气胸PPT

3、张力性气胸：迅速出现严重呼吸循环障碍， 患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不 安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、 奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。 4、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时， 胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先 症状仔细对比，可作胸部X线检查鉴别。
体征
望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。
拔管：未见冒出气泡1--2天后，患者不感
到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸 片肺已全部复张，可拔管。 如无气泡冒出，患者症状缓解不明显， 应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜 腔，需及时更换导管或其他处理。
▲多管胸腔闭式引流（气胸分隔）
▲双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸） ▲负压吸引闭式引流术 如闭式引流术后肺持久不张时应用； 负压：-8—— -12cmH2O，宜持续开动 负压吸引机； 无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住 引流管，停止负压吸引，观察2--3天， 透视气胸未复发可拔管。
4、肺大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、 肺囊性改变）： 肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状 气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或 血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺 压向肺尖、肋膈角、心膈角； 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。 5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、 膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促。
交通性（开放性）气胸
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临床表现
病人出现气促、呼吸困难和发绀，循 环障碍以致休克。胸壁伤口开放者呼吸 时能听到空气出入胸膜腔的吹风声。除 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱 或消失外，还有气管、心脏明显向健侧 移位的体征。胸部X线检查示伤侧肺明显 萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔器官偏 移。
治疗
紧急处理：用无菌敷料如凡士林纱布加棉 垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定， 使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿 刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。 进一步治疗:给氧和输血补液，纠正休克， 清创、缝闭胸壁伤口，并作胸腔闭式引流 术。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血， 则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异 物。术后应用抗生素，预防感染;鼓励病人 咳嗽排痰和早期活动。
右侧气胸
大量气胸时， 肺脏向肺门 回缩，外缘 呈弧形或分 叶状。
左侧液气胸
诊断及鉴别诊断
诊断(diagnoses) 1、症状（symptom) 2、体征 (sign) 3、X线---确诊依据
鉴别诊断
1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿 ： 如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般 支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不 好，且症状加剧，应考虑并发气胸。X线 可鉴别诊断。 2、急性心肌梗塞 3、肺血栓栓塞症
气胸
概述
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
肺泡和胸腔之间
形成破口。 胸壁创伤产生与 胸腔的交通。 胸腔内有产气的 微生物。
气胸发生后的病理生理改变
呼吸系统：肺受压萎 陷，有血流无通气， 引起通气血流比值 （V/Q）失调，从而 引起低氧血症，临床 上病人感呼吸困难， 出现呼吸频率加快， 口唇发绀，鼻翼扇动。
病理生理：
胸腔内压持续增高，压迫伤侧肺使之逐
渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧 肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。 有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔， 扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸 部等处皮下气肿。严重者，发绀、烦躁 不安、昏迷，甚至窒息。
张力性（高压性）气胸
临床表现 病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重 者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。 视诊：可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增 宽，呼吸幅度减低。 触诊：皮下气肿。 叩诊：呈高度鼓音。 听诊：呼吸音消失。 胸部X线检查：胸膜腔大量积气，肺可 完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。
治疗：三、化学性胸膜固定术
目的：预防复发 方法：胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎 症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而 消灭胸膜腔隙。 适应症：持续性或复发性气胸、双侧气胸 合并肺大疱、肺功能不全，不能耐受
手术。
具体方法：（胸膜粘连疗法）
药物：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、
50%葡萄糖等。 方法：先闭式引流使肺完全复张，注入 适量利多卡因后转动体位，15--20分钟 后注入粘连剂，转动体位，夹管观察24h， 吸出多余药物。2--3d后X线透视气胸已 愈可拔管。
自发性气胸
是在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层
胸膜自发破裂，空气进人胸膜腔而自发引起的
气胸。分为继发性自发性气胸和原发性自发性
气胸。 特殊的： 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可 形成自发性血气胸。（航空或潜水作业从高压环
境突然进入低压环境或机械通气压力过高）
继发性自发性气胸
1、见于有基础肺部病变者如肺结核、COPD、 肺癌、肺脓肿、肺尖埃沉着症。 2、月经性气胸：月经来潮前后24-72h----内 膜异位症 3、妊娠期气胸----激素变化、胸廓顺应性改 变。
5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发 生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在 后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体 位易见。 6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位 可见液面移动。
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
右肺压缩，边缘 呈外突弧形的细 线条形阴影（气 胸线）。线外透 亮度增加，无肺 纹理，线内为压 缩的肺组织。
原发性自发性气胸
1、多瘦高体型男性青年，胸 膜下有肺大泡，肺尖好发， 与吸烟、身高、小气道炎 症或是非特异性炎症瘢痕 或是与弹性纤维先天性发 育不良有关。 2、常规X线检查，肺部无显 著病变，胸膜下（多在肺 尖）可有肺大疱，破裂形 成特发性气胸。
气胸的分类
分类二:临床类型

闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
交通性气胸
开放性气胸 大，持续开启 自由进出胸膜 腔 接近0 抽气后数分钟 压力复升 将开放性变为 闭合性 自觉症状重： 闭式引流
临床表现
气胸对呼吸、循环功能的影响的因素 1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态； 2、气胸发生的速度； 3、胸内积气量及压力。
临床表现
1、诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动， 偶有睡眠中突发气胸者。 2、症状：突感一侧胸痛、气促、憋气，可 有咳嗽，但痰少。小量闭合性气胸通常先 有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或 原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平 卧，或健侧卧位。
三种气胸的鉴别
闭合性气胸
别称 胸膜裂 口 空气进 出 胸腔内 压 抽气表 现 治疗 单纯性气胸 小 不能自由进出 胸膜 接近或略高于 胸膜腔 抽气后压力下 降 肺压缩＜20%： 观察 ＞20%:穿刺抽 气 自觉症状重：
张力性气胸
高压性气胸 单向活瓣作用 只进不出 持续升高，高 压 压力先下降后 迅速升高 立即穿刺 自觉症状重： 闭式引流
临床类型：闭合性（单纯性）气胸
胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关
闭，空气不再继续进入胸膜腔。 抽气后，压力下降而不复升，胸 腔内残余气体将自行吸收，胸腔 即可维持负压，肺随之复张。
临床类型：张力性（高压性）气胸
常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺 裂伤或支气管破裂（穿透性胸伤、闭合性胸伤、 机械通气时供气压力过高、自发性气胸），其 裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空 气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭， 不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内 积气不断增多，压力不断升高, 导致胸膜腔压 力高于大气压 胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O， 抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢 救处理。
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病理生理
（1）纵隔移位 ：伤侧胸膜腔负压消失，肺被 压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移 位，健侧肺扩张因而受限。 （2）纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升 高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移 位;呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移 回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑 动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重 障碍。
大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续 开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。 形成开放性气胸 胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟， 压力维持不变。 空气出入量与裂口大小有密切关系。一般来说， 裂口小于气管口径时，空气出入量尚少，伤侧 肺还有部分呼吸活动功能;裂口大于气管口径 时，空气出入量多，伤侧肺将完全萎陷，丧失 呼吸功能。
治疗
紧急处理：立即排气，降低胸腔内压力。 胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后， 症状好转，但不久又见加重，如此表现亦 有助于诊断。 进一步治疗:胸腔闭式引流、开胸探查。严 重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛， 须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖 胸探查。
临床类型：交通性（开放性）气胸
刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，破口较
闭式胸腔引流术的适应证
（1）中、大量气胸、开放性气胸、张力 性气胸 （2）气胸、血胸或脓胸需要持续排气、 排血或排脓者 （3）需使用机械通气或人工通气的气胸 或血气胸 （4）切开胸膜腔者。
胸腔闭式水封瓶引流 部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间；或 腋前线第4--5肋间；局限性气胸或液气胸 需X线透视下选择适当部位。 压力：水封瓶侧导管于水面下1--2cm， 使胸腔压力保持在1--2cmH2O以下。 高度：水封瓶应放在低于患者胸部的地 方，>50cm,以免瓶内的水反流入胸腔。
治疗：二、排气疗法
症状重、气胸量大（肺压缩大于20%）的闭 合性气胸；交通性、张力性气胸。 胸腔穿刺测压抽气：闭合性气胸，积气量 >20%，可每日或隔日抽气一次，<1000ml/次， 直至肺大部分吸收，余下积气自行吸收。 闭式引流：张力性、交通性气胸。
负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破
口愈合，肺持久不能复张。
影像学检查
一、X线胸片--诊断气胸的重要方法：显示肺 受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、 胸腔积液及纵隔移位。 1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。 2、气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有 时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。 3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧 形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别。 4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。
循环系统：胸腔积气使胸腔内压力升高 影响静脉血液回流心脏，中心静脉压升 高，但心输出量下降，循环不稳定。临 床上可发现病人颈静脉怒张或胸壁浅表 静脉曲张，但血压下降甚至休克，补充 血容量难以纠正。
气胸的分类
分类一:病因
人工气胸

创伤性气胸

自发性气胸
创伤性气胸
可分成外伤性和医源性，前者是由于胸 部刺伤、挫伤、肋骨骨折等直接或间接 胸壁损伤所致，后者由诊断及治疗所进 行的各种手术、穿刺等操作引起。
治疗：四、手术治疗
适用于：内科治疗无效的气胸—长期气
胸，血气胸，双侧气胸，复发性气胸， 张力性气胸引流失败者，胸膜增厚致肺 膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。 方法：胸腔镜 开胸手术
健康指导
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食， 不偏食，适当进粗纤维素食物。 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动， 避免抬、举重物，避免屏气。 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取 有效措施。 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
考虑气体分布特点、结合肺萎 陷程度将气胸分为四度
1度：新月形气体位于肺尖和上肺野外带， 肺尖部发线不低于锁骨上线。 2度：发线影位于肺野中外1/3 处。肺尖低 于锁骨下缘。 3度：无肺纹区达1/3至2/3部分。 4度：超过3度，无肺纹区超过肺野2/3以上。
治疗：一、保守治疗
1、症状轻、小量闭合性气胸（<20%），7-10天内可吸收。密切监测病情变化,气 胸发生后24--48小时内有可能症状加重。 2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 3、吸氧（<40%浓度）。 4、基础疾病治疗。