rt-PA溶栓并发症处理流程

rt-PA 静脉溶栓后常见并发症的处理

一、出血转化的处理

出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中。

二、系统性出血

立即停止使用rt-PA

检测凝血功能（PT 、APPT 、纤维蛋白质）、全血计数及配血 适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环 抗纤溶治疗：氨甲环酸

如纤维蛋白原过低（<1g/L ），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII 因子）

三、血管再闭塞的处理

根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐：

溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生

联合应用GPIIb/IIIa 抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞

四、血管源性水肿的处理

如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗

一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素

当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气

因ACEI 类药物使水肿加重，建议溶栓时停用

五、过敏的处理