rt-PA溶栓并发症处理流程
规范溶栓流程
规范溶栓流程、提高溶栓率，可使更多急性缺血性卒中患者获益。
2012中国脑卒中大会上，来自暨南大学附属第一医院的徐安定教授介绍了他所在中心的经验。
徐教授指出，研究显示，基于临床和CT选择的缺血性卒中患者，在发病4.5 h 内可从rt-PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60 min内。
须注意，因MR检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。
选择性MR或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中（如NIHSS＜3分），或不适合溶栓、而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6 h内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。
120出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现，就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队，预定急诊CT和实验室检查。
做好组织化管理，使院内延误控制在60 min以内是实现溶栓率提高的基础。
》经验之谈徐教授介绍了他所在医院卒中绿色通道静脉rt-PA溶栓的流程，即：①对疑似卒中的患者，在到达急诊后10 min，神经科医生或具备溶栓资质的医生须到诊，启动绿色通道；②完成急诊血常规、血生化、凝血象、心电图等检查，所有部门确保在45 min内出具结果；③进行初步检查，临床确认卒中，医生陪同进行急诊CT检查，开始知情同意谈话；④排除出血，在影像中心书面报告同时（＜45 min）启动溶栓程序（药物准备、签署知情同意、追踪检验结果、获得体重数据等）；⑤再次评估，包括NIHSS评分、心电监护、血压监护等，有条件者可同时行经颅多普勒超声（TCD）检查；⑥确认签署知情同意，在患者血压等参数稳定的情况下，依据0.9 mg/kg计算rt-PA的用量，立即静脉推注rt-PA（0.09 mg/kg），余量在1小时内静脉滴注完毕；⑦注意监测患者病情变化，24~36 h复查CT，24 h后启动阿司匹林治疗。
溶栓后并发症诊断与处理要点(全文)
溶栓后并发症诊断与处理要点（全文）近年来，急性缺血性卒中（AIS）急性期治疗取得很大进展，尤其2015年静脉溶栓联合血管内治疗被美国和中国指南所推荐，静脉溶栓模式发生根本转变。
但静脉溶栓带来的并发症却不容忽视，包括出血转化、系统性出血、血管再闭塞、血管源性水肿及过敏等。
本文对出血转化、血管再闭塞、溶栓后脑水肿等的诊断与处理策略进行了简要总结。
出血转化1. 概述中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019关于出血转化的定义及分类分型的推荐意见：➤出血转化定义为脑梗死后首次头颅CT／MRI未发现出血，再次头颅CT／MRI检查发现颅内出血，或根据首次头颅CT／MRI可以确定的出血性梗死。
➤根据出血前是否采用了增加出血风险的治疗方法(包括溶栓、血管内治疗、抗栓等)，分为自发性或继发性(治疗性)出血转化。
➤可采用NIHSS评分增加≥4分或表1中其他标准来定义临床症状加重(症状性出血转化)，更加客观和实用的症状性出血转化定义有待进一步研究。
➤影像学分型可采用ECASS分型或Heidelberg分型方法。
关于出血转化的病理生理机制的推荐意见：出血转化机制主要与梗死后缺血损伤、再灌注损伤、凝血功能紊乱和血脑屏障破坏等相关，但其明确的机制尚不完全清楚，需要深入研究。
出血转化的危险因素包括溶栓、取栓、抗凝、卒中严重程度以及大面积梗死。
2. 诊断及检测诊断标准为脑梗塞后首次头颅CT/MRI未发现出血，再次头颅CT/MRI检查时发现有颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI可以确定的出血性梗死。
多数自发性出血转化发生在发病7～14 d内，准确时间有待研究；溶栓后出血转化一般发生在溶栓后36 h内，可结合病史、临床症状和可行性等因素个体化选择影像检查时间。
对于出血转化高风险的患者，有条件时可考虑将每30分钟1次的神经功能和生命体征监测延长至溶栓后12 h。
3. 症状性出血性转化的处理但中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019中指出多数自发性出血转化发生在发病7～14 d内，准确时间有待研究；溶栓后出血转化一般发生在溶栓后36 h内，可结合病史、临床症状和可行性等因素个体化选择影像检查时间。
急性缺血性脑卒中患者进行rt-PA静脉溶栓治疗 所致并发症的护理干预方法分析
急性缺血性脑卒中患者进行rt-PA静脉溶栓治疗所致并发症的护理干预方法分析摘要：目的：探讨急性缺血性脑卒中患者进行rt-PA静脉溶栓治疗所致并发症的护理干预方法分析。
方法：将在2019年3月到2019年5月中在本院进行rt-PA 静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者12名，对患者在进行rt-PA静脉溶栓治疗以后进行并发症护理干预，分析气并发症护理干预效果。
结果：在经过rt-PA静脉溶栓治疗以后的急性缺血性脑卒中患者实施并发症护理后，并发症发生例数（2例），发生率为16.67%。
讨论：在护理干预中添加并发症的针对性护理措施可以有效的控制在经过rt-PA静脉溶栓治疗以后的急性缺血性脑卒中患者的并发症发生概率，在临床应用中值得推广与应用。
关键词：急性缺血性脑卒中患者；rt-PA静脉溶栓治疗；并发症护理急性缺血性脑卒中是所有脑卒中最为常见的病症，根据相关研究证实，在急性缺血性脑卒中发作的4.5小时之内进行rt-PA静脉溶栓治疗时目前为止最有效的治疗方法，但是也很容易引起颅内出血、系统性出血、脑损伤、血管闭塞等并发症，在本次的调研中通过把2019年3月到2019年5月中在本院进行rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中12名患者进行普通护理与并发症干预护理，研究并发症干预护理对治疗以后并发症的发生率的有效控制，详细报告如下。
1.资料与方法1.1资料把2019年3月到2019年5月中在本院进行rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中12名患者为研究样本，患者的年龄在45-65岁均有分布，平均年龄为（55.76±1.35）岁；所有患者均符合急性缺血性脑卒中的诊断标准，且无大面积的脑出血以及其他禁忌症，所有患者均以进行rt-PA静脉溶栓治疗。
本次调研中所有患者及其家属均以签署《调研知情同意书》。
1.2方法在进行rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的时候通过使用rt-PA，标准含量为50毫克每支，使用时严格遵守医嘱，使用24小时以后进行颅骨CT 复查，在用药后的24小时之内不进行其他药物的使用。
rtPA静脉溶栓的专家共识及临床治疗规范
rt-PA溶栓治疗
治疗前
治疗后
缺血性卒中再灌注治疗的理由
• 早期恢复供血 • 缩短缺血损害的时间 • 缩小梗死体积 • 使可逆性损害的缺血组织恢复 • 改善神经损害
再灌注治疗的国际共识(tPA,3h)
• 美国 • 加拿大 • 南美 • 澳大利亚 • 欧盟
March 03 ? ? March 03 June 03 December 02 September 02 ? April 03 February 03 February 03 April/May 03 February 03 February 03 April 03
• 减少不良预后、未显著增加死亡、增加ICH • 3小时内、3-6小时内治疗窗中ICH和死亡是相近
共识内容
一． 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的循证 医学证据与推荐
二． 规范rt-PA静脉溶栓，提高获益人群的策略 三． 影响rt-PA静脉溶栓治疗效果的重要因素 四． 尚待解决的问题及未来的研究方向 五． 专家共识的建议
共识内容
1.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的 循证医学证据与推荐
2.规范rt-PA静脉溶栓，提高获益人群的策略 3.影响rt-PA静脉溶栓治疗效果的重要因素 4.尚待解决的问题及未来的研究方向 5专家共识的建议
溶栓治疗历史
• 1960s进行了第一个非随机和无CT基础的 研究
• 1980s对基底动脉血栓病人进行了动脉内链 激酶和尿激酶治疗，随后进行了MCA闭塞 病例的研究
RCT Proportions, 95% CI
Preliminary Clinical Outcome, 95% CI
0% 2% 4%
RtPA静脉溶栓后常见并发症的护理指导
RtPA静脉溶栓后常见并发症的护理指导1. 出血出血是RtPA静脉溶栓后最常见的并发症之一。
为了避免进一步的出血，护理人员应采取以下措施：- 在静脉通路处密切观察渗血情况，及时发现并记录任何异常；- 监测患者生命体征，包括血压、脉搏和呼吸频率，并记录观察结果；- 定期检查患者的皮肤、粘膜和排泄物是否有出血迹象；- 与医生密切合作，控制患者的血压，并按医嘱调整溶栓药物的用量。
2. 过敏反应与一些药物治疗相似，RtPA静脉溶栓也可能引发过敏反应。
为了处理患者的过敏反应，护理人员应采取以下措施：- 在注射溶栓药物前，询问患者是否对溶栓药物或其他药物过敏，并记录相关信息；- 监测患者的过敏反应症状，包括皮肤红斑、皮肤瘙痒、呼吸急促等，并及时报告给医生；- 与医生沟通，准备好应对过敏反应的紧急抢救药物和设备。
3. 血栓再闭塞有时在RtPA静脉溶栓后，血栓可能再次形成并导致再闭塞。
为了预防血栓再闭塞的发生，护理人员应采取以下措施：- 定期检查患者的血栓指标，如D-二聚体和凝血酶原时间，并记录观察结果；- 保持患者的肢体活动，鼓励患者进行早期康复锻炼；- 提供抗凝药物治疗，并按医嘱调整用药剂量。
4. 护理观察和知情同意在进行RtPA静脉溶栓治疗时，护理人员需要密切观察患者的情况，并保证患者和家属对治疗的了解和知情同意。
- 记录患者的生命体征、疼痛评估和血液检查结果；- 提供患者和家属所需的信息和解释，并解答可能出现的问题；- 与医生协商，确保溶栓治疗符合患者的预期结果。
结论RtPA静脉溶栓是一种有效的治疗方法，但需要护理人员与医生紧密合作，以及提供综合的护理措施，尤其是对常见并发症的观察和护理。
以上提供的护理指导将有助于减少并发症并提高患者的治疗效果。
rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗1
从以上可以看出，在3 h时间窗内的静脉溶 栓的适应证明显放宽，只要诊断为急性脑
卒中且具有可测的神经功能缺损，不论美
国国立卫生研究院卒中量表评分上下限， 只要年龄≥18岁，均可进行静脉溶栓治疗。 但对3～4.5 h时间窗的患者，控制标准要严 格。
rtPA使用方法
•国际标准要求： 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量的10%推注，1分钟内推完， 余量持续1小时滴完。
发病3 h以内相对禁忌证：
最近的研究提示，在某些情况下患者可以接受 溶栓治疗，尽管具有以下1个或多个相对禁忌 证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静 脉rt-PA的风险与获益。
(1)神经系统症状轻微或快速自发缓解；(2)痫 性发作后遗留神经功能缺损；(3)最近14 d内大 手术或严重创伤；(4)最近21 d内胃肠道或尿道 出血；(5)最近3个月内心肌梗死。
发病3小时内接受tPA治疗的结局
结束
并发症的处理
过敏反应：可表现为口周水肿、喉头水肿，严 重者可导致气道梗阻，需及时处理。除停用溶 栓剂外，可应用抗组胺药物和糖皮质激素，必 要时气管插管避免窒息。对于低血压或休克者 应快速扩容或抗休克治疗。
出血性转化
临床证据表明，心源性脑栓塞、大面积脑梗死、 占位效应、早期低密度征、年龄>70岁、脑白 质疏松、脑微出血、高血压、高血糖、应用抗 栓药物(尤其是抗凝药物)等会增加出血转化的 风险。因此对溶栓患者要严密监护。若发现病
发病3～4.5h适应证：
(1)诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能 缺损；(2)在开始治疗之前症状发生在3～4.5 h。
发病3～4.5 h相对禁忌证：(1)年龄>80岁；(2)
严重脑卒中(美国国立卫生研究院卒中量表评 分>25分)；(3)口服抗凝剂，无论国际标准化 比值数值如何；(4)同时具有糖尿病史和缺血 性脑卒中史。
一文总结5种溶栓后常见并发症及处理
一文总结5种溶栓后常见并发症及处理静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，是目前最有效的治疗办法，但静脉溶栓带来的并发症不容忽视，其中脑出血转化、血管再闭塞、溶栓后脑水肿等是静脉溶栓后常见的并发症，本文对这些并发症进行预警和处理，为临床提供参考。
脑出血转化根据《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》[1]，出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血(自发性出血转化)和采取干预措施后(包括溶栓、取栓和抗凝等)的出血(继发性/治疗性出血转化)。
根据NINDS研究结果提示，96%的出血转化发生于静脉溶栓后36h内，结合ECASS-II研究则建议时限修改为36h-7d，在静脉溶栓过程中或溶栓后7d内出现病情加重，且头颅 CT/MRI 检查发现颅内出血。
脑出血转化的发生跨度较大，通常与溶栓药物的剂量、溶栓时间窗、卒中的严重程度等有是直接关系。
通常，ASPECTS评分＜7分的患者通常更容易发生出血转化。
其中，临床可采用 NIHSS 评分增加≥ 4 分或表1中其他标准来定义临床症状加重(症状性出血转化)来判断是否存在症状性出血转化，而影像学分型可采用ECASS或Heidelberg 法。
出血转化的一般处理原则与自发性脑出血的治疗类似，包括必要时行循环和呼吸支持、血压管理、监测神经功能恶化情况、预防血肿扩大、治疗颅内高压以及处理出血引起的其他并发症包括癫痫发作等对症处理。
同时应注意寻找导致出血的可调节原因并进行处理，例如血压的控制、凝血功能检测及合并用药情况等。
同时，症状性出血转化应停用抗栓和rt-PA等致出血药物：溶栓后症状性出血转化必要时可考虑辅助使用逆转凝血功能紊乱的药物，包括冷沉淀、纤维蛋白原、抗纤维蛋白溶解剂(凝血酸或氨基己酸)。
溶栓后血管再闭塞数据显示，静脉溶栓后约11.8%的患者可能出现临床恶化（NIHSS评分≥4分），其中82%的患者发生持续闭塞或再闭塞。
早期再闭塞，预示长期预后不良。
小剂量rt—PA加尿激酶溶栓前后的护理
２ ２ ４ 并发 症 预 防 ．．
由于 患 者术 后 卧 床时 间长 ， 生活 自理 能
础 上 同时 在 支 具 保 护 下 进 行 离 床 锻 炼 ， 后 进 行 日常 生 活 能 最 力 和步 行 能 力 的康 复 训 练 。 ２ ２ ６ 出 院指 导 ．． 患 者 出 院 后 继 续 在 医 务 人 员 指 导 下 服 用
状， 同时 压 迫 创 口引 起 疼 痛 加 剧 ， 患 者 呼 吸 动 作 幅 度 减 小 ， 使
有效 气 体 交 换 量 减 少 ， 成 肺 不 张 和 胸 腔 积 液 。故 常 采 取 短 造 时 间的 健侧 卧位 （ ２ ｎ 以便 引 流 管 仍 处 于 较 低 位 ， 且 ≤ ０ｍｉ） 而
机 体 的抵 抗 力 。
［ 参 考 文 献 ］
胱 功 能 训 练 。每 天 冲 洗 尿 道 口 ２次 ， 持 尿 道 口清 洁 。 每 天 保
更 换 尿 袋 １ ， 注 意 观 察 尿 液 性 状 及 量 ， 尿 液 混 浊 ， 沉 次 并 如 有
［ ］ 曹伟 新 ， 乐之 ．外科 护理 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ， １ 李 Ｍ］ 人
２０ ５ ０ ０ ２： ６
淀 、 块 等 ， 予 膀 胱 冲洗 ， 注 意 体 温 变 化 。 定 时 开 放 尿 管 ， 脓 应 并
每 ２ ４ｈ开 放 １次 ， 防 膀 胱 萎 缩 ， 于 训 练 膀 胱 反 射 或 自 ～ 以 便
主收 缩 功 能 。
［ ］ 李 敏 ， 腰 椎 结 核 合 并 截 瘫 患者 病 灶 清 除 内 固定 术 的 护 理 ［］ ２ 胸 Ｊ．
阿替普酶(rt-PA)尿激酶溶栓护理常规
阿替普酶（rt-PA）/尿激酶溶栓护理常规一．执行脑卒中溶栓绿色通道，与急诊科护理人员做好患者病情交接。
二．定期监测血压和神经功能检查：静脉溶栓治疗中及结束后 2 小时内，每 15 分钟进行 1 次血压测量和神经功能评估，然后 6小时内每 30 分钟 1 次，此后每小时 1 次，直至治疗后 24 小时。
如果收缩压≥180mmHg 或者舒张压≥105mmHg，通知医生并增加监测血压频率，遵医嘱使用降压药物。
三．静脉溶栓：1.注射阿替普酶时单路静脉通路；剂量为 0.9mg/kg（最大剂量 90mg），先静脉推注 10%（1min），其余剂量微量泵静脉推注，60min 泵完。
2.注射用尿激酶100万U＋NS100ml 半小时内静脉滴入四．并发症的观察与处理：观察有无颅内出血或全身出血征象（一）溶栓过程中或溶栓后 24 小时内若意识水平下降、瞳孔有变化、肌力下降或有剧烈头痛、急性血压增高、恶心呕吐等颅内高压症状。
（二）突发呕血或胃管回抽出血性液体，黑便、咯血、血尿、皮下瘀斑或齿龈出血，或有胸痛、胸闷气急、腹痛、苍白、淡漠或烦躁、心率增快、血压下降等情况时立即停用溶栓药物（如为血尿、皮下瘀斑或齿龈出血等浅表部位出血，可暂不停药，先予压迫止血等处理，并密切观察），立即报告医生。
（三）根据情况做好急诊头颅 CT 准备。
若发生出血并发症，按医嘱查血化验、输注血制品，严密监测生命体征及神经系统变化。
（四）遵医嘱监测凝血功能。
五．在溶栓后 24 小时内，嘱患者卧床休息，各项护理操作动作轻柔，必要时协助患者行口腔护理，避免一切有创操作，如：肌肉注射、插入胃管、导尿管、PICC 或 CVC 管等。
六．烦躁患者，两边床栏用枕头保护，避免引起患者受伤；必要时遵医嘱软约束具进行肢体约束。
七．在溶栓后 24 小时内，避免使用影响凝血功能和抗血栓治疗的药物（如华法林、肝素、阿司匹林等），以免增加出血的危险性。
八．清醒患者患者做好溶栓期健康教育。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程与溶栓后管理
中国2010年新指南
推荐意见： （1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（I 级推荐，A 级证据） 和 3-4.5 h （I 级推荐，B 级证据） 的患者，应根据适 应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 （2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，B 级证据）。
100% 75%
循证医学显示的有效手段——溶栓和抗血 小板治疗在1／4的急性缺血性脑卒中患者 中没有采用;而过多使用神经保护剂和中
药
75.9%
83.1%
50%
24.0% 25%
1.9%
0%
溶栓治疗 未接受抗栓治疗 神经保护剂
中药
中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组，中华神经科杂志2009年4月
的发生率分别为23%、5.3%和25%
溶栓后颅内出血的处理措施
无症状性HT不需要任何处理，对症状性脑实质出血的 处理仍缺乏标准，所以推荐停用抗栓治疗等，按脑出 血处理
出血转化病情稳定后7-10天可再开始抗栓治疗；对于 需要应用抗凝进行二级预防的患者，如果判断再发血 栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药 物代替华法令
溶栓治疗不仅仅是将溶栓药物应用到病人体 内，之后对溶栓病人进行科学的管理和评价、 监测，对于溶栓治疗的成败也同样起着关键性 的作用
静脉溶栓治疗的关注点
有效性：溶栓的效果，包括NIHSS的改变、 血管再通情况
安全性：溶栓治疗的并发症，包括出血、 再闭塞、再灌注损伤等
监测项目
生命体征的监测 临床神经功能的监测 凝血功能的监测 影像学的监测
急性缺血性脑梗死患者rt-PA溶栓所致并发症的护理干预
病 临 床指南 的诊 断标 准 ， 符合 ｒ— Ａ 溶栓 指 征 ， Ｃ ｔＰ 经 Ｔ 检 查排 除脑 出血 ， 出血 性 疾 病 ， ＨＳ 无 ＮＩ Ｓ评 分 ＞ ２ ， ４
无 大 面积脑 梗 死 及 其 他 溶 栓 禁 忌 证 。其 中男 １ ７例 、 女 ８例 ， 年龄 ４ ～ ７ ６ ５岁 ， 均 ６ ． 平 ２ ０岁 。起 病 时间 １ ～
血 引 起 窒 息 。 出 血 量 ≤ ２ ０ｍｌ ， 予 ２ ～ ２ ℃ 生 ０ 时 给 ２ ４
功 能下 降ｌ ， 脑 梗 死 患 者继 发 性 心 电 异 常 ， 以溶 ６使 ］ 所
栓 过程 中 ， 严 密加 强心 电监 护 ， 现异 常及 时处 理 。 需 发 ③ 准确 记 录 ２ ４ｈ出入 量 。 由于 入 量 ＞ 出量 ， 加 重 会 脑 水肿 的程 度 ， 因此 维 持 ２ ４ ｈ出 入 量 的 平 衡 至 关 重 要 。当使用 甘露 醇 等脱 水 剂 ， 量 较 多 时 ， 意 堵塞 脑动 脉致 局部
凝 血全 套 ，４ｈ后 复 查 头颅 Ｃ 无 出血 倾 向时 ， 予 ２ Ｔ， 给 口服拜 阿司匹林 ３ ０ｍｇ ｄ １ ０ ／ ，０ｄ后改 为 １ ０ｍｇ ｄ 长 ０ ／ ， 期 服用 。 １ ３ 结果 ． ２例脑 出血 患 者 ， １例外 科 手 术 治疗 ， 好 转出院； １例死 亡 。２例 消 化 道 出血 患 者 经 生 理 盐水
脑 损伤 ５例 ， 溶栓 后血 管再 闭塞 ５例 。
１ ２ 溶 栓治 疗 方 法 ｒ— Ａ（ 品名 为 爱 通 立 ， ． ｔ Ｐ 商 注射
转， 神经 功能 逐 渐 恢 复 。护 理 措 施 ： 溶 栓 治疗 中严 ①
急性脑梗死溶栓治疗规范
急性脑梗死溶栓治疗规范附件2 深圳市中医院脑病科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格得填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。
（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗就是目前唯一有效得急性期治疗药物，就是全世界各国普遍采用得标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益得可能就是受害得可能得10倍，但单个个体溶栓治疗得获益尚不能准确得预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0、9mg/Kg计算。
（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值就是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液得最大药物浓度就是4mg/ml 乌拉地尔，输液速度根据患者得血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
rt-PA溶栓并发症处理流程
rt-PA溶栓并发症处理流程
rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理
一、出血转化的处理
出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中。
怀疑出血转化
（新发头痛、神经功能恶化、意识减弱）
停止rt-PA
立即检测：立即做头CT平扫准备6单位血小板凝血功能（凝血酶原
时间、部分凝血活酶
准备6-8单位冷沉淀物时间、纤维蛋白原）
血常规（全血计数）
CT提示出血
否
是查看化验结果
继续溶栓给予冷沉淀物和血小板
神经外科会诊
二、系统性出血
立即停止使用rt-PA
检测凝血功能（PT、APPT、纤维蛋白质）、全血计数及配血
适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环
抗纤溶治疗：氨甲环酸
如纤维蛋白原过低（<1g/L），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII因子）
三、血管再闭塞的处理
根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐：
溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生
联合应用GPIIb/IIIa抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞四、血管源性水肿的处理
如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗
一旦患者出现满身反应，即刻使用肾上腺素
当出现气道梗阻征象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机器通气因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用五、过敏的处理
过敏
停止rt-PA
紧要医疗评价：A气道，B呼吸，C轮回根据严重程度治疗
轻者静注类固醇和抗组胺药物。
rtPA溶栓时脑出血转归的管理方案及抢救预案
（7）定期监测血液学参数（全血细胞计数、PT/PTT）,重新评估凝血状态，需要时给予输血治疗；
（8）考虑发查头颅CT检查以评估ICH是否扩大；
（9）有关外科和/或内科治疗需要商讨共同决定。
遵循自发性脑出血中有关血压管理的指南：目标血压维持在160∕90mmHg,如果患者SBP升高至150-220mmHg时，将其降至14OmmHg是合理。
rt-PA溶栓时脑出血转归的管理方案及抢吐等）：
（1）停止rt-PA输注；
（2）立即抽血进行检查：PT.PTT,血小板计数、纤维蛋白原、血型、交叉配血；
（3）立即行平扫头颅CT检查
（4）排除其他原因导致的神经系统恶化，如血流动力学不稳定、癫痫等。
2、证实脑出血后：
（1）给予1200-160Om1冰冻血浆输注，随后给予6-8个单位血小板输注；
（2）神经外科会诊；
（3）血液科会诊，注意目前的凝血功能；
（4）静脉给予E-氨基己酸4-5g,输注1小时以上；随后每隔一小时给予1g,直至出血停止；
（5）每4小时检查一次纤维蛋白原水平，根据需要输注冰冻血浆，并维持纤维蛋白原水平＞150mg∕d1
急性缺血性脑梗死患者rt-PA溶栓所致并发症的护理干预
【摘要】目的：本文主要探究临床治疗过程中针对急性缺血性脑梗死患者采用rt-PA溶栓治疗之后，患者出现的并发症及干预措施。
方法：选取在我院行rt-PA溶栓治疗的急性缺血性脑梗死患者50例作为研究对象，观察采用rt-PA治疗之后患者的并发症，并总结对并发症所采取的干预措施。
结果：急性缺血性脑梗死患者采用rt-PA溶栓治疗以后，所出现的并发症主要包括出血性并发症、血管再闭塞并发症以及再灌注后脑损伤，针对这些并发症分别采取相应的护理干预措施，最终50例患者中有1例因脑出血死亡，49例全部好转出院。
结论：急性缺血性脑梗死患者采用rt-PA溶栓进行治疗，会产生各种并发症，对这些并发症采取相对应的护理干预措施，可以有效的提高临床治疗效果，帮助患者转危为安好转出院。
【关键词】急性脑梗死；rt-PA；溶栓治疗；并发症；护理干预急性缺血性脑梗死患者主要是因为患者的血栓堵塞导致脑动脉运血功能不足，从而致使局部的血流量降低，使脑组织出现缺血性坏死而发生的一系列疾病。
针对急性缺血性脑梗死患者采用rt-PA溶栓治疗，可以帮助患者将局部堵塞的血管通过纤维蛋白原的融合而保持通畅，恢复患者的脑缺血状况[1]。
在临床中对于急性缺血性梗死患者进行rt-PA溶栓治疗具有较多的并发症，如果对并发症不进行及时、有效、科学的护理干预措施，会带来更严重的后果，准确的分析rt-PA溶栓治疗后可能出现的并发症，并针对这些并发症采取相对应的护理措施，可以提高临床治疗效果。
本研究将以合50例我院行rt-PA溶栓治疗的急性缺血性脑梗死患者为研究对象，研究rt-PA溶栓治疗之后可能出现的并发症和相关的护理措施，现将详细内容报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取在我院行rt-PA溶栓治疗的急性缺血性脑梗死患者50例作为研究对象，所有患者均符合《中国脑血管病临床指南》的诊断标准，所有患者均符合rt-PA溶栓治疗特征。
CT检查，排除脑出血症状，均没有出血性疾病，采用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS对所有患者进行评分，均大于24分，所有患者无大面积的脑梗死症状，均符合溶栓治疗标准[2]。
rt-PA静脉溶栓手册
rt-PA静脉溶栓手册TIA临床处理手册首都医科大学附属北京安贞医院目录一、rt-PA静脉溶栓登记表（一）一般项目（二）入选及排除标准（三）筛选结果是否适合溶栓（四）填写溶栓治疗知情同意书二、rt-PA静脉溶栓操作流程（一）溶栓前处理（二）溶栓中处理（三）溶栓后处理三、rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病知情同意书四、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）五、改良Rankin量表六、Barthel 指数（BI）七、注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）药品说明书八、TIA定义：九、TIA－ABCD2评分系统：十、新旧TIA概念的比较十一、血流动力学型与微栓塞型TIA的鉴别要点十二、血流动力学TIA十三、心源性TIA十四、动脉－动脉TIA十五、TIA临床处理流程十六、脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药十七、高血压患者的心血管风险分层（依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层）十八、脑卒中预防中抗血小板药物的分层用药一、rt-PA静脉溶栓登记表（一）一般项目病人姓名：住院号：发病时间：达到医院时间：表格填写时间：表格填写医生：（二）入选及排除标准表格填写医生必须严格按照以下标准入选和排除rt-PA静脉溶栓病人：1. rt-PA静脉溶栓病人入选标准：以下任何一项答为“否”不能溶栓1) 年龄18～75岁[注1] 是否2) 临床符合缺血性脑卒中诊断，NIHSS评分＞4分是否3) 从卒中症状发生到治疗的时间窗在3小时以内是否4) 卒中临床表现持续至少30min，在治疗前未有明显改善是否5) 既往卒中未遗留明显后遗症（mRS≤1）是否6) CT(-),或仅有CT梗塞早期表现[注2] 是否7) MRI: DWI高信号且≤MCA1/3[注3]，并且ADC低信号Flair(+)/或(-)，但T2,T1(-) 是否8) 患者及家属愿意接受rt-PA静脉溶栓并签署知情同意书是否[注1]70岁以上者谨慎采用溶栓治疗。
急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗操作规程
急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗操作规程一、rt-PA静脉溶栓治疗程序1、rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内团注。
将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2、监测生命体征、神经功能变化。
(1)测血压q15min×2h，其后q60min×22h ；(2)测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h ；(3)神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h ；(4)24h后每天神经系统检查；(5)维持血压低于185/110mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1－2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、>1度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压仍>185/110mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。
也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。
输液速度根据病人的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
应用r-PA溶栓过程中并发症的救治与护理
应用r-PA溶栓过程中并发症的救治与护理牛丽丽;李艳;曹文博【摘要】@@ 急性心肌梗死（急性心梗）,是指因持久、严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死.其主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌标志物增高、心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭.早期应用溶栓药物是大部分心肌梗死患者治疗的首选. r-PA的活性成分为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物,适用于成人因冠状动脉梗塞引起急性心肌梗死的溶栓治疗,能够改善心肌梗死后的心室功能.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)004【总页数】2页(P453-454)【关键词】急性心肌梗死;r-PA;护理【作者】牛丽丽;李艳;曹文博【作者单位】河南省巩义市人民医院急诊科,451200;河南省巩义市人民医院急诊科,451200;河南省巩义市人民医院急诊科,451200【正文语种】中文【中图分类】R473.5急性心肌梗死(急性心梗),是指因持久、严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
其主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌标志物增高、心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭。
早期应用溶栓药物是大部分心肌梗死患者治疗的首选。
r-PA的活性成分为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物,适用于成人因冠状动脉梗塞引起急性心肌梗死的溶栓治疗,能够改善心肌梗死后的心室功能。
2010年1月-2010年6月我科应用r-PA对25例急性心梗患者进行溶栓治疗,并进行细致地观察和护理,疗效较好,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 25例患者中,男23例,女 2例,年龄 22～74岁,平均年龄57岁,均符合急性心肌梗死的诊断标准。
其中急性下壁心肌梗死10例,急性前壁心肌梗死14例,急性高侧壁心肌梗死1例。
1.2 治疗方法明确诊断后早期应用r-PA静脉注射,每次用量18mg,缓慢静推2min 以上,注射 2次,2次间隔时间为30min。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
rt-PA 静脉溶栓后常见并发症的处理
一、出血转化的处理
出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中。
二、系统性出血
立即停止使用rt-PA
检测凝血功能（PT 、APPT 、纤维蛋白质）、全血计数及配血 适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环 抗纤溶治疗：氨甲环酸
如纤维蛋白原过低（<1g/L ），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII 因子）
三、血管再闭塞的处理
根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐：
溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生
联合应用GPIIb/IIIa 抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞
四、血管源性水肿的处理
如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗
一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素
当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气
因ACEI 类药物使水肿加重，建议溶栓时停用
五、过敏的处理。