急性乙醇中毒.

二、围绕主诉，考虑相关疾病
1、急性乙醇中毒？ 2、急性脑血管病？ 3、药物中毒？ 4、颅脑外伤？ 5、高血压脑病？

急性脑血管病：患者无神经定位体征，可基本
排除；

药物中毒：患者无服药史，可排除；
颅脑外伤：患者无外伤病史，可排除；
高血压脑病：患者无高血压病史，刻下血压正
常，可排除。

目前西医诊断初步考虑：急性乙醇中毒。
“醉酒”的本质不是“兴奋”
• 酒精中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经 系统的抑制状态，并有可能出现循环系统、 呼吸系统、消化系统的功能紊乱 • 当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层 的控制，便出现一些失控的兴奋行为 • 当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋的 现象才会消失 • 因此，无论表面看来是“兴奋”还是“抑 制”，“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制
急性乙醇中毒的概念
急性乙醇中毒或称急性酒精中毒指
一次过量饮入含乙醇的饮料引起的、以
神经精神症状为主的急性病症，俗称醉
酒。

中医范畴：酒毒？酒疸？酒厥？


酒疸：患者无肝病基础，无黄疸，暂可排 除； 酒厥：患者无晕厥，无四肢厥冷，暂可排 除。
目前中医诊断初步考虑：酒毒。

三、生命体征、系统重点的查体 （望、闻、切）
稳，视力模糊，眼球震颤，甚或复视。 3、昏迷期——昏睡、瞳孔大，或面苍白、皮肤湿冷、口唇 发绀，严重者出现心跳加快、血压下降、呼吸慢，有鼾 音，二便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。也可因咽部反射
急性乙醇中毒

广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室 2011.4
柯受良上海猝死 酒精中毒？哮喘发 作？黑道暗杀？
“就是那个在 电影里飞车的 柯受良吗？”
2003年12月10日10:23 体坛周报
• 通过柯受良生前最后在一起喝酒的朋友处 打听到：从8日下午6点至9日凌晨4点十个 小时期间，他们在一起共喝了三顿酒，其 中在晚饭时一起喝下了两瓶白酒 • 然后到酒吧又喝了三瓶XO • 意犹未尽后一起宵夜，再度喝下了5瓶黄酒 和十几瓶啤酒 • 其间柯受良的两名朋友狂吐不止，但柯本 人却未见异常表现
• 会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒 量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大 的个体差异 • 一般而论，成人的乙醇中毒量为75~80毫升/ 次，致死量为250~500毫升/次，幼儿25毫升 /次亦有可能致死
病

例



男性，30岁，因同事聚会，共喝下200ml剑兰春， 半小时前头痛，呕吐物内容物多次，继而嗜睡， 无抽搐，送来急诊 测血压120/80mmHg，快速血糖8.6mmol/L，可闻 及酒气 体查：嗜睡，可简单对答，双瞳孔等大等圆，直 径约3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻 及干湿罗音，心率90次/分，律齐，腹平软，无 压痛反跳痛，肠鸣音5次/分。四肢肌力肌张力正 常，病理征未引出，脑膜刺激征（-） 否认药物过敏史

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压；


特殊气味；
基本查体内容：头颅、颈部、皮肤、淋巴结、 肺部、心脏、腹部、脊柱；

重点查体：神经系统。
急性乙醇中毒的临床表现
呼出气味为浓厚乙醇味。
临床分期：
1、兴奋期——头昏、头痛、欣快感、情绪激动， 多，自控力丧失；也可沉 默，孤僻，或入睡。 言语增
2、共济失调期——语无伦次、动作不协调、笨拙，步态不
病理性Βιβλιοθήκη Baidu酒
• 特征是小量饮酒引起严重的精神失常 • 主要发生于对酒精的耐受性很低的人，往往在 少量饮酒后突然出现谵妄或朦胧状态、极度兴 奋、错觉幻觉和被害妄想、攻击性行为、紧张 恐惧、痉挛发作 • 一般发作持续数小时，或一整天，常以深睡结 束发作，醒后对发作经过不能回忆
复杂醉酒
• 通常是脑器质性损害，如颅脑损伤、脑炎、 癫痫等，或严重脑功能障碍，智力障碍、人 格改变等，对酒精的耐受性大大下降，由于 大量饮酒产生的严重酒中毒状态 • 其复杂性在于除一般的醉态外，意识障碍明 显，表现为兴奋躁动、暴力行为、甚至杀人 毁物，持续时间往往仅有数小时，事后对发 作经过完全丧失记忆，或仅有零星记忆
急诊科诊治的十步法
一、明确主诉 二、围绕主诉，考虑相关疾病 三、生命体征、系统重点的查体 （望、闻、切） 四、进一步问诊
五、相关辅助检查
六、鉴别诊断要点 七、有无并发症 八、初步诊断（西医诊断、中医诊断、中医证候） 九、中医辨证
十、急救处理及治疗
一、明确主诉
主诉：大量饮酒后头痛、呕吐、嗜睡30分钟。
急性酒精中毒的定义
• 急性酒精中毒是由于饮入过量的酒精后所引起中 枢神经兴奋或抑制状态，俗称醉酒 • 酒精即乙醇 • 常见酒类饮料中的酒精含量： 啤酒3％—5％ 黄酒12％-15％ 葡萄酒10％-15％ 蒸馏形成的烈性酒，如白酒、白兰地等含乙醇40％60％
• 有三种形式：普通醉酒、病理性醉酒、复 杂醉酒。
普通醉酒——醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度
• 当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到 心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的 协调动作受到影响 • 升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激 惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性 酒精中毒的典型表现 • 升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨 都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、 滋事肇祸 • 达到0.3%以上时，表现为说话含糊不请、呕吐狼藉、 烂醉如泥 • 升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态 • 升至0.5%以上时，可直接致死
• 除了被官方确认的酒精中毒之外，另外两 种流传最广的说法是哮喘病发作和黑社会 谋杀。 • 初查结论：酒精中毒 • 经查验，柯受良死亡时衣着整齐，体表无 暴力性损伤。 • 初步推断死亡原因是酗酒过量。
2005年女大学生酒精中毒猝死
• 咸阳服装工贸学院一名大一女生媛媛借酒浇愁，喝光 了一瓶白酒，结果因酒精中毒不幸身亡 • 媛媛平时性格内向，最近她得知疼爱她的爷爷被查出 患有癌症后情绪低落 • 2005年4月3日晚上11点左右，媛媛一人躲到被窝里 喝酒，舍友闻到酒味后极力劝阻，但此时她已几乎喝 光一瓶高度白酒 • 之后，媛媛独自来到楼下的410宿舍找好友聊天，当 晚借宿在好友处 • 经咸阳警方初步鉴定，媛媛系酒精中毒死亡