机动车辆保险投保单(样本)
中国人民保险公司机动车辆投保单
中国人民保险公司机动车辆投保单中国人民保险公司机动车辆投保单一、被保险人信息姓名：身份证号码：联系方式：居住地址：二、被保险车辆信息车牌号码：车辆型号：车辆识别代码：发动机号码：座位数：使用性质：三、保险期限起保日期：终止日期：四、保险责任及保险金额1. 机动车辆损失保险：保险金额2. 第三者责任保险：保险金额3. 司机座位责任保险：保险金额4. 乘客座位责任保险：保险金额五、免赔额机动车辆损失保险免赔额：第三者责任保险免赔额：司机座位责任保险免赔额：乘客座位责任保险免赔额：六、保险费及支付方式保险费总额：支付方式：一次性支付/分期支付七、投保人信息姓名：身份证号码：联系方式：居住地址：八、附件清单1. 被保险人身份证复印件2. 被保险车辆行驶证复印件3. 第三者责任保险事故责任照片以上信息及申请人所附表格等均为本人真实填写，保险条款规定与交管部门规定不符的，以本保险公司为准，并保证信息的真实、准确和完整。
九、签名被保险人签字：投保人签字：日期：以上是一份中国人民保险公司机动车辆投保单的基本内容。
根据个人的具体情况和需求，投保人需要填写相关信息并确认保险责任及金额、免赔额、保险期限、保险费及支付方式等。
投保人需提供相关附件，如身份证复印件、车辆行驶证复印件等。
同时，投保人应保证提供的信息真实准确，并在表单上签字确认。
中国人民保险公司作为中国著名的保险公司，拥有多年的经验和专业团队，为广大车主提供全面的机动车辆保险服务。
投保人可以根据自身需求选择适合的保险种类和保险金额，并根据经济能力选择保险费的支付方式。
投保人的合法权益将得到保障，一旦发生意外事故，保险公司将及时赔付损失。
投保人在填写投保单时，应认真阅读并理解保险条款及附加条款，并遵守公司的投保要求和交通法规。
在发生保险事故时，投保人应及时联系保险公司，提供必要的证明材料和相关信息，以便保险公司进行理赔。
总之，中国人民保险公司机动车辆投保单是投保人与保险公司之间的一份重要合同，双方应共同遵守合同约定，以确保保险责任得到有效履行，让车主在驾驶车辆时充满安全感。
投保单机动车范本
联系人：
保险期限
个月I
至
年 月 日二十四时止I
开户银行
单位签章
1
1
及帐号
注意：本投保单在未经保险公司同意I
或未签发保险单之前，不生保险效力I年 月曰
I
I
I
I
I
IILeabharlann IIII
I
I
投保单（机动车1）
投保单
中国人民保险公司
机动车辆投保单
投保人：
编号：
车辆丨牌照丨用丨吨位丨车辆损失险
第三者责任险丨保险费合计I
牌子丨号码丨途丨或
I座位I保险I费I保险I基本保I固定保I
金额丨率丨费I险费I险费I
总保险金额：
1
人民币（大写）I
1
地 址：
1
保险费总数：
1
d
人民币（大写）I
1
电 话：
1
自
d
中国人民保险公司机动车辆投保单(一)
中国人民保险公司机动车辆投保单（一）中国人民保险公司机动车辆投保单投保单号： 2021-xxxxx被保险人姓名：XXX联系电话：xxxxxxxxxx车牌号码：xxxxxx注册日期：xxxx-xx-xx发证日期：xxxx-xx-xx车辆种类：私家车车辆用途：日常通勤发动机号：xxxxxxxxxxxxxxxxx车辆识别代号：xxxxxxxxxxxxxxxxx核定载客人数：x核定载货质量：xxxxkg一、基本险种被保险车辆：XXXX 机动车交强险保险金额：人民币 xx 万元交强险保险期限：从起始日起至终止日止车船税金额：人民币 xx 元车船税保险期限：从起始日起至终止日止二、商业险种1.机动车损失险保险金额：人民币 x 万元承保范围：全险免赔额：人民币 x 元保险期限：从起始日起至终止日止2.第三者责任险保险金额：人民币 x 万元免责条款：保险公司免除对以下事故造成的赔偿责任：1) 被保险车辆在驾驶人饮酒、吸毒、无驾驶证或驾驶证被扣留期间发生事故；2) 被保险车辆使用非法安装、改装、营运、赛车、越野行驶和肇事后逃逸等情况；3) 被保险车辆在发生事故后没有及时通知保险公司，无法及时采取必要的保险处理措施。
3.盗抢险保险金额：人民币 x 万元赔偿范围：全险免赔额：人民币 x 元保险期限：从起始日起至终止日止4.车上人员责任险保险金额：人民币 x 万元免责条款：保险公司免除对以下事故造成的赔偿责任：1) 车上人员自杀、骗取保险赔偿责任的；2) 车上人员参加违法活动、酗酒、吸毒后驾驶车辆、驾驶证被扣留期间等情况。
5.玻璃单独破碎险保险金额：人民币 x 元保险期限：从起始日起至终止日止6.自燃损失险保险金额：人民币 x 元保险期限：从起始日起至终止日止7.涉水险保险金额：人民币 x 元保险期限：从起始日起至终止日止三、投保人声明本人已完全了解并同意上述投保险种的条款、保险金额、免责条款及保险期限，并愿意按照中国人民保险公司的要求支付保险费用。
《机动车辆保险投保单样本》(xls)
被保险人姓名 被保险人（自然人） 职业 被保险人 被保险人地址: 信息
李夏龙
家庭住址 约定驾驶人 □约定 □不约定
身份证号码
412827199112178000 □金融/电信/医疗/IT中高级职员、律师、大学教师等 □其他 性别 男 年龄 22 驾驶证号码
□党政机关/事业单位/大型企业/学校中高级管理者等 □普通教师、公务员和事业单位/企业一般员工等 姓名 李夏龙
邮政编码 被保险人与车辆关系 号牌号码 厂牌型号 投保车辆 车辆初次登记日期 信息 核定载客 车辆种类/ 使用性质 保险期间 责 任 限 额 □家庭自用汽车 □非营业用货车 □所有
450001 □使用 □管理 车主 号牌底色 发动机号 2001 年 7 月 VIN码/车架号 L/KW 行驶区域 □市内 □特种车：请填用途 9 月 22 日 二十四 时止 10000 元 10000 元 10000 元 □省内 □境内 □出入境 营业客车：□城市公交 □出租租赁 □公路客运 年 人 核定载质量 □营业货车 自2008年 机动车责任强制保险 医疗费用赔偿限额 财产损失赔偿限额 □摩托车 9 月 千克 排量/功率 拖拉机：□农用型 □运输型 22 日 零 时起至 2009 10000 元 10000 元 10000 元 □蓝 □黑 □黄 □白 李夏龙 □白蓝 □其他颜色
本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。 投保人声明：1、保险人已将投保险种对应的保险条款（包括责任免除部分）向本人作了明确说明，本人已充分理解。 2、以上填写的内容均属实，同意以此投保单作为订 立保险合同的依据。3、投保人同意按条款规定交纳保险费，保费未一次足额付清，保险责任自保费付清后开始。
豫A69142
非营业用客车：□党政机关、事业团体 □企业
《机动车辆保险投保单样本》(xls)
NO ：□党政机关/事业单位/大型企业/学校中高级管理者等 □金融/电信/医疗/IT 中高级职员、律师、大学教师等□普通教师、公务员和事业单位/企业一般员工等 □其他约定驾驶人姓名性别年龄驾驶证号码邮政编码□所有 □使用 □管理号牌底色 □蓝 □黑 □黄 □白 □白蓝 □其他颜色车辆初次登记日期人核定载质量千克 L/KW 行驶区□市内 □省内 □境内 □出入境□家庭自用汽车 非营业用客车：□党政机关、事业团体 □企业 营业客车：□城市公交 □出租租赁 □公路客运□非营业用货车 □营业货车 □摩托车 拖拉机：□农用型 □运输型 □特种车：请填用途保险期间╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 元 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 元 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 元与道路交通安全违法和道路交通事故相联系的浮动比率： ％保险费小计（人民币大写）： ( ￥： 元)备注□0 □200 □300 □500 □800 □1000 □1500 □2000□核定座位投保人数□选择座位 投保人数□货物□玻璃单独破碎险□国产玻璃 □进口玻璃保险费小计（人民币大写）： （￥ 元）保险费合计（人民币大写）： （￥ 元）保险合同争议解决方式选择□仲裁 提交 仲裁委员会仲裁 □诉讼本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。
投保人签名/签章：联系电话： 年 月 日验车验证情况证 查验人员签名： 年 月 日 时 分业务来源：□直接业务 □个人代理 □专业代理 □兼业代理 □经纪人 □电话/网上销售代理（经纪）人名称：□续保 □新保业务员签字： 年 月 日 年 月 日复核人签字： 年 月 日其中，优惠保费（元）□不计免赔特约险□车辆损失险□第三者责任险按照条款规定执行□车上责任险□人员 /人 /人多次出险免赔：□加免赔□不加免赔停放场所：□固定 □不固定防盗装置：□电子/机械防盗□卫星定位系统（GMS/GPS ）机动车辆保险投保单（个人）按照条款规定执行被保险人与车辆关系车主无责任死亡伤残赔偿限额□自燃损失险□车身划痕损失险机动车责任强制保险尊敬的客户：您在填写本投保单前请先详细阅读本投保单后所附条款，阅读条款时请您特别注意保险责任、责任免除、投保人义务、被保险人义务、赔偿处理等内容，并听取保险人就条款内容所作的说明。
中国人民保险公司机动车辆保险单(标准版)
中国人民保险公司机动车辆保险单
（标准合同模板）
甲方：XXX公司(XXX个人)
乙方：XXX公司(XXX个人)
签订日期：XX年XX月XX日
签订地点：XX市XX地
被保险人：＿＿＿＿
本公司依照本保险单载明的机动车辆保险条款和保险单号码：
其它条件，承保被保险人下列各种车辆的保险。
│││││车辆损失险│第三者││
││││││责任险││
│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计││型号│号码│途│座位│保险│费│保险费│基本保│固定保││
│││││金额│率││险费│险费││
│总保险金额：人民币│特别约定：│
│保险费总额：人民币││
├────────────────────┤保额来源依据及计算方式：││自________年____月____日时起││
│保险期限：个月││
│至________年____月____日二十四时止││
├────────────────────┤保险公司签章│
│请收到保险单，立即核对。
│________年____月____日│
│如有错误，希即通知更正。
││
经副理登记复核制单。
机动车辆保险投保单
机动车辆保险投保单欢迎您到国泰财产保险有限责任公司投保！在您填写本投保单前请先详细阅读《机动车交通事故责任强制保险条款》及我公司的机动车辆保险条款，阅读条款时请您特别注意各个条款中的保险责任、责任免除、投保人义务、被保险人义务等内容并听取保险人就条款 (包括责任免除条款) 所做的说明。
您在充分理解条款后，再填写本投保单各项内容 (请在需要选择的项目前的“□”内划✓表示)。
为了合理确定投保机动车的保险费，并保证您获得充足的保障，请您认真填写每个项目，确保内容的真实可靠。
您所填写的内容我公司将为您保密。
本投保单所填内容如有变动，请及时到我公司办理变更手续。
投保人投保人 名称/姓名 投保机 动车数 辆联系人姓名固定电话移动电话 投保人住所 邮政编码被保险人□自然人姓名：身份证号码□法人或其它组织名称：组织机构代码 职业被保险人单位性质 □党政机关、团体 □事业单位 □军队(武警) □使(领)馆 □个体、私营企业 □其它联系人姓名固定电话移动电话 被保险人 住所邮政编号投保机动车情况被保险人与机动车的关系 □所有 □使用 □管理行驶证车主号牌号码 号牌底色 □蓝 □黑 □黄 □白 □白蓝 □其它颜色厂牌型号发动机号VIN 码车架号核定载客 人核定载质量 千克 排量/功率 L/KW 整备质量千克初次登记日期 年 月 日 已使用年限年年平均行驶里程 公里车身颜色 □黑色 □白色 □红色 □灰色 □蓝色 □黄色 □绿色 □紫色 □粉色 □棕色 □其它颜色机动车 种类 □客车 □货车 □客货两用车 □挂车 □低速货车和三轮汽车 □特种车(请填用途)：___________。
□摩托车(不含侧三轮) □侧三轮 □兼用型拖拉机 □运输型拖拉机 机动车 使用性质□家庭自用 □非营业用(不含家庭自用)□出租\租赁 □城市公交 □公路客运 □营业性货运上年是否在本公司投保商业机动车保险□是 □否 行使区域 □中国境内 □省内行驶 □场内行驶 □固定路线具体路线：______________________________。
中国人民保险公司机动车辆投保单(样式二)
中国人民保险公司机动车辆投保单(样式二)1.投保车辆信息序号项目内容1 车主姓名2 证件类型3 证件号码4 手机号码5 联系地址6 车辆类型7 厂牌型号8 车辆识别代码9 发动机号码10 初次登记日期11 使用性质12 座位数13 排气量14 燃油种类15 行驶区域16 所有权性质17 是否为新车（是/否）18 如果为新车，是否需要上牌（是/否）2.保险期间序号项目内容1 起保日期2 起保时间3 终止日期4 终止时间5 投保期限类型按年/半年/季度/月/日投保3.投保人信息序号项目内容1 投保人类型个人/法人2 投保人姓名3 投保人证件身份证/护照/军官证/驾驶证/组织机构代码证等4 证件号码5 联系地址6 手机号码7 电子邮箱4.受益人信息序号项目内容1 受益人类型个人/法人2 受益人姓名3 受益人证件身份证/护照/军官证/驾驶证/组织机构代码证等4 证件号码5 联系地址6 手机号码7 电子邮箱5.保险条款序号条款险种保障范围1 交强险交强险公路上的交通事故2 商业第三者责任险车辆第三者险公路上的交通事故3 全车盗抢险（不计免赔）盗抢险车辆被盗抢4 车上人员意外伤害险（司机）人员意外伤害车上司机意外伤害险5 车上人员意外伤害险（乘客）人员意外伤害车上乘客意外伤害险6 玻璃单独破碎险（不计免赔）玻璃破碎险玻璃被破碎或损坏7 涉水险（不计免赔）涉水险车辆在水中受损8 自然损失险（不计免赔）自燃险车辆自燃9 损失险车辆损失险发生事故而导致车辆受损10 其他（请在附加说明中注明具体内容）6.保险费用序号保险项目数量保费1 第三者责任险2 盗抢险（不计免赔）3 人员意外伤害险（司机）4 人员意外伤害险（乘客）5 玻璃破碎险（不计免赔）6 涉水险（不计免赔）7 自燃险（不计免赔）8 车辆损失险（不计免赔）9 其他合计7.附加说明（请详细描述车辆情况、投保要求、赔付标准、理赔要求等，以便保险公司能够更好地为您服务。
保险单样本六篇
保险单样本六篇篇一：保险单样本一、财产保险基本险保险单（正本）二、保险公司建筑安装工程险保险单签单日期：________年______月______日篇二：人身保险个人投保单甲方：乙方：签订日期：年月日合同签订注意事项一、甲乙双方应保证向对方提供的与履行合同有关的各项信息真实、有效。
二、甲乙双方签订本合同书时，凡需要双方协商约定的内容，经双方协商一致后填写在相应的空格内。
三、签订本合同书时，甲方应加盖公章；法定代表人或主要负责人应本人签字或盖章；乙方应加盖公章；法定代表人或主要负责人应本人签字或盖章。
四、甲乙双方约定的其他内容，合同的变更等内容在本合同内填写不下时，可另附纸。
五、本合同应使钢笔或签字笔填写，字迹清楚，文字简练、准确，不得涂改。
关键词：范本 ; 人身兹拟向某某保险公司投保人身保险，内容如下：投保单编号：保险种类投保人情况 : 姓名身份证号码与被保险人关系地址邮编电话被保险人情况 : 姓名年龄性别身份证号码地址邮编电话保险年期保险份数受益人领取日期领取年龄领取方式领取金额保险期限自 ____ 年 ____ 月 ____ 日中午 12 时起至 ____ 年____ 月 ____ 日中午 12 时止基本保险金额附加保险金额意外伤残保额意外身故保额疾病伤残保额疾病身故保额满期保险金额生存给付金费率附加险别保额费率附加险别保额费率保险费保险本金缴费形式一次性缴费□年缴□半年缴□季缴□月缴□其他：付款方式币种开户银行帐号特别约定：被保险人健康状况： 1. 目前尚在病假中 ? □有□无 2. 因病休或因病减轻劳动量 ? □有□无 3. 因患有其他慢性病而不能全勤工作或经常缺勤 ? □有□无 4. 有无严重病史 ? □有□无 5. 癌症、肝硬化、癫痫病、脑震荡、精神病、心脏病、高血压病、血管硬化、性病等 ? □有□无投保人是否健康 ? □是□否投保声明： 1) 本投保单所填写的各项内容，均属真实，可作为你公司签发保单的根据，并成为双方合约的组成部分，如日后发现与事实不符，即使保单签发，你公司仍可不负任何责任。
2024年保险单机动车
2024年保险单（机动车1）一、保险人姓名：XXX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXX联系方式：XXX-XXXXXXX二、被保险人姓名：XXX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXX车辆牌照号：XXX车辆类型：机动车1发动机号：XXX车辆识别代号：XXX三、保险期限本保险自XXXX年XX月XX日XX时起至XXXX年XX月XX日XX时止。
四、保险项目和金额1. 车辆损失险：人民币XXX元；2. 第三者责任险：人民币XXX元；3. 车上人员责任险：人民币XXX元/座；4. 玻璃单独破碎险（进口）：人民币XXX元；5. 不计免赔率特约：车辆损失险、第三者责任险、车上人员责任险等险种的相应的不计免赔率由被保险人自行承担。
五、保险责任和免责条款1. 保险责任：在保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中，因下列原因造成被保险机动车的损失，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿：（1）碰撞、倾覆、坠落；（2）火灾、爆炸；（3）外界物体坠落、倒塌；（4）暴风、龙卷风；（5）雷击、雹灾、暴雨、洪水、海啸；（6）地陷、冰陷、崖崩、雪崩、泥石流、滑坡；（7）载有被保险机动车的家庭自用汽车在行驶过程中，因车轮或者被发动机驱动的其他物体旋转碰擦或撞击其他物体而造成的损失；（8）因发生交通事故而导致的机动车辆损失以及相关费用。
2. 免责条款：（1）因违反安全规定驾驶导致的事故损失，保险公司不负责赔偿；（2）因自然磨损等原因造成的损失，保险公司不负责赔偿；（3）其他不属于保险责任范围内的损失和费用，保险公司不负责赔偿。
六、索赔须知1. 索赔时效：被保险人应在事故发生后及时向保险公司报案，并保留相关证据；2. 索赔时应提供以下材料：事故证明、车辆维修发票、人员医疗费用发票等；3. 保险公司有权保留涉及本次事故的其他证据；4. 被保险人应按照保险公司的要求提供相关证明和材料，否则保险公司有权拒绝赔偿。
七、其他事项1. 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、索赔申请书以及双方约定的其他书面形式构成；2. 本保险合同未尽事宜，按照《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规的规定执行。
机动车辆保险投保单(样本)
审
情
况
业务来源：直接业务个人代理专业代理
兼业代理经纪人网上/电话业务
代理（经纪）人名称：
上年度是否在本公司承保：是否
业务员签字：年月日
复
核
意
内容由保险公司业务人员填写
附加火灾、爆炸、自燃损失险
附加不计免赔率特约
机动车损失险
第三者责任险
附加车身划痕损失险
5000元
附加新增加设备损失险
附加可选免赔额特约
免赔金额：
保险费合计（人民币大写）：（￥：元）
特别约定
保险合同争议解决方式选择
诉讼提交______________仲裁委员会仲裁
本保险合同有保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。
投
保
人
投保人名称/姓名
投保车辆数
辆
联系人姓名
固定电话
移动电话
投保人住所
邮政编码
被
保
险
人
自然人姓名
身份证号
法人或其他组织名称
组织机构代码
被保险人
单位性质
党政机关、团体事业单位军队（武警）使（领）馆
个体、私营企业其他企业其他
联系人姓名
固定电话
移动电话
被保险人住所
邮政编码
投
保
车
辆
情
况
被保险人与车辆的关系
所有使用管理
机动车使用性质
家庭自用非营业用（不含家庭自用）出租/租赁城市公交
公路客用旅游客用营业性货用
上年是否在本公司投保商业机动车保险
是
否
行驶区域
省内和邻省市内省内和邻省固定路线市内固定路线具体路线：__________
中国人保机动车辆险投保单2005122394837-1978596471
附件三：
中国人民财产保险股份有限公司机动车辆保险投保单
欢迎您到中国人民财产保险股份有限公司投保！在您填写本投保单前请先详细阅读我公司的机动车辆保险条款，阅读条款时请您特别注意各个条款中的保险责任、责任免除、投保人义务、被保险人义务等内容并听取保险人就条款（包括责任免除条款）所作的说明。
您在充分理解条款后，再填写本投保单各项内容（请在需要选择的项目前的“□”内划√表示）。
为了合理确定投保车辆的保险费，并保证您获得充足的保障，请您认真填写每个项目，确保内容的真实可靠。
您所填写的内容我公司将为您保密。
本投保单所填内容如有变动，请及时到我公司办理变更手续。
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机动车辆投保单【优质版】
机动车辆投保单（说明）保险公司制发的单据，用于客户所购车辆投保的车辆险、第三者责任险、盗抢险和不计免赔险。
（填写注意事项）保单每项内容均需当事人签署。
投保人（名称）：____________欢迎您到___________保险公司投保。
填写前，请先阅读《机动车辆保险条款》、《机动车辆保险费率》，特别是有关责任免除和被保险人义务的部分。
然后请填写下列各项。
注：保险公司对投保车辆的承保以保险单所载内容为准。
车辆险投保单车牌号码：厂牌型号：发动机号：车架号：行驶区域：中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）□其它□使用性质：非营业□营业□|座位/吨位：/|行驶证初次登记年月：____年____月保险期限：自____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止投保险别车辆损失险：保险价值（新车购置价）____元保险金额：____元车上责任险：（人员）投保座位数：____座每座限额：____元（货物）赔偿限额：____元第三者责任险赔偿限额：____元车辆停驶损失险：____元/天×天全车盗抢险保险金额：____元玻璃单独破碎险：□自然损失险保险金额：____元不计免赔特约险：□车载货物掉落责任险赔偿限额：____元无过失责任险赔偿限额：____元新增加设备损失险保险金额：____元特别约定：当投保车辆超过一辆时，请填写投保单附表，共____页。
投保车辆合计：____辆本投保人兹声明上述各项填写内容均属事实，同意按本投保单所列内容和机动车辆保险条款以及特别约定向贵公司投保机动车辆保险，并对责任免除和被保险人义务条款明确无误。
以此投保单作为订立保险合同的凭据。
投保人签章：电话：日期：邮政编码：联系地址：以下内容由保险公司填写核保情况核保人签字：。
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投投保人名称/姓名投保车辆数辆
保人联系人姓名固定电
话
移动电话投保人住所邮政编码自然人姓名身份证
被号
保法人或其他组织名称组织机构代码
险人被保险人
单位性质
党政机关、团体
个体、私营企业
事业单位
其他企业
军队（武警）
其他
使（领）馆
联系人姓名固定电移动电话
话
被保险人住所邮政编码
被保险人与车辆
的关系
所有使用管理车主
号牌号码号牌底蓝
色
黑黄白白蓝其他颜色
投厂牌型号发动机号
VIN 码车架号
保核定载客人核定载
质量
千克排量/功率L/Kw
车初次登记日期年月已使用
年限年年平均行驶里公程里
辆车身颜色黑色白色红色灰色蓝色黄色绿色紫色粉色棕
色
情其他颜色
机动车种类客车货车客货两用车挂车摩托车（不含侧三轮）侧三轮
况
农用拖拉机运输拖拉机低速载货汽车特种车（请填用途）
机动车使用性质家庭自用非营业用（不含家庭自用）出租/租赁城市公交
公路客用旅游客用营业性货用
上年是否在本公司投保商业机动车保是否
险
行驶区域省内和邻省市内省内和邻省固定路线市内固定路线具体路线：
是否为未还清贷款的车辆是
否车损险与车身划痕险是否选择汽车专修厂
上次赔偿次数交强险赔款次数次商业机动车保险赔款次数次
上一年度交通违有无
法行为
投保主险条款名称
指定驾驶人姓名驾驶证号码初次领证日期
驾驶人 1 驾驶人 2
年月日
年月
保险期间
日年月日零时起至年月日24 时止
投保险种保险金额/责任限额（元）保险费（元）备注机动车交通事故责任强制保险死残，医疗费，财产损失
机动车损失险：新车购置价元
商业第三者责任险
车上人员责任险投保人数人/ 人
投保人数人/ 人
附加车上货物责任险
附加盗抢险
附加玻璃单独破碎险国产玻璃进口玻璃
附加停驶损失险：日赔偿金额元_×天
附加自燃损失险
附加火灾、爆炸、自燃损失险
附加不计免赔率特约机动车损失险第三者责任险
附加车身划痕损失险5000 元
附加新增加设备损失险
附加可选免赔额特约免赔金额：
保险费合计（人民币大写）：（￥：元）特
别
约
定
保险合同争议解决方式选择诉讼提交仲裁委员会仲裁本保险合同有保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。
投保人声明：保险人已将投保险种对应的保险条款（包括责任免除部分）向本人做了明确说
明，本人已充分理解：上述所填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。
投保人签名/签章：
年月日
验车验证情况已验车已验证查验员签名：年月日时分
初业务来源：直接业务个人代理专业代理审兼业代理经纪人网上/电话业务
情代理（经纪）人名称：
况上年度是否在本公司承保：是否
业务员签字：年月日
注：阴影部分内容由保险公司业务人员填写复
核
意
见复核人签字：年月日。