心血管内科专科护理

心律失常的护理常规
1、合理安排体位，一般病人可取平卧位， 、合理安排体位，一般病人可取平卧位， 呼吸急促和血压不正常者可采取半卧位， 呼吸急促和血压不正常者可采取半卧位， 休克者可取仰卧中凹位 2观察药物的不良反应 观察药物的不良反应
3、病情观察 、
（1）如发现下列情 ） （5）心动过缓（50 ）心动过缓（ 分以下）； 次⁄分以下）； 分以下 况立即报告医生处 理； （6）备足常用的抗 ） 2） 心律失常药物； （2）心电监护出现 心律失常药物； 室性早搏； 室性早搏； （7）对患者出现的 ） （3）窦性心动过速； ）窦性心动过速； 室颤要紧急非同步 电击除颤， 电击除颤，心脏停 （4）Ⅱ度以上房室 ） 搏应立即心肺复苏； 搏应立即心肺复苏； 传导阻滞； 传导阻滞；
心电图的动态演变
心肌坏死的血清标记物动态改变
心内科病人常见症状有： 胸痛、呼吸困难、心悸、 晕厥和抽搐、头晕头痛、 少尿、水肿等
心内科病人常见体征有： 心脏增大征、心音的异常变化、额外心音、心 脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、周围血管征 等 特异体征： 双颧紫红色――二尖瓣面容――二尖瓣狭窄 环形红斑，皮下结节――风湿热 心包摩擦音――急性心包炎 心尖舒张期隆隆样杂音――二尖瓣狭窄 主动脉瓣舒张期叹气样杂音――主动脉瓣关闭不 全 血压增高――高血压
数字减影血管造影DSA
人工心脏起搏器的安装
1.人工心脏起搏器的安装
2.冠状动脉造影 （1）经股动脉 （2）经桡动脉
冠状动脉造影
ห้องสมุดไป่ตู้
3.经皮穿刺冠状动脉成形术 （PCI）
3.经皮穿刺冠状动脉成形术 （PCI）
5.心脏射频消融术
心脏射频消融术已有20余年的历史 心脏射频消融术已有20余年的历史 20
○心理护理，解除病人紧张焦虑情绪。 心理护理，解除病人紧张焦虑情绪。 ○心绞痛发作时，立即协助患者卧床休息， 心绞痛发作时，立即协助患者卧床休息， 吸氧。 吸氧。 ○观察疼痛的部位，性质，持续时间及伴随 观察疼痛的部位，性质， 症状。 症状。
○必要时含服硝酸甘油或消心痛，观察用药 必要时含服硝酸甘油或消心痛， 效果及不良反应。 效果及不良反应。 ○心绞痛缓解后指导患者避免或减少诱发因 素如过度劳累，情绪激动，受凉，饱食， 素如过度劳累，情绪激动，受凉，饱食， 用力排便，烟酒刺激等。 用力排便，烟酒刺激等。 ○嘱随身携带消心痛或硝酸甘油，定期查血 嘱随身携带消心痛或硝酸甘油， 脂，血糖，心电图 。 血糖， 记录。 ○ 记录。
胸痛
胸痛是临床上常见的症状原因颇多涉及胸 壁、肺与胸膜、心血管系统、纵隔横膈与 食道疾病，且胸痛的部位和严重程度并不 一定和病变的部位和严重程度相一致。 诊断主要依赖于病史采集（包括疼痛的部 位、放射、性质、缓解方式、伴随症状 等）、体查、实验室及相关器械检查
呼吸困难
呼吸困难是指病人主观上有空气 不足或呼吸费力的感觉，而客观上表 现呼吸频率、深度和节律的改变。重 者可表现为端坐呼吸及紫绀。呼吸困 难是一个症状，可以由多种疾病引起。
急性心梗的护理常规
急性期监护 一般护理 镇静止痛 吸氧 控制输液速度和液体总量 溶栓护理 支架的护理 心理护理
支架的护理
术前准备：口服波利维，阿司匹林，停用抗凝剂。 术后护理： 1.穿刺点：桡动脉穿刺，动脉止血器根据实际情况每小时松一 次，共松6次后，撤掉。 股动脉穿刺，4小时拔出动脉鞘管，按压穿刺部位1520分钟，再以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动 24小时。 2.心电监测24小时，严密观察有无心律失常，心肌缺血，心肌 梗死等急性期并发症。 3.按医嘱使用低分子肝素。
冠心病
分 型：
1979年WHO将冠心病分为5 1979年WHO将冠心病分为5型： 将冠心病分为 1.无症状性心肌缺血 1.无症状性心肌缺血 2.心绞痛 2.心绞痛 3.心肌梗死 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 4.缺血性心肌病 5.猝死 5.猝死
心 绞 痛 angina pectoris
概
述
是由于冠状动脉供血不足， 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心
临床表现
心 电 图 变 化
ST a ST b c T 表现 Q
临床表现
心 电 图 变 化
特征性改变 ST 非ST段抬高性急性心梗 心电图表现特点 a b T 性Q 性Q 变 aVR ST段抬高 ST段变
实验室检查
血液检查:起病24-48h后白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜酸 性粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高均可 持续1~3周
传导异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
高血压分类
原发性高血压
继发性高血压
1.
2.
3.
原发性高血压：指原因未明， 原发性高血压：指原因未明，以血压升高为 主要表现的临床综合征。 主要表现的临床综合征。 继发性高血压： 继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的 血压升高。 血压升高。 高血压诊断标准： 高血压诊断标准： 非药物状态下， 非药物状态下，SBP≥140mmHg和 和 （或）DBP≥90mmHg。 。
心肌梗死 是心肌的缺血性坏死，系在 是心肌的缺血性坏死，
定
冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血 供急剧减少或中断， 供急剧减少或中断，使相应的心肌严重 的急性缺血 心肌坏死
义
临床表现 临床上表现为： 临床上表现为：
1 2 3 4 持久的胸骨后疼痛 发热 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高 心电图进行性改变
呼吸困难
1. 2. 3. 4. 5. 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难
急性左心衰竭的护理常规
安定病人情绪，指导其取坐位。 安定病人情绪，指导其取坐位。 高流量鼻导管给氧，同时使用抗泡沫剂。 高流量鼻导管给氧，同时使用抗泡沫剂。 迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。 迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。 观察用药效果。 观察用药效果。 保持呼吸道通畅。 保持呼吸道通畅。 严密监测病情。 严密监测病情。 必要时轮流结扎四肢。 必要时轮流结扎四肢。 记录。 记录。
治疗多种快速性心律失常，可达到根治 治疗多种快速性心律失常， 的效果
现在射频消融治疗房颤是心脏电生理领 域的热点
平板运动试验检查
平板运动试验检查
1.怀疑有冠心病， 1.怀疑有冠心病，平静心电图正常 怀疑有冠心病 2.体检早期发现冠心病 2.体检早期发现冠心病 3.心功能评估 3.心功能评估 4.心律失常病因 4.心律失常病因
实验室和其他检查
1、心电图 (1) 发作时心电图 (2) 静息心电图 (3) 心电图负荷实验 (4) 心电图连续监测 2、放射性核素检查 3、冠状动脉造影 4、超声检查
诊断
诊断： 诊断：
诊断要点： 诊断要点： 根据典型的发作特点和体征， 根据典型的发作特点和体征，结合存在 的冠心病危险因素， 的冠心病危险因素，除外其他原因所致的 心绞痛，一般即可确立诊断。 心绞痛，一般即可确立诊断。
临 床
表
现
典型心绞痛具有以下5个特点： 1 症状 典型心绞痛具有以下5个特点： 胸骨体中段或上段之后， （1）部位 胸骨体中段或上段之后，可 波及心前区，常放射至左肩、 波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧 及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 压榨性、 （2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也 可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。 可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。 体力劳动或情绪激动、饱食、 （3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、 寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 分钟，小于15min 15min。 （4）持续时间 3～5分钟，小于15min。 （5）缓解方式 停止原来诱发症状的活 动或舌下含用硝酸甘油。 动或舌下含用硝酸甘油。
临
床
表
现
2 体征
平时一般无异常体征。 平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、 表情焦虑、皮肤冷或出汗、 表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四 或第三心音奔马律， 或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音， 缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交 替脉等非特异性体征。 替脉等非特异性体征。
动态心电图检查
动态心电图检查
心电图异常的进一步评估 对心律失常和ST-T改变进行分析 对心律失常和STST 近年来在Holter上增加了很多新的功能 近年来在Holter上增加了很多新的功能 Holter
高血压病人的护理常规
1、疾病知识指导 2、饮食护理 3、指导正确用药 4、合理安排运动量 5、定期复诊
高血压病人的护理常规
1.
疾病知识指导：
终身性疾病终身治疗 测血压方法 心态调整
高血压病人的护理常规
2、饮食护理：
限制钠盐摄入，每天应低于6g 保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类 食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物 含钙量较高 减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等 增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收 缩压上升，甚至造成血管破裂 戒烟限酒 控制体重，控制总热量摄入
高血压病人的护理常规
3.
a. b. c.
指导正确用药：
长期用药，保持血压相对稳定 按时按量服药，防止血压波动 不可擅自停药，防血压突然升高
高血压病人的护理常规
4.合理安排运动量：指导病人根据年龄和
血压水平选择适宜的运动方式。
5.定期复诊：根据病人的总危险分层及血压
水平决定复诊时间。
心绞痛的护理常规
临床表现
先
目兆 录
50%-81.2%的病人发病前数天有乏 力，胸部不适，活动时心悸气急， 心绞痛等前驱症状，以新发生心绞 痛或原有心绞痛加重最为突出。心 绞痛发作较以往频繁，性质较剧， 持续时间长。硝酸甘油疗效差，诱 因不明显
现
临床表现
症 状
表现
24——48h 现 表现
表现
临床表现
体 征
心脏浊音界可正常或轻至中度增大； 心率多增快，也可减慢，心率不齐； 心尖部第一心音减弱，可闻及第三或 第四心音奔马律
心血管内科专科护理
心血管内科常见疾病
心力衰竭 心律失常 冠心病 高血压 病毒性心肌炎 心肌病 心脏瓣膜病 感染性心内膜炎 心包炎
心力衰竭
急性心力衰竭
慢性心力衰竭
心律失常的分类
窦房结心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐
起源异常
窦性停搏 被动性
按发生原理
异位心律失常 主动性 预激综合征
逸搏 逸搏心律 期前收缩 扑动、颤动 扑动、 阵发性心动过速
血清心肌坏死标记物增高： a 心肌肌钙蛋白起病3-4h后升高 b 肌红蛋白起病后2h内即升高 c 肌酸激酶（CK）起病6h内升高 CK 6h d 肌酸激酶同工酶（CK-MB)起病4h内升高 e 天门冬酸氨基转移酶（AST）起病６－１０ ｈ后升高
诊断要点
急性心梗的诊断标准，必须至少具备下列 条标 急性心梗的诊断标准，必须至少具备下列3条标 准中的2条 准中的 条。 缺血性胸痛的临床病史
冠心病
定 义： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞， 阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死 痉挛） 而引起的心脏病， 而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病(coronary disease),简称 脏病(coronary heart disease),简称 冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。 ），亦称缺血性心脏病 冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。
定义： 定义：
肌急剧的、 肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合 其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉， 征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主 要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧， 要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧， 常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟， 常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或 服硝酸酯制剂后消失。 服硝酸酯制剂后消失。
心悸
是心脏病开始时常见的症状， 为一种心跳不适的感觉，心悸的病 因多种多样：有的是心脏器质性病 变，有的是由于功能性的因素所致。
心 悸
1. 心律失常 包括过早搏动、心动过速或心动过缓等 2. 高动力循环状态引起心脏收缩增强 2.1 生理性：如剧烈运动、大量烟酒茶的刺 激、某些药物等 2.2 病理性：如高热、贫血、甲亢、低血糖、 缺氧、嗜铬细胞瘤等 3.各种器质性心脏病 4.心脏神经官能症 对心悸的诊断主要依赖于病史采集、体查、 实验室及相关器械检查