河南省人民医院心血管内科_PPT课件
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心脑血管PPT课件
，从而引发的心脏病。
病因
高胆固醇、高血压、吸烟、糖 尿病等。
病理变化
动脉粥样硬化、心肌缺血、心 肌梗死等。
脑梗死的病理生理机制
01
02
03
定义
脑梗死是由于脑血管堵塞 ，导致脑组织缺血、缺氧 ，引起的脑组织损伤。
病因
高血压、高血脂、糖尿病 等。
病理变化
脑组织缺血性坏死、脑水 肿、颅内压升高等。
03
烟酸类药物
抑制脂肪分解和合成，降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平，主要有烟酸、阿昔莫司等。
抗血小板药物的分类与使用
血小板糖蛋白Ⅱa受体拮抗剂
抑制血小板聚集的最终环节，从而抗血小板聚集，防止血栓形成，主要有阿昔单 抗、普拉格雷等。
血小板糖蛋白Ⅰb/Ⅲa受体拮抗剂
抑制血小板聚集的最后共同途径，从而抗血小板聚集，防止血栓形成，主要有替 罗非班、依替巴肽等。
基因组学与心脑血管疾病
基因组学研究发现了一些与心脑血管疾病相关的基因变异和分子机制，对疾 病的预防和治疗有重要意义。
中医药研究进展
中药有效成分与心脑血管保护
研究发现许多中药有效成分具有心脑血管保护作用，如丹参、川芎等中药的有效 成分。
中医药治疗心脑血管疾病的临床研究
中医药在心脑血管疾病治疗中具有独特的优势，如针灸、中药汤剂等。
管理压力
学会放松自己，找到适合自己的应 对压力的方法，如冥想、呼吸练习 、瑜伽等。
冠心病的预防与治疗
健康饮食
控制体重和血压
低脂、低胆固醇、低糖、高纤维的饮食有助 于预防冠心病。
保持健康的体重和血压水平可以降低冠心病 的风险。
规律运动
戒烟限酒
适当的运动可以增强心肺功能，有助于预防 冠心病。
病因
高胆固醇、高血压、吸烟、糖 尿病等。
病理变化
动脉粥样硬化、心肌缺血、心 肌梗死等。
脑梗死的病理生理机制
01
02
03
定义
脑梗死是由于脑血管堵塞 ，导致脑组织缺血、缺氧 ，引起的脑组织损伤。
病因
高血压、高血脂、糖尿病 等。
病理变化
脑组织缺血性坏死、脑水 肿、颅内压升高等。
03
烟酸类药物
抑制脂肪分解和合成，降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平，主要有烟酸、阿昔莫司等。
抗血小板药物的分类与使用
血小板糖蛋白Ⅱa受体拮抗剂
抑制血小板聚集的最终环节，从而抗血小板聚集，防止血栓形成，主要有阿昔单 抗、普拉格雷等。
血小板糖蛋白Ⅰb/Ⅲa受体拮抗剂
抑制血小板聚集的最后共同途径，从而抗血小板聚集，防止血栓形成，主要有替 罗非班、依替巴肽等。
基因组学与心脑血管疾病
基因组学研究发现了一些与心脑血管疾病相关的基因变异和分子机制，对疾 病的预防和治疗有重要意义。
中医药研究进展
中药有效成分与心脑血管保护
研究发现许多中药有效成分具有心脑血管保护作用，如丹参、川芎等中药的有效 成分。
中医药治疗心脑血管疾病的临床研究
中医药在心脑血管疾病治疗中具有独特的优势，如针灸、中药汤剂等。
管理压力
学会放松自己，找到适合自己的应 对压力的方法，如冥想、呼吸练习 、瑜伽等。
冠心病的预防与治疗
健康饮食
控制体重和血压
低脂、低胆固醇、低糖、高纤维的饮食有助 于预防冠心病。
保持健康的体重和血压水平可以降低冠心病 的风险。
规律运动
戒烟限酒
适当的运动可以增强心肺功能，有助于预防 冠心病。
心血管病PPT课件幻灯片课件
心脏病或左心室肥大等
（2）X线心影正常。
（2）X线心影扩大。
（3）血嗜酸性白细胞多增多。
（3）血嗜酸性白细胞正常。
护理
体位
休息
给氧
生活护理
二、edema
原因：右心功能不全
从哪些方面 观察
特点：首先出现于身体下垂部分
卧位，腰骶部
立位或坐位，下肢
性质：对称性、凹陷性
程度：隐性、轻度、重度
同时伴有颈静脉怒张、肝肿大，甚至出现胸腹水
是多数国家４５岁以上男性第一位的死亡原 因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因
严重影响着人类的期望寿命和生存质量
预防是最实际最少花费的办法，每年可挽救 600万人的生命
常见症状体征护理
一、cordis dyspnea
主观感觉和客观征象的综合表现
主观上感觉呼吸费力 客观上呼吸次数增多,动作快而幅度加大
五、palpitation
自觉心跳或心慌，伴心前区不适感 原因：
生理性 药物 心脏疾病 全身疾病 护理：避免情绪紧张
六、syncope
一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮 质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、 短暂的意识丧失的一种临床病征
意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、 头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象
左心失代偿
type
1.运动性呼吸困难(exertional dyspnea) 2.坐位呼吸(orthopnea) 3.阵发性夜间呼吸困难(paroxysmal nocturnal dyspnea) 4.急性肺水肿(acute pulmonary edema )
1、运动性（劳力性）呼吸困 难
常人不会发生呼吸 记录出入液量 皮肤保护
心血管病精品PPT课件
二、发病机制
由急性、短暂性心肌 缺血、缺氧所致。
供不应求
冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血
氧供
氧耗 劳累
情绪激动 心衰
冠 脉 硬 化
冠脉痉挛
劳累、激动等心肌耗氧增加
冠脉狭窄 休克等致循环血量减少
心肌 缺血 缺氧
心绞痛
自主神经 传入纤维
1－5胸交感 N节、相应 脊髓节段、 大脑
酸性代谢产物 、类似激肽的 多肽类物质
脑血管疾病——脑出血
一、病因：
• 脑实质出血分创伤性和非创伤性
• 非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管 畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血最常 见约占90％左右。
四、
临床分型：
1、稳定型
2、不稳定型
1）初发型
2）恶化型
3间综合征 6）梗死后心绞痛
心绞痛严重程度的分级：
Ⅰ级 一般体力活动(如步行和登楼)不受限，
仅在强、快或长时间劳力时发生。
Ⅱ级 一般体力活动轻度受限，快步、饭后、
寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行 或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上或 爬山。
脑血管疾病——脑梗死
第2周开始，脑水肿逐渐减轻，包膜形成 但梗塞区组织坏死及液化更明显
8~10周开始，形成软化灶
大范围者形成囊腔 小范围由星形细胞或纤维组织填塞
脑血管疾病——脑梗死
虽已建立较充分的侧支循环， 但可有部分病人在血栓溶解、血管再通 的同时，梗塞区的血管壁因缺血性损伤 通透性增高，可形成出血性梗塞。
Ⅲ级 一般体力活动明显受限，步行1-2个街
区、登楼一层。
Ⅳ级 一切体力活动均引起不适，静息时可
发生心绞痛
主要与引起胸痛疾病鉴别：
心血管内科诊疗常规课件
心血管内科疾病第一章冠心病第一节稳定型心绞痛【概述】稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
【临床表现】一、多数的情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生，以发作性胸痛为主要症状。
有以下特点：（一）部位：在胸骨后中下段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内侧或颈部。
（二）性质：为压迫性、紧迫性或烧妁性的常伴有濒死的恐惧感。
（三）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。
（四）持续时间：疼痛出现后即逐渐加重，3～5分钟内可消失。
（五）缓解方式：停止诱发症状的活动后即可缓解，或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。
二、体征：平时一般无体征，发作时可有心率增快，血压升高，焦虑出汗，有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。
【辅助检查】一、心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法。
（一）静息时心电图：多数是正常的，部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异ST-T波改变。
（二）发作时心电图：绝大多数出现暂时性ST段下移≥0.1mv，发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立（假性正常化）。
（三）心电图负荷试验：运动中出现心绞痛或ST段水平型下移≥0.1mv并持续2分钟为阳性标准。
（四）动态心电图：出现患者活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图有助于帮助诊断。
二、放射性核素心肌显像（ECT）：静息时心肌缺血区在运动后可显示灌注缺损。
三、冠状动脉造影：可发现冠状动脉各分支血管狭窄性病变的程度和部位。
四、其他：（一）多排螺旋X线计算机断层扫描血管造影（CTA）。
（二）心脏超声显像，发现心室壁节段性运动障碍。
【诊断和鉴别诊断】一、诊断：根据症状、体征、含服硝酸甘油后缓解，结合年龄、冠心病危险因素、发作时心电图、冠脉造影结果等即可作出诊断。
二、鉴别诊断：应与心肌梗死、肋间神经痛、心脏神经官能症或消化系统疾病鉴别。
心内科基础知识ppt课件
46
心房颤动（atrial fibrillation） 听诊特点：
1、心跳节律不一 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一
(脉搏短绌 pulse deficit)
47
听诊：心音
正常心音有4个 : 第1心音(S1) 第2心音(S2) 第3心音(S3) 第4心音(S4)
48
S1产生机制： 出现在心室等容收缩期，标志 着心室收缩的开始 Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭 Ø室壁和大血管壁的振动 Ø半月瓣的开放 Ø心室肌收缩
之比为1：4 。新生儿44次/分
正常呼吸
健康成人
呼吸过缓
频率12~20次/分 频率<12次/分
见于麻醉镇静药物过 量、颅内压升高
呼吸过速
频率>20次/分
见于发热、疼痛、贫 血、甲亢、心衰
过度通气
（Kussmaul)
见于严重代谢性酸中 深快呼吸，频率>20次/分 毒、运动后
9
呼吸节律
常见异常呼吸类型的病因和特点
62
听诊特点： 心尖部最清晰 出现在S2后 音调较低、强度较弱； 左室奔马律呼气末明显
63
S3与舒张早期奔马律的鉴别
生理性 S3 背景: 健康人 心率：<100次／min 特点：距S2较近，
声音较低
舒张早期奔马律 器质性心脏病 >100次／min 距S2较远 声音较响
64
听诊：心脏杂音
概 念： 是指心音之外的持续时间较长，性质特异 的声音.
57
S1减弱： 1 . 二尖瓣关闭不全 2 . 心室肌受损
58
S2强度改变： 影响因素——主、肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性
59
心音性质改变
钟摆律：类似于胎儿心音，又称胎心律。主 要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心 肌炎、克山病。
心血管疾病基本知识ppt课件
并存的临床情况
脑血管疾病（缺血性或出血性或一过性脑缺 血）； 心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠脉重建术后 及心力衰竭）； 肾脏疾病[糖尿病肾病、其他肾脏损害时血肌 酐M>133(1.5), W> 124(1.4) mol/L、蛋白尿 （ >300 mg/dl ）； 周围血管疾病； 重度高血压性视网膜病变（出血、渗出或视乳 头水肿）；
糖尿病
•
确诊的心血管或肾脏疾病
• • • • • 脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、TIA 心脏疾病：MI、心绞痛；PCI/CABG、HF 肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清 肌酐：男性>133,女性>124 mmol/L）；蛋 白尿（>300mg/24h） 外周动脉疾病 晚期视网膜病：出血或渗出，视神经乳头水
心血管疾病基本知识
常见心血管疾病
• • • • • • • 高血压 冠心病 心律失常 心功能不全 先天性心脏病 瓣膜性心脏病(风湿性或粥样硬化性) 感染性心脏疾病
常见脑血管疾病
• • • • • 一过性脑缺血发作; 脑动脉粥样硬化性血栓形成; 脑栓塞; 脑出血; 脑血管性痴呆;
心脑血管疾病的易患因素
精神紧张 酗酒 遗传 肥胖 过度摄盐 血糖升高 吸烟 血脂异常
高血压
高血压病人危险性的判断
血压（mmHg）
正常血压 SBP120~129 /DBP80~84 正常高值 SBP130~139 /DBP85~89 1级高血压 SBP140~159 /DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 /DBP100~ 109 3级高血压 SBP ≥ 180/ DBP ≥ 110
明确有无靶器官损害
河南省人民医院心血内科PPT42页
Hale Waihona Puke 河南省人民医院心血内科26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
心脑血管疾病基础知识PPT课件
mg/100g 胆固醇水平
110 109 103 81 58 51 51 15 8 0
2019/11/27
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改善生活方式
减肥 限酒
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戒烟
有氧运动
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常见药物治疗
在临床上常用的降脂药物有许多,最常见的是他汀类 和贝特类
他汀类（降胆固醇）： 现已有5种他汀类药物可供临床选用： （1）阿托伐他汀（2）洛伐他汀（3）辛伐他汀（4）普 伐他汀（5）氟伐他汀 副作用：肝功能下降、肌肉疼痛等。
（海带、深海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑 木耳）等。
2019/11/27
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日常食物中的胆固醇含量
食物
鸡蛋黄 松花蛋
对虾 猪肝 海蟹 鲜贝 鸡肉 奶油 草鱼 火腿
胆固醇水平
1510 690 327 288 227 173 171 168 143 120
食物
奶粉（全脂） 肥猪肉 带鱼 瘦猪肉
牛肉（瘦） 冰激凌 海参 牛奶 海蛰 蔬菜
服药率低
知道自己患病，并且按医生要求服药的不到25%，缺乏防 治意识。
治疗率低
心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多个脏器都受到损伤 的疾病，是气和血两个方面都发生生理性病变的疾病。传 统方法只活血化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗。不 从气、血两方面综合治疗，治疗效果差。
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6
治愈率低
冠心病:
心绞痛、心肌梗死
脑中风:
脑梗死、脑出血
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冠心病, 头号杀手
心脏的特点
心脏具有重 要的功能
要求心肌
不能疲劳， 强壮有力
血液来源：
冠状动脉 及其分支
最新心脑血管系列课件PPT课件
心脑血管系统的重要性
1
心脑血管系统是人体的核心系统之一，保障人 体生命活动的正常进行
2
心脑血管疾病是全球主要的公共卫生问题之一
3
心脑血管疾病对人类健康和生命质量的影响非 常大
课件使用指南
课件结构
分为引言、心脑血管系统基本知识、心脑血管疾病的预防和治疗、总结等四个部分
学习目的
通过本次学习，使学员了解心脑血管系统的基本知识，掌握心脑血管疾病的预防和治疗措施，提高对心脑血管健康的重视 程度
关注心理健康与心理疗法
心理健康
心脑血管疾病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应关注患者的心理健康状况 。
心理疗法
通过认知行为疗法、心理分析等方法，帮助患者调整心态、应对压力，提高生活 质量。
06
结论
心脑血管健康目标与展望
预防为主
心脑血管健康应以预防为主，通过健康的生活方 式和干预措施来降低发病风险。
引起的心脏病。
症状
心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 、心律失常等。
治疗
药物治疗、PCI、CABG等。
高血压
定义
高血压是指血液在血管中持续 流动时，对血管壁产生的侧压 力过高，单位面积的血管壁承 受的压力过高，即血压升高。
症状
头痛、头晕、耳鸣、心悸等。
治疗
药物治疗、非药物治疗等。
脑卒中
01
02
03
定义
脑卒中是指由于脑部血管 发生破裂或堵塞，导致脑 组织缺血、缺氧而引起的 脑损伤。
患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药、控制饮食、加强锻炼，以提高治疗效果。
做好病情管理
患者及家属应做好病情管理，及时监测病情变化，并定期进行家庭血压、心率等基本生命 体征监测。
心脑血管类ppt课件
乏力、脉沉细弦滑或结代冠心病、心绞痛见上述证候者 禁忌症： 孕妇禁用
主药： 黄芪、党参—益气强心，复脉固脱，气行则血行，气旺则
血自生。 辅药： 麦冬—养阴清心； 何首乌—滋阴养肝肾，益精血，泻热通便； 当归、丹参—益阴，活血养血，化瘀通脉。 主辅药相配，益气养阴，活血化瘀而通心脉。
复方丹参 【功能主治】活血化瘀、理气止痛。用于 气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区 刺痛；冠心病心绞痛见上述症候者。
丹参注射液 【功能主治】 • 活血化瘀，通脉养心。用于冠心病胸闷、心
绞痛。
• 【方解】
• 丹参通血脉，散郁结，去瘀生新，调经顺脉， 具有活血祛瘀，通络止痛之功。
• 本品为丹参提取物制成的制剂，功专活血祛 瘀，主要用于瘀血痹阻所致胸痹。
脉血康胶囊
【药物组成】 • 水蛭。
【功能主治】 • 破血逐瘀，通脉止痛。用于中风，半身不遂，
症瘕痞块，血瘀经闭，跌扑损伤。
三、益气强心类
麝香保心丸
【药物组成】 • 人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、
苏合香、蟾酥、冰片。
【功能主治】 • 芳香温通，益气强心。用于气滞血瘀所致胸
痹，症见心前区疼痛，痛有定处；心肌缺血 所致心绞痛、心肌梗死见上述证候者。
血栓通胶囊
【药物组成】 • 三七总皂苷。
【功能主治】 • 活血祛瘀，通脉活络。用于脑络瘀阻引起的
中风偏瘫，心脉瘀阻引起的胸痹心痛；脑梗 塞，冠心病心绞痛见上述证候者。
血栓通胶囊
【临床应用】 • 1. 中风。因瘀阻脑络所致，症见半身不遂，
口舌歪斜，偏身麻木，言语謇涩，舌质暗， 脉涩；中风后遗症见上述证候者。
天冬与麦冬
天冬为百合科多年生攀援草本植物天冬的块根，主产于贵 州、四川、广西等地。
主药： 黄芪、党参—益气强心，复脉固脱，气行则血行，气旺则
血自生。 辅药： 麦冬—养阴清心； 何首乌—滋阴养肝肾，益精血，泻热通便； 当归、丹参—益阴，活血养血，化瘀通脉。 主辅药相配，益气养阴，活血化瘀而通心脉。
复方丹参 【功能主治】活血化瘀、理气止痛。用于 气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区 刺痛；冠心病心绞痛见上述症候者。
丹参注射液 【功能主治】 • 活血化瘀，通脉养心。用于冠心病胸闷、心
绞痛。
• 【方解】
• 丹参通血脉，散郁结，去瘀生新，调经顺脉， 具有活血祛瘀，通络止痛之功。
• 本品为丹参提取物制成的制剂，功专活血祛 瘀，主要用于瘀血痹阻所致胸痹。
脉血康胶囊
【药物组成】 • 水蛭。
【功能主治】 • 破血逐瘀，通脉止痛。用于中风，半身不遂，
症瘕痞块，血瘀经闭，跌扑损伤。
三、益气强心类
麝香保心丸
【药物组成】 • 人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、
苏合香、蟾酥、冰片。
【功能主治】 • 芳香温通，益气强心。用于气滞血瘀所致胸
痹，症见心前区疼痛，痛有定处；心肌缺血 所致心绞痛、心肌梗死见上述证候者。
血栓通胶囊
【药物组成】 • 三七总皂苷。
【功能主治】 • 活血祛瘀，通脉活络。用于脑络瘀阻引起的
中风偏瘫，心脉瘀阻引起的胸痹心痛；脑梗 塞，冠心病心绞痛见上述证候者。
血栓通胶囊
【临床应用】 • 1. 中风。因瘀阻脑络所致，症见半身不遂，
口舌歪斜，偏身麻木，言语謇涩，舌质暗， 脉涩；中风后遗症见上述证候者。
天冬与麦冬
天冬为百合科多年生攀援草本植物天冬的块根，主产于贵 州、四川、广西等地。
心脑血管系列课件
全国心脑健康普及计划洛阳站
认识高血压
2009、1、20 河南省医药公司保健部
心脑血管系列
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何谓心脑血管疾病
心脑血管疾病言外之意的就是：心脏、大脑、血液、血管的 病变。
它包括：高血压、高血脂、高血粘、脑中风、冠心病、心绞 痛、心肌梗死等。
是我国目前第一大杀手
血液的病变:高血脂、高血粘等 血管的病变：动脉硬化、血管狭窄、高血压等 大脑的病变：脑梗塞、脑栓塞、脑出血、脑萎缩等 心脏的病变：心肌缺血、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏
心脑血管系列
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心脑血管疾病的治疗
心脑血管的四靶点治疗原则
1：针对血液凝集细胞治疗，防止血液凝集造成血栓形成堵塞
血管
2：针对血管内皮细胞及平滑肌细胞治疗，逆转和消退已形
成的动脉硬化板块，修复以损的血管，使恢复光滑、弹性，
从根本上保证血管畅通
3：针对心肌干细胞治疗；使心肌能再生新的心肌干细胞，新
生的心肌干细胞代替已死亡的心肌细胞，促使心脏机能恢复，
43
高脂血症发生原因
原发性高脂血症 次发性高脂血症
心脑血管系列
44
形成原因
遗传、不正常的饮食、消 化系统、肝脏、肾脏或甲 状腺功能失调
心脑血管系列
45
高胆固醇血症的危害
血脂异常 →胆固醇及三酸甘油酯 →血管壁脂质堆积 →血管壁粥肿样变化 →血管狭窄
心脑血管系列
46
高脂血症的危害
动脉硬化过程 器官伤害
心脑血管系列
16
心血管疾病的治疗
降低危险因子 药物控制 - 抗血小板药物（如阿司匹灵） - 高血压用药 - 降血脂药物
心脑血管系列
17
心血管疾病的治疗
相关主题
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Stenestrand et al JAMA 2006;296:1749
介入治疗—PCI指南
• 与溶栓治疗的比较：IRA再通率高，再闭塞率低，出血的 危险性低，在有条件医院(90分钟)有代替溶栓治疗的趋势， 并同时植入支架。对有心源性休克、溶栓治疗有禁忌症者 更加适合。
• 对发病已12小时以上或已接受溶栓治疗且 已无心肌缺血证据者不应进行急诊PTCA。 可在病情稳定后(3-5D)再考虑PCI
12
10
Pooled Analysis
TEAM-2
N=5498
German
8 P=0.003
GUSTO 1 TAMI 1-7
6
4
9.3%
6.1%
P<0.0001
TIMI 1,4,5,10B
2
3.7%
0
TIMI G0-ib1son CM, Braunwald HTIeMarIt2Diseases, 2001.
随访时间 住院期 6个月 1年 2年 3年 4年
STEMI non-STEMI
UA
39% 39% 22% 死亡率 7.5% 12.1% 14.8% 18.7% 25.0% 39.2%
Tang EW, Wong CK, Herbison P.Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. Am Heart J. 2007 Jan;153(1):29-35.
0.00
0.00
3993 1155 979 0
3571
3530
1077
1066
936
928
100
200
300
时间（Tim天e (）days)
3490 1060 916
400
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8892
7675
7519
7417
1135
1020
1004
997
3592
3375
3344
3318
0
100
200
300
400
时Tim间e (（day天s) ）
溶栓成 功后血 流动力 学不稳 定者应 尽早行 PCI (ACC/ AHA)
溶栓后PCI的类型
溶栓
血管开通
无创判断 有创判断
辅助性PCI
立即 PCI
延迟 PCI
易化PCI
血管未开通
挽救性PCI
STEMI:TIMI血流与死亡率
TIMI 0: 闭塞
TIMI 1: 通过
TIMI 2: 慢血流
TIMI 3: 正常血流
• 溶栓治疗后，仍有明显胸痛，ST段不回落，仍可进行补救 性PTCA,使IRA再通。
AMI溶栓后的处理
• 男，46岁，机关干部 • 每天数次心绞痛 • 发作时：下壁导联ST
抬高 • 诊断：变异性心绞痛 • 危险：IIIb
造影：右冠状动脉多处严重狭窄
5F桡动脉鞘 5FJR4导管造影
AMI溶栓成功后， 男,46岁,UAP 病人依然处于循环衰竭状态
STEMI: PCI的TIMI 3级血流率
AMI直接PCI后的TIMI血流
91%
TIMI 3 TIMI 2 TIMI 0/1
2% 7%
直接PCI的TIMI 3级血流率达到90%以上!
Am J Cardiol, 1996, 78(6):623-6.
再灌注治疗策略的选择及评价
PCI vs. 溶栓 直接PCI 补救PCI 易化PCI 延迟PCI
TIMI 3
STEMI: 溶栓的TIMI 3级血流率
80%
60%
40%
32%
43%
54%
63% 60%
20%
0%
SK
APSAC
t-PA
r-PA
TNK-tPA
溶栓治疗的TIMI 3级血流率最多只能达到63%
ACC/AHA Guidelines, 2000 & Clin Cardiol, 2001, 24:577-84.
时间就是心肌 心肌就是生命
心肌梗死的诊断
• 典型症状：胸痛持续30分钟以上 • 典型心电图变化：ST段抬高，持续30分钟 • 典型心肌酶学变化
血管再通治疗
溶栓 PCI
确诊的心肌梗死怎么处理？指南要求
• 直接PCI：90分钟内不能PCI，溶栓+转院 • 溶栓: >1H的PCI延迟
% s u rv i v a l
AMI再灌注策略:临床实践与临床指南
河南省人民医院心血管内科
高传玉
Hamm Lancet 358:1533,2001
ACS=斑块破溃+血栓形成
Davies MJ Heart 83:361, 2000
No ST Elevation
ST Elevation
ACS 患者有着很高的死亡风险
入住 CCU 1143 ACS 患者 (GRACE研究）
1年存活率
USIC 2000研究: ≤3小时入院患者的1年存活率
One-year≤su3r小viv时al 入in 院pat患ien者ts的adm1年itte存d <活= 3率hrs
100
入院前溶栓
90
直接 PCI
院内溶栓治疗
80
无再灌注措施
70 Age-adjusted survival curves
PCI vs. 溶栓 23 RCTs荟萃分析结果（n=7739)
Lancet 2003; 361: 13–20
PRAGUE-2试验 30天死亡率比较
7.5% 5.5% 4.2%
0.05
0.10
再灌注>2小时 Reperfusion > 2h
In-hosp Tlys Prehosp Tlys Primary PCI
10.5% 9.5%
7.0%
Cu累mula积tiv死e m亡ort率ality
0.05
C累um积ulati死ve亡mo率rtality
0
90
180
270
天 360
Days
pci prim 24sp lyse hosp lyse pr? aucun
Danchin N et al
0.10
瑞典Riks HIA注册研究, N=26205
再灌注<2小时 Reperfusion < 2h
In-hosp Tlys Prehosp Tlys Primary PCI
AMI前ECG 正常
疼痛1小时ST 抬高
溶栓1小时ECG正常
溶栓成功后TIMI血流0-1+缺血症状
急诊PCI, 6F股动脉途径 器械: 6FJR4大腔
GUDIANT Pilot50 钢丝, Lepu 2.5X20球囊, Lepu 3X24, 3X18, 3X18
Partner 支架3枚, 20ATMX20秒