机械通气培训
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正常需要的通气量进行设置，若病人出现自主呼 吸，很容易发生人机对抗。
26
完全控制通气（CMV）
适应症： (1)CMV通常用于严重呼吸衰竭的开始阶段，特别是
• 无法保证患者正常生理功 能
• 耐受性差，或需镇静 • 机械通气相关并发症多（
口鼻粘膜或声带损伤，呼 吸机相关性肺炎，呼吸机 相关性肺损伤，呼吸机依 赖）
11
主要内容
机械通气目的、适应症、“禁忌症” 机械通气的分类 机械通气模式介绍 机械通气参数设置与调节 机械通气波形分析 常见呼吸机报警的原因及处理 机械通气撤机
7
机械通气的分类
临床常用的正压机械通气包括有创和无创通气部 分。
有创通气是指建立人工气道（经口或鼻气管插管、 气管切开）进行的正压通气方式
8
机械通气的分类
无创通气是指不建立人工气道进 行的正压通气，临床多采用口鼻 面罩、鼻罩、全面罩或鼻塞等方 式行正压通气。
9
有创、无创通气的区别
无创正压通气
2
3
EXH
SEC
4
19
关于切换……
Flow
100%
35%
压力支持通气的流速、时间双切换功能，彻底解 25% 决漏气等情况下出现的吸呼切换困难。
Leak
time 20
关于切换……
21
关于控制……
容量控制通气（VCV）
压力控制通气（PCV）
22
关于控制……
压力调节容量控制通气（PRVC）
23
压差＞50mmHg（吸空气者）或＞300mmHg（吸 纯氧）； 最大吸气负压低于25cmH2O
5
机械通气治疗的禁忌证
没有绝对禁忌症 张力性气胸或气胸 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴肺大泡的呼吸衰竭 继发于严重心衰的呼吸衰竭
6
主要内容
机械通气目的、适应症、“禁忌症” 机械通气的分类 机械通气模式介绍 机械通气参数设置与调节 机械通气波形分析 常见呼吸机报警的原因及处理 机械通气撤机
用低
• 气道密闭性差，容易漏气 • 监测报警设置简单 • 大部分机器无法精确吸氧浓
度 • 不利于气道分泌物引流 • 气道管理无法保证，死腔较
大 • 易导致腹胀及面部皮肤损伤
有创正压通气
• 管路密闭性好 • 人机协调性较好 • 模式较多，可选择余地大 • 气道管理容易保证 • 参数调节和报警设置完善
，保证精确通气，能及时 发现问题
有创正压通气
呼吸机区别
•体积较小，面板简单
•高流量低压力、漏气补偿较 好 •监测、报警设置简单
连接方式区别 口鼻面罩、鼻罩、全面罩等
•较少，多为压力目标型模式 •P-A/C，PSV，CPAP等 通气模式区别
适用病人 应用范围
轻中度呼吸衰竭 ICU，EICU，普通病房，家庭
•体积较大，面板较复杂 •低流量高压力、漏气补偿一 般 •监测、报警设置完善
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机械通气模式介绍
13
机械通气模式介绍
机械通气的 三个环节
触发（Trigger） 控制（Control） 切换（Cycle）
14
关于触发……
强制触发（时间触发） 同步触发
压力触发
流量触发
15
关于触发……
压力触发：病人需要在密闭的管路中吸气，直到 形成一定的负压值
流量触发：吸、呼气阀始终开放，管路中始终有 基础气流的流动
关于模式……
控制通气 完全控制通气（CMV） 辅助/控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV）
自主呼吸模式 完全自主呼吸 辅助自主呼吸 持续气道正压（CPAP） 压力支持通气（PSV）
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关于模式……
25
完全控制通气（CMV）
对机械通气三个环节全部控制 触发：时间强制触发 送气：压力控制或容量控制 切换：时间切换或容量切换 一般用于自主呼吸微弱或消失的病人。需要按照
做功：压力触发＞流量触发 压力触发为-1~-3cmH2O，流量触发1-3L/min
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关于切换……
时间切换：压力目标型通气 容量切换：容量控制型通气 压力切换 ：高压报警 流量切换：当流量逐渐降低到峰流量的某一比值
时，吸气阀关闭，呼气阀开放。一般应用于压力 支持通气，多采用峰流量的5%-25%。 复合切换：管路漏气、积水
4
机械通气适应证－成年人
自主呼吸频率高于正常三倍或低于正常三分之一； 潮气量低于正常三分之一； 生理死腔通气量/潮气量高于60%； 肺活量低于10－15ml/kg； 动脉二氧化碳分压高于50mmHg （慢性阻塞性肺病
除外），并且有继续升高的趋势或出现精神症状； 动脉氧分压低于正常的三分之一，或肺泡动脉氧分
机械通气培训班
河北医科大学第二医院急诊科 姚冬奇
主要内容
机械通气目的、适应症、“禁忌症” 机械通气的分类 机械通气模式介绍 机械通气参数设置与调节 机械通气波形分析 常见呼吸机报警的原因及处理 机械通气撤机
2
主要内容
机械通气目的、适应症、“禁忌症” 机械通气的分类 机械通气模式介绍 机械通气参数设置与调节 机械通气波形分析 常见呼吸机报警的原因及处理 机械通气撤机
经口、鼻插管或气管切开
•多，压控、容控、双重控制， 特殊模式。 •A/C，SIMV，PSV/CPAP， PRVC，双水平气道正压 Biphasic
重度呼吸衰竭
重症监护室
10
有创、无创通气的区别
优点 缺点
无创正压通气
• 连接简单，携带方便 • 保留正常生理功能（咳痰、
进食等） • 痛苦小，易耐受 • 避免有创通气并发症 • 避免或减少镇静剂应用，费
3
机械通气的目的
改善肺的气体交换
缓解呼吸窘迫
• 纠正严重的呼吸性酸中毒 • 降低呼吸氧耗
• 纠正严重低血氧症，缓解 • 逆转呼吸肌疲劳
组织缺氧
改善压力-容量关系 • 预防和治疗肺不张 • 改善顺应性
其他
• 保障应用镇静剂和肌松药的 安全
• 降低颅内压(过度通气疗法) • 维持胸壁的稳定性 • 有利于肺和气道的愈合
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关于切换……
60 INSP
P aw
cmH
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-20 120
1
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Flow
LPM
1
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压力控制通气
SEC
3
4
吸气时间设置过长，流速已降 为0，吸气相尚未结束
3
EXH
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关于切换……
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P aw
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1Leabharlann Baidu
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压力控制通气流速切换
2
3
SEC
4
满足流速切换标准时，也可实 施切换，避免吸气时间过长
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完全控制通气（CMV）
适应症： (1)CMV通常用于严重呼吸衰竭的开始阶段，特别是
• 无法保证患者正常生理功 能
• 耐受性差，或需镇静 • 机械通气相关并发症多（
口鼻粘膜或声带损伤，呼 吸机相关性肺炎，呼吸机 相关性肺损伤，呼吸机依 赖）
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主要内容
机械通气目的、适应症、“禁忌症” 机械通气的分类 机械通气模式介绍 机械通气参数设置与调节 机械通气波形分析 常见呼吸机报警的原因及处理 机械通气撤机
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机械通气的分类
临床常用的正压机械通气包括有创和无创通气部 分。
有创通气是指建立人工气道（经口或鼻气管插管、 气管切开）进行的正压通气方式
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机械通气的分类
无创通气是指不建立人工气道进 行的正压通气，临床多采用口鼻 面罩、鼻罩、全面罩或鼻塞等方 式行正压通气。
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有创、无创通气的区别
无创正压通气
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关于切换……
Flow
100%
35%
压力支持通气的流速、时间双切换功能，彻底解 25% 决漏气等情况下出现的吸呼切换困难。
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关于切换……
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关于控制……
容量控制通气（VCV）
压力控制通气（PCV）
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关于控制……
压力调节容量控制通气（PRVC）
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压差＞50mmHg（吸空气者）或＞300mmHg（吸 纯氧）； 最大吸气负压低于25cmH2O
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机械通气治疗的禁忌证
没有绝对禁忌症 张力性气胸或气胸 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴肺大泡的呼吸衰竭 继发于严重心衰的呼吸衰竭
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主要内容
机械通气目的、适应症、“禁忌症” 机械通气的分类 机械通气模式介绍 机械通气参数设置与调节 机械通气波形分析 常见呼吸机报警的原因及处理 机械通气撤机
用低
• 气道密闭性差，容易漏气 • 监测报警设置简单 • 大部分机器无法精确吸氧浓
度 • 不利于气道分泌物引流 • 气道管理无法保证，死腔较
大 • 易导致腹胀及面部皮肤损伤
有创正压通气
• 管路密闭性好 • 人机协调性较好 • 模式较多，可选择余地大 • 气道管理容易保证 • 参数调节和报警设置完善
，保证精确通气，能及时 发现问题
有创正压通气
呼吸机区别
•体积较小，面板简单
•高流量低压力、漏气补偿较 好 •监测、报警设置简单
连接方式区别 口鼻面罩、鼻罩、全面罩等
•较少，多为压力目标型模式 •P-A/C，PSV，CPAP等 通气模式区别
适用病人 应用范围
轻中度呼吸衰竭 ICU，EICU，普通病房，家庭
•体积较大，面板较复杂 •低流量高压力、漏气补偿一 般 •监测、报警设置完善
12
机械通气模式介绍
13
机械通气模式介绍
机械通气的 三个环节
触发（Trigger） 控制（Control） 切换（Cycle）
14
关于触发……
强制触发（时间触发） 同步触发
压力触发
流量触发
15
关于触发……
压力触发：病人需要在密闭的管路中吸气，直到 形成一定的负压值
流量触发：吸、呼气阀始终开放，管路中始终有 基础气流的流动
关于模式……
控制通气 完全控制通气（CMV） 辅助/控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV）
自主呼吸模式 完全自主呼吸 辅助自主呼吸 持续气道正压（CPAP） 压力支持通气（PSV）
24
关于模式……
25
完全控制通气（CMV）
对机械通气三个环节全部控制 触发：时间强制触发 送气：压力控制或容量控制 切换：时间切换或容量切换 一般用于自主呼吸微弱或消失的病人。需要按照
做功：压力触发＞流量触发 压力触发为-1~-3cmH2O，流量触发1-3L/min
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关于切换……
时间切换：压力目标型通气 容量切换：容量控制型通气 压力切换 ：高压报警 流量切换：当流量逐渐降低到峰流量的某一比值
时，吸气阀关闭，呼气阀开放。一般应用于压力 支持通气，多采用峰流量的5%-25%。 复合切换：管路漏气、积水
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机械通气适应证－成年人
自主呼吸频率高于正常三倍或低于正常三分之一； 潮气量低于正常三分之一； 生理死腔通气量/潮气量高于60%； 肺活量低于10－15ml/kg； 动脉二氧化碳分压高于50mmHg （慢性阻塞性肺病
除外），并且有继续升高的趋势或出现精神症状； 动脉氧分压低于正常的三分之一，或肺泡动脉氧分
机械通气培训班
河北医科大学第二医院急诊科 姚冬奇
主要内容
机械通气目的、适应症、“禁忌症” 机械通气的分类 机械通气模式介绍 机械通气参数设置与调节 机械通气波形分析 常见呼吸机报警的原因及处理 机械通气撤机
2
主要内容
机械通气目的、适应症、“禁忌症” 机械通气的分类 机械通气模式介绍 机械通气参数设置与调节 机械通气波形分析 常见呼吸机报警的原因及处理 机械通气撤机
经口、鼻插管或气管切开
•多，压控、容控、双重控制， 特殊模式。 •A/C，SIMV，PSV/CPAP， PRVC，双水平气道正压 Biphasic
重度呼吸衰竭
重症监护室
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有创、无创通气的区别
优点 缺点
无创正压通气
• 连接简单，携带方便 • 保留正常生理功能（咳痰、
进食等） • 痛苦小，易耐受 • 避免有创通气并发症 • 避免或减少镇静剂应用，费
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机械通气的目的
改善肺的气体交换
缓解呼吸窘迫
• 纠正严重的呼吸性酸中毒 • 降低呼吸氧耗
• 纠正严重低血氧症，缓解 • 逆转呼吸肌疲劳
组织缺氧
改善压力-容量关系 • 预防和治疗肺不张 • 改善顺应性
其他
• 保障应用镇静剂和肌松药的 安全
• 降低颅内压(过度通气疗法) • 维持胸壁的稳定性 • 有利于肺和气道的愈合
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关于切换……
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压力控制通气
SEC
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4
吸气时间设置过长，流速已降 为0，吸气相尚未结束
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关于切换……
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压力控制通气流速切换
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3
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满足流速切换标准时，也可实 施切换，避免吸气时间过长