气胸 教学查房PPT
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气胸--ppt课件精选全文完整版
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二、原发性自发性气胸气胸（primary spontaneous pneumothorax）
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多 在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成 特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。
3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢 痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O， 抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救 处理。
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三、交通性（开放性）气胸
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵 拉，使破口持续开启，吸气或呼气时， 空气自由进出胸膜腔。 2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观 察数分钟，压力维持不变。
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5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发 生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在 后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体 位易见。
6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位 可见液面移动。
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
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右侧气胸
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积极应用抗生素（全身及局部），必要时根据 情况考虑手术。 （二）、血气胸 肺完全复张后出血多能停止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。
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（三）、纵隔气肿与皮下气肿
1、原因： 肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘 纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）； 高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切 口皮下气肿气体进入肺间质、循血 管鞘、经肺门纵隔气肿。
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3、张力性气胸(tension pneumothorax)迅速 出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、 胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、 脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识 不清、呼吸衰竭。
气胸的护理查房培训课件
气胸的护理查房
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一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ）
（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔
，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸
膜腔内压力仍低于大气压。
（二）病因：多发于肋骨骨折
（三）特点：不再继续发展
气胸的护理查房
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1/26/2021
一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ）
（四）临床表现
（轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）
1、小量气胸：无明显症状。
2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管 移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音 减弱。
3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气 积液。
气胸的护理查房
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1/26/2021
一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax）
气胸分度与肺压缩程度的关系： 少量气胸 肺压缩 <30% 中量气胸 肺压缩 30-50% 大量气胸 肺压缩 >50%
胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困 难，气促。
体格检查：T：36.0℃ P：88次/分 R：20次/分 BP ：135/80mmHg ，神清，急性痛苦病容，专科
气胸的护理查房
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1/26/2021
气胸的护理查房
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1/26/2021
自发性气胸的临床类型
根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内 的压力情况，可分为三型：
闭合性气胸(Closed
Pneumothorax)
开放性气胸(Open Pneumothorax)
张力性气胸(Tension
Pneumothorax) 1/26/2021
气胸的护理查房
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气胸护理查房护理查房气胸患者PPT
闭，转为闭合性气胸。
为确保有效的持续排气，张力性气 胸、交通性气胸映尽早行胸腔闭式 引流。
闭式水封瓶吸引装置﹙负压吸引﹚
闭式引流管拔管指针：
生命体征稳定。
引流瓶内无气体溢出。
引流液体很少，24小时内引流量<100ml.
听诊余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，引流量 明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良 好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观 察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封， 胸带包扎一天。
指导有效咳嗽的护理：
咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和 陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和 积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口， 另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起 咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和 膈肌运动受限，呼吸功能受2 到影响，使肺组织的弹性 回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变 粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声 雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰 鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺 部呼吸音清晰。
﹙四﹚手术治疗
持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败 大量血气胸
常规护理：
观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
为确保有效的持续排气，张力性气 胸、交通性气胸映尽早行胸腔闭式 引流。
闭式水封瓶吸引装置﹙负压吸引﹚
闭式引流管拔管指针：
生命体征稳定。
引流瓶内无气体溢出。
引流液体很少，24小时内引流量<100ml.
听诊余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，引流量 明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良 好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观 察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封， 胸带包扎一天。
指导有效咳嗽的护理：
咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和 陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和 积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口， 另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起 咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和 膈肌运动受限，呼吸功能受2 到影响，使肺组织的弹性 回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变 粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声 雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰 鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺 部呼吸音清晰。
﹙四﹚手术治疗
持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败 大量血气胸
常规护理：
观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
气胸患者护理查房PPT课件
年龄：35岁
职业：公司职员 既往病史：无重大疾病史，
否认家族遗传病史
发病原因及诱因
发病原因自发性气胸Fra bibliotek无明显外伤或疾病 诱因
诱因分析
可能与长期吸烟导致肺部组织病 变有关
临床表现及诊断结果
临床表现
突发胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽
诊断结果
经X线检查和CT扫描，确诊为左侧气胸，肺压缩约30%
治疗方案及效果评估
保持良好作息
建议患者保持良好的作 息习惯，保证充足的睡 眠时间，避免熬夜和过 度劳累。
家属参与和支持重要性
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者进行呼吸 功能锻炼、督促患者按时服药等。
家属心理支持
给予家属心理支持，缓解其焦虑、紧张等不良情绪，使其 能够更好地照顾患者。
家属培训和教育
呼吸道护理要点
保持呼吸道通畅
定期清理患者呼吸道分泌物，确保呼吸通畅。
吸氧治疗
根据医嘱给予患者吸氧治疗，缓解呼吸困难。
避免刺激
减少呼吸道刺激因素，如避免吸烟、减少粉尘等。
疼痛管理策略
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛部位和性质。
药物治疗
根据医嘱给予患者镇痛药 物治疗，缓解疼痛症状。
THANKS
并发症预防与处理
医护人员密切关注患者可能出现的并发症，如感染、呼吸衰竭等，并采取了相应的预防措 施和应急处理方案。
存在问题分析及改进方向
01
沟通不足
在查房过程中，医护人员之间的沟通不够充分，有时导致信息传递不及
时或不准确。改进方向包括加强医护团队协作，提高沟通效率。
02 03
职业：公司职员 既往病史：无重大疾病史，
否认家族遗传病史
发病原因及诱因
发病原因自发性气胸Fra bibliotek无明显外伤或疾病 诱因
诱因分析
可能与长期吸烟导致肺部组织病 变有关
临床表现及诊断结果
临床表现
突发胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽
诊断结果
经X线检查和CT扫描，确诊为左侧气胸，肺压缩约30%
治疗方案及效果评估
保持良好作息
建议患者保持良好的作 息习惯，保证充足的睡 眠时间，避免熬夜和过 度劳累。
家属参与和支持重要性
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者进行呼吸 功能锻炼、督促患者按时服药等。
家属心理支持
给予家属心理支持，缓解其焦虑、紧张等不良情绪，使其 能够更好地照顾患者。
家属培训和教育
呼吸道护理要点
保持呼吸道通畅
定期清理患者呼吸道分泌物，确保呼吸通畅。
吸氧治疗
根据医嘱给予患者吸氧治疗，缓解呼吸困难。
避免刺激
减少呼吸道刺激因素，如避免吸烟、减少粉尘等。
疼痛管理策略
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛部位和性质。
药物治疗
根据医嘱给予患者镇痛药 物治疗，缓解疼痛症状。
THANKS
并发症预防与处理
医护人员密切关注患者可能出现的并发症，如感染、呼吸衰竭等，并采取了相应的预防措 施和应急处理方案。
存在问题分析及改进方向
01
沟通不足
在查房过程中，医护人员之间的沟通不够充分，有时导致信息传递不及
时或不准确。改进方向包括加强医护团队协作，提高沟通效率。
02 03
《气胸教学查房》课件
患者信息
诊断
中年男性，48岁，因双侧气胸反复发作就 诊。
X线检查显示双侧气胸，肺组织压缩约60% 。
治疗
讨论
行双侧胸腔闭式引流术，术后给予抗感染 、解痉平喘治疗。
双侧气胸的手术治疗需谨慎评估，根据患 者具体情况制定个性化治疗方案。该患者 需注意预防肺部感染和避免剧烈运动。
THANKS
感谢观看
《气胸教学查房》ppt
• 气胸概述 • 气胸的治疗 • 气胸的预防与护理 • 气胸的并发症及其处理 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
气胸概述
定义与分类
定义
气胸是指气体进入胸膜腔，造成 胸膜腔内积气的状态。
分类
自发性气胸、创伤性气胸、医源 性气胸等。
病因与病理生理
护理要点
休息与活动
气胸发作时应卧床休息，避免剧 烈运动，待症状缓解后再逐渐恢
复活动。
观察病情
注意观察患者呼吸、心率、血压等 指标，以及是否有胸痛、呼吸困难 等症状，及时发现并处理气胸复发 或加重的情况。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗方案，按时服药、 定期复查，以便及时调整治疗方案 。
康复指导
呼吸锻炼
进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻 炼，以增强肺部功能和免疫力。
其他并发症及其处理
总结词
气胸还可能引起其他一系列并发症，如皮下气肿、纵隔气肿等。
详细描述
气胸发生后，气体可能通过胸膜腔进入皮下组织或纵隔，形成皮下气肿或纵隔气 肿。这些并发症可能导致疼痛、肿胀等症状。对于皮下气肿和纵隔气肿，一般需 要观察病情，严重时可能需要穿刺排气或手术治疗。
05
CATALOGUE
通过化学或物理方法使胸膜粘连，减 少气胸复发的风险。
气胸教学查房 ppt课件
可能与激素水平的变化和胸廓顺应性改变有关血气胸?脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂当其中的血管破裂时可引起自发性血气胸脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂当其中的血管破裂时可引起自发性血气胸气胸诱因?用力抬举重物剧咳屏气大笑等?高压环境进入低压环境?机械通气压力过高自发性气胸临床类型分类依据
气胸教学查房
1
气胸教学查房
8
胸片（2017.09.13,本院）：胸廓对称，右侧外上方 可见无肺纹理区，胸膜线内移，心脏外形不大， 双膈面光整，双侧肋膈角锐利。
9
10
11
12
13
14
15
好发于瘦高体形的男性青壮 年
常规chest X-ray 检查肺部无 显著病变；有时可见胸膜下 大疱，多位于肺尖
肺大疱原因不清楚，可能原 因为：吸烟，身高，小气道 炎症，非特异性炎症瘢痕， 弹性纤维先天性发育不良
4
5
教学查房的目的
6
病例汇报
病史：患者 贾珂，男，16岁 主诉：突发胸痛1天余 现病史：1天余前患者于跳远时突发右侧胸痛，呈
锐痛，深吸气及变换体位时胸痛明显加重，无放 射，无发热、咳嗽、咳痰等，无腹痛、腹泻、尿 频、尿急等，为进一步诊治来我院，门诊行胸片 示右侧气胸，遂以"自发性气胸"收入我科。发病 来，神志清，精神稍差，饮食、睡眠可，大、小 便正常，体重无明显变化。
气胸线+积气带 液气胸可见液平面
30
外凸弧形的细线条形阴影 （气胸线）
线外透亮度增高，无肺纹 理
线内为压缩的肺组织
31
肺脏向肺门回缩 呈圆球形阴影
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气胸教学查房
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气胸教学查房
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胸片（2017.09.13,本院）：胸廓对称，右侧外上方 可见无肺纹理区，胸膜线内移，心脏外形不大， 双膈面光整，双侧肋膈角锐利。
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好发于瘦高体形的男性青壮 年
常规chest X-ray 检查肺部无 显著病变；有时可见胸膜下 大疱，多位于肺尖
肺大疱原因不清楚，可能原 因为：吸烟，身高，小气道 炎症，非特异性炎症瘢痕， 弹性纤维先天性发育不良
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教学查房的目的
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病例汇报
病史：患者 贾珂，男，16岁 主诉：突发胸痛1天余 现病史：1天余前患者于跳远时突发右侧胸痛，呈
锐痛，深吸气及变换体位时胸痛明显加重，无放 射，无发热、咳嗽、咳痰等，无腹痛、腹泻、尿 频、尿急等，为进一步诊治来我院，门诊行胸片 示右侧气胸，遂以"自发性气胸"收入我科。发病 来，神志清，精神稍差，饮食、睡眠可，大、小 便正常，体重无明显变化。
气胸线+积气带 液气胸可见液平面
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外凸弧形的细线条形阴影 （气胸线）
线外透亮度增高，无肺纹 理
线内为压缩的肺组织
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肺脏向肺门回缩 呈圆球形阴影
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体征 ：视诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱；
触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊 音界下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时
临床分型
1、单纯性（闭合性）气胸：约50%~80%，胸 膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂口自行 闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔测压显示 胸腔内压力为低度正压或负压。 2、交通性（开放性）气胸：约20%~30%，胸膜 裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩， 使裂口张开不易关闭，或因裂口与支气管相通 形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸 腔；胸膜腔测压在“0”上下波动，抽气后很快
pneumothorax and bleb
一、保守治疗： 气胸的基本治疗方法 肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气； 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化， 警惕气胸扩大； 胸腔气体每日吸收1.25% ； 吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压， 加快吸收率约4倍）。
二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量 虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿 刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。
1、紧急简易排气法
2、人工气胸器抽气
3、胸腔闭式引流（正压连续排气法）
4、负压吸引排气（负压连续排气法）
抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或 腋前线第4~5肋间； 进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：2~3日一次； 注意引流瓶的消毒。
自发性气胸的发病诱因：
大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因 可寻 ； 部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高 声喊叫、大笑等； 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。
气胸的临床表现及体征
气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的 速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状 况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症 状（约90%），常同时出现； 约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外， 还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉 搏细速、血压下降等休克症状 。
气胸 pneumothorax
教学查房
急诊胸外科
病例：（病案号：334779）
病史汇报
患者男性，50岁，因“左侧自发性气胸引流术 后24天”入院。既往2年前有右侧自发性气胸 史，当地医院予胸腔闭式引流术后气胸吸收出 院。吸烟40只/天，20余年，饮白酒1斤/天，20 余年。
此次缘于22天前患者无明诱因下突然出现 胸闷不适，稍感呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，无 咯血及胸痛，自行休息后胸闷症状舞明显好转
气胸对机体的影响
发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为 正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生 程度不同的心、肺功能障碍。
气胸的基本分类及发病诱因
自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等）
外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性）
特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸
subpulmonic pneumothorax
液气胸
胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠 部位的气胸； 确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
胸部CT
纵隔和皮下气肿
纵隔气肿
气胸的诊断
症状 ：突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽， 但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促，数小 时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性 肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。
体征：
少量气胸可无异常体征；
气胸的影像学检查特点
X线检查是诊断气胸最可靠的方法。 典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加， 无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘 可见发线样脏层胸膜阴影； 健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗； 气管与纵隔可向健侧移位； 并发胸水或血液时，可见到液平面。
影像学检查
查体：神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，头 颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，气管 居中，左侧胸腔闭式引流管在位，通畅，引流瓶水柱波动好，时有气 泡溢出，左侧胸廓稍饱满，胸壁浅静脉无曲张，左侧呼吸动度较弱， 语颤减弱，无胸膜摩擦感，左肺叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音减低，右 肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，无抬举 样搏动、振颤及摩擦感，心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听 诊未闻及杂音，无心包摩擦感。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌 软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性， 肝、颈回流征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常文集，脊柱、骨盆 无畸形，四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。
胸腔闭式引流 （正压连续排气法）
负压吸引排气（负压连续排气法）
三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天 仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜 粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。
张力性气胸
张力性气胸
鉴别诊断
慢性阻塞性肺病（COPD） 支气管哮喘：如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、 抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸。X线可 鉴别诊断。 急性肺栓塞 急性心肌梗塞 肺大疱(肺巨型空洞、肺囊性改变) :肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无 发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大 疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角； 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。
辅助检查：2016-12-20 广德县医院胸部CT示左侧气胸（肺压缩约 90%）；2016-12-21 胸片示左侧气胸引流术后（肺压缩约60%） 胸部CT
气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏 层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸 腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急症之一， 其发病率约5~46/10万。起病急骤，症状可能严 重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼 吸和循环功能障碍甚至死亡。
触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊 音界下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时
临床分型
1、单纯性（闭合性）气胸：约50%~80%，胸 膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂口自行 闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔测压显示 胸腔内压力为低度正压或负压。 2、交通性（开放性）气胸：约20%~30%，胸膜 裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩， 使裂口张开不易关闭，或因裂口与支气管相通 形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸 腔；胸膜腔测压在“0”上下波动，抽气后很快
pneumothorax and bleb
一、保守治疗： 气胸的基本治疗方法 肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气； 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化， 警惕气胸扩大； 胸腔气体每日吸收1.25% ； 吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压， 加快吸收率约4倍）。
二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量 虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿 刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。
1、紧急简易排气法
2、人工气胸器抽气
3、胸腔闭式引流（正压连续排气法）
4、负压吸引排气（负压连续排气法）
抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或 腋前线第4~5肋间； 进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：2~3日一次； 注意引流瓶的消毒。
自发性气胸的发病诱因：
大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因 可寻 ； 部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高 声喊叫、大笑等； 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。
气胸的临床表现及体征
气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的 速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状 况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症 状（约90%），常同时出现； 约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外， 还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉 搏细速、血压下降等休克症状 。
气胸 pneumothorax
教学查房
急诊胸外科
病例：（病案号：334779）
病史汇报
患者男性，50岁，因“左侧自发性气胸引流术 后24天”入院。既往2年前有右侧自发性气胸 史，当地医院予胸腔闭式引流术后气胸吸收出 院。吸烟40只/天，20余年，饮白酒1斤/天，20 余年。
此次缘于22天前患者无明诱因下突然出现 胸闷不适，稍感呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，无 咯血及胸痛，自行休息后胸闷症状舞明显好转
气胸对机体的影响
发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为 正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生 程度不同的心、肺功能障碍。
气胸的基本分类及发病诱因
自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等）
外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性）
特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸
subpulmonic pneumothorax
液气胸
胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠 部位的气胸； 确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
胸部CT
纵隔和皮下气肿
纵隔气肿
气胸的诊断
症状 ：突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽， 但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促，数小 时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性 肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。
体征：
少量气胸可无异常体征；
气胸的影像学检查特点
X线检查是诊断气胸最可靠的方法。 典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加， 无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘 可见发线样脏层胸膜阴影； 健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗； 气管与纵隔可向健侧移位； 并发胸水或血液时，可见到液平面。
影像学检查
查体：神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，头 颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，气管 居中，左侧胸腔闭式引流管在位，通畅，引流瓶水柱波动好，时有气 泡溢出，左侧胸廓稍饱满，胸壁浅静脉无曲张，左侧呼吸动度较弱， 语颤减弱，无胸膜摩擦感，左肺叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音减低，右 肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，无抬举 样搏动、振颤及摩擦感，心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听 诊未闻及杂音，无心包摩擦感。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌 软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性， 肝、颈回流征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常文集，脊柱、骨盆 无畸形，四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。
胸腔闭式引流 （正压连续排气法）
负压吸引排气（负压连续排气法）
三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天 仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜 粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。
张力性气胸
张力性气胸
鉴别诊断
慢性阻塞性肺病（COPD） 支气管哮喘：如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、 抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸。X线可 鉴别诊断。 急性肺栓塞 急性心肌梗塞 肺大疱(肺巨型空洞、肺囊性改变) :肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无 发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大 疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角； 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。
辅助检查：2016-12-20 广德县医院胸部CT示左侧气胸（肺压缩约 90%）；2016-12-21 胸片示左侧气胸引流术后（肺压缩约60%） 胸部CT
气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏 层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸 腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急症之一， 其发病率约5~46/10万。起病急骤，症状可能严 重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼 吸和循环功能障碍甚至死亡。