高危操作项目(含手术与介入等) 授权制度与程序

手术、麻醉、腔镜治疗、内科治疗、放射治疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序

手术、麻醉、腔镜治疗、内科治疗、放射治疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序一、前言医疗领域的高风险诊疗技术操作是一项极具挑战性的任务，需要有专业的技术人员才能胜任。

因此，为保障医疗机构和患者的安全，制定高风险诊疗技术操作授权管理制度和审批程序显得尤为必要。

本文将就此展开讨论。

二、总体要求（一）授权管理原则高风险诊疗技术操作的授权管理应遵循以下原则：1.由医疗机构内涵质量管理部门组织制定授权管理制度，并严格按照规定执行。

2.根据高风险诊疗技术操作的不同特点，制定相应的授权管理办法，确保操作的安全和有效。

3.对授权医务人员的操作行为进行监控，并及时记录和汇总相关信息，及时发现和处理不当操作行为。

4.加强对医务人员操作技能的培训和考核，提高其操作水平和安全意识，确保高风险诊疗技术操作的安全和有效性。

（二）审批程序要求高风险诊疗技术操作的审批程序应遵循以下要求：1.医疗机构内涵质量管理部门应严格审核申请者的操作技能和资质，确保符合入职资格要求，方可开展高风险诊疗技术操作。

2.操作人员必须具备相应的操作资格证书或相关学历证明。

3.医疗机构应按照规范对操作流程和安全设施进行检查，确保操作环境和诊疗设备符合要求。

4.医疗机构内涵质量管理部门审核和批准相关操作申请时，应制定明确的审批标准和程序，并及时记录和汇总相关信息。

5.对于某些高风险诊疗技术操作，要求多位医务人员共同承担操作责任，避免操作风险。

三、高风险诊疗技术操作授权管理制度和审批程序的具体内容（一）高风险诊疗技术操作授权管理制度1.医疗机构内涵质量管理部门应组织专家制定授权管理制度，包括授权管理的流程、程序和标准。

2.医疗机构应对高风险诊疗技术操作进行分类，根据不同类型的技术操作和患者的病情和情况，确定不同的操作权限等级。

3.对具有操作高风险诊疗技术操作的医务人员，制定岗位职责和操作手册，并认真培训和考核操作技能。

4.医疗机构内涵质量管理部门应建立医务人员的操作记录，及时记录和汇总操作人员的操作情况，发现和纠正操作中的不足和过失。

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序、诊疗项目

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。

三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。

组长：副组长：成员：由院科学技术委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，***任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。

五、由院科学技术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由院科学技术委员会成员与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《广安市人民医院高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。

（二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会；（四）院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序

高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序一、制度背景现代医学技术的发展使得一些高风险诊疗技术的操作成为可能，如手术操作、放射治疗、激光治疗等。

这些技术的操作具有一定的风险性，需要特别授权人员进行操作，以确保操作的安全性和有效性。

因此，建立高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序对医疗机构的安全管理至关重要。

二、制度内容1.授权管理制度（1）明确授权管理的目的和原则，确保操作人员的安全和质量。

（2）明确高风险诊疗技术的范围和分类，制定相应的操作授权要求和流程。

（3）制定授权人员的条件和资格标准，包括医疗技术背景、教育培训、实习经验等。

（4）明确授权人员的职责和权限，包括操作前的检查和准备、操作过程中的监测和控制、操作后的处理和记录等。

（5）建立授权人员的档案，包括个人资料、授权证书、培训记录等。

2.审批程序（1）由医疗机构设立高风险诊疗技术操作授权审批委员会，负责审批相关操作授权申请。

（2）操作人员按照申请操作授权流程，提交操作授权申请表，同时提供相关的资格证书、培训记录等。

（3）审批委员会根据操作授权申请的内容和资料，进行初步审查。

（4）初步审查通过后，审批委员会组织专家组进行实际操作技术能力的评估。

（5）评估结果和初步审查结果报审批委员会审议，决定是否授权。

（6）授权决定后，发放授权证书，并将相关信息录入授权人员档案。

三、实施步骤1.制定高风险诊疗技术操作授权管理制度和审批程序，明确相关的政策、流程和责任。

2.设立独立的审批委员会，并成立专家组维护其独立性和公正性。

3.培训相关人员，包括操作人员、审批委员会成员和专家组成员，培养其独立判断和专业能力。

4.开展申请和审批工作，确保操作人员的授权程序严格按照制度执行。

5.定期进行授权的评估和复审，确保授权人员的操作能力和状态的持续监测。

四、制度的意义1.提高高风险诊疗技术操作的安全性，减少操作风险和医疗事故的发生。

2.保障患者的权益，确保高风险诊疗技术操作的有效性和合理性。

高风险诊疗技术操作授权管理制度

高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患,保障医疗安全.根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。

一、高风险技术操作的许可授权范围:应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。

二、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理,参照《手术分级管理办法》及《麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规,应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。

三、由医院医疗质量与安全管理委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后,未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准,并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定.（五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查.四、审批程序(一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术操作授权申请表》。

（二)科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件,同意后由科主任签署意见上报医务科。

(三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗质量与安全管理委员会。

（四）医疗质量与安全管理委员会根据《手术分级管理办法》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》等规定，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

五、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序、诊疗项目

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。

三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。

组长：副组长：成员：由院学术委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，。

任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。

五、由院学术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由院学术委员会成员与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《···人民医院高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。

（二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会；（四）院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

医院高风险诊疗技术操作授权审批制度

医院高风险诊疗技术操作授权审批制度（一）为规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质准入管理，提高医疗质量，确保医疗安全，制定本制度。

（二）各科室根据本专业学科特点制定科室高风险医疗技术目录，制定具体诊疗操作项目、操作常规、应急处置预案，进行培训，定期评估实施效果，并随专科技术进行调整改进。

（三）医院对高风险诊疗技术操作人员实行授权管理，定期进行能力评估与再授权管理，获得授权人员方可操作。

除非有正当理由的紧急情况，其他人员不得操作。

（四）授权评价程序1.高风险诊疗技术操作授权、能力评价与再授权参照手术分级授权管理执行。

2.各科室确定高风险诊疗技术操作项目操作常规与考评标准，实施教育培训。

3.申请者为高年资主治医师以上人员，有丰富临床实践经验和应急处理能力。

具有参与高风险技术项目实际操作经历，在上级医师指导下完成一定数量操作例次，或前往上级医院、国内外接受专项培训并获取相应证书。

4.科室成立考评小组，人数在3人以上，必要时可请院外同行专家作为评委。

重点对申请者理论水平、操作技能和掌握程度进行认定评价，定是否予以授权善5.所有资格评价资料详细可信，随时可查。

（五）审批程序1.参照医师手术权限申报评估，实施高风险诊疗技术资质申报2.科室医疗质量与安全管理小组对申请人进行考核，科室主任签署意见后上报医疗管理部门。

3.医疗管理部门对申报材料进行初审，上报医疗质量与安全管理委员会。

4.医疗质量与安全管理委员会根据医师专业技术岗位和操作技能结合医疗质量控制评价指标等进行综合评定，签署审批意见。

5.经院长办公会研究确定高风险诊疗技术项目，医疗管理部门备案。

（六）高风险诊疗技术项目资格许可授权实行动态管理，每2年复评1次。

如出现下列情况，医院将取消或降低高风险诊疗技术操作权。

1.达不到操作许可授权所需资格认定的新标准。

2.对操作者质量评价后，经证明其操作并发症发生率超过操作标准规定范围。

手术及高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及流程

手术及高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及流程引言：手术及高风险诊疗技术操作是医疗机构关键技术操作的一项重要内容，对患者的生命安全和治疗效果具有关键性的影响。

因此，制定一套严格的手术及高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及流程，对于保证手术及高风险诊疗技术操作的安全和质量具有重要意义。

一、制度及流程的目的手术及高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及流程的目的是明确医疗机构对医务人员进行手术及高风险诊疗技术操作资格授权的原则、要求、程序和流程，保证操作人员具备相应的专业能力，从而提高手术及高风险诊疗技术操作的安全性和准确性。

二、制度的内容1.资格授权原则（1）根据医务人员的专业背景、职称、工作年限等情况，确定对手术及高风险诊疗技术操作进行授权的基本条件。

（2）医疗机构要根据手术及高风险诊疗技术操作的风险程度和复杂程度，制定不同级别的授权要求和标准。

（3）授权原则要公开、公正、公平，遵循医务人员能力优先、技术安全的原则。

2.资格授权程序（1）医务人员申请资格授权。

医务人员根据个人的专业能力和需求，向医疗机构提出手术及高风险诊疗技术操作资格授权的申请。

（2）资格评估和考核。

医疗机构组织相应的专家对申请人进行资格评估和考核，包括笔试、面试、技能操作考核等环节。

（3）资格授权决策。

根据评估和考核结果，医疗机构决定是否对申请人进行资格授权，并给予相应的等级和范围。

（4）资格授权通知和备案。

医疗机构书面通知申请人资格授权的结果，并将其资格授权信息进行备案和管理。

三、流程的具体步骤1.申请资格授权（1）医务人员根据自身的专业背景和职业需求，提出手术及高风险诊疗技术操作资格授权申请。

（2）申请人填写相关表格，并附上个人简历、职称证书、专业人员资格证书等相关材料。

2.资格评估和考核（1）医疗机构组织相关专家进行资格评估和考核，包括对申请人专业知识的测试、技能操作的考核等环节。

（2）考核结果根据评分制，经过评估专家讨论和综合评价确定。

高风险手术操作授权管理制度及审批程序

高风险手术操作授权管理制度及审批程序1. 背景在医疗领域中，高风险手术操作需要严格的管理与控制，以确保患者安全和手术质量。

为此，本制度旨在建立规范的操作授权管理制度和审批程序，以有效管理高风险手术操作。

2. 操作授权管理制度2.1 角色和责任- 手术团队：由医生、护士等相关医疗人员组成的团队，负责进行高风险手术操作。

- 主刀医生：负责手术操作，并对手术结果负主要责任。

- 手术协助人员：负责协助主刀医生完成手术操作，确保手术顺利进行。

- 护士团队：负责手术场地、器械和药物的准备，以及患者的术前和术后护理。

2.2 手术操作授权流程2.2.1 主刀医生提交手术申请表主刀医生在手术前提交手术申请表，详细说明手术类型、风险评估、操作步骤和术前准备等信息。

2.2.2 手术审批委员会评估和审批手术审批委员会由具备相关专业知识和丰富经验的专家组成。

委员会根据手术申请表中的信息，评估手术的可行性和风险，并决定是否批准手术操作。

2.2.3 手术授权书签署手术授权书由手术审批委员会签署，确认批准手术操作，并指定主刀医生和手术协助人员。

3. 审批程序3.1 申请提交和审批时间主刀医生应在手术前合理时间内提出手术申请，并在手术审批委员会召开前完成申请提交。

3.2 审批结果通知手术审批结果应在申请提交后的一定时间内通知主刀医生，以便安排手术时间和准备工作。

4. 监管和追踪医疗机构应建立手术操作授权的监管和追踪机制，确保手术安全和质量。

5. 总结高风险手术操作授权管理制度和审批程序的实施，有利于规范手术操作、提高手术质量，保障患者的安全和利益。

医疗机构应严格执行该制度，并定期进行审查和改进，以适应实际需求。

高危操作项目授权制度与程序

高危操作项目（含手术与介入等）授权制度与程序1、医师、护士与医技人员进行高危诊疗项目操作时要承担很大风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，对诊疗操作人员的资格许可授权，以减少诊疗操作的风险性，制定此制度与程序。

2、诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师、注册护士与医技人员。

无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

3、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项诊疗操作项目都应制定操作常规和考评标准，供全院相关科室遵照执行。

4、被授权人员根据自己的技术职称、从事医疗技术操作的年限和实际操作能力，提出授权书面申请，交科室考评并经科主任审核签署意见后报医务科，医务科请示院长并牵头召集医疗技术管理委员会召开会议进行审查，形成资格授权的结论性意见，院长审批后由院办出文公布。

5、本院高危操作项目主要是已经开展的高危患者的四级骨科手术、部分特殊患者的三级麻醉技术、除颤术、气管内插管术、新开展的具有一定风险的诊疗技术等。

6、授权前应对相关人员进行培训、教育与考试考核，并对其熟练掌握程度进行认定。

7、诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，每二年复评一次，当出现下列情况，应当取消或降低其授权级别。

（1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

8、此类高危操作项目原则上只授权于高年资主治医师及以上专业技术人员。

9、根据医院功能任务及自身技术状态改变，可增加或减少许可授权项目。

2018年10月修订。

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序、诊疗项目

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患,提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》,结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作.二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权.三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。

组长：副组长:成员:由院学术委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理,办公室设在医务科，。

.任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。

五、由院学术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

(一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由院学术委员会成员与专业人员组成考评组织.（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四)应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定。

六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《···人民医院高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。

（二)各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会;（四)院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定,并签署审批意见。

七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结,并将总结报告报送医务科备案.八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次,当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序、诊疗项目

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际,制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。

三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。

组长：副组长：成员：由院学术委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理,办公室设在医务科，。

.任办公室主任.四、高风险诊疗技术项目目录:详见附件一。

五、由院学术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后,未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由院学术委员会成员与专业人员组成考评组织.（三)提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四)应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《···人民医院高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。

（二）各科室对申请人进行考核,根据其实际操作能力等条件,同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三)医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会;（四）院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度第一章总则第一条为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，制定本制度。

第二条本制度适用于全院开展高风险诊疗技术的执业医师和注册护士。

第三条高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

第二章高风险诊疗技术管理范围第四条手术、麻醉、介入、腔镜等诊疗技术及二、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围。

第五条对实施手术、麻醉、介入、腔镜等诊疗技术操作的医师进行资格分级授权。

第三章组织管理第六条医院科学技术委员会为本院高风险诊疗技术操作权限授予终审部门。

第七条医务部负责遵照卫生部及卫生行政主管部门的相关规定，进行医师高风险诊疗技术操作权限的审核；不定期监督执行情况。

第八条科室质量与安全管理小组负责本科医师的业务能力考核及高风险诊疗技术权限的初步认定。

第四章操作权限申报、审核、授予程序第九条医师个人提出申请。

科室组织医师根据个人工作能力提出申请，申报与个人卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等资质及工作能力相对应的诊疗技术操作权限。

第十条科室质量与安全管理小组考核。

科室质量与安全管理小组结合申请者基本情况、理论水平、实际操作能力、培训经历等进行考核。

第十一条医务部审核。

医务部对科室质量与安全管理小组提交的申请材料进行审核，必要时组织专家进行评审。

第十二条医院科学技术委员会终审。

医院科学技术委员会对医务部提交的审核结果进行终审，确定高风险诊疗技术操作权限。

第五章监督管理第十三条医务处（质控办）履行管理、监督、检查职责，对高风险诊疗技术进行安全性、有效性和合理应用情况的评估。

第十四条医务处（质控办）按照本制度对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。

第十五条医务处（质控办）不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中。

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序、诊疗项目

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入,减少安全隐患,提高医疗质量,降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人,除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作.二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权.三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。

组长：副组长:成员：由院学术委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理,办公室设在医务科，。

.任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录:详见附件一。

五、由院学术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入,资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作.(二）由院学术委员会成员与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《···人民医院高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）.（二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

(三)医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会;（四）院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定,并签署审批意见。

七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序、诊疗项目

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理方法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术与二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。

三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。

组长：晓副组长：唐勇成员：罗永洪朱砂任林王浩滕云绍禄钟舒学春程晓蓉斌蔡辉琼万旭高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，医务科主任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。

五、由院科学技术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由院科学技术委员会成员与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《市人民医院高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。

（二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会；（四）院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序、诊疗项目

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入,减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人,除非在有充分正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围,对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。

三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组.组长：副组长：成员：由院学术委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理,办公室设在医务科，。

任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。

五、由院学术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一)进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二)由院学术委员会成员与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四)应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《···人民医院高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。

(二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会；（四）院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见.七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结,并将总结报告报送医务科备案.八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理,每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序、诊疗项目

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入,减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。

三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组.组长：副组长：成员：由院学术委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理,办公室设在医务科，...任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一.五、由院学术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制.（一)进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由院学术委员会成员与专业人员组成考评组织。

（三)提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《···人民医院高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。

（二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会；（四)院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序、诊疗项目

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入,减少安全隐患,提高医疗质量，降低医疗风险,保障患者医疗安全,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下,不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权.三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。

组长：副组长:成员：由院学术委员会成员组成高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理,办公室设在医务科，。

任办公室主任.四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。

五、由院学术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制.（一)进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后,未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由院学术委员会成员与专业人员组成考评组织.(三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准,并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定.六、审批程序(一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《···人民医院高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。

（二）各科室对申请人进行考核,根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

(三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核,对符合要求者报院科学技术委员会;（四）院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定,并签署审批意见.七、高风险诊疗技术实行追踪管理,开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结,并将总结报告报送医务科备案.八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理,每两年复评一次,当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。