料2013年4月～2015年4月河南省人民医院收治高血压合并慢性肾功能不全患者148例，男80例、女68例。
纳入标准：①年龄18～65岁；②高血压确诊超过6个月，服用降压药超过3个月(非同日3次测量血压超过140/90 mmHg)；③肾小球滤过率15~80 mL/(min·1.73 m2)持续超过3个月。
在平顶山市医学会高血压防治专业2
在平顶山市医学会高血压防治专业第二次代表大会上的致辞（2012年12月16日）尊敬的高旭光教授、王浩主任、赵海鹰副主任各位领导、各位专家、同志们：大家好！首先请允许我对平顶山市医学会高血压防治专业第二次代表大会暨“控制血压健康中原走进平顶山”学术研讨会的召开表示热烈的祝贺！今天，我们非常荣幸地迎来了北京大学人民医院神经内科主任高旭光，河南省医学会高血压防治专业委员会主任委员、河南省人民医院高血压病科主任王浩，河南省人民医院高血压病科副主任赵海鹰，莅临指导工作。
我代表平顶山市卫东区卫生局，向各位领导和专家表示热烈的欢迎和衷心的感谢！平顶山市位于河南省中南部，区域面积7882平方公里，人口500万，是一个以能源、原材料工业为主体，煤炭、电力、钢铁、纺织、化工等工业综合发展的新兴工业城市，是河南省中原城市群9个中心城市之一。
2011年完成地区生产总值1539.4亿元，地方财政一般预算收入95.3亿元。
平顶山历史文化悠久，是春秋战国思想家等名家故里，世界和华人的祖地，有国家5A级景区、世界第一大佛等优质旅游资源，是中国优秀、国家园林城市、中国曲艺城和中国书法城。
卫东区位于平顶山市区东部，国土面积116平方公里，常住人口31万，辖12个街道、26个行政村、38个社区。
近年来，我们坚持以科学发展观为指导，紧紧围绕“在全市提前全面小康，综合实力挺进全省城区前十强”奋斗目标，统筹推进“打造经济强区、建设宜居市区、构建和谐城区”工作任务，勇于担当，创先争优，保持了经济社会发展良好态势。
2011年，实现地区生产总值126.7亿元，地方财政一般预算收入5.2亿元。
和全区发展形势一样，近年来我区的卫生事业也取得了长足进步，我们坚持以服务人民健康、构建和谐社会为宗旨，以健全社区卫生服务体系、满足群众公共卫生需求为目标，深入推进医药卫生体制改革，积极创新管理服务方式，不断完善公共卫生服务网络，形成了以综合性医疗机构为龙头、以社区卫生服务中心为骨干、以社区卫生服务站为基础的城市医疗卫生服务体系，城市社区卫生服务覆盖率达到了100%。
如何躲开“诊室高血压”？.docx
如何躲开“诊室高血压”？河南省人民医院高血压科的主任医师王浩说，一些患者经常出现“诊室高血压”现象，为避免医生出现误诊，专家提倡患者也可常在家自测血压，作为诊断的参考。
王浩介绍说，一些患者在医院测血压时，尤其是第一次就诊的，面对陌生的医生，心情不免有些紧张，所以，测得的血压会比较高，而其在家测量或进行24小时动态血压测量时，血压值却在正常范围内，这就是“诊室高血压”。
因此，国际上的一些高血压学术机构和专家学者都提倡患者在家自测血压。
王浩说，自测血压可以为医生提供日常血压信息，已经成为门诊偶测血压的重要补充。
那么，家庭自测血压有什么好处呢?首先，自测血压值与门诊偶测血压相比更能代表真实血压，因为在家中测血压，患者心态平和。
其次，可以了解患者平时血压波动情况。
从理论上讲，心脏跳一次，就会产生一次血压。
影响心跳的因素很多，心跳在不断变化，有时快、有时慢、有时强、有时弱。
所以随着心跳的变化，血压也在不断变化。
到医院测量血压，患者一般只能测量一次。
虽然现在医院有24小时动态血压监测仪，但其毕竟不是一个普及的动态血压监测方法。
所以要了解患者平时的血压情况，最好的方法就是自己在家测量。
王浩建议，自测血压可以选用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。
若选用电子血压计，一般推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计，不推荐使用指套式电子血压计。
测量血压最好连续测三次，每次间隔两分钟。
第一次血压值不要，第二次和第三次的血压值是比较可靠的，把这些血压值和脉搏，连同日期和时间以及当时的精神状态和体力活动情况记录下来，就诊时拿给医生，是调整用药剂量的可靠依据。
一般而言，自测血压值低于门诊血压值，白天收缩压较门诊低10mmHg～15mmHg，舒张压低5mmHg～10mmHg，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。
初始接受高血压治疗的患者或更换降压药时，每日应测血压4次，一般在7时、10时、16时和20时测量。
乌拉地尔治疗高血压急症的临床分析
乌拉地尔治疗高血压急症的临床分析
王浩
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2003(026)005
【摘要】@@ 高血压危象分为高血压急症和高血压次急症,高血压急症伴有急性的靶器官病变,舒张压(DBP)常≥130 mmHg,需立即降压治疗[1].自1999年6月～2002年3月我们观察了62例用乌拉地尔治疗高血压急症的临床疗效.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】王浩
【作者单位】河南省人民医院,高血压科,河南,郑州,450003
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.乌拉地尔治疗高血压急症60例临床分析 [J], 周淳莉;李凤芝
2.乌拉地尔治疗高血压急症45例临床分析 [J], 容文明;吴杰贤;朱景威
3.乌拉地尔和尼卡地平治疗老年高血压急症的临床分析 [J], 张晓慧
4.乌拉地尔和尼卡地平治疗老年高血压急症的效果及老年高血压急症的诱因分析[J], 谢云燕;秦俭
5.乌拉地尔治疗高血压急症36例临床分析 [J], 戚甫国;郭德勇
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替米沙坦的降压作用及对左心室肥厚的影响
替米沙坦的降压作用及对左心室肥厚的影响范珂;王浩;张莉霞【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2005(20)7【摘要】高血压患者左心室肥厚(1eft ventricular hypertrophy，LVH)的发生率明显增高。
目前已经认识到，在所有传统的心血管危险因素中，LVH不仅是预测死亡或心肌梗死最有效的因素，而且是预测卒中、心力衰竭和所有原因病死率的最有效的因素。
抗高血压治疗的目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。
在降低血压的同时，逆转LVH具有重要意义。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)具有肯定的逆转LVH的作用。
替米沙坦作为一种新型的非肽类血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，应用于临床时间不长，有关其对LVH影响的报道不多，我们就其降压疗效及对LVH的影响进行了观察，并与ACEI类药物培垛普利进行对照。
【总页数】2页(P385-386)【作者】范珂;王浩;张莉霞【作者单位】河南省人民医院,高血压科,河南,郑州,450003;河南省人民医院,高血压科,河南,郑州,450003;河南省人民医院,高血压科,河南,郑州,450003【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.替米沙坦联合氨氯地平对老年高血压并左心室肥厚患者的影响 [J], 苑振飞;李卓隽;高学民;李晓云;刘华;杨小军2.替米沙坦对老年高血压的降压作用及逆转左心室肥厚的疗效 [J], 洪淇;匡培青;周平南;朱爱萍;徐轶3.替米沙坦对原发性高血压的降压作用及肾功能的影响 [J], 何川4.加味四物汤降压作用及对左心室肥厚影响的实验研究 [J], 毛秉豫5.缬沙坦的降压作用及其对左心室肥厚和舒张功能的影响 [J], 张伯钊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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31/7 早10：30血压112/86 尿后：222/112mmHg 尿后1分钟：186/88mmHg 尿后3分钟：136/76mmHg 尿后5分钟：126/68mmHg 尿后10分钟：112/70mmHg
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大便后血压0分：156/104 大便后3分钟：192/100
昼平均值：123/82mmHg；夜平均值：111/70mmHg。
嗜铬细胞瘤？在什么部位？
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天以后的病史提供了线索
经心理治疗，患者血压稳定，大便后血压110/68 mmHg。一般状况良好，治愈出院。
未知原因的高血压 • 例如：男，50岁， • Bp:110—240/70---130mmHg • 发作性血压升高、心悸、出汗、恶心、呕 吐、 • FMN;FNMN;CT:肾上腺；MIBG；胃镜；肠镜
顽固性高血压的诊治
Resistant hypertension diagnostic and treatment recommendations 河南省人民医院高血压科 王浩
难治性高血压诊治流程
• • • • • • • 1 2 3 4 5 6 7 确定诊断。 排除假性难治性高血压 鉴别和逆转生活方式因素。 停用或最小化干扰物质（或药物）。 寻找继发性高血压的证据 药物的治疗。 转诊至高血压专家
难治性高血压的诊治流程
• • • • • • • 1 2 3 4 5 6 7 确定诊断。 排除假性难治性高血压 鉴别和逆转生活方式因素。 停用或最小化干扰物质（或药物）。 寻找继发性高血压的证据 药物的治疗。 转诊至高血压专家
•(Hypertension. 2008;51:1403-1419.)
排除假性难治性高血压 Exclude Pseudoresistance
• 依从性：40%中断治疗（新诊断的第1年） • <40%继续治疗（以后5-10年） • 16% • 白大衣效应：在难治性高血压中更常见约 20%--30%
Poor Blood Pressure Technique
Two of the most common. mistakes 1.measuring the blood pressure before letting the patient sit quietly e of too small a cuff—will result in falsely high blood pressure readings.
吸 烟 的 危 害
为什么难戒呢？ 尼古丁引起脑中化学物质的释放 • • • • • • 多巴胺——愉悦，抑制食欲 去甲肾上腺素——警觉，抑制食欲 乙酰胆碱——警觉，意识增强 抗利尿激素——增进智力 复合胺——调节心情，抑制食欲 Beta-endorphin——减少焦虑和紧张
Benowitz 1999
降压药Bp波动于130-150/90-100 mmHg，多年的诊断：EH
肾血管性高血压
老年患者主要为动脉粥样 硬化，而青年病人主要由 多发性大动脉炎及纤维肌 性发育不良所致。
女，72岁，血压高30年，服用多种降压药，血压160-170 mmHg，夜尿多，4次/夜。CT:左肾上腺增粗，左肾皮质内异常 密度影，考虑占位，双肾动脉起始部狭窄（大于50%），右肾 体积缩小，腹主动脉壁广泛钙化。心脏彩超：LVH 双侧颈动 脉：双侧颈总动脉窦部多发斑快，右颈外动脉狭窄，71%，左 颈总动脉内中膜增厚。
嗜铬细胞瘤诊断的困难： Mayo尸检54例生前诊断13例，30例死 于发作,41例误诊
（生前误诊率高达75.92%）
• 女，36岁，发作性剧烈全头痛，有炸裂感， 伴恶心、大汗、心悸8年， • 头部CT、腰穿等检查未见异常，
• 有1次测血压高（具体值不详），余测血压 正常，头痛症状反复发作，约十余天发作一 次，头痛持续数小时至十余天不等，曾按血 管性头痛治疗症状有所缓解，
•(Hypertension. 2008;51:1403-1419.)
继发性因素
• • • • • • • • • 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 睡眠呼吸暂停 药物导致或药物相关 慢性肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 肾血管疾病 长期激素治疗和库兴氏综合征 嗜铬细胞瘤 主动脉缩窄 甲状腺或甲状旁腺疾病 未知原因的高血压
• 常发生于青年女性，西方国家中约30%的由纤维肌性发育不良引起。 根据动脉壁受累部位及病变性质，可将纤维肌性发育不良分成内膜 增生、中膜纤维增生、中膜肥厚及外膜纤维增生四型病变大多累及 肾动脉原端及其分支，右肾多见，很少累及主动脉
• 成人病例中最常见中膜纤维增生（儿童罕见），做肾动脉造影时其常 呈串珠样改变，此“串珠”是由增厚的中膜（管腔狭窄）与散在的动 脉瘤（管腔膨胀）构成。中膜纤维增生一般不会进展至管腔完全闭塞。 • 纤维肌性发育不良病因不清，可能与遗传因素相关
数月后干咳，社区医生便给予复方甘草片口 服，每日3次，每次2片，连续长达2年，就诊 时3联降压药物血压仍高达200/90mmHg，
ACEI---逃逸现象？
经检查排除了引起难治的其他原因，停用甘 草合理调整降压药物血压达标。
某些饮料中有甘草
阿片同吗啡。用于各种疼痛及止泻， 有镇咳作用。
复方甘草片：甘草浸膏100mg、阿片粉 1.8mg、酒石酸锑钾1mg、樟脑2mg、八 角茴香油0.002ml
难治性高血压的诊治流程
• • • • • • • 1 2 3 4 5 6 7 确定诊断。 排除假性难治性高血压 鉴别和逆转生活方式因素。 停用或最小化干扰物质（或药物）。 寻找继发性高血压的证据 药物的治疗。 转诊至高血压专家
•(Hypertension. 2008;51:1403-1419.)
• • • • • •
• • • • Obesity Physical inactivity Excessive alcohol ingestion High salt, low fiber diet
•(Hypertension. 2008;51:1403-1419.)
钠摄入过多
氯占60.36% 钠占39.64%
低钠试验
沈女士，51岁，6天前，患者解大便时出现剧烈头痛、
恶心，心悸、出汗，等。当地诊所测血压
160/100mmHg,给予20%甘露醇250ml，静脉滴注，舌下含
化速效救心丸，约40分钟后，血压恢复正常，头痛症状 缓解。2天前，大便时上述症状再次出现，头痛较前
剧烈，遂来我院急诊科，测血压180/100mmHg,急查头
•JNC7 JAMA,May21, 2003-Vol 289, No.19
睡眠呼吸暂停
呼吸睡眠暂停综合症
（obstractive sleep apnea，OSA）
慢性肾脏疾病
是最常见的一种 继发性高血压。 包括肾小球肾炎、 肾盂肾炎、 多囊肾、 糖尿病肾炎等。
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 女，39岁，公司职员，因血压高三年规律口服多种降压药血压难 以控制于2004年4月入院。三年来血压最高170/120mmHg，服多种
•(Hypertension. 2008;51:1403-1419.)
定 义
一般指使用包括一种利尿剂在内的足量的
3种或3种以上的、不同作用机制的降压药物
1、诊所测量血压（偶测）仍不能控制在＜ 140/90mmHg； 2、糖尿病或肾病患者血压仍不能控制在＜ 130/80mmHg。
Office blood pressure at goal but patient requiring 4 or more antihypertensive medications
领CT无异常，输液治疗后，症状缓解。1天前，大便时再
次出现头痛，呈搏动性，伴心悸、出汗、四肢麻木，测 血压190/90mmHg，含化消心痛，静脉输注甘露醇后症状
缓解。为进一步诊治，遂来我院，患病以来，饮食尚可，睡
眠较差。
既往史，无特殊， 个人史，无特殊。 婚姻史：25岁结婚，夫妻感情和睦。 体格检查：BP136/80mmHg P80次/分，心肺听诊无异 常，腹部（-），双下肢无水肿。 入院完善相关辅助检查，血常规、尿常规、粪常规、 肝功、电解质、血肌酐无异常。肾素激发试验无异 常。双肾、肾上腺、肾动脉增强CT扫描无异常。腹 部彩超提示：脂肪肝。心脏颈动脉彩超无异常。垂 体MRI无异常。动态血压：总平均值：120/79mmHg；
• 原发性醛固酮增多症（原醛）占顽固性 高血压的5--20%。病史长短不一，27% 的原醛患者血钾为正常，其最初仅表现 高血压而无低血钾，典型的临床特点为 两高（血压高，醛固酮高）；和两低 （血钾低，肾素低）。
The prevalence of pheochromocytoma is 0.1% to 0.6% of hypertensives in a general ambulatory population.
发作性高血压---异位嗜铬细胞瘤？
难治性高血压的诊治流程
• • • • • • • 1 2 3 4 5 6 7 确定诊断。 排除假性难治性高血压 鉴别和逆转生活方式因素。 停用或最小化干扰物质（或药物）。 寻找继发性高血压的证据 药物的治疗。 转诊至高血压专家
非甾体类抗炎药；环氧化酶2抑制剂 可卡因、苯丙醇胺和其他违禁毒品 拟交感神经药（减充血剂、抑制食欲药物） 口服避孕药 肾上腺类固醇类 环孢霉素和免疫制剂 红细胞生成素
• 甘草（包括一些咀嚼烟草）
• 选择食物补充剂和中药（如麻黄、苦柑
•
药物相关
如:男、66岁，长期口服培哚普利4毫克每日 一次，血压达标。
大便后5分钟；120/86
大便后10分钟：118/76
VMA： 27.8 umol/24h 参考值：9.6-49.5umol/24h 17-OH：30.0umol/24h 参考值：8.3-33.2umol/24h 17-KS：11.4umol/24h 参考值：20.8-76.3umol/24h 血儿茶酚胺: 28.1 pg/ml (小于200 pg/ml） 尿中茶酚胺:4.3×107pg/ml（小于6.0×108pg/ml）