医院高风险诊疗操作的资格许可授权制度
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文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
高风险诊疗操作的资格许可授权制度
编制科室：知丁
日期：年月日
高风险诊疗操作的资格许可授权制度
一、本制度规定的具有高风险性项目如下：经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复／除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊止血术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术；诊断性腹腔灌洗术。机械通气。持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝与血浆置换等血液净化技术等。
二、医务部、护理部建立相应的资格许可授权程序与机制。
（一）医务部、护理部与相关专业人员组成考评组织。
（二）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
（三）结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
（四）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
三、诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。
（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的标准
者。
（二）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
（三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。知丁