心内科小讲课 ppt课件

1979年WHO将冠心病分为5型：
无症状性心肌缺血 心绞痛 稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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学习目标
1 掌握心绞痛的概念
2 了解心绞痛的病因病理
3
熟悉心绞痛的临床表现、辅助检查
4 掌握心绞痛的治疗措施
5
掌握心绞痛病人的护理问题及措施
III
一般体力活动明显受限，一般情况下步行200米，或登楼一层引起心绞 痛。
IV 轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
不稳定型心绞痛分组诊断
治疗原则
避免诱发因素
改善冠状动脉的血供和降 低心肌耗氧
治疗动脉粥样硬化
治疗措施
一、预防并发症
长期服用阿司匹林 减少血栓形成
降血脂治疗
使粥样斑块稳定
二、发作时的治疗
• 血管重建治疗
• 增强型体外反搏
心绞痛病人的护理
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关
➢ 休息与活动 ➢ 心理护理 ➢ 给氧 ➢ 疼痛观察 ➢ 用药护理 ➢ 减少避免诱因
活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关
➢评估活动受限程度 ➢制定活动计划 ➢观察与处理活动中不良反应
其他的护理诊断/问题
潜在并发症 心肌梗死
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
置和假性正常化
心电图
心电图负荷实验
运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动.
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
临床表现
症状：以发作性胸痛为主要临床表现
部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放 射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈
、咽或下颌部。
性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有
濒死的恐惧感。
诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心
动过速、休克等。
持续时间 3～5分钟，小于15min。
★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动
★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
心电图连续监测 即做动态心电图（Ho lter）监测，常连续 记录24小时心电图。
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实验室和其他检查
放射性核素检查 冠状动脉造影 超声检查
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知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识
恐惧，焦虑 与缺乏相关疾病知识和疼痛引的濒死感有关
健康指导 疾病知识指导 用药指导 病情监测指导
预后
➢大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗 死或猝死的危险。
➢决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围 和心功能。
➢射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意 义。
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诊断 冠状动脉造影可明确诊断。
一般诊断方法
高危因素
心绞痛胸痛发作 表现
心电图
心绞痛严重度分级
一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发 I 生心绞痛
一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后 II 数小时内发作心绞痛。一般情况下步行200米以上或登楼一层以上受限。
缓解方式
停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸 甘油。
体征： ➢平时一般无异常体征。
➢心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、 表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四 或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交 替脉等非特异性体征
实验室和其他检查
静息心电图 约半数患者在正常范围， 也可能有陈旧性心肌梗死 的改变或非特异性ST段和 T波异常
冠状动脉粥样硬化性心脏病
——心绞痛
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞， 或 （和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状 动脉性心脏病(coronary heart disease),冠心 病（CHD），亦称缺血性心脏病。
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稳定型心绞痛
亦称劳力型心绞痛，是冠状动 脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血 缺氧的临床综合征
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病因
冠状动脉粥样硬化
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需 要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即 可发生心绞痛。
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休息
停止活动后症状即可消除。
药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状
循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回
心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。
常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
三、缓解期的治疗
药物治疗：
阿司匹林
硝酸脂制剂
氯吡格雷
CCB
β-受体阻滞剂
代谢性药物
调血脂药物
中医中药治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
ACEI
非药物治疗 • 运动锻炼疗法