多发肋骨骨折、血气胸护理查房.ppt_PPT课件

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多发肋骨骨折的护理查房ppt

多发肋骨骨折的护理查房ppt

疼痛缓解
根据患者的疼痛程度,采取适当的疼 痛缓解措施,如药物治疗、物理治疗 或非药物治疗等。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰, 协助患者翻身、拍背,促进呼吸
道分泌物排出。
吸氧治疗
对于呼吸困难的患者,遵医嘱给予 吸氧治疗,以提高血氧饱和度,缓 解呼吸困难。
监测呼吸功能
密切监测患者的呼吸频率、节律和 深度等指标,发现异常及时报告医 生处理。
呼吸功能锻炼
向患者及家属介绍呼吸功能锻炼的重要性,指导患者进行正确的呼 吸功能锻炼,如深呼吸、有效咳嗽等。
康复训练
向患者及家属介绍康复训练的方法和注意事项,鼓励患者积极参与 康复训练,提高康复效果。
对医疗团队的协作建议
加强多学科协作
多发肋骨骨折涉及多个学科领域 ,应加强多学科协作,共同制定 治疗方案,确保患者得到全面、 专业的治疗。
病程
患者于2个星期前遭遇车祸,导致多发肋骨骨折。入院时,患者呼吸急促、胸痛 严重,经X光检查发现多根肋骨骨折。经过紧急处理和初步治疗,患者病情稳定 ,但仍需进一步观察和护理。
02
护理评估
疼痛评估
01
02
03
疼痛部位
评估患者疼痛的部位、范 围和程度,判断是否为多 发肋骨骨折。
疼痛性质
了解疼痛的性质,如刺痛 、钝痛等,有助于判断骨 折的类型和程度。
多发肋骨骨折的护理查房
汇报人:XXX 202X-XX-XX
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 讨论与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名: 张三
年龄:65岁
体重: 70kg
身高: 175cm

多发肋骨骨折的护理查房ppt课件

多发肋骨骨折的护理查房ppt课件

? 4.用药指导 遵医嘱按时服用药物 服药时徐徐咽 下,防止剧烈呛咳呕吐,影响伤处愈合
? 5.定期复查 术后3个月应复查胸部X线检查,以
了解骨折愈合情况
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术后护理
? 1.病情观察 密切观察呼吸、血压、脉搏及神志变 化,观察胸部活动情况,及时发现有无呼吸困难 或反常呼吸。
? 2.预防感染,监测体温变化,若体温超过38.5且持 续不退,通知医生及时处理、协助并鼓励病人深 呼吸、咳嗽、咳痰。保持创面敷料清洁、干燥和 引流管通畅。
? 3.胸腔闭式引流管的护理 保持管道密闭性,严格 无菌技术操作,观察引流,保持通畅
? 多根、多处肋骨骨折,局部胸壁因失去完整肋
骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使 胸廓向内凹陷;呼气时因胸腔内负压减低而使胸 廓向外凸出,正好与正常呼吸活动相反,故称为 反常呼吸,又称连枷胸。
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骨折的分类
(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为
1. 闭合性骨折(closedfracture) 骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。
多发肋骨骨折的护理查房
PPT课件
1
主要内容
? 病例分析及病史摘要 ? 实验室及其他检查 ? 病因与发病机制 ? 分类与处理原则 ? 护理问题与措施 ? 出院指导
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2
基本资料
? 姓名:李文俊 ? 性别:男 ? 年龄:52岁 ? 民族:汉 ? 婚姻:已婚 ? 入院日期:2017.9.12 22:52 ? 入院诊断:多发性肋骨骨折 ? 主诉:外伤后致胸痛两小时入院
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处理原则
? 闭合性肋骨骨折
(1)固定胸廓:

护理查房多发性肋骨骨折ppt【35页】

护理查房多发性肋骨骨折ppt【35页】
2024/9/6
骨盆骨折的相关知识:功能锻炼
不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练习:用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:在不增加疼痛的前提
下尽可能多做,可尽量避免肌肉萎缩,同时促进下肢血液循 环 (3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习:在不增加疼痛的前提下 尽可能多做,可尽避免量肌肉萎缩,同时促进下肢血液循环 . (4)床外股四头肌肌力练习:将原坐位改为仰卧位。于双膝下 垫枕以使髋微屈,双小腿悬于床外,踝部以沙袋、皮筋等作 为负荷,踢腿至膝伸直位,缓慢落下. (5)同时强化上肢肌力,以维持基本身体素质,为体位转移和 下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行,必须确保练习 时骨盆无受力和移动。
复查胸部CT:左肺较前有所复张,左侧胸腔积液较前减少 肝炎系列回报:乙型肝炎病毒DNA 4.720E+02 肝肾功回报:总胆红素24.2umol/L,
直接胆红素10.0umol/L,间接胆红素14.2umol/L 给予保肝治疗,请感染科会诊。 患者食纳稍差,继续补液加强营养,嘱患者适度床上活动
轻疼痛。 I3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间
、发作规律、伴随症状和诱发因素。 I4、必要时,遵医嘱给予药物镇痛治疗。
2024/9/6
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P3:护理措施:疼痛
评价: 患者疼痛减轻,睡眠良好
2024/9/6
P4:护理措施:体温过高
I1、 密切监测T: 4次/日,若有异常及时通知医生 。
促使浓痰排出。 I4、给予雾化吸入4次/日 I5、使用哌拉西林抗感染, 2次/日(12h一次)。 I6、密切观察
2024/9/6
Image No
P1:护理措施:气体交换受损

多发肋骨骨折血气胸护理查房

多发肋骨骨折血气胸护理查房
根据患者病情给予吸氧,以改善 呼吸功能。
雾化吸入
使用雾化吸入装置给予患者雾化 吸入治疗,以稀释痰液、减轻咳
嗽症状。
并发症针对性护理
血气胸护理
密切观察患者病情变化,如出现胸闷、气促、呼吸困难等症状, 及时报告医生并协助处理。
肺部感染预防
保持室内空气流通,定期消毒病房,鼓励患者多饮水、多排痰,以 降低肺部感染风险。
按时给予患者镇痛药物,如非甾 体类抗炎药或阿片类药物,以减
轻疼痛。
胸带固定
使用胸带固定胸廓,减少肋骨断端 活动,从而减轻疼痛。
呼吸练习
指导患者进行深呼吸和咳嗽练习, 以保持呼吸道通畅并缓解疼痛。
呼吸道护理措施
保持呼吸道通畅
定期清理患者呼吸道分泌物,鼓 励患者深呼吸和有效咳嗽,以保
持呼吸道通畅。
吸氧
05
营养支持与饮食指导
营养需求评估及补充策略
营养状况评估
通过生化指标、人体测量和膳食调查等方法,全面评估患者的营 养状况。
个性化营养方案
根据评估结果,制定个性化的营养支持方案,包括热量、蛋白质 、维生素和矿物质等营养素的摄入量和来源。
营养补充途径
根据患者情况,选择肠内营养或肠外营养支持,如口服营养补充 剂、鼻饲或静脉营养等。
严格执行无菌操作,定期更换敷料和 消毒伤口,遵医嘱给予抗生素等药物 预防感染。
详细记录患者病情变化及护理措施执 行情况,为医生制定治疗方案提供参 考依据。
血气胸处理
密切观察患者病情变化,如出现血气 胸等严重并发症,应立即报告医生并 协助处理,如胸腔闭式引流等。
03
护理措施与操作
疼痛缓解方法
药物镇痛
家属参与康复训练的重要性
提供情感支持

多发性肋骨骨折患者的护理查房课件

多发性肋骨骨折患者的护理查房课件
保持健康的生活方式,包 括充足的休息、均衡的饮 食和适当的运动,有助于 预防复发。
06
护理查房实际案例展示
病例选择与介绍
病例来源
本课件选用的是一位56岁男性患者,因左侧第5-10肋骨骨折 合并血气胸入住我科。
病史简介
患者有高血压、糖尿病史,入院前1周因车祸导致左侧第5-10 肋骨骨折,入院时血压150/95mmHg,血糖8.5mmol/L。
穿刺引流
对于中等量以上的胸腔积液,可 采用穿刺引流术,排出积液,缓 解症状。
抗感染治疗
针对胸腔积液感染的病原菌,选用 敏感抗生素进行抗感染治疗。
心脏损伤
心电监测
对于肋骨骨折合并心脏损伤的 患者,应常规进行心电图监测

心肌酶学检查
根据病情需要,可进行心肌酶 学检查以了解心肌损伤情况。
对症治疗
根据患者具体病情,采取相应 的对症治疗措施,如止痛、镇
循环管理
监测生命体征
密切监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征,以了解病情 变化。
控制出血
如患者有明显出血症状,应采取止血措施,如加压包扎、止血药 物等。
补充血容量
如患者失血过多,应通过输血、输液等方式补充血容量,维持循 环稳定。
营养与饮食管理
肠内营养
患者清醒后可给予流质食物,如 米汤、果汁等,逐步过渡到半流 质和普通饮食。
02
护理评估
身体状况评估
1 2 3
疼痛程度
患者受伤后,身体出现疼痛,需要评估其疼痛 程度,采取相应的止痛措施。
呼吸困难程度
多发性肋骨骨折可能导致呼吸困难,需要评估 患者呼吸困难的程度,并及时采取相应的治疗 措施。
循环稳定情况
肋骨骨折可能导致循环不稳定,需要密切监测 患者的血压、心率等指标,以及时发现并处理 循环异常情况。

多发肋骨骨折护理查房ppt课件

多发肋骨骨折护理查房ppt课件
通过X线、CT等影像学手段确定骨 折部位及数量。
治疗方式
保守治疗
对于无明显错位的单处或多处肋骨骨 折,可采用保守治疗,如胸带固定、 止痛药等。
手术治疗
对于多根多处肋骨骨折、明显错位或 合并其他脏器损伤,需手术治疗。手 术方式包括内固定术和外固定术。
治疗结果
01
02
03
疼痛缓解
治疗后患者疼痛明显减轻 ,呼吸功能逐渐恢复。
对护理人员的培训建议
理论培训
培训中加强案例分析和模 拟演练,提高护理人员实
际操作能力。
加强团队之间的沟通与协 作,提高整体护理水平。
定期组织多发肋骨骨折相 关理论培训,提高护理人
员专业知识水平。
团队协作
鼓励护理人员分享经验, 共同进步。
THANKS
感谢观看
多器官功能衰竭
总结词
多器官功能衰竭是多发肋骨骨折最严重的并发症之一,可能 导致多个器官功能的障碍或衰竭。
详细描述
预防多器官功能衰竭的措施包括及时控制感染、维持水电解 质平衡、保证充足的营养和氧气供应等。在出现多器官功能 衰竭症状时,应及时采取综合治疗措施,包括机械通气、血 液净化等,以挽救患者的生命。
对多发肋骨骨折护理的未来展望
技术发展
01
随着医疗技术的进步,多发肋
骨骨折的护理将更加精准和个
性化。
02
新型固定材料的出现将为骨折
部位提供更稳定的支撑,降低
并发症风险。Βιβλιοθήκη 03护理模式转变04
从传统的被动护理向主动护理
转变,提高患者康复速度和生
活质量。
05
更加注重患者心理护理,减轻
其焦虑和恐惧情绪。
06
疼痛教育

多发性肋骨骨折患者的护理查房PPT课件

多发性肋骨骨折患者的护理查房PPT课件
总体满意度
综合评价患者对护理服务的整体满意 度。
存在问题总结与改进方向
护理记录不完整
加强护理记录规范培训,确保记录准确 、完整。
沟通不畅
加强与患者及其家属的沟通,及时解答 疑问,消除顾虑。
疼痛控制不佳
优化疼痛控制方案,提高患者舒适度。
并发症风险
加强并发症预防措施,降低发生风险。
后续治疗计划安排
定期复查
01
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04
姓名、性别、年龄、职业等基 本信息
入院时间、主诉、现病史等简 要病史
生命体征:体温、脉搏、呼吸 、血压等指标
疼痛评分:使用疼痛评分量表 评估患者的疼痛程度
病史及诊断结果概述
既往病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础 疾病
外伤史
询问患者受伤原因、时间、部位等
诊断结果
通过X线、CT等影像学检查明确多发性肋骨骨折 的诊断,并了解骨折类型、数量及移位情况
肺不张和肺实变风险
根据患者病情和影像学检查, 预测其发生肺不张和肺实变的 风险。
呼吸衰竭风险
对于严重多发性肋骨骨折患者 ,应警惕呼吸衰竭的发生,及 时采取相应治疗措施。
04 护理措施制定与实施
疼痛缓解策略应用
药物镇痛
按时给予患者医生开具的镇痛药物,如非甾体类 抗炎药等,并观察药物效果和不良反应。
02
多发性肋骨骨折类型与临床表 现
骨折类型分类及特点
01
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03
04
闭合性骨折
骨折端未刺破皮肤,相对 稳定,但可能伴有内部脏
器损伤。
开放性骨折
骨折端刺破皮肤,易感染 ,需紧急处理。
粉碎性骨折
骨折端碎裂成多块,治疗 难度较大,恢复时间较长

多发性肋骨骨折患者的护理查房PPT课件

多发性肋骨骨折患者的护理查房PPT课件

引流液颜色和量
观察引流液的颜色、性状和量, 以判断是否存在感染、出血等并
发症。
引流管通畅度
保持引流管通畅,定期挤压引流 管,防止堵塞。
疼痛缓解效果评价
疼痛部位和程度
01
询问患者疼痛部位和程度,了解疼痛是否减轻或加重。
疼痛对日常生活的影响
02
评估疼痛对患者睡眠、饮食等日常生活的影响程度。
疼痛缓解措施效果
多发性肋骨骨折患者的 护理查房
汇报人:xxx
2024-01-09
目录
Contents
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与计划制定 • 查房过程中的重点观察内容 • 护理操作演示与指导 • 并发症预防与处理措施讲解 • 总结回顾与下一步工作计划
01 患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
患者年龄:45岁 患者性别:男性
多发性肋骨骨折患者可能因疼痛、呼吸困 难等症状产生焦虑、恐惧等心理问题,需 及时进行心理干预和疏导。
06 总结回顾与下一步工作计划
本次查房成果总结回顾
患者情况掌握
通过查房,医护人员对 患者的病情、治疗情况 和护理需求有了更全面 的了解。
护理措施落实
针对患者的具体情况, 制定了相应的护理措施 ,并在查房过程中得到 了有效执行。

肺不张处理方法介绍
鼓励患者深呼吸
指导患者进行深呼吸锻炼,以增加肺活量,促进肺泡扩张 ,改善肺不张。
给予吸氧治疗
根据患者病情,给予适当的吸氧治疗,以提高血氧饱和度 ,缓解肺不张引起的缺氧症状。
必要时行支气管镜检查
对于严重肺不张的患者,可考虑行支气管镜检查,以明确 病变部位和性质,为后续治疗提供依据。
THANKS

多根多处肋骨骨折护理查房 ppt课件

多根多处肋骨骨折护理查房  ppt课件

02 病因和病理生理
病因
外伤
肿瘤或转移性病灶
车祸、跌落、挤压等外力因素导致肋 骨骨折。
肿瘤侵犯肋骨或转移至肋骨,导致骨 折。
骨质疏松
老年人或长期卧床患者由于骨质疏松 ,肋骨脆性增加,容易发生骨折。
病理生理多根多处肋骨骨折导致胸 壁不稳定,影响呼吸运动 ,导致呼吸困难。
疼痛与不适
体格检查
医生通过触诊和听诊来检 查胸部的异常,如骨擦音 或胸膜摩擦音。
病史采集
了解患者的伤势和疼痛的 性质,以及是否有其他伴 随症状(如呼吸困难、发 绀)。
04 护理评估
生命体征评估
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体温
监测体温变化,预防感染。
脉搏
评估心率,判断是否存在内出 血。
呼吸
观察呼吸频率和深度,判断是 否存在呼吸困难。
对未来护理实践的展望
进一步优化护理流程
针对多根多处肋骨骨折患者的特点,进 一步优化护理流程,提高护理效率和质
量。
加强护理人员的培训
加强对护理人员的培训和教育,提高 其专业素质和服务意识,为患者提供
更加专业、优质的护理服务。
推广先进的护理技术
积极引进和推广先进的护理技术,如 疼痛管理、康复训练等方面的新技术 、新方法。
背景
多根多处肋骨骨折是一种严重的胸部损伤,需要高度专业化的护理。随着医学 技术的进步,对这类患者的护理要求也越来越高,因此需要定期进行护理查房 ,以更新和提高护士的护理技能。
定义和概述
定义
多根多处肋骨骨折是指患者的多根肋骨在不同部位发生骨折,常常伴随胸壁塌陷、反常呼吸等症状。
概述
多根多处肋骨骨折通常由车祸、跌落等高能量损伤引起,病情复杂且危重。对于这类患者,除了及时 手术治疗外,术后的护理也非常关键。通过专业的护理,可以有效地预防肺部感染、急性呼吸窘迫综 合征等并发症的发生,促进患者的康复。

肋骨骨折护理查房PPT课件

肋骨骨折护理查房PPT课件

呼吸功能评估
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呼吸运动
观察患者呼吸运动是否对称, 有无呼吸困难、呼吸急促等表
现。
咳嗽和咳痰能力
评估患者咳嗽和咳痰的能力, 了解呼吸道通畅情况。
肺部听诊
通过听诊判断肺部呼吸音是否 正常,有无异常呼吸音。
血氧饱和度监测
持续监测患者血氧饱和度,及 时发现低氧血症等并发症。
心理状态评估
情绪状态
了解患者的情绪变化,如焦虑、 抑郁等,提供心理支持。
认知功能
评估患者的认知功能,如记忆力、 注意力等,了解是否存在认知障 碍。
应对方式
了解患者面对疾病的应对方式, 如积极应对、消极应对等,提供 个性化的心理干预措施。
社会支持
评估患者的社会支持情况,如家 庭关系、社交网络等,鼓励患者
积极寻求社会支持。
康复训练
在患者病情稳定后,制定个性化的康复训练计划,促进患者功能恢复。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次查房重点内容回顾
肋骨骨折类型及临床表现 详细阐述了肋骨骨折的不同类型, 包括单根肋骨骨折、多根肋骨骨 折以及连枷胸等,并介绍了相应 的临床表现。
患者教育与心理支持 强调了患者教育和心理支持在肋 骨骨折护理中的重要性,包括疼 痛控制、呼吸锻炼、情绪调节等 方面的指导。
发病原因及机制
发病原因
肋骨骨折多由直接暴力或间接暴力所 致,如交通事故、高处坠落、重物砸 伤等。
发病机制
暴力作用于胸部时,肋骨受到挤压或撞 击,导致其弯曲或断裂。骨折端可刺破 胸膜、肋间血管和肺组织,引起血胸、 气胸或血气胸等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
患者受伤后局部疼痛、肿胀、压痛明显,深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。 多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动,严重影响呼吸和循环功能。

多发肋骨骨折血气胸护理查房-PPT课件

多发肋骨骨折血气胸护理查房-PPT课件

辅助检查


1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠 的方法。在胸腔穿刺时,如果注射器针栓被吸 入,为闭合性气胸;如针栓不动,为开放性气 胸;如针栓退出为张力性气胸; 2.胸部X线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷 压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。 气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体, 在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸 伴有血胸,在直立位X线片中可见到液平。小 量气胸在平卧位X线片中,可不显示气胸,而 在立位呼气末时,X线片中气胸最容易显示 。
③ 保证有效引流:




密切观察水封管中液面的波动情况是引 流管护理的重要内容之一,检查引流是 否通畅最有效的方法是观察引流管是否 继续排气排液,以及长玻璃管水柱随呼 吸上下波动约4cm~6cm,表示引流管通 畅。 挤捏引流管 咳嗽有利引流 体位引流
④ 密切观察记录引流液的量和形状:

正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多 的气泡逸出,以后逐渐减少或引流液转为淡红 色乃至血清样,损伤性血气胸病人行胸腔闭式 引流术后,开始引流出1000ml~1500ml血液或 随后每小时引流量达200ml~300ml,颜色为鲜 红色或暗红色,性质转为粘稠,易凝为进行性 血胸,若伴有越来越多的气泡逸出,表示有肺 裂伤或支气管裂伤的可能,若病人出现寒战、 高热、头晕、头痛等全身中毒症状,引流出血 性浑浊液体,提示血胸已继发感染,形成脓胸, 出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。
治疗原则



张力性气胸:应紧急处理,立即减压,在伤侧锁骨中 线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救,可用 粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间(肋骨上缘)刺入胸 腔,使气体排出,用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续 排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流,以 防肺膨胀后损伤肺脏。 如引流管不断排出大量气体,要考虑为气管或支气管 断裂之可能,作进一步检查处理。 合并血胸者,应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。 引流的位置:一般于腋中线和腋后线之间第6 ~8肋间 插管引流。

多发肋骨骨折ppt课件

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烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植,但 对于大 面积烧 伤病人 来讲, 健康皮 肤很有 限,请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
• (2)保持呼吸道通畅 • 肋骨骨折后,病人常不能进行有效的咳嗽、咳痰,使分泌
物潴留,严重者造成肺内感染。护士应向病人详细讲解咳 嗽、排痰的重要性,指导协助病人进行有效咳嗽,护士用 双手掌按压伤处,以保护骨折部位,减少胸壁震动引起疼 痛,吸气时双手放松,咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入, 以使痰液稀释,易于咳出。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植,但 对于大 面积烧 伤病人 来讲, 健康皮 肤很有 限,请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
• 4 康复指导 • 指导病人深呼吸、吹气球等,锻炼肺活量,帮助肺复张。
加强患侧上肢功能锻炼,如抬高、拿物等。出院后多做 深呼吸运动,注意饮食调节,保持良好心态,保证充分 休息和睡眠,禁止吸烟,以促 健康皮 肤进行 自体移 植,但 对于大 面积烧 伤病人 来讲, 健康皮 肤很有 限,请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
二、治疗
• 1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛,固定胸廓和防 治并发症。
• (1)固定 单根或2~3根肋骨单处骨折,一般以胸带固定, 亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植,但 对于大 面积烧 伤病人 来讲, 健康皮 肤很有 限,请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
三、护理
• 1 急救护理
• ①病人入院后,立即通知值班医生到场,如果没有明显休 克表现,一般给予半卧位。②抗休克治疗。多发性肋骨骨 折失血1 000 mL~4 000 mL,应迅速建立静脉输液通路, 扩容。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度,以防 引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。③给予氧气吸入, 缓解呼吸困难,维持血氧饱和度在93%~100%,保证各重要 脏器的氧供。
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无明显的胸内压迫症和急性失血症状
2、 中量血胸(350~1500ml) 有明显失血性休克症状
3、 大量血胸(大于1500ml) 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
分类
根据空气通道状态,胸膜腔压力改变, 及对呼吸回流影响的程度,将外伤性气 胸分为以下三类。
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
【病因和病理 】
1、直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,
骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气
胸、血胸、或血气胸。
2、传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前
后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中
部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线
常见并发症
血胸 气胸
血气胸
定义
因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血,称 为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外 伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。 多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器 伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外 伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发 生气胸,多合并血胸。
胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、 小量血胸(150~350ml)
(CT,胸部正侧位) 2016年3月19日 :右侧多发性肋骨骨折伴右侧
液气胸形成,左侧第8-9肋骨折 2016年3月21日 双侧多发肋骨骨折,右下肺渗
出性病变,右下肺膨胀不全待查除外,右肺硬 结造,双侧少量胸腔积液 2016年3月23日:右下肺炎症较前吸收,右侧胸 腔积液较前减少,治疗后复查 2016年3月25日:右下肺炎症较前吸收,双侧少 量胸腔积液较前减少
临床表现
闭合性气胸:小量气胸、肺压缩小于30 %,可无明显症状。肺压缩大于30%, 可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体 征:肺压缩小于30%,可无明显体征。 肺压缩大于30%,伤侧 呼吸运动减弱, 气管、心浊音界向健侧 移位。伤侧胸部 叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。当合并 血气胸时,上方叩诊鼓音,下方叩诊浊音。
断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。
3、混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果.
4、肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致
肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质
疏松患者。
胸壁软化区的反常呼吸运动
多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨 折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁(亦称连枷胸),吸气时因 胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与 正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸
治疗原则
.闭合性气胸:如肺压缩小于30%,无 明显症状者,可不予处理,鼓励病人作 膨肺动作,积气1-2周后可自行吸收。 若肺压缩大于30%,先自患侧二肋锁 骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后,症 状一度减轻但不久又加重,应行胸腔闭 式引流。应用抗生素预防感染。
临床表现
开放性气胸:气急、心悸和呼吸困难, 甚至紫绀或休克。 体征:呼吸急促,胸 壁有开放性伤口,并可听到空气随呼吸 自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊 音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音,呼 吸音消失。
临床表现
张力性气胸:呼吸极度困难,进行性加 重,紫绀甚至休克。 体征:烦燥不安, 紫绀,甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒 张,伤侧胸部饱满,肋间增宽,呼吸运 动减弱,可有皮下气肿。气管、心浊音 界向健侧 明显位。伤侧胸部叩诊高度 鼓音,呼吸音消失。
张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活 瓣样,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼 气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此 随着呼吸,致使伤侧胸膜腔内气体不断增加, 胸膜腔压力不断提高,使胸膜腔压力高于大气 压。伤侧肺完全压缩,纵隔推向健侧,使健侧 肺也受压,通气量大大减少。由于纵隔移位, 胸膜腔压力增高,使腔静脉扭曲,造成回心血 量和心搏出量减少,引起呼吸回流衰竭
连枷胸
多根、多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的 肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨 的支撑面软化,可出现反常呼吸运动, 又称连枷胸,表现为吸气时软化区胸壁 内陷,呼气时外凸。若软化区范围大, 呼吸时双侧胸腔内压力不均衡,则可至 纵膈左右扑动,影响换气和静脉血回流, 导致体内缺氧和二氧化碳滞留,重者发 生呼吸和循环衰竭。
基本资料
姓名 魏发全
床位 ICU-12床
性别 男
年龄 63岁
入院诊断:双侧多发肋骨骨折、血气胸 Ⅱ型呼衰
病史
现病史:患者 魏发全 男性 ,63岁 因“胸部被 牛顶伤6小时伴胸闷,气憋”于2016年3月19 日入院,门诊CT示:左肺尖肺大泡,左侧胸腔 积液,双侧部分肋骨骨折,右侧胸背部皮下气 肿,右肾囊肿。
辅助检查
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠 的方法。在胸腔穿刺时,如果注射器针栓被吸 入,为闭合性气胸;如针栓不动,为开放性气 胸;如针栓退出为张力性气胸;
2.胸部X线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷 压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。 气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体, 在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸 伴有血胸,在直立位X线片中可见到液平。小 量气胸在平卧位X线片中,可不显示气胸,而 在立位呼气末时,X线片中气胸最容易显示 。
闭合性气胸:多并发于肋骨骨折,由于 肋骨断端刺破肺,空气进入胸膜腔所致。 或胸壁或肺的伤口,当空气进入胸膜腔 后,伤口迅速闭合,空气不再进入。胸 膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压 缩,健肺可代偿功能,故对呼吸回流影 响可较轻
开放性气胸:多因刀刃、锐器、弹片或 火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的 伤口较大,伤道自由沟通,胸膜腔与外 界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧 肺萎缩,伤侧胸膜腔压力高于健侧,使 纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩
既往史:1997年在兰州医院行“阑尾切除术” 术后恢复良好。
查体
查体:神志清 精神差 痛苦病容 入室时 T:36度 HR:101次/分 R:22次/分 BP:100/80mmHg
专科查体
专科查体:右侧胸壁肿胀,双侧呼吸音 减弱,胸廓挤压(+),双肺叩诊呈鼓音 ,双肺闻及明显湿罗音
辅助检查
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