附1：解剖学案例分析

附1：解剖学病案分析18例

案例1

患者男，46岁，搬重物时突感腰部剧痛，疼痛向左侧大腿和小腿放射，并有麻木及刺痛感。体格检查发现脊柱腰曲变小，躯干歪向右侧，腰椎活动受到限制，右侧下肢上举时疼痛明显。

临床诊断：第5腰椎间盘突出。请思考以下问题：

1．椎间盘位于何处？由哪几部分组成？

2．椎间盘的毗邻结构有哪些？

3．为何易形成椎间盘突出？

案例1提示

1．椎间盘为相邻椎体之间的纤维软骨结构，由髓核和纤维环构成，纤维环坚韧而富有弹性，可起到“弹性垫”的作用。随着年龄增大，纤维环老化，受重力压迫导致破裂，髓核脱出，称之为椎间盘脱出。

2．椎间盘的前方是前纵韧带，椎间盘后方是后纵韧带，分别阻止椎间盘向前、后脱位；腰椎间盘可以向各方突出，但由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均厚，在此突出的可能性不大。常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出。故椎间盘脱出多向后外方。

3．在脊柱负重情况下猛然屈转或慢性劳损时，有可能引起纤维环破裂，髓核易向后外脱出突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或脊神经，引起腰、腿痛。常发生在第4～5腰椎或第5腰椎与骶骨之间，占90%。

案例2

患者男，20岁，在足球比赛中，带球过人时，突然觉得右膝部剧痛，不能活动右膝，检查发现右膝关节周围轻度肿胀并有压痛，活动时可听到“咔哒”声，经行关节节镜检查，确定半月板破裂。

临床诊断：右膝关节半月板破裂。请思考以下问题：

1．半月板破裂后能否自行修复？

2．导致半月板破裂的4个要素是什么？

案例2提示

1．半月板属于纤维软骨，无血液供应，其营养主要来源于滑液。只有与胫骨髁缘连接的边缘部分能从滑膜得到血液供应。因此半月板一旦破裂，就很难自行修复。

2．引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。

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人体解剖学学习精要

撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，当膝关节处于半屈曲位时，半月板向后方移位，此时做内外翻或向内外扭转时，半月板虽紧贴股骨髁部随之活动，而下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力最大，当旋转碾挫力超过了半月板所能承受的拉力，就会发生半月板的撕裂损伤。在膝关节半屈曲外展位，股骨髁骤然内旋牵拉，可致内侧半月板破裂；若膝关节为半屈曲内收位，股骨髁骤然外旋伸直，可致外侧半月板破裂。

研磨性外力多发生在外侧半月板，因外侧半月板负重较大( 或先天性盘状半月板) ，长期蹲、跪工作的人，由于半月板长期受关节面的研磨挤压，加快半月板的退变，发生外侧半月橱慢性撕裂性损伤，常见分层破裂。

案例3

患者男，2个月，检查发现其颈部向右侧倾斜，面部向左侧倾斜，颈部僵硬，在颈部右前区有一质地较硬的肿块。

临床诊断：先天性斜颈。请思考以下问题：

3．为什么会发生斜颈？

4．胸锁乳突肌的范围和功能？

案例3提示

先天性斜颈的病因尚不明确，有各种推断。多数认为胎儿胎位不正或受到不正常的子宫壁压力，使头颈部姿态异常而阻碍一侧胸锁乳突肌的血液循环，致该肌缺血，导致纤维变性。也有认为系由于分娩时受伤，局部出血，血肿肌化挛缩而致。还有认为胸锁乳突肌的营养动脉栓塞、或静脉回流受阻，导致肌纤维发生退行性变，而形成斜颈。寰枢椎的旋转性固定或颈椎畸形也可引起斜颈。

案例4

患者，女，36岁，10小时前出现脐周持续性钝痛，伴腹泻。此后，腹痛不断阵发性加剧，逐渐转移至右下腹，伴恶心、呕吐、发热，右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张度增高。

临床诊断：急性阑尾炎。请思考以下问题：

1．阑尾的位置和阑尾根部的体表投影？

2．阑尾的方位？

3．阑尾易发生炎症的解剖学特点？

案例4提示：

1．阑尾位于右下腹，但其方位变化较大，以回肠前、下位和盲肠后位较多见，其次是盆位。阑尾的体表投影位置多位于麦氏点。

2．阑尾具有管腔细窄、开口狭小，壁内有丰富的淋巴组织，且阑尾系膜短小，阑尾成弧形，因而易出现炎性病变。

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附一：解剖学案例分析

案例5

患者女，39岁，1年前，左侧腰部突然陈发性剧痛，并向同侧下腹、会阴放射。疼痛发作剧烈时辗转反侧、大汗淋漓。1年内发作多次，用解痉止疼药物后疼痛缓解。检查左侧肾区压痛明显，有叩击痛，其余正常。

临床诊断：右输尿管结石。请思考以下问题：

1．结石易停留在输尿管的哪些位置？

2．肾区位于何处？

案例5提示

1．输尿管全长有三处狭窄，分别位于肾盂与输尿管的移行处；小骨盆入口、跨越髂血管处和穿膀胱壁处。

2．肾区位于竖脊肌外侧缘与第12肋所构成的夹角处，为肾门在体表的投影位置。

案例6

患者，男性，72岁，2年前开始尿频、排尿困难，排尿线细，射程短、尿末尿滴沥，排尿费劲，3个月前，排尿困难加重，昨晚饮酒后受凉，突然不能自行排尿，下腹胀痛、膨隆，前列腺约鸭蛋大，前列腺沟消失，表面光滑，无触痛。

临床诊断：前列腺肥大。请思考以下问题：

1．尿道分几部分？尿道穿过前列腺的哪一部分？

2．为什么老年男性尿道易阻塞？

案例6提示

尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部，其中尿道前列腺部在前列腺的前叶和中叶之间穿过。老年男性由于内分泌失调，导致前列腺增生，尤其以前列腺中叶增生明显，而压迫在前叶与中叶之间穿过的尿道，导致排尿不畅。饮酒或受凉等因素刺激导致前列腺充血增大，完全压迫尿道，导致尿闭。

案例7

患者，女性，32岁，已婚，停经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠实验阳性，宫腔吸出物约5克，下沉于水中。当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降。

临床诊断：输卵管妊娠破裂。请思考以下问题：

1．输卵管分哪几部？卵子受精部位在何处？

2．受精卵正常应在何处植入并发育成胎儿？

3．输卵管妊娠破裂有何危险？病人为何会有肛门坠胀感？如对该病人采取手术治疗，术中如何快速准确找到输卵管？