口腔局部麻醉之麻醉方法
《口腔局部麻醉》PPT课件
组织手术
润
法
麻
骨膜上浸
醉
润法
上颌或下前牙区牙
牙周膜注
槽突区域小手术
射法
精选ppt课件
21
1.软组织浸润麻醉法 适应症：软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。
设计切口，避免 注药后组织变形
注射少量麻药， 麻药在组织内
形成小皮丘
产生张力
减少出血，术 野清楚，易于 分离组织
沿切口线由浅 至深分层注射
麻药扩散渗透 至神经末梢
精选ppt课件
4
局麻适 用范围
局麻特点
口外门诊手术
牙髓病的治疗
固定义齿修复
➢不需要特殊设备 ➢不需要麻醉医师参与 ➢不需要特别护理 ➢不适于不合作的病人
精选ppt课件
5
第一节 概述
二、常用局麻药物 酯类
局麻药 酰胺类
普鲁卡因
丁卡因
利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因
精选ppt课件
6
1.利多卡因（Lidocaine ） Ø 组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。 Ø 临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。 Ø 抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。 Ø 临床最常用。
精选ppt课件
19
三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia)
定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神 经末梢，使其失去传导痛觉的能力。
适用范围：口腔颌面部软组织手术。 上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。
常用药物：2％利多卡因，碧兰麻
精选ppt课件
20
软组织浸
口腔颌面部软
浸
润麻醉
第八章
口腔局部麻醉
(Oral Local Anaethesia) 医药系 张少芳
口腔局部麻醉之麻醉方法详细版
口腔局部麻醉之麻醉方法详细版一、局部麻醉的分类1.表麻：在手术部位的表面涂抹麻醉药物，使其通过血管吸收达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较浅、较小的情况。
2.浸润麻醉：将麻醉药物注射到手术部位周围的皮肤和软组织中，使药物直接作用于局部神经末梢，达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较深、较大的情况。
3.神经阻滞麻醉：将麻醉药物注射到局部神经周围，阻断神经传导，达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较广泛、较深的情况。
二、局部麻醉药物常用的局部麻醉药物有利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物作用于局部神经末梢或传递神经的麻醉位点，阻断神经传导，从而达到麻醉效果。
三、局部麻醉的操作步骤1.术前准备：麻醉师应详细了解患者的病史和过敏史，确保患者适合局部麻醉。
在麻醉前，应仔细清洁手术部位，并使用消毒药物进行消毒。
2.麻醉药物注射：根据手术的具体情况和部位，选择相应的麻醉方法。
在进行浸润麻醉时，注射麻醉药物时应注意避开血管和神经，注射速度缓慢稳定，避免疼痛或过度麻醉。
在进行神经阻滞麻醉时，应准确定位神经，并按照麻醉点进行准确注射。
3.观察麻醉效果：在注射麻醉药物后，应密切观察患者的反应，如果手术部位出现麻木或触觉丧失的感觉，则说明麻醉效果已经开始显现。
在接下来的手术过程中，麻醉师应定期检查麻醉效果，必要时增加局部麻醉药物的用量。
4.操作完成后的处理：手术结束后，麻醉师应在患者清醒的情况下评估麻醉效果和患者的疼痛程度，并给予相应的疼痛管理措施。
四、局部麻醉的风险和并发症1.过敏反应：有些患者对麻醉药物可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。
在术前应询问患者是否对麻醉药物过敏。
2.感染：在进行麻醉前应充分消毒手术部位，以减少感染的风险。
3.神经损伤：在进行神经阻滞麻醉时，如注射不准确，可能会导致神经损伤，引起感觉异常。
4.麻醉药物过度使用：如果注射的麻醉药物过多，可能会导致全身麻醉，出现意识丧失、循环抑制等严重后果。
总之，口腔局部麻醉是一种常用的麻醉方法，能够有效地减轻患者手术过程中的疼痛感。
口腔局部麻醉之麻醉方法
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。
低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。
这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。
其次说一下麻醉方法。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。
口腔医学 口腔局部麻醉1
方法
麻醉前先设计切口，以免注入麻药后组 织变形而影响切口设计，针头从切口线 的一端斜行刺入皮肤或粘膜，先注入少 量麻药呈皮丘，然后沿切口线分层注射 或在切口线周围作环状注射，由于软组 织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度 适当降低。常用为0.5-1% Lido
骨膜上浸润法
是在上下牙槽突的前份，颊舌侧或 舌腭侧牙龈（龈缘1CM），将麻醉药 注入到根尖部的粘膜下、骨膜上面 ● 针头不可刺入骨膜下注射，否则 易引起疼痛及注射困难
眶下孔解剖标志
眶下缘中点下方0.5-1cm处，可扪 及凹陷 。眼正视前方，瞳孔正中 向下沿线上， 瞳孔、眶下孔及颏孔在同一连线上
口外注射法
• • • • 进针点：眶下孔内下方，鼻翼外侧1CM 进针方向：45度斜向上、后、外 进针深度：0.5CM 麻醉区域：同侧下睑、鼻、 眶下部、上唇及 上颌前牙、前磨牙 唇颊侧牙龈、骨膜 及牙槽骨
口内注射法
• • • • 进针点:上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟 进针方向:与 合平面45度，后上方刺入 进针深度：2CM 麻醉区域：上颌第一磨牙颊侧近中根以外的 同侧上颌磨牙、牙槽突及颊侧的牙周膜、骨 膜、龈粘膜 • 注意点: 不宜过深，回抽。
眶下神经阻滞麻醉
将麻药注射入眶下孔或眶下管 以麻醉眶下神经及其分支
注意点
• 针头进入眶下孔勿太深，以免穿过 眶下管，眶下沟刺伤眼球 • 进针角度太小可滑过眶下缘进入眼 眶而损伤眼球 • 反复穿刺有损伤眶下动静脉可能， 另可造成局部血肿
腭前神经阻滞麻醉
定义：将局麻药注射入腭大孔以麻 醉腭前神经，又称腭大孔注射法 适用于：上颌磨牙、双尖牙及腭部 手术
腭大孔解剖标志
表面麻醉 superficial anesthesia
口腔局部麻醉
第四节 牙和牙槽骨损伤
• 一、牙挫伤 • 二、牙脱位：嵌入性、脱离牙槽窝 • 三、牙折：冠折、根折、颈部折断
第五节 颌骨骨折
• 一、上颌骨骨折 • （一）临床分类 • 1.Le FortⅠ型骨折 又称低位或水平骨折。 • 2. Le FortⅡ型骨折 又称中位或锥形骨折。 • 3. Le FortⅢ型骨折 又称高位或颅面分离骨折。 • （二）临床表现与诊断 • 1.骨折段移位和咬合错乱 • 2.眶区淤血，典型的“眼镜”的症状 • 3.影像学检查
第一节 概述
• 1、口腔颌面部感染：红、肿、热、痛和功能障 碍。
• 2、口腔颌面部感染多属于化脓性感染，常见 的致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为 主，其次为大肠杆菌、绿脓杆菌等。
• 3、口腔颌面部感染的治疗应扶正祛邪，消灭 病原菌，采用全身支持疗法及抗生素治疗，辅 以局部治疗。
第二节 第三磨牙冠周炎
第一节 局部麻醉的定义
• 局部麻醉是指用药物暂时阻断机体某一 部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉 消失，以便在完全无痛的情况下进行手 术。
• 口腔局部麻醉常用的方法有表面麻醉、 浸润麻醉和阻滞麻醉。
第二节 常用局部麻醉药物
• 一、利多卡因 • 二、普鲁卡因 • 三、布比卡因 • 四、丁卡因：表麻 • 五、碧兰麻：复方盐酸阿替卡因，主要
第三节 颌面部间隙感染
• 颌面部间隙感染，是颌面和口咽区潜在间隙中 化脓性炎症的总称，间隙感染的弥散期称为蜂 窝织炎，化脓局限期称为脓肿。在颌面部各组 织之间，从解剖结构上即是潜在的间隙，而且 相邻的间隙之间互相通连。
第十章 口腔颌面部损伤
第一节 概述
• 口腔颌面部损伤的特点 • 1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力
口腔医学—口腔局部麻醉及牙拔技术
3.糖尿病：糖尿病病人因抵抗力降低，术后容易发 生感染。病情重者应暂缓拔牙，对于必须拔牙的， 应请内科医师会诊，控制血糖不要过高，再拔牙 （清晨空腹血糖不超过6．8毫摩尔／升即160毫 克％）。拔牙手术前后应使用抗生素以防止并发感 染。
口腔局部麻醉
· 麻醉：用药物或非药物使病员整个机体 或机体一部分暂时失去知觉，以达到无 痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治 疗。
· 分类： 局部麻醉 针刺麻醉 全身麻醉
常用局麻药物
· 要求：麻醉效果好、作用快、持时长、毒副作用低、 易溶于水、性质稳定。
· 1、利多卡因（lidocain)酰胺类局麻药。起效快、弥 散广、穿透性强，对组织无刺激，无明显扩张血管 作用。持时1-2小时。
· 多见于上牙槽神经阻滞麻醉刺破翼丛，偶见眶下神 经阻滞麻醉；
· 防治：避免反复穿刺，针尖应无倒钩，注射针不弯 曲。如出现血肿，应立即压迫止血，24小时内冷敷， 必要时用止血和抗炎药物。
· 3、感染（infection） · 消毒不严格、注射针污染或穿过感染灶等。 · 防治：术前器械、药物、注射区消毒，术中严格无
三、其它：牙龈分离器、刮匙、手术 器械等。
四、微创拔牙及拔牙器械
拔牙的适应症和禁忌症
一、拔牙的适应症
1.严重龋病 2.严重牙周病 3.牙髓坏死 4.多生牙、错位牙、埋伏牙 5.阻生牙 6.牙外伤 7.乳牙 8.治疗需要的牙 9.病灶牙 10. 其它
二、拔牙的禁忌症
1.血液病：可以造成血液凝固性降低及术后出血 不止，如血友病、白血病、再生障碍性贫血、血 小板减少性紫疫及坏血病等，要避免拔牙。 轻度贫血血红蛋白在80g/L以上的可以拔牙。
口腔局部麻醉
5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍
总共稀释了100倍
第一节 概述
五、注射器及麻药
第二节 局部麻醉的方法
三、阻滞麻醉（block anesthesia） 方法：将麻药注射到神经干或其主要分支附近，阻 断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域麻醉。 适用范围和优点：
致密骨层 深部或骨管
广泛瘢痕 组织或炎症
减少疼痛，避 免感染扩散
浸润麻醉 效果不佳
阻滞麻醉
减少麻药用量 和注射次数
阻滞麻醉特点：1.麻醉范围宽，效果好。 2.可减少麻药量和注射次数。 3.手术区无肿胀，标志清楚。 4.可以远离病变组织（炎症、肿 瘤）。 注意事项：1.熟悉注射标志和解剖关系。 2.遵守无菌操作。 3.注射麻药前回抽。
眶下神经阻滞麻醉
颊神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颏神经阻滞麻醉
下颌神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉
图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions
一.上牙槽后神经阻滞麻醉
（block anesthesia of posterior superior alveolar nerve)
二、表面麻醉（superficial anesthesia) 定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉 末梢神经，使浅层组织痛觉消失。 适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开； 拔除松动牙； 气管插管前的粘膜表麻。 常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因
口腔局部麻醉方法
口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉是口腔外科手术中常用的一种麻醉方法，通过给局部组织注射麻醉药物，达到使局部组织麻木的目的。
口腔局部麻醉方法的选择和操作对手术的顺利进行和患者的舒适感都有着至关重要的影响。
下面将介绍口腔局部麻醉方法的常见类型和操作技巧。
一、常见的口腔局部麻醉方法。
1. 局部浸润麻醉，是将麻醉药液注射到手术部位的浅表组织中，通过扩散作用使局部组织麻木。
这种方法适用于牙齿的简单拔除、牙周手术等小型手术。
2. 神经阻滞麻醉，是将麻醉药液注射到神经周围，通过阻断神经冲动传导实现局部麻醉的目的。
常见的神经阻滞麻醉包括上颌神经阻滞、下颌神经阻滞等，适用于较为复杂的口腔手术。
3. 局部浸润联合神经阻滞麻醉，是将麻醉药液同时注射到局部组织和神经周围，结合了两种麻醉方法的优点，适用于一些复杂的口腔手术，如颌面部手术等。
二、口腔局部麻醉方法的操作技巧。
1. 选择合适的麻醉药物，不同的手术需要选择不同类型的麻醉药物，医生需要根据手术的性质和患者的情况选择合适的麻醉药物。
2. 注射技巧，在进行口腔局部麻醉时，注射的角度、深度和速度都需要医生有着丰富的经验和准确的把握，以确保麻醉药物能够准确地到达目标组织或神经周围。
3. 注意患者的舒适感，在进行口腔局部麻醉时，医生需要关注患者的情绪变化和舒适感，通过耐心的沟通和细致的操作，减轻患者的紧张和恐惧感。
4. 注意麻醉药物的剂量和作用时间，医生需要根据患者的年龄、体重和身体状况，合理地确定麻醉药物的剂量，以及麻醉的作用时间，避免出现过度麻醉或麻醉不足的情况。
5. 术后观察和护理，口腔局部麻醉后，医生需要对患者进行术后观察和护理，防止出现麻醉后的不适症状，如过度流涎、咀嚼肌无力等。
三、口腔局部麻醉方法的注意事项。
1. 遵循严格的消毒规范，在进行口腔局部麻醉前，需要对注射器、针头等器械进行严格的消毒和无菌操作，确保手术的安全性和无菌性。
2. 注意患者的禁忌症，口腔局部麻醉并非适用于所有患者，如对麻醉药物过敏、心脏病、高血压等疾病的患者需要慎重考虑是否使用局部麻醉。
口腔局部麻醉方法
1.常用麻醉剂：普鲁卡因procaine利多卡因lidocaine丁卡因dicaine2.麻醉方法：表面麻醉superficialanasthesia浸润麻醉infiltrationanasthesia阻滞麻醉blockanasthesia3.常用的阻滞麻醉：（1）上颌牙槽后神经阻滞麻醉（2）腭前神经阻滞麻醉（3）眶下神经阻滞麻醉（4）下齿槽，舌，颊长神经阻滞麻醉（5）鼻腭神经阻滞麻醉▲4.局麻并发症及防治（1）晕厥：是一种短暂的意识丧失。
由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺氧所致。
主要表现:头晕、恶心、心悸、无力，面色苍白，出冷汗，血压短暂下降。
主要原因：病人紧张、恐惧、空腹、血糖降低、体质虚弱。
处理：让病人平卧，头放低位，保证呼吸通畅，安慰病人。
（2）中毒：单位时间内，血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种程度的毒性反应。
原因:麻醉剂量大，浓度过高；b/注入血管内；c/体质差。
表现：轻度中毒-兴奋型：多活，无理智，眼球震颤，血压上升-抑制型：沉睡、痛觉减弱，脉弱，血压下降。
中度中毒-烦燥不安，头痛，恶心、呕吐，血压上升，脉缓面色苍白。
停止注射，吸氧，注射安定。
重度中毒-肌肉痉挛，抽搐，呼吸、循环衰竭而死亡。
注射安定5-10mg,静脉注射％硫喷妥钠。
（3）过敏反应：患者曾使用过麻药，再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样体征。
a/即刻反应：注射后数分钟即出现不同程度中毒样反应,全身发麻、发痒、寒战、皮肤荨麻疹、皮疹、喘息样发作,甚至过敏性休克。
b/迟缓反应：用药数小时后才发生口腔、舌、面、咽、颈肿胀。
处理：v注射10%葡萄糖酸钙10ml,3-5%溴化钙10ml静滴地塞米松5-10mg氢化考的松100-200mg°1/1000肾上腺素皮下注射。
（4）感染：深部注射的感染症状出现较晚,麻醉后4-5天才出现局麻部位肿胀,蜂窝织炎。
（5）血肿：注射时刺破血管,引起软组织内血肿形成。
处理：及时冷敷止血。
口腔局部麻醉方法
1. 常用麻醉剂：普鲁卡因 procaine利多卡因 lidocaine 丁卡因 dicaine2. 麻醉方法：表面麻醉 superficial anasthesia浸润麻醉 infiltration anasthesia阻滞麻醉 block anasthesia3. 常用的阻滞麻醉：（1）上颌牙槽后神经阻滞麻醉（2）腭前神经阻滞麻醉（3）眶下神经阻滞麻醉（4）下齿槽，舌，颊长神经阻滞麻醉（5）鼻腭神经阻滞麻醉▲4. 局麻并发症及防治（1）晕厥：是一种短暂的意识丧失。
由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺氧所致。
主要表现 : 头晕、恶心、心悸、无力，面色苍白，出冷汗，血压短暂下降。
主要原因：病人紧张、恐惧、空腹、血糖降低、体质虚弱。
处理：让病人平卧，头放低位，保证呼吸通畅，安慰病人。
（2）中毒：单位时间内，血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种程度的毒性反应。
原因： a/ 麻醉剂量大，浓度过高； b/ 注入血管内； c/ 体质差。
表现：轻度中毒 - 兴奋型：多活，无理智，眼球震颤，血压上升- 抑制型：沉睡、痛觉减弱，脉弱，血压下降。
中度中毒 - 烦燥不安，头痛，恶心、呕吐，血压上升，脉缓，面色苍白。
停止注射，吸氧，注射安定。
重度中毒 - 肌肉痉挛，抽搐，呼吸、循环衰竭而死亡。
注射安定5-10mg,静脉注射％硫喷妥钠。
（3）过敏反应：患者曾使用过麻药，再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样体征。
酰胺类酰胺类酯类 医a/ 即刻反应：注射后数分钟即出现不同程度中毒样反应,全身发麻、 发痒、寒战、皮肤荨麻疹、皮疹、喘息样发 作,甚至过敏性休克。
b/ 迟缓反应：用药数小时后才发生口腔、舌、面、咽、颈肿胀。
处理：v 注射10%葡萄糖酸钙10ml, 3-5%溴化钙10ml 静滴地塞米松5-10mg氢化考的松 100-200mg 。
1/1000 肾上腺素 皮下注射。
（4） 感染：深部注射的感染症状出现较晚,麻醉后 4-5天才出现局麻部位肿胀,蜂窝织炎。
口腔局部麻醉
口腔局部麻醉口腔局部麻醉是一种常见的牙科治疗中使用的麻醉方式，它通过局部麻醉药物的应用来降低患者在治疗过程中的疼痛感。
本文将介绍口腔局部麻醉的原理、应用范围、常见的局麻药物以及注意事项。
一、局部麻醉原理口腔局部麻醉的原理是通过局麻药物的应用，使神经传导受限或阻断，从而达到减轻或消除疼痛的目的。
常用的局麻药物有利多卡因、丁卡因、普鲁卡因等。
这些药物可以阻断神经纤维的传导，使局部神经区域暂时失去感觉功能，从而降低患者在治疗过程中的疼痛感。
二、应用范围口腔局部麻醉广泛应用于各种牙科治疗中，如牙齿的抽、补、切牙龈手术等。
对于一些治疗较为痛苦的情况，如根管治疗、拔牙手术等，口腔局部麻醉可以有效减轻患者的疼痛感，提高治疗的舒适度。
三、常见的局麻药物1. 利多卡因：这是一种常见的局麻药物，具有较长的作用时间和较好的止痛效果。
它的应用范围广泛，常用于各种牙科治疗中。
2. 丁卡因：丁卡因是一种局麻药物，具有快速而持久的麻醉效果。
它适用于各种牙科手术，并且对于出血较多的情况有较好的止血效果。
3. 普鲁卡因：普鲁卡因也是一种常用的局麻药物，它具有较长的作用时间和较好的麻醉效果。
普鲁卡因的应用范围广泛，适用于各种牙科手术。
四、注意事项在进行口腔局部麻醉时，医生需要注意以下几点：1. 选择合适的局麻药物：根据患者的具体情况和治疗需要选择合适的局麻药物，以确保麻醉效果和患者的安全。
2. 控制麻醉剂量：医生需要根据患者的年龄、体重和治疗部位等因素控制麻醉药物的剂量，避免过量使用。
3. 密切观察患者反应：在进行口腔局部麻醉过程中，医生需要密切观察患者的反应，如血压、心率等，以及对麻醉药物的过敏反应。
4. 控制治疗时间：口腔局部麻醉的时效一般为2-3小时，医生需要合理控制治疗时间，避免麻醉的过早失效。
五、总结口腔局部麻醉是一种安全有效的牙科治疗方式，它可以有效减轻患者在治疗过程中的疼痛感。
正确选择局麻药物、控制麻醉剂量以及密切观察患者反应是口腔局部麻醉过程中需要注意的关键点。
口腔颌面外科-口腔局部麻醉讲解
常用的口腔局部麻醉方法—阻滞麻醉
1、定义：是将局麻药注射 到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入 的刺激，产生该神经分布 区的麻醉作用。
2、麻醉药物：2%普鲁卡因、 2%利多卡因，使用时均可加 肾上腺素；4%阿替卡因。
常用的口腔局部麻醉方法—阻滞麻醉
阿替卡因 • 新型酰胺类口腔局麻药 • 起效快，组织浸润性强，持续时间长 • 效能高，极少量可达最佳效果 • 安全可靠，毒性低 • 粘膜下浸润可完成所有牙拔除
常用的局部麻醉药物
碧兰麻 (Primacaine Adrenaline )
主要成分：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万 规格： 1.7ml/支
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
三、牙周膜浸润麻醉
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
三、牙周膜浸润麻醉
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
三、牙周膜浸润麻醉
注意事项： 1、此法注射时压力较大，应用加压注射器可省力。 2、此麻醉方法的缺点是注射时较痛。 3、此法主要用于单根牙，用于多根牙效果欠佳。 4、对牙周膜有炎症的患者，单纯用骨膜上浸润或阻滞麻醉效果 不全时，加用牙周膜注射，常可取得较好的麻醉效果。 5、该注射法所致的损伤很小，故适用于血友病和类似有出血倾 向的患者。 6、该法可以避免其他浸润麻醉或神经干阻滞麻醉导致的血肿和 感染。 7、该法更适合做即刻义齿修复前的拔牙，可避免其他浸润麻醉 引起的软组织肿胀。
常用的局部麻醉药物
碧兰麻 (Primacaine Adrenaline )
常用的局部麻醉药物
常用局麻药物比较
药名 类型 效能强度※ 毒性强度※ 显效时间 维持时（min）
普鲁卡因 酯类 1 1 中等 45-60
浸润性 表面麻醉浓度（%） 浸润麻醉浓度（%） 阻滞麻醉浓度（%）
局部麻醉 口腔颌面外科局部麻醉方法
阻滞麻醉：主要内容
1. 上颌：上牙槽后神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 上颌神经阻滞麻醉
2.下颌：颏神经、切神经阻滞麻醉、 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉等
颏神经、切神经阻滞麻醉
本法亦称颏孔注射法。
颏神经、切神经阻滞麻醉
1. 麻醉区域：下颌前牙和前磨牙的牙髓、牙根区,
• (1)注射针未进入切牙管或位于切牙孔外侧。 • 处理:重新刺入,进入切牙管后注射麻药。
• (2)上颌尖牙腭部组织有腭前神经交叉分布,应补 充浸润麻醉。
腭前神经阻滞麻醉
1. 麻醉区域：半侧硬腭后部,向前到第一前磨牙,
向内到中线所覆盖的软组织。
腭前神经阻滞麻醉
1. 麻醉区域：半侧硬腭后部,向前到第一前磨牙,
下唇颊侧骨膜,结缔组织和黏膜。
颏神经、切神经阻滞麻醉
颏孔位于下颌第一前磨牙和第二前磨牙根尖的下方。 下颌骨下缘上方约1cm处。
颏神经、切神经阻滞麻醉口内法： • 2.进针点：第一前磨牙根尖区黏膜。
颏神经、切神经阻滞麻醉 • 3.进针角度：向颏孔方向进针。
颏神经、切神经阻滞麻醉
• 4.进针深度：抵达颏孔。 • 5麻药剂量：1-1.5ml。
远中颊根、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈。
上牙槽后神经组织麻醉口内注射法
• 5.注意：针尖刺人不宜过深 , 以免刺破上颌结节
后方的翼静脉丛引起血肿。
上牙槽后神经组织麻醉 • 6.麻醉步骤
• (1) 患者体位 : • 注射时 , 病员采取坐位 , 头微后仰 , 上颌牙合平面
与地平面成 45° ， 半张口 。 • (2)调整针头使斜面朝向骨面。 • (3)牵拉患者颊部及注射部位软组织。
• （联系上节课知识点：阻断止血）
口腔局部麻醉之麻醉方法
图5～4节牙孔注射
拔牙麻醉选择：见表5～2
表5～2拔牙麻醉选择
牙位
唇、颊、侧
舌、腭、侧
麻醉的神经
麻醉方法
麻醉的神经
麻醉方法
上牙槽前神经
浸润麻醉
鼻腭神经
切牙孔注射
上牙槽前神经
浸润麻醉
鼻腭神经 腭前神经
腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射
上牙槽中神经
浸润麻醉
腭前神经
腭大孔注射
上牙槽中神经上牙槽后神经
腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)
腭侧龈缘至腭中线联线1／3处
大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入
约0.5～1厘米
0.5毫升
同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈
鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)
腭龈乳头基部(腭乳突处)
大张口，与牙长 轴平行或从侧方刺入
约0.5厘米
0.2毫升
腭侧粘膜及牙龈
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射)
一法：同上
同上
麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘0.5厘米
0.5～1毫升
同侧颊侧牙龈及粘膜
二法：腮腺导管口后方1厘米处
与粘膜成15～30度角
上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)：见图5～2
图5～2上颌结节注射
腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)：见图5～3。
鼻腭神经阻滞麻醉(节牙孔注射)：见图5～4
浸润麻醉上颌结节注射
腭前神经
腭大孔注射
上牙槽后神经
上颌结节注射
腭前神经腭ຫໍສະໝຸດ 孔注射下牙槽神经 加对侧下牙槽神经交通枝)
下颌孔注射 加对侧局部浸润麻醉)
舌神经
下颌孔注射
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)是口腔科最重要基础操作之一，是完成口外、口内修复的必备技术。
低年资医生往往不能有效掌握技术要领，从而导致麻醉效果差，甚至麻醉失败。
这里谈谈口腔局部麻醉的药物，方法，注意事项及经验。
其次说一下麻醉方法。
口腔局部麻醉方法
(一)牙槽部浸润麻醉
图5～1牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
(二)阻滞麻醉
在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因
麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围
上牙槽后
神经阻滞
麻醉(上颌结节注射) 的前庭沟
底
半张口，注
射针与上颌
牙的咬合面
成15度角，
向上、向后、
向内方向刺
入
1.5～
2.5厘
米
1.5～2毫
米
同侧上颌磨
牙、牙周膜、
牙槽骨及颊
侧牙龈(不包
括的
近颊根) 腭前神经
阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘
至腭中线
联线1／3
处
大口张，从
对侧下颌尖
与第一前靡
牙间，向上、
后、外方向
刺入
约0.5～1
厘米
0.5毫升
同侧上颌前
磨牙的腭侧
粘膜及牙龈
鼻腭神经阻滞麻醉
(切牙孔注射) 腭龈乳头
基部(腭乳
突处)
大张口，与
牙长轴
平行或从侧
方刺入
约0.5厘米0.2毫升
腭侧粘膜及
牙龈
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧
带外侧颊
垫尖端交
界处
大张口，从
对侧下颌两
前牙间，与
下颌牙咬合
面症行，向
后、向外刺
入。
约1.5～2.5
厘米触及骨
面
1.5～2毫
升
同侧牙、牙周
膜、牙槽骨及
牙的唇
侧粘膜及牙
龈
舌神经阻滞麻醉同上同上
麻醉下牙槽
神经后将针
退出0.5～
1厘米
0.5～1毫
升
同侧下颌舌
侧牙龈、口底
及舌前2／3
粘膜
颊神经阻滞麻醉一法：同上同上
麻醉舌神经
后将针稍稍
退出再转至
下颌升枝前
缘0.5厘米
0.5～1毫
升
同侧颊侧牙
龈及粘膜
二法：腮腺
导管口后
方1厘米
处
与粘膜成1
5～30度角
上牙槽后神经阻滞麻醉 (上颌结节注射)：见图5～2
图5～2 上颌结节注射
腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射)：见图5～3。
鼻腭神经阻滞麻醉 (节牙孔注射)：见图5～4
图5～3 腭大孔注射 图5～4 节牙孔注射
拔牙麻醉选择：见表5～2 表5～2 拔牙麻醉选择
牙位
唇、颊、侧
舌、腭、侧 麻醉的神经 麻醉方法
麻醉的神经 麻醉方法
上牙槽前神
经
浸润麻醉 鼻腭神经
切牙孔注射
上牙槽前神
经浸润麻醉
鼻腭神经
腭前神
经
腭侧浸润麻醉或切
牙孔注射及腭大孔注射
上牙槽中神
经
浸润麻醉腭前神经腭大孔注射
上牙槽中神经上牙槽后
神经浸润麻醉上颌
结节注射
腭前神经腭大孔注射
上牙槽后神
经
上颌结节注射腭前神经腭大孔注射下牙槽神经
加对侧下牙槽神经交通
枝) 下颌孔注射
加对侧局
部浸润麻醉)
舌神经下颌孔注射
下牙槽神经颊神经下颌孔注射颊
神经阻滞麻醉
舌神经下颌孔注射
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。
图5～5下牙槽神经、颊神经、图5～6下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向
舌神经位置示意图
图5～7下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系针刺麻醉和指压麻醉在拔牙术中的应用
针麻常用穴位参考
指压颌前牙：合谷配人中。
拔上颌前磨牙：合谷配四白。
拔上颌磨牙：合谷配下关。
拔下颌前前牙：合谷配承浆。
肢下颌前磨牙：合谷配大迎。
拔下颌磨牙：合谷配颊车。