LC病人的护理

LC手术病人的护理

腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种创口小、痛苦轻、恢复快的手术，手术后有3-4个小创口，均可用创可贴粘合恢复，术后2～3 d可出院。当前LC已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”

一、护理方法

1、术前护理

（1）术前宣教和指导：给患者介绍院规及住院环境，介绍责任护士及经治医师，使患者消除陌生感。责任护士应热情耐心，详细解释，消除患者恐惧心理，使其入院如家，安心治疗，积极配合手术。

(2）心理护理：不少患者缺乏对LC的了解和认识，恐惧、顾虑、疑问多，责任护士术前详细介绍LC手术的适应证、手术的优点，讲明LC的局限性和特殊性。对患者提出的问题积极明确有效的解答，通过真诚交流取得患者信任，使其有足够的承受能力，愉快接受手术。

（3）协助患者行B超或CT检查及心电图，胸片检查：为手术提供准确的资料。如有冠心病、糖尿病等慢性病患者，先控制症状，待病情平稳后再手术，同时做好解释工作，防止因推迟手术给患者带来焦虑。

(.4）皮肤准备：按腹部手术常规备皮，电动剃须刀剃毛，防止刮伤皮肤，督促患者沐浴，剪指甲，沐浴时尽量洗尽脐部，清洁脐部要认真、细致、轻柔，避免擦红皮肤，护士备皮时用松节油或双氧水湿化脐部10 min,再用无菌棉签轻轻擦拭。最后用碘伏消毒清洗。

(5)消化道准备：术前晚进低脂流食，术前12 h禁食，术前6 h禁饮。

2术后护理

(1)一般护理：去枕平卧，头偏向一侧，防止恶心呕吐引起窒息。立即氧气吸入6h，促进二氧化碳的排出，防止二氧化碳气腹引起的高碳酸血症。观察创口有无渗血，尽早发现内出血

(2)生命体征的监测：术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，每1小时测量1次，测6次，正常改4 h测量1次。观察呼吸频率及有无咳嗽、胸闷等不适。

(3)饮食护理：LC对胃肠干扰轻，胃肠功能恢复快，术后24 h无腹胀、腹疼可先试饮水，无不适感后，再食低脂流食，免食糖、牛奶、豆浆等产气及刺激性食物。

(4)早期活动：术后6～8 h可取半卧位，可在床上翻身，手术次晨可下床活动，早期活动可促进肠蠕动，增加肺活量，可防止粘连性肠梗阻，坠积性肺炎等并发症。增加下肢血液循环，防止深静脉血栓的形成。

3并发症的观察和护理

(1)恶心、呕吐：LC最常见的并发症是恶心、呕吐。这可能与麻醉药物、术中腹腔内的二氧化碳刺激隔肌及与手术自身刺激有关。我们应采取吸氧措施，及时进行心理护理，如有必要时遵医嘱有用胃复安止吐。

(2)腹腔内出血：手术中如果没有及时发现钛夹脱落或放置位置不正确、钳夹血管不全、胆囊床渗血，损伤腹腔内血管及腹壁穿刺损伤腹壁血管，会造成腹腔内出血。术后仔细观察创口有无渗血，观察脉博、血压及腹部症状变化，如存在血压下降、脉速、面色苍白等休克征象，马上报告医生并配合抢救。本组胆囊床渗血致腹腔出血1例，抢救成功。

(3)胆漏：与开腹胆囊切除术相比，LC术后胆漏发生率较高。术后胆漏的原因包括：肝外主胆管损伤和胆囊管残断闭合不全，迷走胆管损伤等，术后出现腹疼、肌紧张、压疼、反跳疼应考虑胆漏致胆汁性腹膜炎，发现立即报告及正确处理。

(4)尿潴留：全身麻醉后排尿反射受到抑制，会有尿潴留发生，尤其是老年男性患者，多伴前列腺增生，可能性更大。术后观察是否自解小便，术后6～8 h 未排尿，应叩耻骨上区，有明显浊音，表明有尿潴留，应热敷、听流水声、坐于床沿或站立排尿，必要时导尿

4出院指导：指导患者出院注意适当活动，如散步、慢跑、增强体质，保持心情舒畅。避免暴饮暴食、吸烟、饮酒等不良生活习惯。食高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。1周内只做轻微活动，3周内不能提大于5 kg的重物，如有腹疼等不适，及时到医院就诊。