lc术后护理课件
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LC围手术期护理 PPT课件
前一天沐浴更衣。岸按上腹部手术范 围备皮，对不明显的汗毛可不比剃去，但 要彻底清洗脐部，然后用消毒棉签蘸松节 油清除脐部污垢。预防感染。
术前护理
• 胃肠道准备 术前一天避免进食产气食物，如豆制 品，牛奶，避免胀气。术前12小时禁食，6 小时禁水。
术后护理
• 一般腹部手术后护理 术后心电监护密切观察病人生命体征， 注意伤口有无渗血、渗液，辅料有无脱落 移位等现象。保持伤口部位的清洁干燥。 观察有无皮下气肿的发生。鼓励病人排尿 ，避免膀胱过度充盈，发生尿潴留。
LC围手术期护理
定义
• 腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进 腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压 力后再在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆 囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉， 然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体 积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊， 吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能 将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小 心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单 而安全。
术后护理
• 引流管的护理 保持引流通畅，避免发生扭曲、折叠 、受压、滑脱，观察并记录引流液的量和 性质，定时更换引流袋，注意无菌操作。
术后护理
• 健康教育 胆囊切除术后病人常有腹泻和大便次数增多 ，一般数周至数月后逐渐减轻，护士应耐心向病 人解释，指导病人养成良好饮食习惯，吃清淡、 易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白、 高能量的饮食。少吃多餐，忌暴饮暴食，少吃动 物内脏，豆腐等易造成结石的事物。定期复查。
术后护理
• 术后体位 按全麻术后常规护理，病人回病房后应 平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。待 病人清醒，血压平稳后，可给与半卧位， 以利于呼吸和腹腔引流，减轻腹壁张力。 鼓励病人早期下床活动，预防肠粘连。
术前护理
• 胃肠道准备 术前一天避免进食产气食物，如豆制 品，牛奶，避免胀气。术前12小时禁食，6 小时禁水。
术后护理
• 一般腹部手术后护理 术后心电监护密切观察病人生命体征， 注意伤口有无渗血、渗液，辅料有无脱落 移位等现象。保持伤口部位的清洁干燥。 观察有无皮下气肿的发生。鼓励病人排尿 ，避免膀胱过度充盈，发生尿潴留。
LC围手术期护理
定义
• 腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进 腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压 力后再在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆 囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉， 然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体 积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊， 吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能 将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小 心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单 而安全。
术后护理
• 引流管的护理 保持引流通畅，避免发生扭曲、折叠 、受压、滑脱，观察并记录引流液的量和 性质，定时更换引流袋，注意无菌操作。
术后护理
• 健康教育 胆囊切除术后病人常有腹泻和大便次数增多 ，一般数周至数月后逐渐减轻，护士应耐心向病 人解释，指导病人养成良好饮食习惯，吃清淡、 易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白、 高能量的饮食。少吃多餐，忌暴饮暴食，少吃动 物内脏，豆腐等易造成结石的事物。定期复查。
术后护理
• 术后体位 按全麻术后常规护理，病人回病房后应 平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。待 病人清醒，血压平稳后，可给与半卧位， 以利于呼吸和腹腔引流，减轻腹壁张力。 鼓励病人早期下床活动，预防肠粘连。
LC围手术期护理 PPT课件
优点
• 1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕 ，有“钥匙孔”之称 。 • 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在 睡眠的状态下完成手术。 • 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干 扰，使术后恢复时间缩短。 • 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，1224小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复 ，费用相对降低。 • 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚， 血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有 助于减少出血量。
术前护理
• 皮肤准备 术前一天沐浴更衣。岸按上腹部手术范 围备皮，对不明显的汗毛可不比剃去，但 要彻底清洗脐部，然后用消毒棉签蘸松节 油清除脐部污垢。预防感染。
术前护理
• 胃肠道准备 术前一天避免进食产气食物，如豆制 品，牛奶，避免胀气。术前12小时禁食，6 小时禁水。
术后护理
• 一般腹部手术后护理 术后心电监护密切观察病人生命体征， 注意伤口有无渗血、渗液，辅料有无脱落 移位等现象。保持伤口部位的清洁干燥。 观察有无皮下气肿的发生。鼓励病人排尿 ，避免膀胱过度充盈，发生尿潴留。
）是以一种特制导管插进 腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压 力后再在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆 囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉， 然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体 积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊， 吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能 将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小 心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单 而安全。
术后护理
• 术后体位 按全麻术后常规护理，病人回病房后应 平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。待 病人清醒，血压平稳后，可给与半卧位， 以利于呼吸和腹腔引流，减轻腹壁张力。 鼓励病人早期下床活动，预防肠粘连。
LC术后的护理讲述知识讲解
A、全麻术后 护理常规
B、并发症 的护理
A、全麻术后护理常规
体位
取去枕平卧6小时，之后可采取半卧位患者平卧位。
饮食
患者术后禁食禁饮，次日晨无特殊，不论肛门是否排气，均可以进食少量低脂流质饮食， 如白稀饭等，要避免食用牛奶，糖等产气食品，防止术后胀气。
病情 观察
密切观察生命体征的患者的腹部体征，上心电监护吸氧。
对脏器功能干扰轻，术后恢复快 手术时间和住院时间短
Lc的护理内容
一、入院护理评估 三、术前宣教
二、完善相关的 术前检查
四、术后护理
一、入院护理评估
①常规的护理评估 ②特殊的护理评估（特殊用药史）
一、入院护理评估
1.长期服用阿司匹林
患者长期服用阿司匹林 会导致凝血功能下降增 加患者术中及术后出血 的危险，因此长期服用 阿司匹林患者需要停药 两周后才能进行手术。
用药 护理
遵医嘱及时给予患者抗炎补液等对症支持治疗。
B、术后并发症的观察
胆漏
胆漏是Lc的常见并发症之一，分为术中胆漏
和术后胆漏，术中胆漏的主要原因为胆管损伤所
致，Lc后胆漏多为非重要胆管损伤，术后患者出
现不明原因的腹部剧烈疼痛，有腹膜刺激征，腹
肌紧张，带有引流管者引流出胆汁，患者皮肤巩
膜出现黄染，要警惕胆漏的发生，及时告知医生，
患者在手术过程中由于全麻
导致交感肾上腺系统、肾素-血
糖尿病
糖尿病 择期手术前空腹
血糖控制在6.7-10mmol/L为 宜，高于11.2mmol/L时影响 伤口愈合，针对糖尿病患者，
管紧张素系统激活、会刺激血压 进一步增高，故术前要指导患者 合理使用降压药把血压控制好， 再安排手术、术前加强血压监测， 及时调整用药。
LC术后护理ppt课件
③观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗 感染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛 的治疗
④协助患者取舒适体位
评价：患者疼痛得到缓解，评分量表达2分
体温过高:与胆管结石梗阻导致急性炎症及手 术有关
①采用物理或药物降温法，观察疗效及不良 反应
② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维 生素易消化流质或半流质饮食，多饮水
分发挥病人的主观能动性
评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
①经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
②根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识
③讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
④讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥舒适 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
评价：住院期间病人的皮肤完整
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休克征 象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。
感染中毒症状:
– 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ – 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3。
体征
Murphy征阳性: – 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深 吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛 而停止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
手术治疗
LC：是指在电视腹腔镜
窥视下，通过腹壁 的3~4个小戳孔， 将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊 切除术。
④协助患者取舒适体位
评价：患者疼痛得到缓解，评分量表达2分
体温过高:与胆管结石梗阻导致急性炎症及手 术有关
①采用物理或药物降温法，观察疗效及不良 反应
② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维 生素易消化流质或半流质饮食，多饮水
分发挥病人的主观能动性
评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
①经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
②根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识
③讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
④讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥舒适 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
评价：住院期间病人的皮肤完整
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休克征 象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。
感染中毒症状:
– 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ – 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3。
体征
Murphy征阳性: – 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深 吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛 而停止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
手术治疗
LC：是指在电视腹腔镜
窥视下，通过腹壁 的3~4个小戳孔， 将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊 切除术。
LC术后护理
• 措施： ①向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要
性及措施 ②协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥舒适 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
• 评价：住院期间病人的皮肤完整
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。
分发挥病人的主观能动性
• 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
①经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
②根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识
③讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
④讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀 滞利于结石形成
临床表现
• 胆绞痛:
– 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
• 胃肠道症状:
– 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
• 继发性病变:
– Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 – 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
患者合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足
• 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引 流管机体耐受力下降等有关
• 措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要 ② 做好各项基础护理：口腔护理，会阴护理等 ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时
得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充
胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管引流不畅等引起。 加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引 流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。
性及措施 ②协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥舒适 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
• 评价：住院期间病人的皮肤完整
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。
分发挥病人的主观能动性
• 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
①经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
②根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识
③讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
④讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀 滞利于结石形成
临床表现
• 胆绞痛:
– 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
• 胃肠道症状:
– 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
• 继发性病变:
– Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 – 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
患者合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足
• 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引 流管机体耐受力下降等有关
• 措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要 ② 做好各项基础护理：口腔护理，会阴护理等 ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时
得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充
胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管引流不畅等引起。 加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引 流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。
LC术后并发症ppt课件
感染
临床表现：寒颤高热，腹腔镜胆囊切除术后体温 达38.5～39.5℃伴有右上腹疼痛及WBC升高者
原因分析：手术时机选择失妥，术前准备欠佳， 合并症未得到处理，或在感冒及经期前后施行LC， 这些患者在LC前抗感染能力较差，免疫功能有所 下降，LC后腹腔感染的机会增多
感染
相关护理措施：
做好LC术前的准备工作，包括术前病史的认真采 集，合并症的积极治疗，以选择合适的手术时机
术后数小时或次日病人出现局部 刺痛或胀痛，活动时，深吸气时 及咳嗽时更加明显，检查局部有 皮下气肿的握雪感，皮下捻发音 并伴有压痛。 皮下气肿是腹腔镜胆囊切除术后 特有的并发症。
多发生于年老患者、手术时间长 及气腹压力过大的患者。
皮下气肿
相关护理措施
术毕尽可能将腹腔内气体排空，以避免或减少皮下气肿 的发生。 给氧6~8h，以减少co2在机体内蓄积。 一般少量可自行吸收，较大的皮下气肿可用穿刺针刺破 皮肤，双手将气体从针孔中挤出，或在局部做小切口驱 除气体。 严重的皮下气肿应及时通知医生，并配合医生完成一系 列的应急措施。
LC术后并发症及护理
LC术后并发症
1 腹腔出血
2
胆漏
3
感染
4 高碳酸血症
5 皮下气肿 肩背部酸痛
腹腔出血
原因分析
高血压或心血管疾病，血管弹性差 、凝血机制障碍、胆囊有炎症改变，水肿 充血明显、钛夹脱落、胆囊床分离过深损伤血管或胆囊床边缘出血、穿刺孔 出血等。多发生于术后八小时。
临床表现
血压下降，脉搏细数，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安等低血压休克表现， 持续性腹痛、继而加重，有引流管者，引流液为鲜红色或暗红色，大于500ml 每天，或2小时内大于100ml，则提示出血的可能。
《lc护理常规》ppt课件
LC护理的设备与环境要求
设备要求
LC护理需要使用到专业的设备，如呼吸机、心电监护仪、输液泵等。这些设备 应定期进行维护和保养，确保其正常运转。同时，医院应定期对设备进行检查和 校准，确保其准确性和可靠性。
环境要求
LC护理需要在清洁、安静的环境中进行，以减少外界因素对患者的干扰。医院 应对病房进行定期清洁和消毒，确保环境卫生达标。同时，医院还应为患者提供 舒适、安全的护理环境，如保持适宜的室内温度和湿度等。
《lc护理常规》ppt课件
汇报人： 2024-01-08
目录
• LC护理常规概述 • LC护理常规的核心内容 • LC护理常规的实施 • LC护理常规的案例护理常规概述
LC护理的定义
01
LC护理是指对长期卧床患者进行 的一系列护理措施，旨在预防和 减少并发症的发生，提高患者的 生活质量和预后。
LC护理的质量控制与管理
质量控制
医院应建立完善的质量控制体系，对LC 护理过程进行全程监控。通过定期检查 、抽查等方式，及时发现和纠正护理过 程中的问题，提高护理质量。同时，医 院还应鼓励护理人员积极参与质量控制 工作，提高其责任心和参与度。
VS
管理措施
医院应制定科学的管理制度，明确LC护 理人员的职责和工作流程。同时，医院还 应建立完善的奖惩机制，对表现优秀的护 理人员进行表彰和奖励，对工作不力的护 理人员进行教育和处罚。通过科学的管理 措施，提高LC护理工作的效率和质量。
。
安全原则
确保患者的安全，避免 任何可能导致伤害的操
作。
舒适原则
提高患者的舒适度，特 别是在进行侵入性操作
时。
个性化原则
根据患者的具体情况和 需求，制定个性化的护
LC术后护理
解剖生理
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
临床表现
症状
1) 腹痛：突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。 2) 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等。
体征
1）有时可在右上腹部触及肿大的胆囊。 2）Murphy症：检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置 于 右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使 肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然 屏气，称为Murphy征阳性
健康教育
1.饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮 食，忌油 腻食物，避免饱餐。 2.养成良好的工作、休息和饮食规律:避免劳累和精 神紧张。 3.指导病人了解有关胆道疾病的知识: 胆管结石复发 率高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊 治。
手术治疗
LC：是指在电视腹腔镜
窥视下，通过腹壁 的3~4个小戳孔， 将腹腔镜手疼痛缓解或得到控制 2）患者体温降至正常范围 3）保持患者住院期间皮肤完整 4）患者掌握与疾病及康复有关的知识 5）及时发现患者出现的并发症并给予治疗
护理措施
疼痛： ① 提供适宜的环境，做好患者的心理护理 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感 染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治 疗 ④ 协助患者取舒适体位
护理措施
体温过高： ① 采用物理或药物降温法，观察疗效及不良 反应 ② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维 生素易消化流质或半流质饮食，多饮水 ③ 保证充足的休息做好口腔及皮肤护理促进 患者舒适 ④ 做好患者的心理护理
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休克征 象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。
腹腔镜胆囊切除术后护理PPT课件
5
了解胆石症发作史，注 意发作中有无黄疸，有 无胆石性胰腺炎
影像学检查
血生化及其他常 规检查 皮肤准备
6
肠道准备
术前给药：术前30～60分钟肌内注射阿托品， 对过度紧张者给予地西泮5～10毫克
7
8
胆管损伤
术后腹腔内 出血
血管损伤 皮下气肿
肠损伤
其他如切口疝、 切口感染及腹
腔脓肿等
9
10
1.一般护理 3.引流管的护理
2.腹部体征的观 察与护理
4.切口的护理
11
Hale Waihona Puke 术后饮食1618
1
1 腹腔镜胆囊切
除术介绍
2 术前准备 3 术后并发症 4 术后护理 5 术后饮食
2
3
腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插 进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到 一定压力后再在腹部开4个0.5～1.5cm的小洞， 解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆 囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。
LC术后的护理PPT课件
B、术后并发症的观察
CO2潴留
Lc患者在气腹建立后，肺部顺应性降低，有效通气减 少，内脏血流减少，部分术前有心功能异常的患者会出现CO2潴 留，发生高碳酸血症和PH下降。但术后患者出现疲乏、烦躁、呼 吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉颤抖、双手扑动等症状时，如果 伴有PaCO2升高，则应怀疑有高碳酸血症、酸中毒、应及时通知
手术的危害性。
四、术后护理
A、全麻术
B、并发症
的护理
后
护理常规
A、全麻术后护理常规
体位
取去枕平卧6小时，之后可采取半卧位患者平卧位。
饮食
患者术后禁食禁饮，次日晨无特殊，不论肛门是否排气，均可以进食少量低脂流质饮食， 如白稀饭等，要避免食用牛奶，糖等产气食品，防止术后胀气。
病情
并发症的预见性管理
严格实行床头接班 增强护士安全意识
规范护理行为
发现安全隐患
健
康
教
育
饮食：切除胆囊后2-3个月对脂肪摄入量要加 以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪、富含 蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要， 多吃富含膳食纤维、维生素的食物。复轻体力 工作，术后3周内嘱患者勿提重物，注意 劳役结合。术后2-3个月内，可以进行 像散步这样的活动，以促进机体的恢复。
血压患者因插胃管时刺激而影响血压
三、术前宣教
一般术前宣教：手术前晚，患者晚餐进食低脂
半流质饮食（如少油的粉或面条等），术前晚禁食8-10 小时，禁饮4-6小时。患者沐浴更衣，进行脐部清洁护理。
带腕带，带有活动性假牙的患者取下假牙。
三、术前宣教
有特殊情况的患者要有针对性地进行宣 教，如高血压患者，术前嘱患者常规服用降压药。 女性患者要避开月经期，并向患者强调月经期间做
LC的护理PPT课件
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4
肝胆系统解剖图
胆囊管
肝脏 胆囊
肾
胰
胃
胆总管
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5
临床表现
症状：（1）腹痛 （2）消化道症状 （3）发热 （4）黄疸
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6
•临床表现
❖ 约有30%病人终身无临床症状，仅于体检或手术时 发现，是否出现临床症状与结石大小、部位、是否 合并感染、梗阻及胆囊功能有关。
❖症状 1.腹痛 ❖ 2.消化道症状
❖ 术后体位 ❖ 生命体征及腹部体征观察 ❖ 手术切口的护理 ❖ 饮食 ❖ 氧疗护理 ❖ 腹腔引流管的护理
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13
术后并发症的观察及护理
１.呕吐 ２.胆瘘 ３.术后出血 ４.高碳酸血症 ５.肩背部酸痛
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14
护理问题
❖ 知识的缺乏
与信息来源受限有关
❖引流管有效能降低的可能 与引流不畅有关
❖ 疼痛
与术后创伤有关
❖ 睡眠形态的紊乱
与术后身体不适有关
疼痛
焦虑
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15
健康教育
保持引流管通畅
预防并 发症
饮食注意事项
定期复查
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16
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17
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2
病因
❖ 主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能有关 ，这些因素引起胆汁成分和理化性质发生改变，使胆汁中的 胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出、结晶而形成结石。其他如 成核因子、雌激素及其水平亦可与胆囊结石形成有关。
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3
病理
饱餐及进油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位 改变结石移位嵌顿胆囊颈部导致胆汁排出受阻，胆囊 强烈收缩引起胆绞痛。
LC术后护理
LC术后护理之五兆芳芳创作一、一般护理1.去枕平卧,注意保持呼吸道通畅,避免呕吐物误吸入呼吸道.避免舌后坠,阻塞呼吸道2.不雅察其是否语言清晰,能否做睁眼抬腿举手等动作,.3.持续低流量吸氧及心电监测,直至麻醉完全清醒,生命体征平稳.4.术后去枕平卧6小时,8小时后可进少量水或流食,视团体体质,一般于次日晨下床勾当.二、引流管的护理1..不雅察术后可能出现的出血和胆漏等并发症，不雅察引流液的颜色、性质、量.三、并发症护理1 腹腔出血（最凶险）若不实时处理，可导致死亡.严密不雅察血压和脉搏的变更，严密不雅察引流液的量、颜色、性状，同时不雅察腹部穿刺切口有无渗血及渗液，不雅察病人有无腹胀、腹痛等表示.发明血压下降、脉搏增快、腹腔引流管内血性液体多时应实时陈述医生..2 当全麻尚未完全清醒时，咳嗽反射较弱，易产生咽喉部疼痛、呼吸道传染等症状.因此早期嘱病人在床上排痰,对于年老体弱排痰困难者,协助患者翻身拍背，需要时予以吸痰,保持呼吸道通畅，实时清除呼吸道排泄物，鼓动勉励患者早下床勾当，深呼吸.3 胆管损伤致胆漏（最严重）术后严密不雅察患者生命体征及腹部体征，不雅察引流管内引流液的性质和量，有无胆汁流出和黄疸、腹膜炎体征.一旦发明实时陈述,协助患者取半卧位,充分引流胆汁使炎症局限,预防膈下脓肿产生.4. 黄疸LC术后产生黄疸是术后肝功效不全所致,予以保肝治疗后黄疸逐渐消退,每天用温水为患者擦洗皮肤,改更衣裤,告知患者避免搔抓以免引起皮肤破溃传染.5. 皮下气肿由于腹内压力升高,气体从气针眼处分离于皮下或置气腹时直接灌入皮下,手术后可见皮下气肿,用手压之有捻发感,应赐与病人主动运动,勾当上下肢及起床勾当，一般均可消失.四、术后不适护理1 肩部酸痛 CO2气体储蓄积累在膈下产生碳酸，可引起反射性肩背部酸痛，多见于术后1~2天，一般能在短期内自行减缓.护士应实时做好安抚解释任务,消除患者紧张情绪. 术后持续低流量吸氧４h，氧流量２升／分［4］，以提高氧分压，促进CO2的排除， .. 2 术后呕吐术后恶心呕吐是LC术后最罕有的并发症之一.其多因麻醉药物、术中腹腔内CO2及手术自己的刺激有关.如产生呕吐安抚患者,同时嘱其深呼吸，头偏向一侧，避免误吸，血压平稳者可取半卧位,对症状较重者可通知医生赐与对症处理,如采取胃复安20mg滴入.。
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• 感染中毒症状:
– 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ – 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3。
lc术后护理
5
体征
• Murphy征阳性: – 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
• 腹膜刺激征。 • 可扪及肿大胆囊。 • 黄疸。
lc术后护理
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀 滞利于结石形成
lc术后护理
4
临床表现
• 胆绞痛:
– 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
• 胃肠道症状:
– 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
• 继发性病变:
– Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 – 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
耐受力下降等有关 5知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 6焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 7有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管
道等有关 8潜在并发症 胆瘘、出血及感染等
lc术后护理
8
疼痛 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及 Oddi括约肌痉挛有关：
① 提供适宜的环境，做好患者的心理护理
老年LC术的护理
lc术后护理
1
胆囊解剖生理
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面
胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
lc术后护理
2
胆囊结石
为发生在胆囊内的结石，主要为胆固 醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与 急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。
lc术后护理
3
结石形成的原因
6
手术治疗
LC：是指在电视腹腔镜
窥视下，通过腹壁 的3~4个小戳孔， 将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊 切除术。
lc术后护理
7
术后护理诊断
1疼痛 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及Oddi括约肌痉 挛有关
2体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关 3舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 4自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管机体
② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松
③观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感 染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治 疗
④协助患者取舒适体位
评价：患者疼痛得到缓解，评分量表达2分
lc术后护理
9
体温过高:与胆管结石梗阻导致急性炎症及手 术有关
①采用物理或药物降温法，观察疗效及不良 反应
② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维 生素易消化流质或半流质饮食，多饮水
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。
感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。
半卧位，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，保持
切口清洁干燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。
lc术后护理
16
健康教育
1.饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮 食，忌油 腻食物，避免饱餐。
2.养成良好的工作、休息和饮食规律:避免劳累和精 神紧张。
患者合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足
lc术后护理
11
• 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引 流管机体耐受力下降等有关
• 措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要 ② 做好各项基础护理：口腔护理，会阴护理等 ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时
得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充
15
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休克征 象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。
胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管引流不畅等引起。 加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引 流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。
③保证充足的休息做好各项基础护理，促进 患者舒适。
④做好患者的心理护理
评价：患者体温得到控制，提高了舒适度
lc术后护理
10
舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有 关
措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足
lc术后护理
14
有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道 等有关
• 措施： ①向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要
性及措施 ②协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥舒适 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
• 评价：住院期间病人的皮肤完整
lc术后护理
分发挥病人的主观能动性
• 评价：病人住院期间的需治及康复相关知识
①经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
②根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识
③讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
④讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
评价：患者了解疾病的相关知识并能简单复 述。
lc术后护理
13
• 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 • 措施： ① 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 ② 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜
疾病的信心 ③ 尽量满足病人各种需要 ④ 利用家属及社会各支持系统的力量
• 评价：病人焦虑情况减轻
• 不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能 促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品， 如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。
lc术后护理
18
活动与锻炼
• 坚持锻炼身体。如散步、练气功、打太极拳等， 于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体， 流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不 活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。 保持心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观 开朗。 如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
3.指导病人了解有关胆道疾病的知识: 胆管结石复发 率高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊 治。
lc术后护理
17
饮食指导
• 多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、 胡萝卜等;多吃水果;可吃些瘦肉、鱼虾和豆 制品等高蛋白食物;不吃胆固醇高的食物， 如动物内脏、鱼子、蟹黄等;不吃高脂肪食 物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点;不吃 辛辣刺激性调味品，如辣椒。
– 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ – 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3。
lc术后护理
5
体征
• Murphy征阳性: – 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
• 腹膜刺激征。 • 可扪及肿大胆囊。 • 黄疸。
lc术后护理
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀 滞利于结石形成
lc术后护理
4
临床表现
• 胆绞痛:
– 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
• 胃肠道症状:
– 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
• 继发性病变:
– Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 – 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
耐受力下降等有关 5知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 6焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 7有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管
道等有关 8潜在并发症 胆瘘、出血及感染等
lc术后护理
8
疼痛 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及 Oddi括约肌痉挛有关：
① 提供适宜的环境，做好患者的心理护理
老年LC术的护理
lc术后护理
1
胆囊解剖生理
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面
胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
lc术后护理
2
胆囊结石
为发生在胆囊内的结石，主要为胆固 醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与 急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。
lc术后护理
3
结石形成的原因
6
手术治疗
LC：是指在电视腹腔镜
窥视下，通过腹壁 的3~4个小戳孔， 将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊 切除术。
lc术后护理
7
术后护理诊断
1疼痛 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及Oddi括约肌痉 挛有关
2体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关 3舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 4自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管机体
② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松
③观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感 染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治 疗
④协助患者取舒适体位
评价：患者疼痛得到缓解，评分量表达2分
lc术后护理
9
体温过高:与胆管结石梗阻导致急性炎症及手 术有关
①采用物理或药物降温法，观察疗效及不良 反应
② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维 生素易消化流质或半流质饮食，多饮水
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。
感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。
半卧位，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，保持
切口清洁干燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。
lc术后护理
16
健康教育
1.饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮 食，忌油 腻食物，避免饱餐。
2.养成良好的工作、休息和饮食规律:避免劳累和精 神紧张。
患者合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足
lc术后护理
11
• 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引 流管机体耐受力下降等有关
• 措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要 ② 做好各项基础护理：口腔护理，会阴护理等 ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时
得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充
15
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休克征 象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。
胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管引流不畅等引起。 加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引 流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。
③保证充足的休息做好各项基础护理，促进 患者舒适。
④做好患者的心理护理
评价：患者体温得到控制，提高了舒适度
lc术后护理
10
舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有 关
措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足
lc术后护理
14
有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道 等有关
• 措施： ①向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要
性及措施 ②协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥舒适 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
• 评价：住院期间病人的皮肤完整
lc术后护理
分发挥病人的主观能动性
• 评价：病人住院期间的需治及康复相关知识
①经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
②根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识
③讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
④讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
评价：患者了解疾病的相关知识并能简单复 述。
lc术后护理
13
• 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 • 措施： ① 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 ② 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜
疾病的信心 ③ 尽量满足病人各种需要 ④ 利用家属及社会各支持系统的力量
• 评价：病人焦虑情况减轻
• 不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能 促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品， 如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。
lc术后护理
18
活动与锻炼
• 坚持锻炼身体。如散步、练气功、打太极拳等， 于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体， 流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不 活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。 保持心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观 开朗。 如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
3.指导病人了解有关胆道疾病的知识: 胆管结石复发 率高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊 治。
lc术后护理
17
饮食指导
• 多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、 胡萝卜等;多吃水果;可吃些瘦肉、鱼虾和豆 制品等高蛋白食物;不吃胆固醇高的食物， 如动物内脏、鱼子、蟹黄等;不吃高脂肪食 物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点;不吃 辛辣刺激性调味品，如辣椒。