破伤风的护理常规
破伤风的个案护理
破伤风的个案护理Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】破伤风的个案护理【摘要】通过一例重症破伤风患者的护理，探讨破伤风相关的临床护理措施。
【关键词】破伤风；护理【】破伤风系由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的为15%~40%。
随着国内外对重型破伤风治疗水平不断提高，护理观念的不断加强，死亡率逐渐呈下降趋势。
一、临床资料一般资料病史摘要患者杨玉琴，女 41岁,，因“左脚底铁钉刺伤8天，张口困难1天”入院。
8天前因家中建房不慎踩到废弃铁钉，当时直接穿透鞋底，铁钉拔出后出血较多，未注意刺入铁钉深度，立即于当地卫生室进行碘伏消毒，并于口服消炎药及输液治疗，未予肌注破伤风免疫球蛋白（具体治疗不祥）。
一天前无明显诱因出现张口困难，伴肩背部紧绷绷感，不能进食、说话，病程中出现2次黑朦，持续数秒恢复，过程中意识清楚。
无呼吸困难、憋喘，无抽搐、晕厥、角弓反张，无寒战、高热，无胸闷、心悸，无头昏头痛，无恶心、呕吐，我大汗淋漓、大小便失禁，无咳嗽、咳痰。
就诊于仁怀市人民医院肌注破伤风免疫球蛋白后建议转上级医院，遂就诊于遵义医学院附属医院急诊科，并予双氧水清创包扎、破伤风免疫球蛋白多部位肌注等急救处理，以“左足铁钉刺伤并感染”收入综合ICU2病区。
入院查体：℃；P125次／分；R40次／分；BP115／70mmHg，spo2 98％。
入院后治疗以流质饮食，一级护理，下病危，心电监护，嘱患者及家属注意观察患者呼吸，抽搐情况；积极抗破伤风、抗感染：青霉素320wu ivgtt q8h；镇静、解痉：安定针 10mg im，补液、维持水电解质平衡；积极完善相关检验等治疗为主，经积极治疗15d后，病情明显好转，目前继续治疗中。
既往史既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史疫苗接种史不祥，无烟酒等不良嗜好。
破伤风护理常规
破伤风护理
破伤风是由于破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。
常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
【常见护理问题】
1、有窒息的危险与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关；
2、有体液不足的危险与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关；
3、有受伤的危险与强烈的肌痉挛有关；
4、尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关；
5、营养失调：低于机体需要量与肌痉挛消耗、摄入障碍有关。
【护理常规】
1、按普外科一般护理常规。
2、严密隔离。
置病人于单人隔离病房，保持安静，室内遮光。
3、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
4、床边备气管切开包、氧气、吸痰器及急救药品和物品。
5、重症病人专人护理，保护病人，防止意外损伤。
6、严密观察病情，详细记录抽搐时间、次数和间隔时间，观察并记录用药后的效果。
7、频繁抽搐者，禁止经口进食，防误吸。
8、加强饮食营养，必要时使用静脉内高营养。
9、避免各类干扰，减少探视，合理集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用镇静剂后30
分钟内完成。
10、严格执行接触隔离措施，所有器械及敷料均需专用，使用后器械严格消毒、敷料予以焚
烧，病人的用品和排泄物均应严格消毒，防止交叉感染。
【健康指导】
1、加强自我保护意识，避免创伤。
2、伤后及时、正确处理伤口，及时就诊。
1例重症破伤风患儿的护理
１例重症破伤风患儿的护理齐 欣关键词：破伤风；重症患儿；护理体会中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０４．０６８文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ａ－０３８２－０２ 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。
破伤风杆菌必须通过皮肤或黏膜的伤口侵入，并在缺氧的伤口局部生长繁殖，分泌毒素而引起急性特异性感染，主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。
破伤风杆菌可产生３种毒素：毒性较强的外毒素，即破伤风痉挛毒素，可引起本病的典型症状；破伤风溶血毒素、破伤风溶纤维素，可导致局部组织坏死。
临床表现分为潜伏期、痉挛期、恢复期；临床分型根据潜伏期的长短、痉挛出现的迟早以及临床表现的轻重将患儿分为轻型、中型、重型［１］。
２０１１年７月我科收治１例重型破伤风患儿，在医护人员精心治疗和护理下，最终康复出院。
现将护理总结如下。
１ 病例介绍 患儿，女，１４岁，入院前５０ｄ有右足趾外伤史，入院前３ｄ出现颈部疼痛，后出现背部疼痛及抽搐、吞咽困难。
查体：呈角弓反张位，病人牙关紧闭、腹肌紧张，入院后患儿全身强直性阵挛发作频繁，伴高热、大汗、口唇发绀。
诊断为破伤风（重型）。
给予青霉素、甲硝唑联合抗感染，苯巴比妥、地西泮、咪达唑仑、氯丙嗪等镇静止痉，甘露醇、甘油果糖降颅压，甲强龙减轻炎症反应及保护脏器功能等对症治疗。
住院第３天患儿频繁全身强直性阵挛发作，呼吸浅快，口唇发绀，血氧饱和度下降，大流量吸氧情况下查血气分析动脉血氧分压（ＰａＯ２）４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），诊断：呼吸衰竭（Ⅰ型）。
行无创呼吸机辅助通气，住院第１１天患儿全身强直性阵挛发作仍较频繁，发作时伴口唇发绀及血氧饱和度下降，球结膜水肿明显，给予行气管插管，呼吸机辅助通气，加用肌松药顺苯磺酸阿曲库铵静脉输注。
患儿病情１８ｄ后逐渐好转，抽搐次数逐渐减少，幅度减轻，反应好转。
1例破伤风的护理
1例破伤风的护理破伤风是由破伤风梭菌侵入伤口，产生强烈的外毒素引起的感染性疾病，其外毒素主要侵袭神经系统中的运动神经细胞，患者表现为全身肌肉阵发性痉挛、肌肉强直、牙关紧闭、甚至因呼吸肌痉挛引起呼吸肌麻痹、引起窒息而致命。
[1]本病病死率高，护理在降低该病的死亡率，减少后遗症中起到关键作用。
我科2008年６月收治１例破伤风病人，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1.临床资料患者，男，44岁，2008年6月22日入院，以“摔伤后10天，出现咀嚼无力、肌紧张3天”之主诉入院。
患者10天前骑自行车时不小心摔伤右前臂，当时在家自行酒精消毒后未做任何处理，3天前出现咀嚼无力，全身乏力，头晕、颈部肌肉发紧等，遂在县医院给予破伤风抗毒素、抗感染等治疗，住院期间出现肌紧张行收缩，阵发性强烈痉挛，每次发作间隔0.5～1小时，发作时持续时间约1分钟左右，发作时角弓反张，神志清，表情痛苦。
因治疗期间上述症状未见明显缓解，遂随来我院。
来院患者患者仍频繁发生阵发性强烈痉挛、角弓反张、牙关紧闭伴呼吸困难，约20～30分钟1次，持续10余秒，因患者频发痉挛，为防止膀胱括约肌肉因痉挛而导致尿潴留，入院第二日给予留置导尿。
6月30日15:30分患者出现持续性痉挛，牙关紧闭，握拳、全身肌紧张、角弓反张伴明显的呼吸困难，痰鸣音明显，血氧饱和度84%，遵医嘱给予气管切管。
经治疗后7月21日给予拔除气管套管。
7月24日出院。
2.护理措施2.1 病房环境的准备及伤口处理住隔离病房，房间光线宜柔和，避免强光，病房温度保持在16～22度，湿度60%。
床旁应备吸痰器、气管切开包、舌钳、开口器、牙垫等。
开关门要轻，操作要集中、轻巧，避免因外界光线和声音刺激引起病人的抽搐,以防坠床,约束带松紧适度,保证局部血液循环良好，保持皮肤清洁,定时翻身拍背，防止褥疮及促进痰液容易咳出。
未愈合的伤口每日给予碘伏消毒后大量双氧水冲洗伤口、破伤风6000u伤口每日注射。
破伤风护理常规
破伤风护理常规1一般护理病人住隔离病室，减少一切刺激，保持安静。
室内光线宜均匀柔和，避免强光照射。
各种动作包括走路、说话都要轻巧、低声。
治疗、护理、操作等尽量集中，可在使用镇静剂后30min内进行，以免经常刺激打扰病人，而增加抽搐。
病人生洁多不能自理，需加强基础护理，如口腔护理、预防褥疮护理等。
注意心理护理，多作安慰和鼓励，以减轻病人焦虑和恐惧。
重症病人需专人护理，密切观察病情。
加强安全措施，防止意外，必要时用床栏防止病人坠地。
抽搐发作时用牙垫避免舌咬伤。
室内应执行接触隔离制度。
密切接触病人时须穿隔离衣，所有器械及敷料均需专用，使用以后，器械要用1％过氧乙酸溶液浸泡10min，清洗后高压蒸气灭菌。
敷料应焚毁，严格防止医院内交叉感染。
2创口处理协助医生施行清创术。
彻底清除坏死组织及异物，用3％过氧化氢溶液或1： 5000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷。
伤口完全敞开，并充分引流。
3注射破伤风抗毒素作用为中和血液中的游离毒素。
一般首次剂量用2万～5万U加入5％葡萄糖液500～1000ml内静脉缓慢滴注，以后每日1万～2万U做肌内注射或静脉滴注，共用3～6天。
或用人体破伤风免疫球蛋白，一般只需深部肌内注射1次，剂量为3000～6000单位。
4镇静、解痉（1）病情较轻者，可使用一般镇静剂，减少对刺激的敏感性。
选用：①地西泮10mg静脉注射，3～4次／d；②苯巴比妥钠0.1～0.2g肌内注射；③10％水合氯醛20～40ml直肠灌注，3次／d。
（2）病情较重者，可用氯丙嗪100mg、哌替啶（度冷丁）50mg、异丙嗪50mg 加入5％葡萄糖溶液250ml内静脉滴注，2～3次／d。
用药过程中应严密观察呼吸和血压。
（3）抽搐频繁者，用上述药物仍不能控制痉孪时，可使用硫喷妥钠和肌肉松弛剂，但必须在气管切开及控制呼吸的条件下使用。
5保持呼吸道通畅对病情较重者，应早做气管切开，以利排除呼吸道分泌物，维持良好的通气功能，预防或减少肺部并发症的发生。
破伤风防治原则和措施
破伤风防治原则和措施
破伤风的防治原则和措施主要包括以下几个方面：
1. 预防为主：对易受外伤的人员及儿童、军人等人群进行有计划的破伤风类毒素预防接种，以刺激机体产生破伤风抗毒素，获得免疫力。
2. 及时处理伤口：对于外伤严重、特别是有泥土污染物的伤口，应及时清创、扩创，用过氧化氢溶液冲洗伤口。
3. 注射破伤风抗毒素：受伤后应注射破伤风抗毒素，以中和游离的毒素。
但必须做皮肤试验，皮试阳性者采用脱敏疗法。
注射应早期、足量，具体剂量、途径、次数因病情而定。
4. 综合治疗：对于已发病的病人，采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。
5. 控制痉挛：患者入院后应住隔离病室，避免光、声等刺激，减少痉挛发作。
可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。
以上信息仅供参考，如有需要请及时就医。
破伤风病人护理措施(精选5篇)
破伤风病人护理措施（精选5篇）破伤风病人护理措施范文第1篇【关键词】破伤风；临床察看；护理一、前言破伤风作为临床上一种常见的肢体损害类的症状，必须要适时的诊断，适时的进行治疗和护理，这样才略够尽量提高患者的康复速度，尽可能的帮助患者渡过不安全期。
二、临床资料12例均有外伤史，伤后无注射破伤风抗毒素。
男8例，女4例，旧法接生新生儿6天1例。
20—40岁9例，40—60岁3例。
中型8例，重型4例。
伤口感染者3例，伤口自愈9例。
三、临床表现潜匿期最短6天，最长2^—3个月，平均15天。
每天抽搐发作数十次，连续时间5分钟者3例，10分钟者9例。
张口困难，颈强直，腰酸痛，大汗发作性抽搐5例。
表现为苦笑面容、张口困难、颈强直、头晕、发作性抽搐、全身肌肉猛烈收缩、大汗、面部青紫等症状。
四、护理方法1、一般护理将病人安排于单人暗室，并紧靠治疗室，保持病室的安静、清洁；躲避声光的刺激，保持室内空气对流，室内温度维持在22～26℃、湿度50%～60%。
每天用消毒液抹拭物体表面并紫外线消毒1次，定时消毒病房，严格消毒与病人接触的物品、用具、医疗器械，最好使用一次性物品，拒绝家属与亲友探望；保持全身皮肤的清洁干燥，加强会的皮肤护理，皮肤皱折处扑爽身粉保持干燥可躲避皮肤的感染。
2、保持呼吸道通畅护士必须娴熟、正确吸痰，注意无菌原则，恰本地调整负压吸引器，将刺激削减到最小程度，吸痰时间每次不应超出10秒。
动作轻柔，手法标准，如痰液黏稠，可先行雾化吸入或气管内滴人生理盐水。
使痰液稀释后吸出，以免损伤呼吸道黏膜。
吸痰管粗细、软硬度应适当，吸痰管插入深度以病人显现咳嗽反射或碰到阻力后向上提取1cm为准，予以负压吸引，且边吸边提取、旋转；吸痰导管和吸痰杯应每次更换、消毒，吸痰器要定期消毒，躲避交叉感染。
翻身拍背于每次冷静药物使用后进行，利于痰液引流，有时可缓解因痰液堵塞导致的全身紫绀，但拍背的力度应适度。
3、保持良好的静脉通路依据病人的静脉情况分别选用20号或22号套管针，留置套管针的部位分别选用左/右前臂阔别关节外，置管操作由固定的护士专门负责。
破伤风病人消毒隔离和防护指导意见
破伤风病人消毒隔离和防护指导意见对病人实行床旁接触隔离。
（1）置病人于单间。
房间每天开窗通风＞2次，30′/次。
平时保持门窗紧闭。
（2）房间外有醒目的隔离标识，房间内备有隔离基本用物，如洗手液、消毒液，器械浸泡盆等。
(3) 向病人家属交代本病感染的途径，帮助配合做好消毒隔离工作。
（4）工作人员进入室内戴口罩、帽子、手套，并尽量集中治疗和护理。
手部有伤口的要带双层手套。
护理被分泌物、引流物污染的患者时要穿隔离衣或防水围裙。
（5）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手，才能接触其他患者。
（6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、血压计、体温表、输液用物等。
（7）患者宜使用一次性器械、器具和物品。
重复使用的器械用后先用2000 mg/L过氧乙酸浸泡后30min再清洗，或者采用含氯消毒剂1000mg/L—2000 mg/L浸泡消毒30min—45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L—10000 mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌。
（8）使用过的布类，先用2000 mg/L过氧乙酸或用1000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒后装入双层黄色医疗废物袋内密闭运送至洗衣房清洗。
对污染程度大的布类予以焚烧。
（9）所用敷料、患者用过的纸、生活物品、医疗废物等及时装入双层黄色医疗废物袋内密闭运送统一焚烧。
（10）地面和物体表面保持清洁，每天用1000mg/L的含氯消毒液浸湿的干净抹布和拖布湿式擦拭后用干净抹布和拖布擦干。
（11）谢绝探视。
（12）解除隔离或出院后严格终末消毒：3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%—90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%—40%。
熏蒸或喷雾时床单位抖动开床垫、被芯、褥子、枕芯，打开床桌抽屉。
次日打开门窗，彻底地通风换气然后用1000mg/L的含氯消毒液湿式擦拭床、床旁桌、陪侍椅、地板、墙壁等。
破伤风患者的护理
预防
破伤风免疫球蛋白：对于未接种破伤风疫苗或未接种完全的人来说， 破伤风免疫球蛋白是预防破伤风的另一种选择。破伤风免疫球蛋白 可以在伤口或潜在暴露破伤风的情况下使用，以预防破伤风的发生。
并发症
破伤风的并发症包括呼吸肌痉挛、肺炎、脱水、肾功能损伤和心律失 常等。
护理措施
管理伤口：对于任何切割、划伤或穿刺伤口，应立即清洁 和处理，避免感染和进一步的损伤。
呼吸困难：破伤风毒素可以影响呼吸肌肉，导致呼吸困难。这可能是破伤风最危险 的症状之一，因为呼吸困难可能导致窒息。 发作性的肌肉痉挛：患者可能会在感染后数天内经历肌肉痉挛，这些痉挛通常很痛 苦，可高烧和出汗：患者可能会发高烧和出汗，这是身体对感染的一种反应。 心跳过快和血压降低：由于破伤风毒素对神经系统的影响，患者的心跳可能会过快或过慢，而且血压可能 会降低。
治疗
破伤风的治疗包括以下方面： 清除伤口：清洁伤口是破伤风治疗的关键。清洁伤口有助于防止细菌的进一步传播，并帮助预防感染。如 果伤口很小，可能只需要清洗并覆盖。如果伤口较大或出现化脓等症状，可能需要手术清除病灶并进行抗 生素治疗。 抗生素治疗：抗生素是破伤风治疗的重要手段，可以帮助杀死体内的细菌。常用的抗生素包括青霉素、红 霉素、克林霉素等。治疗期间应严格遵守医生的用药建议，直到细菌彻底被清除为止。 破伤风抗毒素：破伤风抗毒素是一种特殊的药物，可以中和体内的破伤风毒素，从而减轻症状和预防病情 恶化。在治疗破伤风时，破伤风抗毒素通常与抗生素一起使用。 对症治疗：对症治疗是破伤风治疗的辅助手段，可以帮助缓解症状和提高患者的生活质量。如镇痛剂可以 缓解肌肉痉挛引起的疼痛，口服液体和营养补充剂可以补充水分和营养。
饮食管理：为了避免脱水和营养不良，应提供足够的水 和营养物质，根据患者的病情和医嘱提供适当的饮食。
破伤风患者的护理_要点说明
破伤风患者的护理要点破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症，多见于各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤，也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等。
护理工作在破伤风尤其是重症破伤风患者康复过程中起着至关重要的作用，破伤风患者的护理如下：2.1 一般护理2.1.1患者应独住一室，病室温度15〜20 C,相对湿度60%左右，床旁配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气等物品。
2.1.2病室保持安静，室光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不良因素刺激。
护士一定做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，使用器具无噪音。
各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30 分钟之后，避免不必要的操作。
2.2 人工冬眠护理痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。
为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使用镇静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠I号等。
这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等，并密切观察病人抽搐情况。
重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。
2.3 保持呼吸道通畅――― 气管切开的护理破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道，而致窒息死亡，应尽早气管切开。
气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一。
其护理如下：231切口换药在应用镇静药物控制抽搐后换药1〜2次/日，换药时动作应轻柔。
以免加重痉挛、抽搐。
2.3.2气道湿化气管切口处敷盖庆大盐水浸湿的无菌纱布，并保持其湿润。
气道每间隔 1 〜 2小时滴入湿化液（庆大+糜蛋白酶+生理盐水）3〜5ml ，每天总量不超过250ml 。
雾化吸入每 4 小时一次。
以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出，造成堵管。
2.3.3吸痰吸痰时吸痰管应在无负压状态下插入气管（10〜12cm ），应边提边吸边旋转退管，禁止反复提插“拉锯式”动作，切忌动作粗暴，以免引起抽搐。
破伤风的护理常规
破伤风的护理一、护理评估1、评估患者有无咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭、面部“苦笑”貌。
2、评估患者神志及生命体征的情况。
3、观察抽搐部位、发作持续时间和间隔时间。
4、评估患者的心理状况，有无紧张、恐惧等心理。
二、护理措施1、置于隔离的单人病房，保持安静，避免声、光刺激，专人守护。
严格消毒隔离。
2、安全防护：抽搐患者防止坠床和舌咬伤。
保持呼吸道通畅，窒息者立即行气管切开，并做好呼吸道管理和口腔护理。
3、饮食护理：给予高热量、高蛋白和富含维生素的流质或半流质饮食，不能进食者，给予鼻饲流质、静脉营养，频繁抽搐者，禁止经口进食。
4、伤口处理：彻底清创，用3%过氧化氢溶液浸泡，伤口周围注射破伤风抗毒素，敞开伤口，充分引流。
如伤口已愈合不需局部处理。
5、用药护理：静脉滴注破伤风抗毒血清以中和毒素，应用抗生素。
6、心理护理：耐心解释，消除不安情绪，使患者以积极的心态接受治疗。
三、健康指导要点1、保持伤口的清洁、干燥，预防感染。
2、保证充足睡眠，减少抽搐发生，促进疾病康复。
3、及时对小伤口、深部感染等进行正确处理，伤后破伤风抗毒素预防注射。
四、注意事项1、如伤口己愈合，应注意痂下有无窦道或死腔。
2、应注意有计划地安排并简化医疗护理操作，集中在使用镇静剂后进行，减少刺激。
3、由于肌肉处于痉挛状态，易发热，出汗应及时擦干汗液，并保持床铺清洁干燥。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
破伤风护理常规
破伤风护理常规
按外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1、了解患者发病前有无外伤，特别是生锈铁钉等锐器伤害、不洁接生等，了解受伤时间及受伤程度等。
2、评估患者的生命体征、神志等，了解呼吸型态、缺氧状况、抽搐程度等。
3、了解患者及家属对疾病的认识和心理反应。
【护理措施】
1、严密隔离。
保持环境安静、清洁，避免光和声的刺激。
2、卧床休息，使用床栏。
对抽搐频繁者，专人守护，切勿过度用力按压患者肢体，以免意外。
3、加强营养，按医嘱给予饮食。
不能经口进食者，给予鼻饲或静脉补液。
4、保持呼吸道通畅，备气管切开包、开口器、舌钳、吸引器于床旁，随时作好抢救准备。
对频繁抽搐、药物不易控制的严重患者，尽早行气管切开。
5、按医嘱给予镇静剂，严密观察抽搐情况。
抽搐时防止舌咬伤及坠床。
治疗与护理集中进行，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激，以免诱发抽搐。
6、实施消毒隔离措施。
患者用过的物品，如布类、器械等物均应严密消毒，敷料焚烧。
患者出院后，房间作终末消毒。
7、给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等不良心理。
【健康指导】
1、指导患者及家属正确处理任何伤口，伤后及时就诊和注射TAT。
2、避免不洁接产，以防新生儿破伤风及产妇后破伤风等。
(完整版)破伤风病人的护理
破伤风病人的护理一、定义破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。
一般发生于各种开放性损伤之后，新生儿脐带残端消毒不严、产褥期感染和人工流产消毒不严，均可发生破伤风，偶见于胃肠道手术后或摘除留在体内多年的异物后。
二、病因与发病机制破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。
破伤风杆菌及其毒素不能侵及正常的皮肤和黏膜，但一切开放性损伤，均可引起破伤风。
破伤风的发生除与细菌毒力强弱，数量多少及人体免疫力等因素有关外，伤口是否缺氧是一个非常重要的因素。
当伤口因狭深，缺血，坏死组织多，血块堵塞或引流不畅等因素而形成一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境时可引起破伤风。
破伤风梭菌能够产生两种外毒素，一种是痉挛毒素，对神经有特殊亲和力，作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板，而引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛，另一种是溶血毒素，可引起局部组织坏死和心肌损害。
三、临床表现1.潜伏期破伤风潜伏期平均6—12天，亦可短于24小时或长达20—30天，甚至数月。
潜伏期越短，预后越差。
2.前驱期全身乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等。
以张口不便为特点。
常持续12-24小时。
3.典型症状在肌肉紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛。
最初受影响的肌群是咀嚼肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。
表现为咀嚼不便、牙关紧闭、咧嘴“苦笑”、颈部强直、“角弓反张”或“侧弓反张状”。
膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留；呼吸肌群痉挛可导致面唇发绀，呼吸困难，甚至呼吸暂停，以致危及生命。
在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人的身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。
发作间歇期长短不一，病情严重时发作频繁，持续时间长，间歇时间短。
发作时神志清楚，表情痛苦，病人死亡原因多为窒息，心力衰竭或肺部并发症。
4.其他症状少数病人仅有局部肌肉持续性强直，可持续数周或数月，以后逐渐消退。
破伤风病人的护理1
3、酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸 性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂 肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成 代谢性酸中毒； 4、循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心 动过速，时间过长后可形成心力衰竭， 甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症 往往是造成病人死亡的重要原因，应加 强防治。
四、疾病诊断
无反应。
阳性：局部皮丘红肿硬结，
直径＞1.5cm，红晕超过4cm， 有时出现伪足、瘙痒。
青霉素阳性：隆起出现红
晕硬块，直径＞1cm或周围出 现伪足有痒感。
破伤风抗毒素皮试阳性 目前解决的方案有两个：
（1）脱敏注射； （2）注射破伤风免疫球蛋白。 两者各有利弊,结果按照病人 及家属的选择进行注射, 医患关系明显改善选择。【2】
第二针：取0.2ml 第三针：取0.3ml
+ 生理盐水0.8ml 共1ml注射液 予肌内注射。注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则 注射第三针。 + 生理盐水0.7ml 共1ml注射液 予肌内注射，注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则 注射第四针。
第四针：余量稀释至1ml予肌内注射。
镇静剂：咪达唑仑、地西泮、丙泊酚 肌松剂：维库溴铵 冬眠合剂：氯丙嗪＋异丙嗪 解痉药: 硫酸镁【3】
2、病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，必 要时予全肠外营养（TPN）。破伤风患者在综合治疗及护 理的基础上,应尽早采取TPN营养支持,对维护脏器功能, 增加免疫力,减少并发症,缩短病程以及改善预后均有重 要的意义。【1】
【1】王西玉.完全肠外营养在破伤风患者中的应用及护理.泰山医学 院学报，2010,31（07）：525-527
（3）营养不良：由于病人不断痉挛、出大 汗，每日消耗热量和水分较多，应给于 高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要 时采取中心静脉肠外营养。
破伤风患者的临床护理
破伤风患者的临床护理摘要本组破伤风患者50例，其中重症28例，中度22例，治疗中护理与疾病的好转和治愈有着重要的相关性。
因此，讨论破伤风患者呼吸道管理、营养支持及基础护理，在治疗中的护理，及护理特点和原则，有重要意义。
关键词破伤风抽搐护理资料与方法1992～2006年收治破伤风患者50例，男36例，女14例，年龄8～68岁，平均38岁，均有不同程度的外伤史，伤后出现咀嚼肌痉挛，开口困难、抽搐，严重者行鼻饲10例，气管切开8例。
给予冬眠、抗痉药物、大量抗生素，破伤风抗毒素血清。
创口局部用双氧水冲洗、营养支持疗法。
护理体会呼吸道管理：呼吸系统的并发症是导致患者死亡的主要原因之一。
因此，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，预防肺部的并发症，可显著提高治愈率。
呼吸道护理的重点是保持呼吸道通畅，防止喉痉挛缺氧而窒息，必要时给予吸氧，重症患者持续吸氧对下呼吸道医院感染具有保护作用[1]。
①保持呼吸道通畅：常规床头备有气管切开包，当患者昏迷和程度较深，应注意体位，使呼吸道通畅，要及时吸除口鼻咽腔和气管内的分泌物、血液和呕吐物等，定时吸痰。
重症患者或呼吸道有分泌物及冬眠、深昏迷的状态，以及有喉痉挛先兆时应行气管切开，气管切开后，要按气管切开术后护理常规要求去做，按时吸痰。
吸痰时，吸痰管不宜插得过深，吸痰管应插入套管内8～10cm，一般1～2小时深吸痰1次，深吸痰管应选用较柔软管壁光滑直径1mm的细管，因其收力大、刺激小、吸痰插管深度为10～14cm，保持呼吸道通畅并给予超声雾化吸入，每次吸痰后气管内应滴入稀释药液，每次4～5滴，一般情况下，15～30分钟气管内滴液1次，每次10余滴，防止痰液黏稠、结痂，滴药液时应掌握规律，把握时机，呼气时易将药液咳出，吸气时滴液又容易引起呛咳，因此在呼气末滴药效果较好，滴速不要过快，可沿套管内壁滴，流入气管，套管口覆盖无菌生理盐水纱布，并经常更换。
②呼吸的监测：注意患者的呼吸频率、节律，注意听诊双侧肺的呼吸音，采血做血气分析，监测肺换气功能、监测血氧饱和度，重症患者应给监护仪。
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【临床表现】
根据临床表现可分为三期：
潜伏期、前驱期、发作期
1.潜伏期 通常为7-8日，最短24小时，最长可 达数月。潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤 风常在断脐后7日左右发病，俗称“七日风”。
2.前驱期 表现为乏力、头晕、咀嚼无力、 张口不便、烦躁不安、打哈欠，局部肌肉发 紧、酸痛、反射亢进等。以张口不便为主要 特征。
早期应用有效，用法为3000-6000U肌内注射，一般只用1次。
辅助检查
伤口渗出物涂片可发现破伤风梭菌。
【处理原则】
3.控制和解除肌痉挛 是治疗的重要环节。目的是使病人镇 静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减轻痉挛。可根据 病情交替使用镇静、解痉药物。
4.防治并发症
【预防措施】
并发症： 强烈肌痉挛可致肌肉断裂，甚至骨折。膀胱括约肌痉挛可引
起尿潴留。持续呼吸肌群和膈肌痉挛可致呼吸骤停，甚至窒 息。肌痉挛及大量出汗可导致水电解质、酸碱平衡失调，严 重者可发生心力衰竭。病人死亡的主要原因为窒息、心力衰 竭或肺部感染。 病程一般为3~4周，自第2周起症状缓解，肌紧张和反射 亢进可持续一段时间。部分病人在恢复期间还可出现一些精 神症状，如幻觉、言语或行动错乱等，多能自行恢复。
（2）出现下列情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素： ①任何较深而窄的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤；②伤口虽 浅，但沾染人畜粪便；③医院外未经消毒处理的急产或流产； ④陈旧性异物摘除术前。
（3）儿童应定期注射破伤风类毒素或百白破三联疫苗，以 获得主动免疫。
【处理原则】
1.消除毒素来源 有伤口者，需在注射破伤风抗毒素后， 进行彻底清创。清除伤口的异物、坏死组织或脓液，敞开伤 口充分引流，并用3%过氧化氢溶液冲洗。同时肌内注射青霉 素120万U，每6~8小时1次，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤 风梭菌。
2.中和游离毒素 早期使用破伤风抗毒素（TAT），常规用 量2万~5万U，肌内注射或加入5%葡萄糖溶液500-1000ml中缓 慢静脉滴注，剂量不宜过大，用药前应作皮内过敏试验，以 免引起过敏反应或血清病。破伤风人体免疫球蛋白（TIG）
（2）用药护理：一般应用TAT、破伤风人体免疫球蛋白、镇静解 痉药物、抗菌药物、降温药等。
（3）隔离消毒：破伤风梭菌具有传染性，应严格执行接触隔离 制度。接触病人应穿隔离衣、戴帽子、口罩、手套等，身体有伤 口者不能参与。
【健康教育】
（1）加强自我保护意识，避免皮肤受伤。避免不洁接产， 以防止发生新生儿及产妇破伤风等。
.发作期 典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬)的基础上， 呈阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，出现咀嚼 不便、张口困难，甚至牙关紧闭；病情进一步加重出现苦笑面容、 颈项强直、角弓反张。膈肌受影响时表现为通气困难，甚至呼吸 暂停。在肌肉紧张性收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、 声音、触碰、饮水等，均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。发 作时，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、 牙关紧闭、磨牙、头颈频频后仰，手足抽搐不止。每次发作持续 数秒或数分钟不等，间歇时间长短不一。）被动免疫：是对伤前未接受主动免疫的伤员尽早皮下 注射破伤风抗毒素（TAT）1500~3000U或人体破伤风免疫球 蛋白。因为破伤风的发病有潜伏期，尽早注射有预防作用， 但其作用短暂，有效期为10日左右，因此，对深部创伤、有 潜在厌氧菌感染的病人
【护理措施】
1.保持呼吸道通畅 病人进食时注意避免呛咳、误吸；频 繁抽搐者，禁止经口进食。
2.保护病人，防止受伤 使用带护栏的病床，必要时加用约 束带，以防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害；关节部位放 置软垫保护，防止肌腱断裂和骨折；抽搐时，应用合适的牙 垫，防止舌咬伤。
【护理措施】
（1）安置修养环境:将病人安置于单人隔离病室，温湿度适宜， 保持安静，遮光。避免各类干扰，减少探视。
破伤风护理常规
一个巨大的坑
定义：破伤风（tetanus)是由破伤风梭 菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在 缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引 起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常 继发于各种创伤后，亦可发生于不洁 条件下分娩的产妇和新生儿。
病因：
致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧性芽胞梭 菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出体外， 以芽胞状态分布于自然界，广泛存在于灰尘、粪 便和土壤中。破伤风梭菌不能侵入正常皮肤和黏 膜，一旦发生开放性损伤，可直接侵入人体伤口 发生感染。尤其是伤口窄而深、局部缺血、异物 存留、组织坏死、填塞过紧、引流不畅或同时混 有其他需氧菌感染等导致伤口缺氧，当机体抵抗 力弱时，更利于破伤风的发生。
1.正确处理伤口 遇到可疑伤口应彻底清除伤口内异物、 坏死组织、积血等，用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破 坏有利于细菌生长的缺氧环境。
2.人工免疫 包括主动免疫和被动免疫。
（1）主动免疫：注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗 体以达到免疫的目的。有主动免疫力的伤员，伤后仅需肌内 注射类毒素0.5ml，便可迅速强化机体的抗破伤风的免疫力。