河南省人民医院心血管内科_PPT课件

7.5% 5.5% 4.2%
0.05
0.10
再灌注>2小时 Reperfusion > 2h
In-hosp Tlys Prehosp Tlys Primary PCI
10.5% 9.5%
7.0%
Cu累mula积tiv死e m亡ort率ality
0.05
C累um积ulati死ve亡mo率rtality
0
90
180
270
天 360
Days
pci prim 24sp lyse hosp lyse pr? aucun
Danchin N et al
0.10
瑞典Riks HIA注册研究, N=26205
再灌注<2小时 Reperfusion < 2h
In-hosp Tlys Prehosp Tlys Primary PCI
• 溶栓治疗后，仍有明显胸痛，ST段不回落，仍可进行补救 性PTCA,使IRA再通。
AMI溶栓后的处理
• 男，46岁，机关干部 • 每天数次心绞痛 • 发作时：下壁导联ST
抬高 • 诊断：变异性心绞痛 • 危险：IIIb
造影：右冠状动脉多处严重狭窄
5F桡动脉鞘 5FJR4导管造影
AMI溶栓成功后， 男,46岁,UAP 病人依然处于循环衰竭状态
AMI前ECG 正常
疼痛1小时ST 抬高
溶栓1小时ECG正常
溶栓成功后TIMI血流0-1+缺血症状
急诊PCI, 6F股动脉途径 器械: 6FJR4大腔
GUDIANT Pilot50 钢丝, Lepu 2.5X20球囊, Lepu 3X24, 3X18, 3X18
Partner 支架3枚, 20ATMX20秒
1年存活率
USIC 2000研究: ≤3小时入院患者的1年存活率
One-year≤su3r小viv时al 入in 院pat患ien者ts的adm1年itte存d <活= 3率hrs
100
入院前溶栓
90
直接 PCI
院内溶栓治疗
80
无再灌注措施
70 Age-adjusted survival curves
Stenestrand et al JAMA 2006;296:1749
介入治疗—PCI指南
• 与溶栓治疗的比较：IRA再通率高，再闭塞率低，出血的 危险性低，在有条件医院(90分钟)有代替溶栓治疗的趋势， 并同时植入支架。对有心源性休克、溶栓治疗有禁忌症者 更加适合。
• 对发病已12小时以上或已接受溶栓治疗且 已无心肌缺血证据者不应进行急诊PTCA。 可在病情稳定后(3-5D)再考虑PCI
0.00
0.00
3993 1155 979 0
3571
3530
1077
1066
936
928
100
200
300
时间（Tim天e (）days)
3490 1060 916
400
8892
7675
7519
7417
1135
1020
1004
997
3592
3375
3344
3318
0
100
200
300
400
时Tim间e (（day天s) ）
TIMI 3
STEMI: 溶栓的TIMI 3级血流率
80%
60%
40%
32%
43%
54%
63% 60%
20%
0%
SK
APSAC
t-PA
r-PA
TNK-tPA
溶栓治疗的TIMI 3级血流率最多只能达到63%
ACC/AHA Guidelines, 2000 & Clin Cardiol, 2001, 24:577-84.
溶栓成 功后血 流动力 学不稳 定者应 尽早行 PCI (ACC/ AHA)
溶栓后PCI的类型
溶栓
血管开通
无创判断 有创判断
辅助性PCI
立即 PCI
延迟 PCI
易化PCI
血管未开通
挽救性PCI
STEMI:TIMI血流与死亡率
TIMI 0: 闭塞
TIMI 1: 通过
TIMI 2: 慢血流
TIMI 3: 正常血流
AMI再灌注策略:临床实践与临床指南
河南省人民医院心血管内科
高传玉
Hamm Lancet 358:1533,2001
ACS=斑块破溃+血栓形成
Davies MJ Heart 83:361, 2000
No ST Elevation
ST Elevation
ACS 患者有着很高的死亡风险
入住 CCU 1143 ACS 患者 (GRACE研究）
随访时间 住院期 6个月 1年 2年 3年 4年
STEMI non-STEMI
UAБайду номын сангаас
39% 39% 22% 死亡率 7.5% 12.1% 14.8% 18.7% 25.0% 39.2%
Tang EW, Wong CK, Herbison P.Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. Am Heart J. 2007 Jan;153(1):29-35.
12
10
Pooled Analysis
TEAM-2
N=5498
German
8 P=0.003
GUSTO 1 TAMI 1-7
6
4
9.3%
6.1%
P<0.0001
TIMI 1,4,5,10B
2
3.7%
0
TIMI G0-ib1son CM, Braunwald HTIeMarIt2Diseases, 2001.
PCI vs. 溶栓 23 RCTs荟萃分析结果（n=7739)
Lancet 2003; 361: 13–20
PRAGUE-2试验 30天死亡率比较
时间就是心肌 心肌就是生命
心肌梗死的诊断
• 典型症状：胸痛持续30分钟以上 • 典型心电图变化：ST段抬高，持续30分钟 • 典型心肌酶学变化
血管再通治疗
溶栓 PCI
确诊的心肌梗死怎么处理？指南要求
• 直接PCI：90分钟内不能PCI，溶栓+转院 • 溶栓: >1H的PCI延迟
% s u rv i v a l
STEMI: PCI的TIMI 3级血流率
AMI直接PCI后的TIMI血流
91%
TIMI 3 TIMI 2 TIMI 0/1
2% 7%
直接PCI的TIMI 3级血流率达到90%以上!
Am J Cardiol, 1996, 78(6):623-6.
再灌注治疗策略的选择及评价
PCI vs. 溶栓 直接PCI 补救PCI 易化PCI 延迟PCI