附1：解剖学案例分析
解剖学教学设计教案1
肌肉组织结构
肌肉纤维结 构
肌肉纤维的组成 和结构
肌肉收缩机 理
肌肉如何收缩产 生力量
肌肉功能
01 运动
肌肉帮助身体进行各种运动
02 保持姿势
解剖学教学设计教案
汇报人：XX
2024年X月
第1章 简介 第2章 人体骨骼系统 第3章 人体肌肉系统 第4章 人体循环系统 第5章 人体神经系统 第6章 总结 第7章 附录
目录
● 01
第1章 简介
课程背景介绍
解剖学教学设计教案是针对医学学生的一门重要 课程，通过学习解剖学，学生可以深入了解人体 结构和器官的组织结构，为今后的临床实践打下 坚实的基础。
学生评价
学生反馈课程难 易程度
教学效果评 价
针对整体教学过 程的评分
教师评价
教师对教学效果 的评估
改进方案
完善课程内 容
更新解剖学知识
创新教学方 法
尝试新的教学方 式
提升教学质 量
提高解剖学教学 水平
参考资料
解剖学教材
Anatomy textbooks provide in-depth knowledge of human anatomy
教学目标
了解人体各 系统的结构
与功能
深入学习人体结 构
掌握解剖学 知识
临床实践准备
理解人体器 官的解剖结
构
解剖知识掌握
教学方法
结合解剖学教材进行 理论讲解。实地解剖 实验，加深学生对结 构的理解。多媒体展 示，辅助学生学习。 小组讨论，促进学生 学习。
解剖学病案讨论1
诊断
病例7： 定位诊断：脑桥上部左侧半外侧部（相当于 三叉神经运动核部位）。 损伤结构及所致临床表现： 1.三叉神经运动核→左侧咀嚼肌弛缓性瘫痪。 2.锥体束→右侧上、下肢及眼裂以下面肌、 舌肌痉挛性瘫痪。以上两项是交叉性瘫痪。 3.三叉神经感觉束及其核→左侧面部皮肤感 觉障碍。
脑桥的横断面
病例8：
脑桥损伤综合症
脑桥腹外侧综合症（偏瘫综合征）
病变位置——一侧脑桥下部平面的腹外侧 受累结构——展神经根、面神经核及其根纤维、锥体束、内侧丘系、脊髓丘系 病 因——炎症、肿瘤、多发性硬化、脑血管病 患侧展神经麻痹 面神经核下瘫 症 状 对侧上下肢中枢性瘫痪 对侧肢体深感觉减退或消失 对侧半身浅感觉减退或消失
一侧面神经核下瘫
表现为额纹消失、不能 皱眉、不能闭眼、病灶 侧鼻唇沟消失、不能鼓 腮露齿、流涎、口角歪 向病灶对侧。
一侧舌下神经核下瘫
表现为伸舌时舌尖偏向 病灶侧。
诊断
病例9： 定位诊断：左侧额叶中央前回下2/3及其前面 附近的皮质。 1.中央前回下2/3皮质→右肢上肢肌、舌肌及 眼裂以下肌痉挛性瘫痪（单瘫）。 2.额中回后部（书写中枢）→不能写字。 3.额下回后部（运动性语言中枢）→不能说 话。
皮质核束损伤
局解案例分析
第一章头部病例一:面神经麻痹( 面瘫)患者女性, 18 岁, 学生; 夜间开窗, 靠窗而睡, 早晨醒来后觉右耳内及耳后疼痛, 右侧面部麻木, 发胀。
起床后发现面部歪斜, 变形, 右眼不能闭合, 说话、进食均有困难, 咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内, 舌前右侧半味觉障碍, 患者虽无吞咽困难, 但有唾液自右口角流出。
检查见患者右侧面部表情肌瘫痪, 表情动作丧失, 右侧额纹消失, 右鼻唇沟变浅, 口角下垂,右眉下垂, 右下眼睑松弛下垂。
进一步检查发现患者不能皱额、皱眉, 右眼不能闭合, 鼓腮时右侧唇闭合不紧, 不能吹口哨, 露齿时嘴歪向左侧。
诊断为右侧面神经麻痹。
问题: 复习面神经的纤维成分、行径及分布。
患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂?患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内, 且病人不能吹口哨?患者为什么露齿时嘴歪向左侧?患者为什么出现味觉障碍?病例分析: 面神经麻痹又称面瘫或Bell氏麻痹, 后一名称系纪念英国解剖学家和外科医生CharlesBell, 是他于1821年首先描述了该病。
此病的确切原因尚未明了。
面神经麻痹多由于颞骨岩部面神经管内的面神经发炎所致。
发炎时, 即使面神经轻度肿胀, 也会使面神经纤维受到损伤性压迫。
一些学者认为突然的面神经损伤是由于寒冷刺激引起供血的血管收缩缺血所致。
本病例出现的运动障碍显示是右侧面神经支配的面肌的功能丧失。
面肌数量较多, 其随意运动可以做出各种表情, 因此, 面肌又称为表情肌。
一侧大面积面肌瘫痪多是面神经干受损所致。
额肌收缩可使额部产生额纹、举眉。
颊肌维持颊部的张力和防止食物进入齿颊之间, 还可防止颊黏膜在咀嚼时被咬伤。
颊肌瘫痪后这些功能都会丧失。
口轮匝肌的整体或部分收缩可使唇前突、噘嘴或拉唇贴近牙齿。
许多小的面肌功能障碍也可导致微笑和大笑等表情消失, 这些小面肌包括颧肌、笑肌、鼻肌和提上唇肌等, 它们都止于皮肤。
上述面肌瘫痪后由于对侧面肌功能完好, 患者在微笑时口唇被拉向左上方。
解剖学实验报告-总解析
《正常人体结构》实验（实训）指导专业：班级：姓名：学号：日期：前言一、实验课的目的及要求正常人体结构是研究正常人体形态结构的科学。
本实验课的目的是通过观察标本模型，使学生掌握掌握人体九大系统器官的形态结构及功能，巩固解剖学基本理论和基本知识，从而培养学生的观察能力和思维能力，自学、表达和分析解决问题的能力。
因此，要求学生：1.重视实验课，实验前仔细阅读实验指导，了解实验目的、方法及步骤并结合实验内容复习有关理论。
2.实验时要仔细观察、认真操作，并对观察结果进行思考。
如：（1）椎骨的形态特?(2)各部椎骨的特殊结构?(3)椎间盘的结构及临床意义。
(4)脊柱的侧面的四个生理弯曲及意义。
3.实验后，认真整理实验物品，如有损坏及时交给实验老师。
二、实验报告书写要求每次试验后要写实验报告，实验报告要求文字简练、通顺、书写整洁。
主要项目要求如下：1.注明姓名、班级、组别、学号、日期、代教教师。
2.实验号数和题目（如：实验室一显微镜的构造和使用基本组织。
3.实验目的。
4.实验器材。
5.实验内容。
6.实验结果：将实验过程所观察到的内容认真得用铅笔绘画于实验报告上。
7.讨论和结论：实验讨论是根据已知的理论知识对结果进行解释与分析，实验结论是从实验结果中归纳出概括性的理解与判断，即达到使实验结果能验证基本概念或基本理论知识的目的。
三、实验室守则1.遵守学习纪律，准时到达实验室。
实验时因故外出或早退应向教师请假。
2.要严肃认真地进行实验，实验期间不得进行任何与实验无关的活动。
3.保持实验室安静，讲话要低声，不要影响其他人实验。
4.实验时严格遵守代教教师及课代表的指示，实行各组器材自己使用的原则，不得与别组调换，以免混乱。
目录第一部分绪论、细胞基本组织实验一显微镜的构造和使用基本组织 (1)第二部分运动系统实验二骨和骨连结，躯干骨及其连接 (4)实验三颅骨及其连接 (7)实验四四肢骨及其连接 (9)实验五骨骼肌 (11)第三部分消化系统实验六消化管 (13)实验七消化腺 (15)第四部分呼吸系统实验八呼吸系统 (17)第五部分泌尿系统实验九泌尿系统 (19)第六部分生殖系统实验十男、女性生殖系统 (21)第七部分循环系统实验十一心的位置、外形 (23)实验十二传导系统和血管 (25)实践十三体循环——动脉血管 (27)实践十四体循环——静脉血管 (29)实践十五肺及肺循环 (31)第八部分感觉系统实践十六感觉器——视器 (33)实践十七感觉器——听器、皮肤 (35)第九部分神经系统实践十八中枢神经系统 (37)实践十九周围神经系统 (39)第十部分内分泌系统实践二十内分泌系统 (41)实验一显微镜的构造和使用基本组织一、实验目的与要求1、观察并熟悉上皮组织的特点，重点是比较几种上皮组织的细胞组成。
局部解剖学课后病例分析详解
1 第 一 章 头部 病例一: 面神经麻痹(面瘫）患者女性, 18 岁, 学生; 夜间开 窗, 靠窗而 睡, 早晨 醒来后 觉右 耳内 及耳 后疼 痛, 右 侧面 部麻 木,发胀。
起床后发现面部歪斜, 变形, 右眼不能闭合, 进食均有困难, 咀嚼时食物滞留于病 侧齿颊间隙内, 舌前右侧半味觉障碍, 患者虽无吞咽困难, 但有唾液自右口角流出。
检查见患者右侧面部表情肌瘫痪, 表情动作丧 失, 右侧额 纹消 失, 右鼻唇 沟变 浅, 口角下 垂, 右眉下垂,右下眼睑松弛下垂。
进一步检查发现患者不能皱眉, 右眼不能闭合, 鼓腮时右侧 唇闭合不紧, 不能吹口哨, 露齿时嘴歪向左侧。
诊断为右侧面神经麻痹。
问题: 复习面神经的纤维行径及分布。
患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂? 患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内, 且病人不能吹口哨? 患者为什么露齿时嘴歪向左侧? 患者为什么出现味觉障碍? 病例分析: 面神经麻痹又称面瘫或Bell 氏麻痹,后一名称系纪念英国解剖学家和外科医生 Charles Bell,是他于1821年首先描述了该病。
此病的确切原因尚未明了。
面神经麻痹多由于颞骨岩部面神经管内的面神经发炎所致。
发 炎时, 即使面神经轻度肿胀, 也会使面神经纤维受到损伤性压迫。
一些学者认为突然的面神经损 伤是由于寒冷刺激引起供血的血管收缩缺血所致。
本病例出现的运动障碍显示是右侧面神经支 配的面肌的功能丧失。
面肌数量较多, 其随意运动可以做出各种表情, 因此, 面肌又称为表情肌。
一侧大面积面肌瘫痪多是面神经干受损所致。
额肌收 缩 病例二:三叉神经痛 患者女性,48岁,干部检查见患者无明显阳性体征, 各脑神经功能正常, 三叉神经感觉无障碍。
患者发作时面部呈 抽搐扭曲状, 其他无异常。
诊断为三叉神经第二支上颌神经痛。
问题: 复习三叉神经的为什么患者拔除上颌牙后仍未终止疼痛?根据所学知识, 思考解除三叉神经痛的方法? 病例分析: 三叉神经痛为三叉神经一支或多支的感觉 分布区 的阵 发性疼 痛。
局部解剖学病例分析概要
解剖学病例分析题一、头颈部1．男，12岁。
简要病史：2小时前与玩伴玩耍是不慎头撞击硬物，当时除碰撞部位疼痛外并无大碍。
后头顶逐渐肿胀，眼眶出现淤青前来就诊。
检查所见：颅顶部右侧有压痛，无破口和出血。
颅顶大面积肿胀，手指按压有明显波动感。
眼眶皮下淤斑，右侧明显并有轻度肿胀。
分析：（1）什么病症？（2）要与什么损伤鉴别，如何鉴别？（3）如果颅顶软组织外伤伤口深达本患者发生病变的部位，可能会有什么表现和危险？2．女，19岁。
简要病史：3天前上唇右侧长疖肿，用手反复挤压。
昨天开始头痛、发烧，今天开始伴有呕吐入院。
查体所见：T38.5℃，P 100次/分，BP 100/70mmHg。
神清，但颈项强直。
右眼睑有轻度水肿，结膜瘀血，眼球前突，外展受限，上睑下垂，视力障碍。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）头颅周围有很多的类似危险区，你能举例吗？3．男性，50岁。
主诉：今穿一立领冬服，因天气较冷，最上面的扣子也被扣上。
上午约九点半左右低头批改文件时突然眩晕、虚脱、耳鸣，放弃工作后大约5分钟缓解，不放心前来医院就诊。
平时颈部被刺激后亦有此情况发生。
检查所见：神清。
生命体征正常，颈部外观正常。
用手刺激甲状软骨平面处的颈部时，患者有明显不适，此时测量BP 82/60mmHg，P 56次/分。
余无异常。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果刺激加重，患者可有何危险？4．女，40岁。
主诉：脖子变粗约2年。
近来脾气明显较以往急躁，爱发脾气，消瘦，同时自觉在休息亦气急，吞咽时自觉有梗阻感。
检查所见：颈部可见明显增粗，在喉部可触及肿块，质软，表面有结节状，肿块右侧大于左侧，能随吞咽上下活动，听诊有轻微的血管杂音。
右侧面部潮红无汗，眼睑略为下垂，吞钡X 线检查可见食道右侧受压。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果施行手术，要注意什么？5．男，37岁。
简要病史：2个月前因呼吸道急性梗阻行气管切开术抢救。
局部解剖学案列分析
析病人哪些神经可能受损? 受损伤运动神经可致使哪些肌肉瘫痪? 依据臂丛组成, 分析可能是臂丛哪一个别
受损?
第2页
依据病人运动和感觉障碍出现部位, 试分 析病人哪些神经可能受损?
臂丛及其分支 主要分支:
①胸长神经
②胸背神经
③肌皮神经
④正中神经
⑤尺神经
⑥桡神经
局部解剖学案列分析
第16页
局部解剖学案列分析
第17页
假如掌中间隙感染得不到控制, 会蔓延到 何处?
掌中间隙位于中间鞘尺侧半深方。其前界自桡侧起, 依次为中指、环指和小指屈肌腱, 第 2 ～4 蚓 状肌 和 手掌 血 管神经; 后 界为 掌中间 隔后 部, 第 3 和第 4 掌骨、骨间肌及其前面骨间掌侧筋膜; 内侧界为内侧 肌间隔; 外侧界为掌中隔前部。掌中间隙向远侧沿第 2 ～4 蚓状肌鞘与第 2 ～4 指 蹼间 隙相通, 可 通向 手 背。掌 中间隙 近 侧可经腕管与前臂屈肌后间隙相交 通。故间隙内感染可经上述渠道蔓延。掌中间隙感 染, 多是中指和环指腱鞘炎引发, 也可因直接刺伤而 发生感染。
局部解剖学案列分析
第10页
说明掌中间隙位置与境界?
手掌深筋膜分浅、深二层。 浅层分三部，即: 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜
深筋膜深层分三部，即:
骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。
局部解剖学案列分析
第11页
掌腱膜
呈三角形, 近端与掌长肌腱相续, 远端附于指腱鞘。
掌腱膜向深面发出三 个纤维隔: 内、外侧肌间 隔和掌中隔。内、外侧肌 间隔将手掌肌肉分三群:
问题: 掌中间隙感染诊疗依据是什么? 说明掌中间隙位置与境界? 假如掌中间隙感染得不到控制, 会蔓延
人体解剖实验报告案例(3篇)
第1篇一、实验目的1. 了解人体解剖学的基本知识，掌握人体主要系统的结构和功能。
2. 通过实际操作，提高解剖观察和实验操作技能。
3. 培养科学思维和团队协作能力。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点人体解剖实验室四、实验器材1. 人体解剖标本2. 解剖刀、镊子、解剖剪、解剖针、解剖板等3. 实验记录本、铅笔、绘图工具五、实验内容1. 人体骨骼系统解剖2. 人体肌肉系统解剖3. 人体内脏系统解剖六、实验步骤1. 人体骨骼系统解剖- 观察人体骨骼标本的整体结构，了解骨骼系统的组成和功能。
- 分别观察颅骨、脊柱、骨盆、上肢骨、下肢骨等部位的结构特点。
- 通过解剖刀、镊子、解剖剪等工具，对骨骼标本进行解剖操作，了解骨骼之间的连接方式。
2. 人体肌肉系统解剖- 观察人体肌肉标本的整体结构，了解肌肉系统的组成和功能。
- 分别观察头颈肌、躯干肌、上肢肌、下肢肌等部位的结构特点。
- 通过解剖刀、镊子、解剖剪等工具，对肌肉标本进行解剖操作，了解肌肉的起止点、神经支配、血管供应等。
3. 人体内脏系统解剖- 观察人体内脏标本的整体结构，了解内脏系统的组成和功能。
- 分别观察心、肺、肝、脾、胃、肠等器官的结构特点。
- 通过解剖刀、镊子、解剖剪等工具，对内脏标本进行解剖操作，了解器官的形态、位置、功能及相互关系。
七、实验结果与分析1. 人体骨骼系统解剖- 通过解剖观察，了解到人体骨骼系统的组成和功能，如支撑、保护、运动等。
- 解剖操作过程中，掌握了骨骼之间的连接方式，如关节、韧带、骨间膜等。
2. 人体肌肉系统解剖- 通过解剖观察，了解到人体肌肉系统的组成和功能，如运动、维持姿势、调节体温等。
- 解剖操作过程中，掌握了肌肉的起止点、神经支配、血管供应等。
3. 人体内脏系统解剖- 通过解剖观察，了解到人体内脏系统的组成和功能，如消化、呼吸、循环、泌尿、生殖等。
- 解剖操作过程中，掌握了器官的形态、位置、功能及相互关系。
人体解剖学与组织胚胎学案例讨论及解析
第一章骨学[临床病例]病人，男, 23岁,驾驶电动车时速度较快不慎摔倒，左肘部先着地，因“肘部活动受限”急诊入院。
体格检查: -般情况良好，生命体征平稳。
左肘部疼痛、畸形、肿胀，可触及骨擦感，肘后三角消失,伴有手部小指部位麻木。
[问题与解析]1.此病例最有可能的骨折是什么?解析:依据病例左肘部先着地，左肘部疼痛、畸形、肿胀，可触及骨擦感,肘后三角消失,初步判断是肱骨远端内侧部骨折。
2.此部位骨折，最有可能损伤哪个神经?解析:依据病例左肘部可触及骨擦感，肘后三角消失，伴有手部小指部位麻木，且肱骨远端内上髁后下方的浅沟为尺神经沟，内有尺神经通过,所以可能损伤尺神经。
第二章关节学[临床病例]病人，女, 44岁，2小时前在工作中从2米高处坠落地面，当即意识不清，躁动，头部伤口流血，双下肢不动，急送医院就诊。
体格检查:体温36.8℃, 呼吸20次/分,脉搏78次/分,血压121/78mmHg。
查体欠合作，意识呈朦胧状态，语言含糊不清，右侧顶部头皮可见一5.0cm不规则伤口，双侧瞳孔等大同圆，直径2.5 mm,对光反射正常,双上肢肌力3级,双下肢肌力0级，双侧腹壁反射消失，膝腱反射消失。
MRI检查:胸4、5、6椎体压缩性骨折,胸3 ~ 7椎体水平脊髓异常信号脊髓损伤;颈3~4、5~6、6~ 7间盘突出，颈髓损伤。
CT检查:胸6椎体爆裂性骨折,胸7、8、9右侧横突骨折。
[问题与解析]1.该病人的诊断是什么?解析:胸6椎体爆裂性骨折伴截瘫，胸4、5椎体压缩性骨折,胸7、8、9椎体右侧横突骨折。
2.对该病人如何处理?解析:入院后预防感染，头部外伤清创缝合，择日行胸6椎体骨折切开复位内固定、椎板减压术，由于患者不能自主排尿，择日行膀胱穿剌造痿术，出院后需要做患肢功能锻炼。
第三章骨骼肌[临床病例]病人，男性，30岁。
踏跳后左后踝疼痛伴不能提踵1小时。
1小时前患者在打篮球踏跳时，突感左后踝区棒击样疼痛，伴跛行和左足不能跖屈。
局部解剖学课后病例分析详解.doc
1第一章头部病例一:面神经麻痹(患者女性, 18 岁, 学生; 夜间开窗, 靠窗而睡, 早晨醒来后觉右耳内及耳后疼痛, 右侧面部麻木, 发胀。
起床后发现面部歪斜, 变形, 右眼不能闭合, 说话、进食均有困难, 咀嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内, 舌前右侧半味觉障碍, 患者虽无吞咽困难, 但有唾液自右口角流出。
检查见患者右侧面部表情肌瘫痪, 表情动作丧失, 右侧额纹消失, 右鼻唇沟变浅, 口角下垂,右眉下垂, 右下眼睑松弛下垂。
进一步检查发现患者不能皱额、皱眉, 右眼不能闭合, 鼓腮时右侧唇闭合不紧, 不能吹口哨, 露齿时嘴歪向左侧。
诊断为右侧面神经麻痹。
问题:复习面神经的纤维成分、行径及分布。
患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂?患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内, 且病人不能吹口哨?患者为什么露齿时嘴歪向左侧?患者为什么出现味觉障碍?病例分析:面神经麻痹又称面瘫或Bell氏麻痹,后一名称系纪念英国解剖学家和外科医生 Charles Bell,是他于1821年首先描述了该病。
此病的确切原因尚未明了。
面神经麻痹多由于颞骨岩部面神经管内的面神经发炎所致。
发炎时, 即使面神经轻度肿胀, 也会使面神经纤维受到损伤性压迫。
一些学者认为突然的面神经损伤是由于寒冷刺激引起供血的血管收缩缺血所致。
本病例出现的运动障碍显示是右侧面神经支配的面肌的功能丧失。
面肌数量较多, 其随意运动可以做出各种表情, 因此, 面肌又称为表情肌。
一侧大面积面肌瘫痪多是面神经干受损所致。
额肌收缩可使额部产生额纹、举眉。
颊肌维持颊部的张力和防止食物进入齿颊之间, 还可防止颊黏膜在咀嚼时被牙咬伤。
颊肌瘫痪后这些功能都会丧失。
口轮匝肌的整体或部分收缩可使唇前突、噘嘴或拉唇贴近牙齿。
许多小的面肌功能障碍也可导致微笑和大笑等表情消失,这些小面肌包括颧肌、笑肌、鼻肌和提上唇肌等, 它们都止于皮肤。
上述面肌瘫痪后由于对侧面肌功能完好, 患者在微笑时口唇被拉向左上方。
附1解剖学案例分析
附1解剖学案例分析
案例分析：
某中学，学校有一间解剖室，刚招募了一位医学学科领域的新老师。
老师挑选了一头
未经分解的仔猪，以演示解剖款来给学生们上课。
该仔猪体重约4.2kg，其内部解剖结构
均完整。
老师首先展示猪的外部解剖结构，阐明的结构包括：猪的头部结构、脊椎骨、背部肌肉、尾部卷曲、四肢等。
老师还演示了猪的内部解剖结构，并解释了猪的心血管系统、消
化系统、液体分泌系统和呼吸系统等内部结构，特别是心脏、肾脏等重要器官的位置和功能。
该仔猪解剖过程由老师进行指导，学生将猪身分割成几个部位，每个部位又由更小的
部块组成，然后仔细切割，鲜活而明了的器官几乎一一被发现，器官的形态、大小、位置、血管和神经的关系清晰可见，学生对内部结构一一辩论。
最后，老师又仔细阐述了死亡过程的特点，以及猪的器官产生的器官病、系统病的症
状及原因，并增加学生学习解剖学的兴趣。
这次课程通过演示猪的外部解剖结构和内部解剖结构，使学生对各种器官的功能和特
点清晰记忆，加深对解剖学的理解。
同时，从生物学的角度理解解剖学，应用案例法以及
学生的实际参与，有助于加深学生对解剖学的理解掌握，为临床医学培养有所帮助。
附1：解剖学案例分析
附1：解剖学病案分析18例案例1患者男，46岁，搬重物时突感腰部剧痛，疼痛向左侧大腿和小腿放射，并有麻木及刺痛感。
体格检查发现脊柱腰曲变小，躯干歪向右侧，腰椎活动受到限制，右侧下肢上举时疼痛明显。
临床诊断：第5腰椎间盘突出。
请思考以下问题：1．椎间盘位于何处？由哪几部分组成？2．椎间盘的毗邻结构有哪些？3．为何易形成椎间盘突出？案例1提示1．椎间盘为相邻椎体之间的纤维软骨结构，由髓核和纤维环构成，纤维环坚韧而富有弹性，可起到“弹性垫”的作用。
随着年龄增大，纤维环老化，受重力压迫导致破裂，髓核脱出，称之为椎间盘脱出。
2．椎间盘的前方是前纵韧带，椎间盘后方是后纵韧带，分别阻止椎间盘向前、后脱位；腰椎间盘可以向各方突出，但由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均厚，在此突出的可能性不大。
常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出。
故椎间盘脱出多向后外方。
3．在脊柱负重情况下猛然屈转或慢性劳损时，有可能引起纤维环破裂，髓核易向后外脱出突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或脊神经，引起腰、腿痛。
常发生在第4～5腰椎或第5腰椎与骶骨之间，占90%。
案例2患者男，20岁，在足球比赛中，带球过人时，突然觉得右膝部剧痛，不能活动右膝，检查发现右膝关节周围轻度肿胀并有压痛，活动时可听到“咔哒”声，经行关节节镜检查，确定半月板破裂。
临床诊断：右膝关节半月板破裂。
请思考以下问题：1．半月板破裂后能否自行修复？2．导致半月板破裂的4个要素是什么？案例2提示1．半月板属于纤维软骨，无血液供应，其营养主要来源于滑液。
只有与胫骨髁缘连接的边缘部分能从滑膜得到血液供应。
因此半月板一旦破裂，就很难自行修复。
2．引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。
199200人体解剖学学习精要撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，当膝关节处于半屈曲位时，半月板向后方移位，此时做内外翻或向内外扭转时，半月板虽紧贴股骨髁部随之活动，而下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力最大，当旋转碾挫力超过了半月板所能承受的拉力，就会发生半月板的撕裂损伤。
解剖学案例教学分析
解剖学案例教学分析【摘要】遗传病案例教学是医学遗传学教学中的重要部分，但大多高校医学遗传学课程设置于临床医学专业课之前，学生缺乏疾病分析的临床思维。
因此，笔者在遗传病案例分析教学中，整合解剖学知识，将复杂的遗传病特征化繁为简，依据解剖学知识对疾病特征进行归类、分析及讨论，从而提高了学生学习效率及课堂教学质量。
【关键词】解剖学；医学遗传学；案例分析；教学研究医学遗传学教学及研究的主要对象是遗传病，探讨其发病机制、遗传方式、诊断、治疗及预防的方法，降低它在人群中的危害，以改进人类健康水平［1-2］。
医学遗传学课程是一门基础医学与临床医学的桥梁学科，其课程设置多位于临床课程学习之前，学生尚未系统性接受临床思维训练。
遗传病是遗传物质结构和功能异常而导致的疾病，不同的基因突变会引起多种组织、器官及系统的异常，导致遗传病具有复杂多变的疾病表型，因此在实际案例教学中，学生分析起来往往十分困难［3］。
为此，我们根据学生现有医学基础知识，在遗传病案例分析教学中，与解剖学知识相整合，在实践教学中注重以受累器官的解剖学特征为分析切入点展开，不仅有利于学生对遗传病的理解，也能够使他们更好的理解基因与疾病表型之间的相互关系，从而提高学生自主学习及分析问题的能力。
1解剖学知识在遗传病案例分析中的必要性遗传病表型复杂多样，同一个基因突变可引起不同的疾病表型，而不同的基因突变亦可引起相类似的疾病表型。
此外，由于基因表达具有时空特异性及组织特异性，因此，突变基因所引起受累器官及受累系统损害程度往往轻重不一。
本阶段学生由于缺乏诊断学、内科学等系统的临床思维训练，在遗传病案例分析中往往不能抓住主要重点，分析散，缺乏系统性。
鉴于遗传病表型的复杂性，在案例分析中我们需要化繁为简，对受累疾病的大体部位，器官组织，涉及系统等依据解剖学知识进行归纳和分类，在学生有限的医学知识情况下，可以较为系统全面有条理的对遗传病特征进行总结，进而有利于理解“基因型-疾病表型”之间的内在联系，以及相关的遗传学概念。
人体解剖学基础与解剖学病例分析
02 03
近代解剖学
到了近代，随着科学技术的发展，解剖学得到了快速的发展。意大利学 者维萨里和英国学者哈维等人对人体进行了系统的解剖学研究，奠定了 现代解剖学的基础。
现代解剖学
20世纪以来，随着医学影像学、分子生物学等技术的发展，人体解剖学 的研究领域不断扩展和深化，为现代医学的发展提供了重要的基础。
人体解剖学在现代医学中地位
基础学科
人体解剖学是现代医学的基础学 科之一，为其他医学学科提供了
重要的形态学基础。
临床应用
人体解剖学在临床医学中具有广 泛的应用价值，医生需要掌握人 体各器官的形态、位置、毗邻关 系等知识，以便更好地进行疾病
的诊断和治疗。
科研领域
人体解剖学也是医学科研领域的 重要研究方向之一，通过对人体 结构的研究，有助于揭示生命的
了解病例背景
对病例的性别、年龄、职 业等基本信息进行了解， 有助于分析疾病与个体特 征的关系。
病例化系统、呼吸系统等）进行逐一 解剖，确保观察的全面性。
微观观察
利用显微镜等工具观察细胞、组织等微观结构，揭示疾病的病理 学基础。
技巧性解剖
针对特定部位或结构采用特殊的解剖技巧，如局部解剖、断层解 剖等，提高观察的准确性和针对性。
膀胱
储存尿液。
尿道
排出尿液。
生殖系统
男性生殖系统
包括睾丸、附睾、输精管、阴茎 等，产生精子和分泌雄性激素。
女性生殖系统
包括卵巢、输卵管、子宫、阴道 等，产生卵细胞和分泌雌性激素 。
神经系统
小脑
协调肌肉运动，维持身体平衡 。
脊髓
连接大脑和身体各部分，传递 神经信号。
大脑
控制人体的思维、情感、记忆 等高级功能。
解剖病例分析优质PPT资料
瞳孔
当眼平视前方时，眼球前面正中点称前极，后面正中点称后极，前后极连线称眼轴。
人眼晶状体的调节能力是随着年龄的增长而减退的。
（4）老视的原因，怎样调节？
因此，无论原先您是远视、近视或视力很好，都无法回避老视（俗称老花）这一生理现象。
因此，无论原先您是远视、近视或视力很好，都无法回避老视（俗称老花）这一生理现象。
玻璃体 初发症状：为了看清报纸而将手臂伸得越来越远？喜欢靠近灯光视物，阅读小字困难？喜欢摘下眼镜阅读（近视眼）？这些都是老视
初发的特征。
当眼平视前方时，眼球前面正中点称前极，后面正中点称后极，前后极连线称眼轴。
它可以使物像重新成到视网膜上，看清远处的景像。
（3）远视的原因，怎样调节？
（1）正常眼是怎样调节近处物体和远处物体的成像的？ （4）老视的原因，怎样调节？
正常眼是怎样调节近处物体和远处物体的成像的？ 物体
透镜成 像原理
视网膜
晶状体
正常眼是怎样调节近处物体和远处物体的成像的？
前房 视轴 虹膜 后房
眼轴 角膜 巩膜静脉窦 睫状体 睫状小带
正（常2）眼近是视怎改的样原变调因节透，近怎处镜样物调的体节和焦？远处距物体的成晶像的状？体
（2）近视的原因，怎样调节？
（1）正常眼是怎样调节近处物体和远处物体的成像的？
它象可。以使物像重新成到视网膜上，看清远处的景 （3）远视的原因，怎样调节？
什么是老视
老视俗称老花，是一种自然生理老化现象。它是由于人眼 中的晶状体逐渐失去弹性，产生调节不足而造成的看近困 难、模糊。人眼晶状体的调节能力是随着年龄的增长而减 退的。一般到40岁以后，晶状体所剩余的调节已开始不能 保证看近和远的要求。这就是我们常称的老花。因此，无 论原先您是远视、近视或视力很好，都无法回避老视（俗 称老花）这一生理现象。 初发症状：为了看清报纸而将手臂伸得越来越远？喜欢靠 近灯光视物，阅读小字困难？喜欢摘下眼镜阅读（近视 眼）？这些都是老视初发的特征。 矫正方法对老视正是靠使用单光老花镜，双光眼镜，渐进 镜多焦点眼镜。
遵义医学院解剖学pbl病例分析大一学生
青 男患者 衣
（4.0--5.5） ×1012/L 2.82×1012/L （100-300)×109L 24×109L
肝硬化导致失血，失血性贫血
引起贫血性的原因是：
(1)脾阻性充血，使大量红细胞长期淤滞在脾窦而发生溶血； (2)脾功能亢进； (3)由于脂肪代谢紊乱．血浆中有某种异常类脂质可引起溶血； (4)维生素B12、叶酸等营养物质的摄人不足、吸收不良和利用障碍。 营养性巨红细胞贫血在酒精性肝硬化中较常见。在非酒精性肝硬 化中、失血和缺铁可能是贫血的重要原因。晚期病例常有红细胞 生成抑制和铁的利用障碍。
食道静脉曲张
青 衣
内 镜 检 查
直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血 青 衣
②肝病面容，颜面部无毛细血管扩张，全身皮肤黏膜见散在出血点，
全身浅表淋巴结未触及肿大，颈前、胸前可见蜘蛛痣。
蜘蛛痣
青 衣
蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。
蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬变
•青 蜘蛛痣是怎样形成的呢？大多数学者认为与雌激素代谢有关
青 衣
①有“间断呕血、黑便，伴头晕、心悸等”病史2年多，
呕血为暗红色，含有少量血凝块，非喷射状。黑便多为稀便， 无粘液便及里急后重等不适。曾多次行胃镜检查提示食管胃 底静脉曲张，且有肝硬化确诊史。
上消化道出血、肝硬化
青 衣
肝硬化
肝硬化患者的肝细胞存在进行性坏死，并逐渐被纤维组织代替。纤维组织 包绕肝内血管和胆管的周围，不仅使肝变硬，而且阻碍了肝的血液循环。
衣
3．辅助检查：腹部彩超：肝区光点不均匀增粗，考虑肝脏弥漫性病变； 脾大；双肾偏小。血常规：红细胞总数2.82×1012/L，血红蛋白82.3g/L， 血小板总数24×109L；电解质：钾3.45mmol/L；肝功： ALT70U/L,AST132U/L,白蛋白40.2/L；乙肝五项：HBsAg 72.36IU/mL， HBcAb 3.17COI；丙型肝炎抗体测定 、HIV、TPPA、RPR阴性。肾功 （2013-04-16）：尿素12.12mmol/L，肌酐139umol/L；血糖（2013-0416）：12.39mmol/L；凝血功能未见明显异常。尿常规未见异常。大便 常规柏油样便，潜血试验（+++）。
大体解剖学病例分析题
大体解剖学病例分析题一、下肢1．男性，40岁。
主诉：4小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右足尖触及左足背。
触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘至坐骨结节连线），右下肢短缩。
膝关节和踝关节主、被动运动正常。
右下肢无感觉异常。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？2．女性，45岁。
主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明显，并有些疼痛而前来就诊。
检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软，无结节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。
遂收住院观察。
入院后第2天患者股部肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术时应注意什么？3．男性，21岁，业余足球爱好者。
主诉：5年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，该关节立即疼痛异常。
当时骨科医生诊断内侧半月板损伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢恢复。
今天打羽毛球再次受伤。
当时，做一向右起跳的动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛，不能正常走路，前来就诊。
检查所见：右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；活动时关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁。
右下肢不能单独站立运动。
前抽屉试验阳性，屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。
分析：（1）患者本次就诊是损伤了哪些结构？（2）诊断的依据？（3）损伤这些结构的形态学机制如何？4．男，37岁。
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附1：解剖学病案分析18例案例1患者男，46岁，搬重物时突感腰部剧痛，疼痛向左侧大腿和小腿放射，并有麻木及刺痛感。
体格检查发现脊柱腰曲变小，躯干歪向右侧，腰椎活动受到限制，右侧下肢上举时疼痛明显。
临床诊断：第5腰椎间盘突出。
请思考以下问题：1．椎间盘位于何处？由哪几部分组成？2．椎间盘的毗邻结构有哪些？3．为何易形成椎间盘突出？案例1提示1．椎间盘为相邻椎体之间的纤维软骨结构，由髓核和纤维环构成，纤维环坚韧而富有弹性，可起到“弹性垫”的作用。
随着年龄增大，纤维环老化，受重力压迫导致破裂，髓核脱出，称之为椎间盘脱出。
2．椎间盘的前方是前纵韧带，椎间盘后方是后纵韧带，分别阻止椎间盘向前、后脱位；腰椎间盘可以向各方突出，但由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均厚，在此突出的可能性不大。
常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出。
故椎间盘脱出多向后外方。
3．在脊柱负重情况下猛然屈转或慢性劳损时，有可能引起纤维环破裂，髓核易向后外脱出突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或脊神经，引起腰、腿痛。
常发生在第4～5腰椎或第5腰椎与骶骨之间，占90%。
案例2患者男，20岁，在足球比赛中，带球过人时，突然觉得右膝部剧痛，不能活动右膝，检查发现右膝关节周围轻度肿胀并有压痛，活动时可听到“咔哒”声，经行关节节镜检查，确定半月板破裂。
临床诊断：右膝关节半月板破裂。
请思考以下问题：1．半月板破裂后能否自行修复？2．导致半月板破裂的4个要素是什么？案例2提示1．半月板属于纤维软骨，无血液供应，其营养主要来源于滑液。
只有与胫骨髁缘连接的边缘部分能从滑膜得到血液供应。
因此半月板一旦破裂，就很难自行修复。
2．引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。
199200人体解剖学学习精要撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，当膝关节处于半屈曲位时，半月板向后方移位，此时做内外翻或向内外扭转时，半月板虽紧贴股骨髁部随之活动，而下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力最大，当旋转碾挫力超过了半月板所能承受的拉力，就会发生半月板的撕裂损伤。
在膝关节半屈曲外展位，股骨髁骤然内旋牵拉，可致内侧半月板破裂；若膝关节为半屈曲内收位，股骨髁骤然外旋伸直，可致外侧半月板破裂。
研磨性外力多发生在外侧半月板，因外侧半月板负重较大( 或先天性盘状半月板) ，长期蹲、跪工作的人，由于半月板长期受关节面的研磨挤压，加快半月板的退变，发生外侧半月橱慢性撕裂性损伤，常见分层破裂。
案例3患者男，2个月，检查发现其颈部向右侧倾斜，面部向左侧倾斜，颈部僵硬，在颈部右前区有一质地较硬的肿块。
临床诊断：先天性斜颈。
请思考以下问题：3．为什么会发生斜颈？4．胸锁乳突肌的范围和功能？案例3提示先天性斜颈的病因尚不明确，有各种推断。
多数认为胎儿胎位不正或受到不正常的子宫壁压力，使头颈部姿态异常而阻碍一侧胸锁乳突肌的血液循环，致该肌缺血，导致纤维变性。
也有认为系由于分娩时受伤，局部出血，血肿肌化挛缩而致。
还有认为胸锁乳突肌的营养动脉栓塞、或静脉回流受阻，导致肌纤维发生退行性变，而形成斜颈。
寰枢椎的旋转性固定或颈椎畸形也可引起斜颈。
案例4患者，女，36岁，10小时前出现脐周持续性钝痛，伴腹泻。
此后，腹痛不断阵发性加剧，逐渐转移至右下腹，伴恶心、呕吐、发热，右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张度增高。
临床诊断：急性阑尾炎。
请思考以下问题：1．阑尾的位置和阑尾根部的体表投影？2．阑尾的方位？3．阑尾易发生炎症的解剖学特点？案例4提示：1．阑尾位于右下腹，但其方位变化较大，以回肠前、下位和盲肠后位较多见，其次是盆位。
阑尾的体表投影位置多位于麦氏点。
2．阑尾具有管腔细窄、开口狭小，壁内有丰富的淋巴组织，且阑尾系膜短小，阑尾成弧形，因而易出现炎性病变。
201附一：解剖学案例分析案例5患者女，39岁，1年前，左侧腰部突然陈发性剧痛，并向同侧下腹、会阴放射。
疼痛发作剧烈时辗转反侧、大汗淋漓。
1年内发作多次，用解痉止疼药物后疼痛缓解。
检查左侧肾区压痛明显，有叩击痛，其余正常。
临床诊断：右输尿管结石。
请思考以下问题：1．结石易停留在输尿管的哪些位置？2．肾区位于何处？案例5提示1．输尿管全长有三处狭窄，分别位于肾盂与输尿管的移行处；小骨盆入口、跨越髂血管处和穿膀胱壁处。
2．肾区位于竖脊肌外侧缘与第12肋所构成的夹角处，为肾门在体表的投影位置。
案例6患者，男性，72岁，2年前开始尿频、排尿困难，排尿线细，射程短、尿末尿滴沥，排尿费劲，3个月前，排尿困难加重，昨晚饮酒后受凉，突然不能自行排尿，下腹胀痛、膨隆，前列腺约鸭蛋大，前列腺沟消失，表面光滑，无触痛。
临床诊断：前列腺肥大。
请思考以下问题：1．尿道分几部分？尿道穿过前列腺的哪一部分？2．为什么老年男性尿道易阻塞？案例6提示尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部，其中尿道前列腺部在前列腺的前叶和中叶之间穿过。
老年男性由于内分泌失调，导致前列腺增生，尤其以前列腺中叶增生明显，而压迫在前叶与中叶之间穿过的尿道，导致排尿不畅。
饮酒或受凉等因素刺激导致前列腺充血增大，完全压迫尿道，导致尿闭。
案例7患者，女性，32岁，已婚，停经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠实验阳性，宫腔吸出物约5克，下沉于水中。
当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降。
临床诊断：输卵管妊娠破裂。
请思考以下问题：1．输卵管分哪几部？卵子受精部位在何处？2．受精卵正常应在何处植入并发育成胎儿？3．输卵管妊娠破裂有何危险？病人为何会有肛门坠胀感？如对该病人采取手术治疗，术中如何快速准确找到输卵管？202人体解剖学学习精要案例7提示输卵管为输送卵子的管道，卵子通常在输卵管壶腹部与精子结合形成受精卵。
正常情况下，受精卵经输卵管子宫口进入子宫，植入子宫内膜中发育成胎儿。
当受精卵在子宫体腔以外着床发育，则为异位妊娠，习称宫外孕，其中以在输卵管妊娠最为常见。
壶腹部妊娠一般在妊娠8~12周发病，峡部妊娠时，因管腔狭小往往发生输卵管破裂，并且发病时间甚早，在妊娠6周左右。
引起腹腔内大出血，可致病人休克甚至死亡。
血液积聚在直肠子宫陷凹时，肛门有坠胀感。
输卵管伞是手术中识别输卵管的重要标志。
案例8患者，男性，62岁。
3年来每当劳累时出现胸骨后中上段部位压榨性疼痛，休息片刻后可缓解。
今晨突感胸部剧烈闷痛，伴大汗，服硝酸甘油2片未能缓解。
脉搏80次/min，血压120/70mmHg，早搏9次/ min，心电图示窦性心律，S-T段抬高，V3-V5呈Qr 型。
临床诊断：冠心病、急性前壁心肌硬塞。
请思考以下问题：3．心的血液供应来源于哪些动脉，分别供应心的哪些部位？4．本例心肌硬塞可能是阻塞了哪一条动脉所致？案例8提示冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，因冠状动脉及其分支阻塞，导致冠状动脉所分布区域的心肌缺血坏死（心肌梗死），严重威胁病人的生命。
心的血液来源于左、右冠状动脉，其中左冠状动脉的前室间支主要供应心的前壁及室间隔前部。
冠状动脉阻塞可通过溶栓治疗、经皮腔内冠状动脉成型术、冠状动脉旁路移植术、激光心肌血运重建术等手术给予治疗。
案例9患者男性，56岁，4个月前开始头痛、发热、咳嗽，初为干咳，后有少量痰液，时见痰中带血丝。
近来咳嗽加重伴胸痛、胸闷，食欲不振，体重减轻。
检查患者明显消瘦，体质虚弱，呼吸急促。
胸部X片显示右肺下叶有一块状阴影，活检诊断为鳞状上皮癌，左侧锁骨上淋巴结也检出癌细胞。
临床诊断：肺癌并左侧锁骨上淋巴结转移。
请思考以下问题：1、肺的淋巴液回流经过哪些途径？2、肺癌为何转移至锁骨淋巴结？案例9提示肺的淋巴液回流至支气管肺淋巴结，再经气管旁淋巴结汇入支气管纵隔干，分别注入胸导管和右淋巴导管。
锁骨上淋巴结位于颈根部，属颈外侧深淋巴结群，汇入颈干。
肺回流的淋巴液可通过胸203附一：解剖学案例分析导管或右淋巴导管逆流转移到锁骨上淋巴结，癌细胞也可顺此途径转移。
案例10男性患者，22岁。
近日发现右眼下方有一阴影且视物体下方看不见。
询问病史几天前打篮球时右眼曾有碰撞。
双眼近视—6.00D。
检查右眼视力0.1（矫正后），左眼1.0（矫正后）。
右眼外观无红肿，眼底检查：视乳头颜色正常，黄斑中心光反射消失，视网膜上方隆起呈灰白色，血管爬行其上，下方视网膜呈豹纹状。
左眼底正常。
临床诊断：视网膜剥脱症。
请思考以下问题。
1．眼球壁有哪几层？2．视网膜在那两层之间剥脱，为什么？案例10提示视网膜的剥脱不是整个视网膜自脉络膜上分离，而是视网膜两层之间，即视网膜的神经细胞层与色素层的分离。
剥脱后视网膜神经细胞将失去脉络膜的营养供应，剥脱时间持续六个月以上，则视网膜将会萎缩，造成失明。
案例11患儿男，5岁，10天前因咳嗽、发热、呕吐在卫生站服药。
前天开始出现耳部剧烈疼痛，吞咽及咳嗽时耳痛加剧，哭闹不安、拒食。
今天疼痛减轻。
检查耳部压痛，有脓液自右侧外耳道排出，体温38.6℃。
临床诊断：中耳炎，鼓膜穿孔。
请思考以下问题。
1．咽喉炎症为何易迁延至中耳，导致中耳炎？2．中耳炎将累及哪些部位？案例11提示咽部急、慢性炎症时，（特别是幼儿咽鼓管短而平直,管腔较大,因此鼻咽部感染较成人更易侵入鼓室,引起急性化脓性中耳炎）可通过咽鼓管继发中耳炎，并可蔓延至邻近结构，引起并发症。
累及鼓膜可引起鼓膜穿孔；累及内侧壁可引起化脓性迷路炎和侵蚀面神经导致面瘫，向后可蔓延至乳突窦和乳突小房，引起化脓性乳突炎；如向上腐蚀破坏鼓室盖，可引发颅内感染。
案例12患者男性，58岁，2小时前在大会发言中突然神志不清，跌倒在地，送医院途中出现大小便失禁。
近半个月来经常头晕，未诊治。
检查：浅昏迷，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，右侧上下肢瘫痪，肌张力增高，巴彬斯基征右侧阳性，血压200/110mmHg。
临床诊断：高血压性脑出血，内囊出血。
请思考以下问题：5．高血压状态下为何易出现脑出血？204人体解剖学学习精要6．脑出血多见于哪些部位？7．本病例是什么部位的脑出血？8．为何出现右侧上下肢驰缓性瘫痪？案例12提示高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由脑血管畸形、血液病、外伤等所致。
当具备上述改变的患者，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。
易于大脑中动脉中央支呈直角从大脑中动脉发出，压力较高，当动脉硬化时受高的血压冲击易破裂出血，故出血部位多发生在内囊，其次是脑桥和小脑。
本病例即有右侧下肢紧张性瘫痪，又有面神经核上瘫的表现，损伤部位在内囊。
当损伤上运动神经元时，出现对侧肢体瘫痪，肌张力增高。
案例13患者男性，27岁，因与人斗殴被刺伤肩部。
查右侧肩部开改性伤口约3cm长，右臂运动障碍，右上肢呈下垂状，前臂呈旋前位，右肩关节不能做屈曲、外展和旋外运动，肘关节不能屈曲，右上肢外侧皮肤感觉消失。