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“1120” 有“胸痛”到“医院”
时间就是心肌、时间就是生命
1120—每年11月20日为“中国急性心肌梗死救治 日”
1120—“1（要）”呼叫“120” 1120—“1（要）”在发病“120”分钟内开通梗死冠
脉血管
急性心肌梗死发病后的120分钟内是最佳的黄金救 治时间
1
健康评估
（心血管病）
邢台市人民医院心脏内一科 张友良
2
心血管病的评估
收集和分析心血管病病人的信息、资料进 行总结，做出诊断（护理）
3
信息、资料
心血管病的症状 心血管病的体征 有关心血管病的实验室检查
4
心血管病的症状
胸痛（心源性） 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
5
胸痛（心源性）
病因：心绞痛或急性心肌梗死、肥厚性心肌病 部位：胸骨后或剑突下或心前区，可向左颈、咽、
25
心前区震颤的意义
部位
时期
常见疾病
胸骨右缘第二肋间
收缩期震颤
AS
胸骨左缘第二肋间
收缩期震颤
PS
胸骨左缘3~4肋间
收缩期震颤
VSD
胸骨左缘第二肋间
连续性震颤
PDA
心尖
舒张期震颤
MS
26
心包摩擦感
概念及机理：是心脏收缩、舒张时炎症的 壁层和脏层心包摩擦产生的声音
意义：见于干性心包炎，当心包积液增多 时心包摩擦感消失
27
叩诊
叩诊的意义：确定心界的大小、形状及位 置
叩诊的方法：指指叩诊
28
正常叩诊心脏浊音界
右(cm) 2~3 2~3 3~4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左（cm) 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
29
心脏听诊区 听诊顺序 听诊内容
听诊
30
心脏听诊区
二尖瓣听诊区：位于心尖搏动最强点 肺动脉听诊区：胸骨左缘第二肋间 主动脉听诊区：胸骨右缘第二肋间 主动脉第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4~5肋间
病因：心力衰竭、心包积液、肺动脉高压、肺栓 塞
临床表现：左心衰竭多见，常出现夜间阵发性呼 吸困难、不能平卧、咳嗽、粉红色泡沫痰、颜面 口唇紫绀；右心衰竭也可出现呼吸困难，往往因 为胸腹腔积液影响呼吸动度所致
10
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
11
水肿
概念：过多的液体集聚在组织间隙 病因：右心衰竭 机制：钠水潴留；毛细血管壁通透性增加；
危害：窒息；肺不张；继发感染；失血性休克
16
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
17
紫绀
概念：是指血肿还原血红蛋白增多或血肿含有 异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜有青紫
机制：血液中血红蛋白氧合不全 临床表现：中心性紫绀-肺性紫绀(COPD）
心性紫绀（心衰、紫绀 性先心病） 周围性紫绀-周围血管循环障碍-淤
表现：心脏冲动增强；心律不齐；心率加 快；心率减慢
常见病因：生理性-剧烈活动、精神紧张、 抽烟、饮酒、饮茶或咖啡；病理性-各种心 脏病、甲亢或甲减、药物影响；心脏神经 官能症
8
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
9
呼吸困难
概念：是指病人自觉空气不足，呼吸费力，客观 表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度、 节律的异常
31
心脏瓣膜听诊区示意图
32
听诊顺序
逆时针方向：二尖瓣听诊区-肺动脉瓣听诊 区-主动脉瓣听诊区-主动脉瓣第二听诊区-三 尖瓣主题曲
病变好发部位：二尖瓣听诊区-主动脉瓣听 诊区-肺动脉瓣听诊区-三尖瓣听诊区
33
பைடு நூலகம்
心率 心律 心音 额外心音 杂音
听诊内容
34
1、心率
正常：60~100 bpm 小于60bpm-心动过缓 大于100bpm-心动过速 生理性；激动、饮用茶咖啡、活动 病理性：各种心脏疾患
心尖搏动：正常位于胸骨左缘锁骨中线第五肋间内0.5~1.0cm处 心尖搏动移位：生理性包括超力型可向左外上方移位及无 力型可向内下移位； 病理性包括心脏疾患、胸部疾患、腹部疾患 心尖搏动强度和范围： 生理性-体型；活动及情绪激动。 病理性-搏动减弱（心肌炎、AMI；心包积液、胸 腔积 液）搏动增强（高血压、心肌肥厚）
22
心前区搏动 心前区震颤 心包摩擦感
触诊
23
心前区搏动
触诊心前区搏动可比视诊更准确判断心尖 搏动的位置，范围
抬举样心尖搏动-心肌肥厚
24
心前区震颤
震颤是用手触诊是感觉到的一种细微的颤 动感，是血液流动过程中经由狭窄的管道 或瓣膜产生的涡流使瓣膜、心壁或血管震 动传至胸壁
震颤的意义
血；缺血
18
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
19
心血管病的症状 心血管病的体征 有关心血管病的实验室检查
20
心血管病体征
视诊（望诊） 触诊 叩诊 听诊
21
视诊（望诊）
心前区外形：正常情况下心前区与对侧是对称的，如果心前区隆 起见于右心增大（紫绀性先心病）、大量心包积液
粉红色泡沫痰或咯血
14
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
15
咯血
概念：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经 口排出，包括大量咯血、血痰、痰中带血
病因及机制：左心衰竭；肺动脉高压。主要是因 为肺泡壁或支气管内模毛细血管破裂
临床表现：小量咯血-每日小于100ml;中等量咯血每日100~500ml；大量咯血-每日大于500ml
面颊部放射 范围：约手掌大小 程度和性质：绞榨样，伴濒死感 时间：数分钟至20min,AMI时可以是持续性 诱发或缓解因素：活动或情绪激动诱发，休息或
舌下含化硝酸甘油可缓解，AMI时不能缓解
6
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
7
心悸
概念：是指病人自觉心脏跳动的不适感或 心慌感，可以是生理性或病理性
毛细血管静水压升高；血浆胶体渗透压降 低 临床表现：首先出现身体下垂部位水肿， 伴有肝大、颈静脉怒张，甚至胸腹腔积液
12
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
13
咳嗽
概念：是呼吸道受到刺激后印发的紧跟在 短暂的吸气之后的一种保护性反射动作
机制：是延髓咳嗽中暑受到刺激所引起 病因：左心衰竭，肺淤血；肺动脉高压 临床表现：夜间多见，伴有呼吸困难、咳
时间就是心肌、时间就是生命
1120—每年11月20日为“中国急性心肌梗死救治 日”
1120—“1（要）”呼叫“120” 1120—“1（要）”在发病“120”分钟内开通梗死冠
脉血管
急性心肌梗死发病后的120分钟内是最佳的黄金救 治时间
1
健康评估
（心血管病）
邢台市人民医院心脏内一科 张友良
2
心血管病的评估
收集和分析心血管病病人的信息、资料进 行总结，做出诊断（护理）
3
信息、资料
心血管病的症状 心血管病的体征 有关心血管病的实验室检查
4
心血管病的症状
胸痛（心源性） 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
5
胸痛（心源性）
病因：心绞痛或急性心肌梗死、肥厚性心肌病 部位：胸骨后或剑突下或心前区，可向左颈、咽、
25
心前区震颤的意义
部位
时期
常见疾病
胸骨右缘第二肋间
收缩期震颤
AS
胸骨左缘第二肋间
收缩期震颤
PS
胸骨左缘3~4肋间
收缩期震颤
VSD
胸骨左缘第二肋间
连续性震颤
PDA
心尖
舒张期震颤
MS
26
心包摩擦感
概念及机理：是心脏收缩、舒张时炎症的 壁层和脏层心包摩擦产生的声音
意义：见于干性心包炎，当心包积液增多 时心包摩擦感消失
27
叩诊
叩诊的意义：确定心界的大小、形状及位 置
叩诊的方法：指指叩诊
28
正常叩诊心脏浊音界
右(cm) 2~3 2~3 3~4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左（cm) 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
29
心脏听诊区 听诊顺序 听诊内容
听诊
30
心脏听诊区
二尖瓣听诊区：位于心尖搏动最强点 肺动脉听诊区：胸骨左缘第二肋间 主动脉听诊区：胸骨右缘第二肋间 主动脉第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4~5肋间
病因：心力衰竭、心包积液、肺动脉高压、肺栓 塞
临床表现：左心衰竭多见，常出现夜间阵发性呼 吸困难、不能平卧、咳嗽、粉红色泡沫痰、颜面 口唇紫绀；右心衰竭也可出现呼吸困难，往往因 为胸腹腔积液影响呼吸动度所致
10
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
11
水肿
概念：过多的液体集聚在组织间隙 病因：右心衰竭 机制：钠水潴留；毛细血管壁通透性增加；
危害：窒息；肺不张；继发感染；失血性休克
16
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
17
紫绀
概念：是指血肿还原血红蛋白增多或血肿含有 异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜有青紫
机制：血液中血红蛋白氧合不全 临床表现：中心性紫绀-肺性紫绀(COPD）
心性紫绀（心衰、紫绀 性先心病） 周围性紫绀-周围血管循环障碍-淤
表现：心脏冲动增强；心律不齐；心率加 快；心率减慢
常见病因：生理性-剧烈活动、精神紧张、 抽烟、饮酒、饮茶或咖啡；病理性-各种心 脏病、甲亢或甲减、药物影响；心脏神经 官能症
8
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
9
呼吸困难
概念：是指病人自觉空气不足，呼吸费力，客观 表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度、 节律的异常
31
心脏瓣膜听诊区示意图
32
听诊顺序
逆时针方向：二尖瓣听诊区-肺动脉瓣听诊 区-主动脉瓣听诊区-主动脉瓣第二听诊区-三 尖瓣主题曲
病变好发部位：二尖瓣听诊区-主动脉瓣听 诊区-肺动脉瓣听诊区-三尖瓣听诊区
33
பைடு நூலகம்
心率 心律 心音 额外心音 杂音
听诊内容
34
1、心率
正常：60~100 bpm 小于60bpm-心动过缓 大于100bpm-心动过速 生理性；激动、饮用茶咖啡、活动 病理性：各种心脏疾患
心尖搏动：正常位于胸骨左缘锁骨中线第五肋间内0.5~1.0cm处 心尖搏动移位：生理性包括超力型可向左外上方移位及无 力型可向内下移位； 病理性包括心脏疾患、胸部疾患、腹部疾患 心尖搏动强度和范围： 生理性-体型；活动及情绪激动。 病理性-搏动减弱（心肌炎、AMI；心包积液、胸 腔积 液）搏动增强（高血压、心肌肥厚）
22
心前区搏动 心前区震颤 心包摩擦感
触诊
23
心前区搏动
触诊心前区搏动可比视诊更准确判断心尖 搏动的位置，范围
抬举样心尖搏动-心肌肥厚
24
心前区震颤
震颤是用手触诊是感觉到的一种细微的颤 动感，是血液流动过程中经由狭窄的管道 或瓣膜产生的涡流使瓣膜、心壁或血管震 动传至胸壁
震颤的意义
血；缺血
18
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
19
心血管病的症状 心血管病的体征 有关心血管病的实验室检查
20
心血管病体征
视诊（望诊） 触诊 叩诊 听诊
21
视诊（望诊）
心前区外形：正常情况下心前区与对侧是对称的，如果心前区隆 起见于右心增大（紫绀性先心病）、大量心包积液
粉红色泡沫痰或咯血
14
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
15
咯血
概念：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经 口排出，包括大量咯血、血痰、痰中带血
病因及机制：左心衰竭；肺动脉高压。主要是因 为肺泡壁或支气管内模毛细血管破裂
临床表现：小量咯血-每日小于100ml;中等量咯血每日100~500ml；大量咯血-每日大于500ml
面颊部放射 范围：约手掌大小 程度和性质：绞榨样，伴濒死感 时间：数分钟至20min,AMI时可以是持续性 诱发或缓解因素：活动或情绪激动诱发，休息或
舌下含化硝酸甘油可缓解，AMI时不能缓解
6
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
7
心悸
概念：是指病人自觉心脏跳动的不适感或 心慌感，可以是生理性或病理性
毛细血管静水压升高；血浆胶体渗透压降 低 临床表现：首先出现身体下垂部位水肿， 伴有肝大、颈静脉怒张，甚至胸腹腔积液
12
心血管病的症状
胸痛 心悸 呼吸困难 水肿 咳嗽 咯血 紫绀
13
咳嗽
概念：是呼吸道受到刺激后印发的紧跟在 短暂的吸气之后的一种保护性反射动作
机制：是延髓咳嗽中暑受到刺激所引起 病因：左心衰竭，肺淤血；肺动脉高压 临床表现：夜间多见，伴有呼吸困难、咳