气胸--小讲课PPT课件

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• 既往史：冠心病史5年，未系统治疗，余无特殊。
• 个人史：吸烟50余年，每日2包，戒断2年；饮酒30年，自酿米酒，
一日1斤，已戒10余年。
• 入院体查：T：36.5°C，脉搏：109次/分，呼吸：20次/分，血压：
113/79mmHg。桶状胸，双侧呼吸运动度对称，双肺叩诊清音，右 肺呼吸音偏低，下肺可闻及少量湿罗音，右胸前胸第3肋间伤口敷料 干结固定，心、腹（-）
• 英国胸科学会（BTS）定义侧胸壁与肺切缘的距离>2cm为大量气 胸1
• 而美国胸科医师学会（ACCP）则定义胸膜顶与肺尖距离>3cm为 大量气胸
诱因：常见原因有剧烈运动、咳嗽、提重物、举重运动、用力大便、
屏气、打喷嚏，大笑、航空、潜水等；呼吸道感染也是常见诱发 因素之一 2
1 Andrew MD, et al. BTS guidelines , Thorax 2010;65(Suppl 2)：i18-i31 2 Cai YY,-Chen JR, et al. Int J Respir. Oct. 2006. Vol.26. No1.710
概述
基础疾病：
• 原发性气胸：多见于体瘦青年男性，反复发作，常定义为无基础 疾病，由胸膜下微小疱或肺大疱的破裂，或肺组织先天发育不全 所致，但实际上研究显示1-2在非吸烟的原发自发性气胸患者中， 约有 81% 的患者可通过胸部 CT 检查发现气肿样病变（如肺大泡 等）
• 继发性气胸：由COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿、慢性间质性肺 病、肺淋巴管肌瘤病等演变所致；发病年龄晚，疗效较差，治疗 后复发率高于单纯PSP3
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2018.3.1肺 部 高 分 辨 C T
双肺支气管血管束增粗、紊乱，双肺透亮度增高，右肺压缩40%，右肺中叶不张， 双下肺少许斑片影，纵隔多发淋巴结肿大，右侧胸腔少许积液，引流管位于右侧胸 腔。
支气管疾患、右肺肺大泡、肺气- 肿、双下肺炎症、右肺中叶不张 11
什么是气胸？
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概述
气胸：各种原因导致气体进入胸膜腔造成积气状态的即为气胸。可
以自发地发生，也可由于疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不 当等引起。
分类：
• 按病因分类：原发性气胸（PSP）；继发性气胸（SSP）；某些特 殊原因的自发性气胸：如妊娠性、月经性、家族性、胸部外伤性和 医源性自发性气胸
• 按病程分类：急性气胸、慢性气胸、复发性气胸
• 按气胸合并积液性质分类：水/液气胸、血气胸、脓气胸
1 Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jan. 2017, Vol. 24, No.1
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Chen
2 Baumann MH, CK, Chen PR, et
et al.
al. Chest, 2001, 119(2):590–18602 Respiration. 2014. 88(5):418-25
呼吸内科小讲课
住院医师：江 蓉 指导老师：纵单单 2018年3月16日
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病例介绍
一般情况:
姓名：张** 年龄：71岁 婚姻：已婚
性别：男 职业：农民 籍贯：湖南双峰
主诉：反复胸闷气促3年，再发加重1月
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现病史
• 患者自诉3年前无明显诱因于休息时突发胸闷气促，当地医院行胸片： 右侧气胸，予以吸氧、输液等内科保守治疗后好转出院（当时影像 学资料未见）。2017年1月再发胸闷气促，当地医院胸片示：右侧 气胸，再次予以保守治疗后好转出院。出院后患者一般情况尚可， 从事轻体力劳动。2018.1.29在家休息时再次突发胸闷气促，不能平 卧，伴咳嗽咳痰，白色粘液样痰，无胸痛，无恶心呕吐，无发热等。 立即至双峰县县人民医院，急查胸片示：右侧气胸，压缩30%。急 诊行胸腔闭式引流术，症状稍缓解，予以内科治疗（具体不详）。 后患者为求进一步诊治遂至我院就诊，2018.2.25我院行急诊胸片： 右侧胸腔引流术后，右侧少量液气胸。收住我院急诊科，予以抗感 染、化痰等对症支持治疗，现患者休息时无气促，平路走20步即感 胸闷气促，无胸痛、发热等。今拟“气胸”收治我科。患者自起病以 来，精神睡眠食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。
• 按胸腔内压力分类：闭合性气胸（单纯性）；交通性气胸（开放 性）；张力性气胸（高压性）
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病理生理
• 呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无
通气，引起通气血流比值（V/Q）失 调，从而引起低氧血症，临床上病人 感呼吸困难，出现呼吸频率加快，口 唇发绀，鼻翼扇动。
• 循环系统：胸腔积气使胸腔内压力
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2018.1.29 外院胸片
2018.2.5 外院胸片
2018.2.25，急诊胸片
右侧胸腔引流术后，右 侧少量气胸；考虑慢性 支气管疾患，肺气肿可 能。
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2018.2.5 外院CT
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入院诊断？
1. 复发性气胸 右侧胸腔闭式引流术后
2. 慢性阻塞性肺疾病可能性大 3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
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下一步处理？
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血气分析 PH
2.26入院 7.4
2.27（吸 氧2L/min）
7.37
3.7
7.38
辅助检查
pCO2
mmHg
50↑
pO2
mmHg
59↓
HCO3-
mmol/L
31.0↑
SO2 %
90↓
43
86
24.9
96
53↑
74↓
31.4↑
94↓
炎性指标 2.27 3.1 3.8 3.12
升高影响静脉血液回流心脏，中心静 脉压升高，但心输出量下降，循环不 稳定。临床上可发现病人颈静脉怒张 或胸壁浅表静脉曲张，但血压下降甚 至休克，补充血容量难以纠正。
• 纵膈移位、纵膈扑动 ？
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气胸大体示意图
பைடு நூலகம்
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气胸
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概述
分级：
• 肺被压缩程度：肺压缩<20%为少量气胸；20-40%为中等量气胸； >40%为大量气胸
WBC
*109/L
7.49
10.37↑ 7.38
中性粒细胞比值
%
47
57.6 54.2
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CRP
mg/l
4.42
5.63 14.7↑ 11.7↑
ESR
mm/h
19
12 28↑ 34↑
K+
mmol/L
3.5 3.7 3.7
PCT
ng/ml
0.13 0.1
0.17 9
辅助检查
• 肝功能：总蛋白：65.4g/L，白蛋白：32.0g/L ↓ • 痰抗酸染色(-)、PPD(-) • 痰培养(-)