慢性肾衰竭病人的护理查房

BUN > 9mmol / L；出现临床症状。 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
分 期

慢性肾衰竭分期
肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr < 10ml / min 尿毒症终末期。
低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱
临床表现

感染
肺部和尿路感染常见。
体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功
能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
临床表现

其他表现
体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。
阻性肾病。
病因与发病机制

发病机制
健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；
矫枉失衡学说；
肾小球高压和代偿性肥大学说；
肾小管高代谢学说；
血压增高和脂质代谢紊乱学说。
临床表现
消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
临床表现

呼吸系统
酸中毒大呼吸。
尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。
临床表现

皮肤
顽固性皮肤瘙痒：
与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末
梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。

B超 双肾缩小
原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水 电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。
一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进 行
1 、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良 的发生 （1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整 ①量： GFR 10 ～ 20 ： 0.6g/kg.d ; 5 ～ 10 ： 0.4 ; <5：0.3 ②高质量：以动物蛋白为主（60%） ③必须加用必需氨基酸 , 以长期维持较好营 养。（注意速度）
精品课件
慢性肾衰竭病人的护理查房
肾内科
定

义
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢 地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产 物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征 的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的
共同转归，终末期称为尿毒症。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
临床表现

心血管系统
动脉粥样硬化：
高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为
糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
临床表现

神经肌肉系统
早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常）
最早出现和最突出的症状
腹胀、恶心 呕吐、腹泻

临床表现

血液系统
EPO减少、铁摄入不足、
1.贫血（必有症状）
失血、毒素抑制RBC生
成、叶酸蛋白质缺乏。
2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减 弱---易感染。
临床表现

心血管系统
高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。
病因与发病机制

病因
原发性肾脏疾病：
慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，
继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
病因与发病机制
国外常见病因顺序：
糖尿病肾病、高血压肾病、
肾小球肾炎、多囊肾。
特别提示
我国常见病因顺序：
肾小球肾炎、糖尿病肾病、
高血压肾病、多囊肾、梗
实验室及其他检查

血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能
障碍；血沉加快。

尿液
少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；尿比重 低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；
颗粒和蜡wk.baidu.com管型（有助于诊断）。
实验室及其他检查

肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
肾病面容
临床表现

肾性骨营养不良症
纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、 骨质疏松症和骨硬化症。
活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
临床表现

水电解质和酸碱平衡紊乱
脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低 K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血 症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。
分 期

慢性肾衰竭分期
肾功能不全代偿期：
又称肾储备功能减退期。
Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L；
BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
分 期

慢性肾衰竭分期
肾功能不全失代偿期：
又称氮质血症期。
Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L；
可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并
加重肾损害。
临床表现

心血管系统
心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 CRF常见死亡原因之一。
临床表现

心血管系统
尿毒症性心包炎：
尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细
菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
(2 ）高热量 :30kcal/kg.d ，消瘦或肥胖者宜酌情 加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 （3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 （4）其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一 般不宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水 , 尿 量＞1L/d而无水肿则不限水
2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症

并发症治疗
水电解质和酸碱平衡失调：
1.维持钙磷平衡：
口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。