慢性肾衰竭病人的护理查房
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慢性肾衰竭病人的护理查房
（4）其它：
①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，普通不宜 严格限制
②钾：只要尿量＞1000ml/d，普通无需限钾
③给低磷饮食，＜600mg/d。
④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d 而无水肿则不限水
慢性肾衰竭病人的护理查房
第26页
2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功效紊乱、白细胞功 能障碍所致。
CRF主要死亡原因之一。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第20页
临床表现
其它表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。 高尿酸血症：肾脏去除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常相关。
对症治疗 消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第32页
感染 应用敏感且肾毒性小抗生素。
透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
肾移植 严格配型并于移植后长久服用免疫抑制剂。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第33页
时间：年2月 地点：肾内科病房 参加人员：肾内科相关护理人员 主查人：04 床 朱乃吉
3.维持钾平衡：
低钾：口服K＋盐或含K＋食物。
高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或
NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第29页
对症治疗 心血管系统： 1.高脂血症
低脂饮食，药品治疗。 2.高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、ß受体阻滞剂、透析。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
慢性肾衰竭病人的护理查房
①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，普通不宜 严格限制
②钾：只要尿量＞1000ml/d，普通无需限钾
③给低磷饮食，＜600mg/d。
④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d 而无水肿则不限水
慢性肾衰竭病人的护理查房
第26页
2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功效紊乱、白细胞功 能障碍所致。
CRF主要死亡原因之一。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第20页
临床表现
其它表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。 高尿酸血症：肾脏去除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常相关。
对症治疗 消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
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第32页
感染 应用敏感且肾毒性小抗生素。
透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
肾移植 严格配型并于移植后长久服用免疫抑制剂。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第33页
时间：年2月 地点：肾内科病房 参加人员：肾内科相关护理人员 主查人：04 床 朱乃吉
3.维持钾平衡：
低钾：口服K＋盐或含K＋食物。
高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或
NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
慢性肾衰竭病人的护理查房
第29页
对症治疗 心血管系统： 1.高脂血症
低脂饮食，药品治疗。 2.高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、ß受体阻滞剂、透析。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
慢性肾衰竭病人的护理查房
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素
慢性肾衰竭患者护理查房
• 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
治 疗 要 点
(2) 高热量 :30kcal/kg.d ，消瘦或肥胖者宜酌情加 减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 (3)注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 (4)其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一 般不宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量 ＞1L/d而无水肿则不限水
1.高脂血症
低脂饮食，药物治疗。
2.高血压 限盐限水、利尿剂、
CCB、ß受体阻滞剂、透析。
治 疗 要 点
3.心力 衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄 透 析 加强透析 心包穿刺 切开引流
4.尿毒症性心包 炎
治 疗 要 点
四、血液系统：
贫血：重组人类促红细胞生成素（一万U/周）。
五、肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺全切术。 六、消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
六、焦虑 护理措施： 1、详细向病人及家属解释疾病的病因、治疗方案、 效果及预后。 2、提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当 的温、湿度，清新的空气。 3、护理人员与病人及家属建立有效的沟通使其接受 该病的发生与发展，使他们能正确的对待疾病， 保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，提高生 活质量，积极配合治疗与护理。
• 发病机制 不明学说
临 床 表 现
• 各系统表现
• • • • • • • 消 化 系 统： 厌食，恶心，……. 血 液 系 统: 贫血，出血， 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 呼 吸 系 统： 气短，“尿毒症肺” 神 经 系 统： 尿毒症脑病，周围神经炎 骨 骼 系 统： 肾性骨病 其 他：皮肤、感染
慢性肾衰竭护理查房
患者基本信息
姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
患者基本信息
职业
退休教师
身高
175cm
体重
70kg
患者基本信息
血压
130/85mmHg
血糖
空腹6.5mmol/L，餐后8.5mmol/L
血脂
总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L
病史介绍
01
主诉
乏力、腰酸、夜尿增多2个月余，加重1周。
及时处理
一旦发现并发症，应立即采取相应措 施，如降压、利尿、纠正电解质紊乱 等。
个体化治疗
根据患者具体情况，制定个体化的治 疗方案，如针对高钾血症采取降钾措 施。
优化护理流程
加强护理人员的培训，提高护理质量 ，减少并发症的发生。
探索新的治疗方法
积极探索新的治疗方法，如肾替代治 疗、干细胞移植等，提高治疗效果和 生活质量。
05
并发症预防与处理策略探讨
常见并发症类型及原因分析
心血管并发症
高血压、心力衰竭、心律失常等 ，与水钠潴留、肾素-血管紧张
素系统激活有关。
肺部并发症
肺部感染、肺水肿等，与水钠潴 留、营养不良、免疫力低下有关
。
电解质紊乱
高钾血症、低钾血症、高磷血症 等，与肾功能减退、代谢紊乱有
关。
预防措施制定及实施情况回顾
实施效果评价
定期评估患者病情
定期对患者进行病情评估，了解 患者的身体状况、心理状况和社
会适应能力等方面的情况。
对比护理前后变化
对比护理前后的变化，包括患者的 病情变化、生活质量改善情况等方 面，评价护理措施的有效性和效果 。
收集患者反馈
通过收集患者的反馈和建议，了解 患者对护理措施的满意度和认可度 ，及时调整和改进护理措施。
慢性肾衰竭护理查房
03
05
02
肾小管重吸收 功能障碍：导 致电解质和水 分失衡
04
促红细胞生成 素分泌减少： 导致贫血
06
内分泌功能障 碍：导致代谢 紊乱和心血管 疾病风险增加
2
临床表现
症状和体征
01
水肿：面部、四 肢、腹部等部位
出现水肿
02
贫血：面色苍白、 乏力、头晕等
03
恶心、呕吐：消 化系统症状
04
呼吸困难：呼吸 急促、气喘等
避免滑脱
06
拔针：按压穿刺 部位，避免出血
过多
07
记录穿刺情况： 记录穿刺时间、 部位、次数等信
息
导管护理技巧
01
保持导管清洁，定 期消毒
02
避免导管受压、扭 曲或牵拉
03
观察导管是否通畅， 如有异常及时处理
04
定期更换导管，避 免感染
健康教育技巧
讲解慢性肾 衰竭的病因、 症状和治疗 方法，帮助 患者了解疾 病。
03
肾功能检查：血肌酐、尿素 氮、尿酸等指标，了解肾功 能受损程度
05
病理检查：肾活检，了解肾 脏组织病理变化，明确病因 和病理类型
02
血液检查：血常规、血生化、 电解质等指标，了解贫血、 电解质紊乱等情况
04
影像学检查：B超、CT、MRI 等检查，了解肾脏形态、大 小、结构等变化
影像学检查
01
超声检查：了 解肾脏大小、 形态和血流情 况
04
遗传因素：某 些基因突变导 致肾脏疾病
05
药物滥用：长期 使用某些药物可 能导致肾脏损伤
06
环境污染：接触 有毒物质可能导 致肾脏损伤
发病机制
慢性肾衰竭病人的护理查房
:21.15mmol/L, 隐 血 ：
7.16：HGB:95g/L,肌酐：
3+,尿蛋白:3+
527.2ummol/L
汇报 病史
七、治疗
口服：白令胶囊3gtid、肾衰宁颗粒5gtid、多糖
铁复合物胶囊150mgqd、碳酸氢钠片0.3gtid、叶酸 片10mgtid、骨化三醇软胶囊0.5ugqd、富马酸比索 洛尔片5mgqd、硝苯地平控释片30mgbid、盐酸哌唑 嗪片3mgtid、马来酸依那普利片(晨服)10mgbid、阿 普唑仑片0.4mgqn
汇报 病史
三、既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，半年前发现高 血压，最高血压达190/100mmHg,长期服用苯磺酸氨 氯地平降压，自诉血压控制尚可，否认糖尿病、脑 血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
汇报 病史
四、查体
T:37.6℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:139/87mmHg
临床表现
特点
早期可以没有任何临床症状 全身各系统均可能受累，临床 表现广泛
临床表现
1、消化系统表 现-最早
• 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、 腹泻 • 呼出气体中有尿味
• 口腔炎、食管炎、消化性溃疡、 上消化道出血
临床表现
2、心血管系统最严重
• 高血压：80％的患者有不同程度高 血压
• 心力衰竭：常见的死亡原因(容量 负荷、高血压、尿毒症心肌病)
• 心包炎：为尿毒症性或透析相关性
• 动脉粥样硬化：冠心病，进展迅速， 血透者更甚
临床表现
3、血液系统表 现
• 贫血：
肾性贫血；正细胞正色素性贫血
主要由于肾脏促红细胞生成素 （EPO）生成减少导致
慢性肾功能衰竭的护理查房
慢性肾功能衰竭的护理查房肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。
在治疗上，早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。
慢性肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。
故对此类患者的护理显得尤为重要，现以一例病例报告将护理体会简述如下。
患者，杨维海，男性，48岁，已婚，侗族，农民，主因“间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半”，于2015年04月20日21时20分入院。
病例特点：1.中年男性。
2.病史要点：①慢性起病，病史10年，主要表现有间断关节疼痛，肾功能异常。
②10年前出现左踝关节疼痛，就诊于思南县人民医院查尿常规：Pro-、BLD-，肾功能：CR60umol/L，UA650umol/L，肾脏彩超示：双肾多发结石，余检查结果不详，诊断为“痛风、双肾结石”。
治疗后疼痛缓解。
③后痛风反复发作，部位不固定，5年前左侧腕关节、双侧足部跖趾关节发现痛风石，逐渐增大，未处理。
④2年半前因再次痛风发作就诊于三穗县医院查尿常规：Pro2+、BLD1+，肾功能：CR244.3umol/L，UA680umol/L，抗核抗体系列阴性，肾脏彩超示：双肾多发结石。
诊断为“痛风、痛风肾损害”，治疗后无好转。
⑤10个月前因痛风再次发作就诊于山东潍城经济开发区人民医院查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+，24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能：CR525.1umol/L，UA591.9umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。
诊断为“痛风、痛风性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血”，治疗后无好转。
为求治疗入我院。
⑥无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。
慢性肾衰竭护理查房
常用护理诊断
五、护理诊断/问题与护理措施
1.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关。
护理措施
（2）改善患者食欲：提供色香味俱全的食物，少量多餐。 （3）用药护理：
必需氨基酸：成人用量为每天0.1～0.2g/kg，静脉输入时注意输液速度。 α-酮酸：0.075～0.12g/（kg·d），口服，监测血钙浓度。
五、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.潜在并发症：上消化道出血、心力衰竭、病理性骨折、继发性甲状旁腺功能亢进症。 2.有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱，肾性骨病有关。 3.知识缺乏：缺乏慢性肾脏病相关知识、用药及治疗方式、饮食及生活方式控制等知识。
六、健康指导
1.疾病预防指导 高危人群（老年、高血脂、肥胖、有肾脏疾病家族史）每半年检查肾功能和尿常规。 避免加速肾功能减退的各种因素。 2.疾病知识指导 讲解疾病的基本知识，消除或避免加重病情的各种因素。 适当活动，增强抵抗力，避免劳累，防寒保暖，注意环境和个人卫生。 3.饮食指导 根据慢性肾衰竭的饮食原则，指导患者选择适合的食物品种及数量。 指导限制水钠摄入的方法。 口渴缓解方法：漱口、含小冰块、嚼口香糖等。 限制含钾量高的食物。
1.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关。
护理措施
（1）饮食护理：优质低蛋白、充足热量、低盐、低钾、低磷、丰富维生素和矿物质饮食。
蛋白质： • CKD 1～2期：0.8～1.0g/（kg·d）。 • CKD 3～5期非透析：0.6～0.8g/（kg·d）。 热量：25～35kcal/（kg·d），摄入热量70%由碳水化合物供给。 脂肪：不超过总热量的30%，不饱和脂肪酸 ： 饱和脂肪酸摄入=2∶1。 钠：每天钠摄入量不超过2g，水肿、高血压、少尿者更加严格限制食盐摄入。 钾：需限制饮食中钾的摄入，禁用含钾高的低钠盐、平衡盐。 磷：低磷饮食，800～1000mg/d。
慢性肾衰竭护理查房
• 5.影像学检查 B超、X线平片、CT等示双肾缩小。
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗要点
1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰的因素。 2.营养治疗 （1）饮食治疗：给予优质低蛋白、限盐、富含维生素饮食
，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质，并密切监测营养指 标，避免发生营养不良。 （2）应用必需氨基酸或α－酮酸治疗，应用α－酮酸治疗时 注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。 3.控制高血压和肾小球内高压力：首选血管紧张素转化酶抑 制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 4.贫血：肾性贫血给予刺激红细胞生成剂（ESAs),常用重组 人类促红细胞生成素（rHuEPO） 5.纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
实验室及其他检查
• 1.血常规检查 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白 细胞计数可升高或降低。
• 2.尿液检查 夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣检查中 可见红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型。
• 3.肾功能检查 血肌酐、血尿素氮水平增高，内生肌酐清 除率降低。
• 4.血生化检查 血浆清蛋白降低，血钙降低，血磷增高， 血钾和血钠可增高或降低，可有代谢性酸中毒等。
二、病情观察 严格记录24h出入量。 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调： 1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉律不齐、肌无力、 心电图改变等。 2、血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物。
护理措施
3、限制钠盐的摄入。 4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、 腱反射亢进、抽搐等。
• 辅助检查：
生化示：白蛋白31.3g/L、肌酐156μmol/L、胱抑素C1.87mg/L、铁 6.2μmol/L；
尿蛋白五项示：尿微量白蛋白2590.0mg/L、尿免疫球蛋白G209mg/L、尿 转铁蛋白134mg/L、α1微球蛋白25.2mg/L；
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗要点
1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰的因素。 2.营养治疗 （1）饮食治疗：给予优质低蛋白、限盐、富含维生素饮食
，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质，并密切监测营养指 标，避免发生营养不良。 （2）应用必需氨基酸或α－酮酸治疗，应用α－酮酸治疗时 注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。 3.控制高血压和肾小球内高压力：首选血管紧张素转化酶抑 制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 4.贫血：肾性贫血给予刺激红细胞生成剂（ESAs),常用重组 人类促红细胞生成素（rHuEPO） 5.纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
实验室及其他检查
• 1.血常规检查 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白 细胞计数可升高或降低。
• 2.尿液检查 夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣检查中 可见红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型。
• 3.肾功能检查 血肌酐、血尿素氮水平增高，内生肌酐清 除率降低。
• 4.血生化检查 血浆清蛋白降低，血钙降低，血磷增高， 血钾和血钠可增高或降低，可有代谢性酸中毒等。
二、病情观察 严格记录24h出入量。 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调： 1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉律不齐、肌无力、 心电图改变等。 2、血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物。
护理措施
3、限制钠盐的摄入。 4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、 腱反射亢进、抽搐等。
• 辅助检查：
生化示：白蛋白31.3g/L、肌酐156μmol/L、胱抑素C1.87mg/L、铁 6.2μmol/L；
尿蛋白五项示：尿微量白蛋白2590.0mg/L、尿免疫球蛋白G209mg/L、尿 转铁蛋白134mg/L、α1微球蛋白25.2mg/L；
慢性肾衰病人的护理查房
b、出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等，重 者出现消化道出血、颅内出血，与血小板功能障碍以及凝 血因子减少等有关。
（5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 （6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。 （7）神经、肌肉系统表现。 （8）内分泌失调 （9）感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。
护理目标
• 病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改 善
• 维持机体水、电解质、酸碱平衡 • 水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整 • 活动耐力增强 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生便秘
护理措施
1. 体温升高：指导患者家属保持皮肤清洁干燥，注意保 暖， 遵医嘱可给予适量双氯芬酸钠塞肛。
6、有便秘的危险：指导患者多进食粗纤维饮食，多食蔬菜 水果，保持排便通畅，可以适当按摩腹部，促进肠道蠕动。
7、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调：（1）休息与 体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。下肢水肿者抬高 下肢促进血液回流。（2）维持与检测水平衡：坚持“量 出为入”的原则。严格记录24小时出入液体量。严格观察 病人有无体液过多的表现，皮下有无水肿。（3）监测并 及时处理电解质、酸碱平衡失调。监测血清钾、钠、钙等 电解质的变化，如高钾血症会出现脉律不齐，肌无力等。 限制钠盐，密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、 易激惹、抽搐等。
病例
211病室 52床 梁亚斌，男，58岁，患者于2天前无明显诱因起病， 出现发热不适，伴有轻微咳嗽，未在意，今日透析时监测体温达 到38℃，感下肢乏力不适，门诊以“发热原因待查”收入我科。 起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便减少， 行透析治疗。
4、有皮肤完整性受损的危险：指导其家属保持病人皮肤的 清洁与干燥，保持床单位的干燥与整洁，对于长期卧床病 人，应指导或帮助其更换卧位，防止局部皮肤长时间受压 形成压疮。
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BUN > 9mmol / L；出现临床症状。 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
分 期
慢性肾衰竭分期
肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr < 10ml / min 尿毒症终末期。
分 期
慢性肾衰竭分期
肾功能不全代偿期：
又称肾储备功能减退期。
Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L；
BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
分 期
慢性肾衰竭分期
肾功能不全失代偿期：
又称氮质血症期。
Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L；
最早出现和最突出的症状
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
临床表现
血液系统
EPO减少、铁摄入不足、
1.贫血（必有症状）
失血、毒素抑制RBC生
成、叶酸蛋白质缺乏。
2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减 弱---易感染。
临床表现
心血管系统
高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。
病因与发病机制
病因
原发性肾脏疾病：
慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，
继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
病因与发病机制
国外常见病因顺序：
糖尿病肾病、高血压肾病、
肾小球肾炎、多囊肾。
特别提示
我国常见病因顺序：
肾小球肾炎、糖尿病肾病、
高血压肾病、多囊肾、梗
2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症
并发症治疗
水电解质和酸碱平衡失调：
1.维持钙磷平衡：
口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
(2 ）高热量 :30kcal/kg.d ，消瘦或肥胖者宜酌情 加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 （3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 （4）其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一 般不宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水 , 尿 量＞1L/d而无水肿则不限水
实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能
障碍；血沉加快。
尿液
少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；尿比重 低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；
颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
实验室及其他检查
肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
B超 双肾缩小
原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水 电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。
一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进 行
1 、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良 的发生 （1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整 ①量： GFR 10 ～ 20 ： 0.6g/kg.d ; 5 ～ 10 ： 0.4 ; <5：0.3 ②高质量：以动物蛋白为主（60%） ③必须加用必需氨基酸 , 以长期维持较好营 养。（注意速度）
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
临床表现
心血管系统
动脉粥样硬化：
高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为
糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常）
肾病面容
临床表现
肾性骨营养不良症
纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、 骨质疏松症和骨硬化症。
活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱
脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低 K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血 症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。
精品课件
慢性肾衰竭病人的护理查房
肾内科
定
义
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢 地出现肾功能减ห้องสมุดไป่ตู้而至衰竭，导致以代谢产 物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征 的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的
共同转归，终末期称为尿毒症。
可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并
加重肾损害。
临床表现
心血管系统
心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 CRF常见死亡原因之一。
临床表现
心血管系统
尿毒症性心包炎：
尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细
菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
临床表现
呼吸系统
酸中毒大呼吸。
尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。
临床表现
皮肤
顽固性皮肤瘙痒：
与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末
梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
阻性肾病。
病因与发病机制
发病机制
健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；
矫枉失衡学说；
肾小球高压和代偿性肥大学说；
肾小管高代谢学说；
血压增高和脂质代谢紊乱学说。
临床表现
消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱
临床表现
感染
肺部和尿路感染常见。
体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功
能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
临床表现
其他表现
体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。