LC术后的护理

2、长时间服用糖皮质 激素 如患者长期服用糖皮质 激素，其肾上腺皮质分 泌功能不足，术后容易 诱发糖皮质激素不足的 危险，我们应当提醒医 生术前及术后使用糖皮 质激素以补偿不足。
糖尿病

糖尿病
择期手术前空腹


高血压
患者在手术过程中由于全麻 导致交感肾上腺系统、肾素-血
三、术前宣教

有特殊情况的患者要有针对性地进行宣教，如 高血压患者，术前嘱患者常规服用降压药。女性患 者要避开月经期，并向患者强调月经期间做手术的 危害性。
四、术后护理
A、全麻术后
B、并发症 的护理
护理常规
A、全麻术后护理常规
体位 饮食

取去枕平卧6小时，之后可采取半卧位患者平卧位。
B、术后并发症的观察
出血
腹腔内出血是Lc后严重的并发症，多发 生在术后8小时，多为胆囊动脉钛夹脱落所致。 胆囊床渗血、损伤腹腔内脏器血管也是重要 原因。术后要定时监测生命体征，严密观察 血压、脉搏、面色，若血压下降、脉搏细速、 面色苍白要警惕出血的发生；观察伤口敷料 有无渗血渗液；有无腹膜刺激征；留置腹腔 引流管的患者，若引流液呈鲜红色或暗红色， 引流量〉500ml/d或者两小时内引流量〉 100ml以上，则有出血的可能，应立即报告 医生处理。
三、术前宣教

在整个术前准备的过程中我们贯彻的理念是 舒适护理，Lc患者术前不在有灌肠和插胃管，需 要插胃管的患者，麻醉以后再插胃管，最大限度 的减少了病人的不适和痛苦，同时也避免了高血 压患者因插胃管时刺激而影响血压
三、术前宣教

一般术前宣教：手术前晚，患者晚餐进食低脂半流 质饮食（如少油的粉或面条等），术前晚禁食8-10小时， 禁饮4-6小时。患者沐浴更衣，进行脐部清洁护理。带腕 带，带有活动性假牙的患者取下假牙。
并发症的预见性管理

增强护士安全意识 严格实行床头接班 规范护理行为 发现安全隐患


健 康 教 育



饮食：切除胆囊后2-3个月对脂肪摄入量要加 以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪、富含 蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要， 多吃富含膳食纤维、维生素的食物。
2、活 动

患者出院后7-10天可恢复轻体力工作， 术后3周内嘱患者勿提重物，注意劳役结 合。术后2-3个月内，可以进行像散步这 样的活动，以促进机体的恢复。
B、术后并发症的观察
肠漏
Lc后肠漏一般是由于胆囊与周围器官炎 性粘连导致分离困难，分离时撕裂或术中穿 刺致使肠管刺破，肠漏一般表现为局限性或 弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、 腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等，一旦怀疑有 肠漏要立刻报告医生，嘱患者立即禁食水
B、术后并发症的观察
CO2潴留
患者术后禁食禁饮，次日晨无特殊，不论肛门是否排气，均可以进食少量低脂流质饮食， 如白稀饭等，要避免食用牛奶，糖等产气食品，防止术后胀气。
病情
密切观察生命体征的患者的腹部体征，上心电监护吸氧。
观察
用药 护理
遵医嘱及时给予患者抗炎补液等对症支持治疗。
B、术后并发症的观察

胆漏

胆漏是Lc的常见并发症之一，分为术中胆漏 和术后胆漏，术中胆漏的主要原因为胆管损伤所 致，Lc后胆漏多为非重要胆管损伤，术后患者出 现不明原因的腹部剧烈疼痛，有腹膜刺激征，腹 肌紧张，带有引流管者引流出胆汁，患者皮肤巩 膜出现黄染，要警惕胆漏的发生，及时告知医生， 进行相关处理。
胆石症


胆管结石
胆囊结石
原因及机理
胆汁理化性质改变
胆汁淤积 感染
寄生虫
胆汁的某些成分（胆红素、胆固醇、粘液、钙）析出、凝集
临 床 表 现


1.胆绞痛 油腻食物


睡眠时
阵发性 向肩背部放射
临 床 表 现
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2.为肠道症状 腹胀


恶心
呕吐 嗳气
临床表现
血糖控制在6.7-10mmol/L为 宜，高于11.2mmol/L时影响 伤口愈合，针对糖尿病患者，

结核性肠炎
管紧张素系统激活、会刺激血压
进一步增高，故术前要指导患者 合理使用降压药把血压控制好， 再安排手术、术前加强血压监测， 及时调整用药。
我们要根据患者病情监测血糖
，根据患者血糖指导患者用药。
LC的护理
（腹腔镜下胆囊切除术） xxx
腹腔镜手术的种类
胆囊切除术 胆道探查术 疝修补术 肾上腺切除术 食管反流术 肾上腺切除术
急腹症探查术
阑尾切除术
淋巴结清扫术
结直肠切除术
胆道炎症及胆石症
一、胆道炎
胆囊炎 胆管炎
病 因


胆汁淤滞
细菌感染:大肠杆菌、副大肠、杆菌 葡萄球菌
Lc的护理内容
一、入院护理评估
二、完善相关的
术前检查
三、术前宣教
四、术后护理
一、入院护理评估

①常规的护理评估 ②特殊的护理评估（特殊用药史）
一、入院护理评估

1.长期服用阿司匹林 患者长期服用阿司匹林 会导致凝血功能下降增 加患者术中及术后出血 的危险，因此长期服用 阿司匹林患者需要停药 两周后才能进行手术。
结核性肠炎患者腹腔广泛 粘连，进行腹腔镜手术会 导致中转开腹，患者难以 接受和理解。
腹腔镜手术绝对禁忌症

有严重心肺等重要器官功能障碍者 疑有广泛腹腔粘连者 已有胆囊内漏者 合并妊娠者


疑有胆囊癌变者
有出血倾向凝血功能障碍者
二、完善相关的术前检查

B超对胆囊结石的准备率高 达90%以上，能发现直径只有 3mm的结石，是确诊胆囊结石 的主要手段，护士要指导患者 各项检查的注意事项，协助患 者尽快完成术前检查，早期进 行手术

Lc患者在气腹建立后，肺部顺应性降低，有效通气减少， 内脏血流减少，部分术前有心功能异常的患者会出现CO2潴留， 发生高碳酸血症和PH下降。但术后患者出现疲乏、烦躁、呼吸浅 慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉颤抖、双手扑动等症状时，如果伴有 PaCO2升高，则应怀疑有高碳酸血症、酸中毒、应及时通知医生 并协助处理。术后吸氧、可以促进腹腔内残留的CO2的排除。

定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊， 遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用 消炎利胆的药物。
谢谢


3.继发性病变 Mirizzi综合征


胆囊积液
胰腺炎 胆囊癌
治 疗 手 术 治 疗


开腹手术
损伤大、但适应征广 腹腔镜手术 微创、仅适用于胆囊结石无粘连、 息肉、慢性胆囊炎
Lc手术的优点
兼有诊断与治疗的作用 手术创伤小，患者痛苦小 对脏器功能干扰轻，术后恢复快 手术时间和住院时间短