气胸 教学查房ppt课件

症状 ：突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量闭 合性气胸通常先有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或原有较 严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。
体征 ：视诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。
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自发性气胸的发病诱因：
大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明 显诱因可寻 ；
部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、 高声喊叫、大笑等；
部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。
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气胸的临床表现及体征
气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、 肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。
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气胸对机体的影响 发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致
使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。
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气胸的基本分类及发病诱因
自发性气胸 原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等）
外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性）
特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸
X线与CT检查：显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、 胸腔积液及纵隔移位。
胸腔诊断性穿刺 胸腔内压力测定 胸腔镜检查
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临床分型
1、单纯性（闭合性）气胸：约50%~80%，胸膜裂口较小，肺脏 萎缩到一定程度后裂口自行闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔 测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。
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辅助检查：2016-12-20 广德县医院胸部CT示左侧气胸（肺压缩 约90%）；2016-12-21 胸片示左侧气胸引流术后（肺压缩约60% ）
胸部CT
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气胸的基本概念 气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，
空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急 症之一，其发病率约5~46/10万。起病急骤，症状可能严重，如不 及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
气胸 pneumothorax
教学查房 急诊胸外科
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病例：（病案号：334779）
病史汇报
患者男性，50岁，因“左侧自发性气胸引流术后24天”入院。既 往2年前有右侧自发性气胸史，当地医院予胸腔闭式引流术后气 胸吸收出院。吸烟40只/天，20余年，饮白酒1斤/天，20余年。
此次缘于22天前患者无明显诱因下突然出现胸闷不适，稍感呼 吸困难，伴咳嗽、咳痰，无咯血及胸痛，自行休息后胸闷症状舞 明显好转，遂在当地医院就诊，行胸片及胸部CT示左侧大量气胸 （肺压缩约90%），予行左侧胸腔穿刺抽气复查胸片示左侧气胸 （肺压缩约60%），并予输液对症治疗，患者胸闷症状好转，于 2016年12月31日带胸腔闭式引流管出院，出院期间，患者引流瓶 每天仍有较多气泡溢出，为求进一步治疗，来我院门诊就诊，遂 拟“自发性气胸引流术后”收住入院。
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影像学检查
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subpulmonic pneumothorax
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液气胸
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胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸； 确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
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胸部CT
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纵隔和皮下气肿
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纵隔气肿
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气胸的诊断
弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失； 大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。
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气胸的影像学检查特点
X线检查是诊断气胸最可靠的方法。 典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺
门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影； 健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗； 气管与纵隔可向健侧移位； 并发胸水或血液时，可见到液平面。
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查体：神清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染 ，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵 敏，气管居中，左侧胸腔闭式引流管在位，通畅，引流瓶水柱波 动好，时有气泡溢出，左侧胸廓稍饱满，胸壁浅静脉无曲张，左 侧呼吸动度较弱，语颤减弱，无胸膜摩擦感，左肺叩诊鼓音，听 诊左肺呼吸音减低，右肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦 音，心前区无隆起，无抬举样搏动、振颤及摩擦感，心界无扩大 ，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，无心包摩擦感。 腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛及反跳痛，未触 及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝、颈回流征阴性，移 动性浊音阴性，肠鸣音正常文集，脊柱、骨盆无畸形，四肢活动 正常，生理反射存在，病理反射未引出。
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张力性气胸
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张力性气胸
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鉴别诊断
慢性阻塞性肺病（COPD） 支气管哮喘：如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒
张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气 胸。X线可鉴别诊断。 急性肺栓塞 急性心肌梗塞 肺大疱(肺巨型空洞、肺囊性改变) :肺大疱为圆形透光区，大疱 边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗 留物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角； 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。
2、交通性（开放性）气胸：约20%~30%，胸膜裂口较大，或因 胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩，使裂口张开不易关闭，或因裂口 与支气管相通形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸腔； 胸膜腔测压在“0”上下波动，抽气后很快回复到原来的压力。
3、张力性（高压性）气胸：约3%~5%，胸膜裂口呈单向活瓣， 吸气时裂口张开气体进入胸腔，呼气时裂口关闭气体不能排出， 胸膜腔中积气迅速增多，压力迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽 气至负压不久又变为正压。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常 同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、
大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。 体征： 少量气胸可无异常体征； 肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减