神经系统疾病病人常见症状体征的护理.ppt
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神经系统疾病病人的常见症状体征及护理幻灯片
小脑性共济失调 眼球震颤、肌张力低下、 言语不清等，闭目或黑暗环境中不加重共 济失调的病症
大脑性共济失调 与小脑性共济失调的病 症类似但较轻，同时还伴有额叶、顶叶、 和颞叶损害的病症
脊髓性共济失调 双下肢位置觉、压觉、 振动觉消失，闭目和黑暗时站立不稳
护理
病情观察---意识、生命体征、瞳孔、 肢体活动、语言、感觉等的观察
所有不随意运动的病症随睡眠 而消失。
不随意运动临床上可分为
震颤 头或手不自主的摆动或抖动 舞蹈样运动 面、舌、肢体、躯干等骨
骼肌的不自主活动 手足徐动 肌张力忽高忽低的肢体、手指
缓慢进展的屈曲动作 扭转痉挛 变形性肌张力障碍 投掷运动 一侧肢体猛烈的投掷样不自主
动作
根据病变部位共济失调分为
不能抗阻力 4级 能做抗阻力的运动，但未达正常 5级 正常肌力
患侧卧位
瘫痪肢体的摆放
健侧卧位 平卧位
坐位
患侧卧位
健侧卧位
仰卧位
正确坐姿
错误坐姿
正确坐姿
轮椅上的正确坐姿
正确的自我由坐到站的姿势
床上翻身活动
护理中正确扶持患者
正确上下楼梯
饮食护理
鼻饲---保证营养、能量 进食要求---慢、忌呛口 口腔护理---预防口腔感
染
神经系统疾病病人的常见 症状体征及护理幻灯片
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意识障碍
意识是对外界环境及自身状态的识 别和觉察能力。
意识障碍是对外界环境刺激缺乏反 响的一种精神状态。
意识的内容包括 定向力、注意力、 感知力、记忆力、思维、情感和行为等。
ke 失 乱 错 错语
大脑性共济失调 与小脑性共济失调的病 症类似但较轻，同时还伴有额叶、顶叶、 和颞叶损害的病症
脊髓性共济失调 双下肢位置觉、压觉、 振动觉消失，闭目和黑暗时站立不稳
护理
病情观察---意识、生命体征、瞳孔、 肢体活动、语言、感觉等的观察
所有不随意运动的病症随睡眠 而消失。
不随意运动临床上可分为
震颤 头或手不自主的摆动或抖动 舞蹈样运动 面、舌、肢体、躯干等骨
骼肌的不自主活动 手足徐动 肌张力忽高忽低的肢体、手指
缓慢进展的屈曲动作 扭转痉挛 变形性肌张力障碍 投掷运动 一侧肢体猛烈的投掷样不自主
动作
根据病变部位共济失调分为
不能抗阻力 4级 能做抗阻力的运动，但未达正常 5级 正常肌力
患侧卧位
瘫痪肢体的摆放
健侧卧位 平卧位
坐位
患侧卧位
健侧卧位
仰卧位
正确坐姿
错误坐姿
正确坐姿
轮椅上的正确坐姿
正确的自我由坐到站的姿势
床上翻身活动
护理中正确扶持患者
正确上下楼梯
饮食护理
鼻饲---保证营养、能量 进食要求---慢、忌呛口 口腔护理---预防口腔感
染
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意识障碍
意识是对外界环境及自身状态的识 别和觉察能力。
意识障碍是对外界环境刺激缺乏反 响的一种精神状态。
意识的内容包括 定向力、注意力、 感知力、记忆力、思维、情感和行为等。
ke 失 乱 错 错语
神经系统疾病常见症状及护理ppt课件
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• 知觉训练 用温水擦洗感觉障碍的身体部分，以促进血液循环和感知 觉的恢复；对无感知的患者，用毛线刺激触觉；冷水刺激 温觉；用针尖刺激痛觉；同时可进行肢体的被动运动、按 摩、理疗及针灸。 • 心里护理 向患者讲解有关的疾病知识，消除患者的不安情绪，使其 积极配合治疗。
ppt课件
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五、运动障碍
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• 病情观察 严密观察生命体征、瞳孔的变化、角膜反射等，判断意识障 碍的程度，观察有无呕吐物及呕吐物的性状与量，考虑是否 有消化道出血及脑疝发生。
• 保持呼吸道通畅 患者取平卧头侧位或侧卧位，以免呕吐物误吸入气管，及时 清除口鼻分泌物或吸痰，防止舌后坠、窒息与肺部感染，并 给予氧气吸入。
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四、感觉障碍
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概念
指机体对各种形式（痛、温度、触、压、位置、震动等） 刺激的无感知、感知减退或异常的一组综合征。主要见于 神经系统的感染、血管病变、药物及食物中毒、脑肿瘤、 外伤以及全身代谢障碍疾病（如尿毒症、糖尿病等）。
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护理措施
• 生活护理 保持床单整洁、干燥，防止感觉障碍部位受伤或感染；感 觉障碍部位避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，肢 体保暖需用热水袋时，水温不宜超过50℃，防止烫伤；对 感觉过敏的患者，尽量避免不必要的刺激；对深感觉障碍 的患者，在活动过程中应注意保证患者的安全，预防跌倒 或坠床的发生。
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• 意识恢复的训练 根据不同的意识障碍程度，进行相应的意识恢复训练。如 意识模糊者，纠正其错误概念或定向错误、辨色错误、计 算错误，提供所熟悉的物品（如照片等），帮助患者恢复 记忆力，对嗜睡患者避免各种精神刺激。
神经系统疾病常见症状的护理ppt
7
（4）用药护理 指导病人遵医嘱正确服药。告知止痛药物的
作用与不良反应，让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点， 如大量使用止痛剂，滥用麦角胺、咖啡因可致药物依赖。
（5）心理护理 指导病人转移注意力、缓慢深呼吸，听轻音乐、
引导式想象。告知尽量避免情绪紧张、用力动作、失眠、 噪声等，以免诱发或加重头痛。
• （2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异 常情况。
• （3）评估感觉障碍的类型 • 按性质感觉障碍分为抑制性症状和刺激性症状2类 。
按部位感觉障碍分为末梢型、节段型、传导束型
交叉性等。
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• 1）感觉障碍的性质 根据病变的性质，感觉障碍分 为抑制性症状和刺激性症状2类。
抑制性症状： ①感觉缺失或感觉减退。 ②分离性感觉障碍：在同一部位仅有某种感觉障碍， 而其他感觉保存。 刺激性症状： ①感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。 ②感觉过度：轻微刺激引起强烈难以耐受的感觉。 ③感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉。 ④感觉倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激而 出现疼痛感觉。
• （1）感知觉紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受 损有关。 • （2）有受伤的危险 与患者浅感觉障碍所致的对 机械性或温度性伤害缺乏保护反应，或者与患者有深 感觉功能障碍致平衡能力下降，有可能意外摔伤有关 。
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• 3、护理措施
• （1）避免感觉障碍导致的意外伤害
• 1）对有浅感觉障碍的病人避免因感觉障碍导致的伤害：衣服 、床褥宜轻软、床上不可有锐器；肢体保暖需用热水袋时，水温 不宜超过50℃，且每30分钟查看和更换部位；对卧床病人排除压 疮的危险因素，预防压疮形成； • 2）对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激； • 3）对有深感觉障碍的病人，要提供安全的活动环境，强调不 要在黑暗处行走，活动过程中要注意保护，预防跌伤。
（4）用药护理 指导病人遵医嘱正确服药。告知止痛药物的
作用与不良反应，让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点， 如大量使用止痛剂，滥用麦角胺、咖啡因可致药物依赖。
（5）心理护理 指导病人转移注意力、缓慢深呼吸，听轻音乐、
引导式想象。告知尽量避免情绪紧张、用力动作、失眠、 噪声等，以免诱发或加重头痛。
• （2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异 常情况。
• （3）评估感觉障碍的类型 • 按性质感觉障碍分为抑制性症状和刺激性症状2类 。
按部位感觉障碍分为末梢型、节段型、传导束型
交叉性等。
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• 1）感觉障碍的性质 根据病变的性质，感觉障碍分 为抑制性症状和刺激性症状2类。
抑制性症状： ①感觉缺失或感觉减退。 ②分离性感觉障碍：在同一部位仅有某种感觉障碍， 而其他感觉保存。 刺激性症状： ①感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。 ②感觉过度：轻微刺激引起强烈难以耐受的感觉。 ③感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉。 ④感觉倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激而 出现疼痛感觉。
• （1）感知觉紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受 损有关。 • （2）有受伤的危险 与患者浅感觉障碍所致的对 机械性或温度性伤害缺乏保护反应，或者与患者有深 感觉功能障碍致平衡能力下降，有可能意外摔伤有关 。
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• 3、护理措施
• （1）避免感觉障碍导致的意外伤害
• 1）对有浅感觉障碍的病人避免因感觉障碍导致的伤害：衣服 、床褥宜轻软、床上不可有锐器；肢体保暖需用热水袋时，水温 不宜超过50℃，且每30分钟查看和更换部位；对卧床病人排除压 疮的危险因素，预防压疮形成； • 2）对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激； • 3）对有深感觉障碍的病人，要提供安全的活动环境，强调不 要在黑暗处行走，活动过程中要注意保护，预防跌伤。
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常见护理诊断/问题
急性意识障碍： 与脑组织受损、功能障碍有关
目标
1 病人意识障碍无加重或意识清楚。 2 不发生长期卧床引起的各种并发症。
护理措施及 依据
日常生活护理 饮食护理 保持呼吸道通畅 病情监测
评价
病人意识障碍程度减轻或意识清楚。 生活需要得到满足，未出现压疮、感染及营养失调。
言语障碍
四、感觉障碍
• 感觉分类
内脏感觉 特殊感觉 一般感觉
浅感觉 深感觉 复合感觉
四、感觉障碍
• 感觉障碍表现 1、抑制性症状
完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，
而其他感觉保存者。
2、刺激性症状
感觉障碍表现
• 表现
抑制性症状 刺激性症状
感觉过敏 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼痛
或恢复正常。 4 未发生压疮、感染、外伤、肢体失用萎缩和关节挛缩畸形等并 5 发症。
总结
作业
1 头痛的护理措施？ 2 什么是意识障碍？判断？ 3 肌力的分级 4 躯体活动障碍的安全护理？
1颅内压增高的“三联症”为：（d）
• A.头痛、呕吐、复视 • B.头痛、呕吐、失语 • C.头痛、呕吐、偏瘫 • D.头痛、呕吐、视乳头水肿 • E.头痛、呕吐、意识障碍
日常生活护理：避免高温或过冷刺激，慎用热水袋。
心理护理：判断（紧张、恐惧或烦躁） 感觉训练：
感觉——运动训练一体化
评价
1 病人感觉障碍减轻，舒适感增强。 2 能配合感觉训练，感觉功能逐渐恢复正常。
3 日常生活活动能力增强，未发生烫伤、冻伤和其他损 伤。
运动障碍
瘫痪、僵硬、不随意运动、共济失调
肌张力 肌力 共济运动和不自主运动 姿势和步态 全身情况
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2.知觉训练：每天用温水擦洗感觉障碍的身 体部位，以促进血液循环和感觉恢复。指导 病人经常做肢体主动锻炼。给予肢体按摩和 被动运动。经常给病人做知觉训练，如用纸、 毛线等刺激浅触觉，温水刺激温度觉，用针 灸刺激痛觉
五、运动障碍：运动障碍可分为瘫 痪、僵硬、不随意运动及共济失调 等。
1.瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫 痪
二、意识障碍：临床上通过病人的言语反应， 对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反 射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。
特殊类型的意识障碍：去皮质综合征、无动 性缄默症、闭锁综合征
意识障碍的分级？
意识障碍的程度：
嗜睡：嗜睡是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍， 病人嗜睡，能被唤醒，醒后可以交流和配合体格检查， 刺激停止后又入睡。 昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意识障碍，病人持续处于睡 眠状态，多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤 醒，能简单、模糊且不完整地回答问题，当外界停止刺 激后立即进入熟睡。 浅昏迷：对针刺和对用手压眶上缘有痛苦表情及躲避反 应，无言语应答。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、 吞咽反射及生命体征无明显改变。 深昏迷：深昏迷为自发性动作完全消失，对任何刺激均 无反应，瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射等均消失， 生命体征常有改变。介于浅昏迷和深昏迷之间的意识障 碍为昏迷。
失语
运动性失语 感觉性失语 命名性失语
护理措施
心理护理：略 康复训练：可按下法进行
A.口语表达能力的康复训练：先要进行舌肌、面肌、 软愕和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以 恢复。发音训练最简单的方法是结合日常生活令患 者与人交谈。
B.听理解障碍的康复办法是教患者看训练者发音时的 口唇动作与声音的联系，并配以物或图，以达到理 解目的。
五、运动障碍：运动障碍可分为瘫 痪、僵硬、不随意运动及共济失调 等。
1.瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫 痪
二、意识障碍：临床上通过病人的言语反应， 对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反 射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。
特殊类型的意识障碍：去皮质综合征、无动 性缄默症、闭锁综合征
意识障碍的分级？
意识障碍的程度：
嗜睡：嗜睡是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍， 病人嗜睡，能被唤醒，醒后可以交流和配合体格检查， 刺激停止后又入睡。 昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意识障碍，病人持续处于睡 眠状态，多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤 醒，能简单、模糊且不完整地回答问题，当外界停止刺 激后立即进入熟睡。 浅昏迷：对针刺和对用手压眶上缘有痛苦表情及躲避反 应，无言语应答。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、 吞咽反射及生命体征无明显改变。 深昏迷：深昏迷为自发性动作完全消失，对任何刺激均 无反应，瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射等均消失， 生命体征常有改变。介于浅昏迷和深昏迷之间的意识障 碍为昏迷。
失语
运动性失语 感觉性失语 命名性失语
护理措施
心理护理：略 康复训练：可按下法进行
A.口语表达能力的康复训练：先要进行舌肌、面肌、 软愕和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以 恢复。发音训练最简单的方法是结合日常生活令患 者与人交谈。
B.听理解障碍的康复办法是教患者看训练者发音时的 口唇动作与声音的联系，并配以物或图，以达到理 解目的。
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1.保持呼吸道通畅 痰多有窒息危险或病情严重 （4）除肢体运动功能康复训练外，还包括病人精神、其他生理功能、社会和职业能力恢复的全面训练
②缓慢发生的意识障碍，多为代谢障碍、脑肿瘤等。 （3）手的精细动作训练：当病人能坐稳后，即可练习屈伸、抓握、捻动、使勺筷、翻书报、扣纽扣、系鞋带等训练 ④高血压、动脉硬化者，突然发生意识障碍，提示急性脑血管疾病
采神取经有 肌效肉措活施检者，：积可，极鉴预别做防各并种好发肌症病气和周管围神切经病开及使用呼吸机的准备
肌电图、诱发电位及MRI等检查，了解感觉障碍异常的程度及性质等 注意病人卫生，做好大小便护理，保持会阴部皮肤清洁，防止尿路感染和压疮发生；
2.意识功能训练 纠正病人的错误概念和定向错 障碍区域的皮肤颜色、毛发分布等。
身体评估
健康史
询问病人有无颅内感染、急性脑血管病、颅内占位、 颅脑外伤、癫痫等颅脑病变，以及全身严重感染、休 克、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、中毒、物理损 伤等颅外疾病的病史
身体评估
身体状况
1.意识障碍特点 （1）临床类型：意识障碍分一过性意识障碍（即 晕厥）和持续性意识障碍两种。持续性意识障碍又分 为一般类型和特殊类型 1）一般类型意识障碍：包括嗜睡、意识模糊昏睡、 昏迷 2）特殊类型意识障碍：包括去皮质综合征和无动 性缄默症
了解病人以往和目前的语言能力；评估意识水平、 精神状态及行为表现；询问病人的职业、文化水平 及语言背景，如生长地、方言等；了解口、咽、喉 等发音器官有无肌肉瘫痪及共济运动障碍
身体评估
身体状况
1.言语障碍特点 （1）失语症的临床类型 1）Broca失语：也称为运动性失语或表达性失语 2）Wernicke失语：也称为感觉性失语或听觉性 失语 3）传导性失语 4）命名性失语：又称为遗忘性失语 5）完全性失语：也称为混合性失语 6）其他
②缓慢发生的意识障碍，多为代谢障碍、脑肿瘤等。 （3）手的精细动作训练：当病人能坐稳后，即可练习屈伸、抓握、捻动、使勺筷、翻书报、扣纽扣、系鞋带等训练 ④高血压、动脉硬化者，突然发生意识障碍，提示急性脑血管疾病
采神取经有 肌效肉措活施检者，：积可，极鉴预别做防各并种好发肌症病气和周管围神切经病开及使用呼吸机的准备
肌电图、诱发电位及MRI等检查，了解感觉障碍异常的程度及性质等 注意病人卫生，做好大小便护理，保持会阴部皮肤清洁，防止尿路感染和压疮发生；
2.意识功能训练 纠正病人的错误概念和定向错 障碍区域的皮肤颜色、毛发分布等。
身体评估
健康史
询问病人有无颅内感染、急性脑血管病、颅内占位、 颅脑外伤、癫痫等颅脑病变，以及全身严重感染、休 克、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、中毒、物理损 伤等颅外疾病的病史
身体评估
身体状况
1.意识障碍特点 （1）临床类型：意识障碍分一过性意识障碍（即 晕厥）和持续性意识障碍两种。持续性意识障碍又分 为一般类型和特殊类型 1）一般类型意识障碍：包括嗜睡、意识模糊昏睡、 昏迷 2）特殊类型意识障碍：包括去皮质综合征和无动 性缄默症
了解病人以往和目前的语言能力；评估意识水平、 精神状态及行为表现；询问病人的职业、文化水平 及语言背景，如生长地、方言等；了解口、咽、喉 等发音器官有无肌肉瘫痪及共济运动障碍
身体评估
身体状况
1.言语障碍特点 （1）失语症的临床类型 1）Broca失语：也称为运动性失语或表达性失语 2）Wernicke失语：也称为感觉性失语或听觉性 失语 3）传导性失语 4）命名性失语：又称为遗忘性失语 5）完全性失语：也称为混合性失语 6）其他
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（3）卫生清洁：保持头发、面部、 眼睛、鼻腔、耳道、手、足等部 位清洁
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3.防治并发症
• • • • （1）压疮 （2）口腔炎 （3）肺部感染 （4）尿路感染
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红斑、水疱期
浅度溃疡期
压疮
深度（坏死）溃疡期
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卧气垫床
骨突处按摩
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昏迷病人的口腔护理
（二）护理评估
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（二）护理评估
1、病因 （1）中枢神经系统病变 （2）全身病变 （3）急性中毒（药物、 化学品）
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2、身心状况
（1）程度： 1）浅昏迷：意识丧失， 反射存在 2）深昏迷：意识丧失， 反射消失
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2、身心状况
（2）发生缓急的诱因
1）急骤、首发：急性脑血管病、脑外
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• ⑷辅助过度换气：
–目的：排出体内CO2，减少脑血流量，降低 颅内压
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瞳孔检查
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2.生活护理
（1）卧位与饮食与营养
①平卧、头偏一侧（防误吸），颈 下垫高（防舌后坠） ②及早鼻饲 ③教会亲属配制高热量、高蛋白、 高维生素富含营养的食物匀浆
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留置胃管的护理
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高能营养液持续鼻饲
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（2）大小便护理
– 大小便失禁：保持会阴部清洁、干 燥，必要时涂护肤软膏 – 留置尿管：严格无操菌作，清醒后 及時拔除 – 保持大便通畅，3天无大便应及時 处理
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吸痰护理
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神经系统疾病患者常见症状的护理 ppt课件
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• 知觉训练 用温水擦洗感觉障碍的身体部分，以促进血液循环和感知 觉的恢复；对无感知的患者，用毛线刺激触觉；冷水刺激 温觉；用针尖刺激痛觉；同时可进行肢体的被动运动、按 摩、理疗及针灸。 • 心里护理 向患者讲解有关的疾病知识，消除患者的不安情绪，使其 积极配合治疗。
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五、运动障碍
2、饮食护理 给予高营养、高维生素、易消化。高纤维素的 食物，保持大便通畅，嘱患者勿用力排便，以防颅内压增 高。
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பைடு நூலகம்
• 病情观察 观察患者头痛的性质、部位、持续时间、频率、程度，了 解患者头痛的原因，以及是否伴有其他症状或体征。
● 避免诱因
告知患者可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、饥饿、 失眠、噪声、强光和气候的变化，进食某些事物与酒（偏 头痛患者食用奶酪、熏鱼、酒类、巧克力也可诱发头痛） 等。
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• 病情观察 严密观察生命体征、瞳孔的变化、角膜反射等，判断意识障 碍的程度，观察有无呕吐物及呕吐物的性状与量，考虑是否 有消化道出血及脑疝发生。
• 保持呼吸道通畅 患者取平卧头侧位或侧卧位，以免呕吐物误吸入气管，及时 清除口鼻分泌物或吸痰，防止舌后坠、窒息与肺部感染，并 给予氧气吸入。
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• 用药护理 指导患者按医嘱用药，观察药物的疗效和不良反应，让患 者了解药物的依赖性或成瘾性的特点及长期用药的不良反 应 • 心理护理 长期反复发生的头痛，患者可能出现焦虑、紧张心理，要 理解、同情患者的痛苦，耐心解释，解除其思想顾虑，保 持身心放松，鼓励患者树立信心，积极配合治疗
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二、意识障碍
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• 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的 肌无力、瘫痪、或肌张力异常和运动不协调等而出现的发 音困难、语音不清、音速及语速异常等。
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（3）生活护理
1）饮食：给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，补充足够的水分， 防止便秘。鼻饲流质者应喂食前后抬高床头防止食物反流。
2）大小便护理：保持会阴部的干燥与清洁。 3）预防并发症：①对昏迷病人要保持呼吸道通畅，仰卧位时头偏
向一侧，预防窒息；每2～3小时翻一次身，同时给病人叩击背部， 做好口腔护理，预防压疮及肺部感染；做好大小便护理，导尿病 人要做好留置尿管的护理，预防尿路感染；昏迷病人慎用热水袋， 防止烫伤。②谵妄躁动者加床栏，防止坠床和自伤、伤人；有幻 觉的病人，要防止走失和伤人毁物； （4）心理护理 （5）意识恢复训练
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1.护理评估
（1）病史：了解家族史、平时睡眠情况等。 （2）起病：急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。★ （3）有无颅外因素：如眼源性、鼻源性头痛等。 （4）治疗及相关检查情况。 （5）病人心理状态。
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2.护理诊断/问题
（1）疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功 能障碍或脑部器质性病变等因素有关。 （2）焦虑 与反复头痛有关。
要完成精细而协调的复杂运动，需要整个 运动系统的互相配合，互相协调。
运动障碍（movement disorders)包括瘫 痪、不随意运动和共济失调。
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1.护理评估
（1）病史 起病情况，过去有无类似发作，有无高血压、心脏病、感染、外伤等。 （2）身体状况
1） 瘫痪 是指肌力（骨骼肌的收缩能力）的减弱或丧失。 瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪。
多由脊髓的胸、腰段横贯性病变引起，如病变在胸段呈痉挛性截瘫， 如病变在腰段呈弛缓性截瘫。 四肢瘫：四肢均瘫痪称四肢瘫。可见于双侧大脑及脑干病变、颈髓 病变及多发性周围神经病变。
（3）生活护理
1）饮食：给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，补充足够的水分， 防止便秘。鼻饲流质者应喂食前后抬高床头防止食物反流。
2）大小便护理：保持会阴部的干燥与清洁。 3）预防并发症：①对昏迷病人要保持呼吸道通畅，仰卧位时头偏
向一侧，预防窒息；每2～3小时翻一次身，同时给病人叩击背部， 做好口腔护理，预防压疮及肺部感染；做好大小便护理，导尿病 人要做好留置尿管的护理，预防尿路感染；昏迷病人慎用热水袋， 防止烫伤。②谵妄躁动者加床栏，防止坠床和自伤、伤人；有幻 觉的病人，要防止走失和伤人毁物； （4）心理护理 （5）意识恢复训练
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1.护理评估
（1）病史：了解家族史、平时睡眠情况等。 （2）起病：急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。★ （3）有无颅外因素：如眼源性、鼻源性头痛等。 （4）治疗及相关检查情况。 （5）病人心理状态。
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2.护理诊断/问题
（1）疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功 能障碍或脑部器质性病变等因素有关。 （2）焦虑 与反复头痛有关。
要完成精细而协调的复杂运动，需要整个 运动系统的互相配合，互相协调。
运动障碍（movement disorders)包括瘫 痪、不随意运动和共济失调。
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1.护理评估
（1）病史 起病情况，过去有无类似发作，有无高血压、心脏病、感染、外伤等。 （2）身体状况
1） 瘫痪 是指肌力（骨骼肌的收缩能力）的减弱或丧失。 瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪。
多由脊髓的胸、腰段横贯性病变引起，如病变在胸段呈痉挛性截瘫， 如病变在腰段呈弛缓性截瘫。 四肢瘫：四肢均瘫痪称四肢瘫。可见于双侧大脑及脑干病变、颈髓 病变及多发性周围神经病变。
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意识障碍
是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能 力出现障碍。
按其程度可表现为：嗜睡、昏睡和昏迷。
9
意识障碍分类
意识障碍
意识水平
意识内容 改变
特殊类型
嗜睡
昏睡
昏迷
意识模糊 瞻妄状态
去皮质 \综合征
无动性 综合征
10
昏迷程度的鉴别
疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征
的改变。评估意识水平、精神状态及行 为表现，检查有无定向力、注意力和计 算力的异常；观察病人有无面部表情改 变、流涎或口腔滞留食物等。
19
言语障碍
护理评估 ✓ 心理—社会资料：评估病人的心理状态，
是否能够得到家属及朋友的体贴、关心、 尊重和鼓励。 ✓ 辅助检查： CT或MRI。
20
言语障碍
身体评估 1）.Broca失语：又称运动性失语或表达性
浅昏迷 有反应 中昏迷 重刺激可有 深昏迷 无反应
可有 很少
无
存在 减弱或消失
消失
存在 迟钝 消失
无变化 轻度变化 明显变化
11
意识障碍
• 原因 ✓ 颅内疾病 ✓ 全身感染性疾病 ✓ 心Hale Waihona Puke 管疾病 ✓ 代谢性疾病 ✓ 中毒性疾病
12
意识障碍
• 护理评估 ✓ 病史：发病经过，评估意识障碍程度，
判断 病情 ✓ 身体评估：判断意识障碍的程度 ✓ 心理—社会资料：家属、家庭背景、及
23
言语障碍
常见护理诊断 语言沟通障碍 与发音困难、失语有关
护理目标 ✓ 病人能说简单的词和句子，言语障碍有
所减轻 ✓ 能有效进行地进行交流，自信心增强。
24
言语障碍
护理措施
1.语言康复训练 ✓ 鼓励病人大声说话 ✓ 选择适当时机和训练方法：可以在散步、做家务时或
休闲娱乐时进行，以实物为教具，寓教于乐。对不能 很好理解语言的病人，配以手势或实物。对说话有困 难的可以借书写方式来表达。对失去阅读能力的应将 日常用语、短语、短句写在卡片上，由简到繁、由易 到难、由短到长教其朗读。 ✓ 要持之以恒：要耐心，由浅入深，循序渐进，逐渐丰 富内容，增加刺激，才能达到语言逐渐恢复的目的。
写及表达能力增强 ✓ 得到有效的语言沟通，情绪好转，自
信心增强。
27
感觉障碍
是指机体对各种形式（痛、温度、触、 压、位置、震动等）刺激的无感知、感 知减退或异常的综合征。常见于脑血管 病，如脑出血，脑梗死等，还可见于脑 外伤、脑实质感染和脑肿瘤等。
25
言语障碍
护理措施
2.心理护理 患者可能表现为抑郁或躁狂易怒，心理异
常脆弱与敏感，需正确理解病人的问题并及时 耐心的解释，直至病人理解为止；并列举治疗 好的病例，使其战胜疾病的信心，避免出现悲 观、失望的情绪给予及时的肯定和表扬，从而 增强勇气和信心。
26
言语障碍
护理评价 ✓ 病人自我感觉言语障碍减轻，听、说、
失语。口语表达障碍为其突出的临床特点， 呈非流利性口语。 2）.Wernicke失语：又称感觉性失语或听 觉性失语。口语理解严重障碍为其突出特 点，呈流利性口语。
21
言语障碍
身体评估 3）.传导性失语：复述不成比例受损，表
现口语清晰，能自发讲出语义完整、语 法结构正常的句子，自发谈话常因找词 困难有较多的语言错语出现忧郁、中断、 伴不同程度的书写障碍 4）.经皮质性失语：复述较其他语言功能 不成比例地好
4.辅助检查：头颅CT或MRI 腰穿
4
头痛
常见护理诊断 疼痛 头痛与颅内外血管收缩或舒张功能障碍 或颅内占位性病变等因素有关
5
头痛
护理目标 ✓ 病人疼痛减轻或消失 ✓ 能说出诱发或加重头痛的因素 ✓ 能运用有效的方法缓解疼痛
6
头痛
护理措施
✓ 避免诱发因素：饮酒、情绪紧张、劳累、月经来 潮等 ✓ 病情观察：头痛的性质、部位、持续的时间、频率及
及皮肤清洁干燥，预防褥疮；补充营养，必要时给予鼻 饲流食；做好口腔及泌尿系统护理，保持大便通畅（3 日以上及时处理）；谵妄躁动者加床档，必要时作适当 约束。 ✓ 2.密切观察病情变化：严密观察生命体征、瞳孔变化及 角膜反射等，发现异常及时与医生协作处理。
16
意识障碍
护理评价 病人意识障碍减轻、消失，未发生压疮、 感染、便秘、坠床等。
家属对病人的关注程度等 ✓ 辅助检查：血液生化、头颅CT或MRI、 13 脑电图等
意识障碍
常见护理诊断 意识障碍：与脑部病变、受损 有关
14
意识障碍
• 护理目标 ✓ 病人意识障碍减轻或神志清醒 ✓ 不发生长期卧床引起的各种并发症
15
意识障碍
护理措施 ✓ 1.一般护理：平卧或侧卧，保持呼吸道通畅；保持床单
程度、伴随症状等 ✓ 减轻头痛：环境宜安静、避光；指导病人缓慢深呼吸、
听轻音乐、理疗及指压止痛等方法 ✓ 用药护理：指导病人按医嘱服药，告知药物作用、用
药方法，药物的依赖性及成瘾性 ✓ 心理护理：解释头痛的原因及治疗护理措施，消除紧
张情绪，理解、同情病人的痛苦
7
头痛
护理评价 ✓ 病人能正确说出诱发头痛的因素 ✓ 能有效地运用减轻头痛的方法 ✓ 头痛减轻或消失
17
言语障碍分类
失语症：脑损害导致的语言交流能力障碍，包 括语言表达或理解能力。
构音障碍：纯口语语言障碍，主要由于发音器 官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使言 语形成障碍，表现为发音困难、语言不清、音 调及语速异常等。
18
言语障碍
护理评估 ✓ 病史：文化水平及语言背景；了解病人
言语障碍的类型、程度。 ✓ 身体评估：注意有无音调、语速及韵律
22
言语障碍
身体评估 5）.命名性失语：又称遗忘性失语，以命
名不能为突出特点，不能说出物件的名 称及人名，但能说出该物件如何使用， 别人提示名称时，能辨别是否正确。 6）.完全性失语：又称混合性失语。语言 功能均严重障碍，口语表达障碍可表现 哑和刻板性语言（只能发出无意义的吗、 吧、哒等声音），预后差。
1
神经系统疾病病人的护理
包医一附院神经内科 赵丽英
2
神经系统疾病病人常见症状体征
头痛 意识障碍 言语障碍 感觉障碍 瘫痪
3
头痛
护理评估
1.病史：有无高血压、发热及家族史、睡眠及职 持续时间及部位、性质、起病急缓
业、
2.身体评估：外伤、 瞳孔、NS阳性体征如颈项强直
3.心理社会资料：是否长期反复头痛出现紧张、恐惧、 忧虑或焦虑、工作能力下降；家属和周围人是否理解 和支持病人
意识障碍
是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能 力出现障碍。
按其程度可表现为：嗜睡、昏睡和昏迷。
9
意识障碍分类
意识障碍
意识水平
意识内容 改变
特殊类型
嗜睡
昏睡
昏迷
意识模糊 瞻妄状态
去皮质 \综合征
无动性 综合征
10
昏迷程度的鉴别
疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征
的改变。评估意识水平、精神状态及行 为表现，检查有无定向力、注意力和计 算力的异常；观察病人有无面部表情改 变、流涎或口腔滞留食物等。
19
言语障碍
护理评估 ✓ 心理—社会资料：评估病人的心理状态，
是否能够得到家属及朋友的体贴、关心、 尊重和鼓励。 ✓ 辅助检查： CT或MRI。
20
言语障碍
身体评估 1）.Broca失语：又称运动性失语或表达性
浅昏迷 有反应 中昏迷 重刺激可有 深昏迷 无反应
可有 很少
无
存在 减弱或消失
消失
存在 迟钝 消失
无变化 轻度变化 明显变化
11
意识障碍
• 原因 ✓ 颅内疾病 ✓ 全身感染性疾病 ✓ 心Hale Waihona Puke 管疾病 ✓ 代谢性疾病 ✓ 中毒性疾病
12
意识障碍
• 护理评估 ✓ 病史：发病经过，评估意识障碍程度，
判断 病情 ✓ 身体评估：判断意识障碍的程度 ✓ 心理—社会资料：家属、家庭背景、及
23
言语障碍
常见护理诊断 语言沟通障碍 与发音困难、失语有关
护理目标 ✓ 病人能说简单的词和句子，言语障碍有
所减轻 ✓ 能有效进行地进行交流，自信心增强。
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言语障碍
护理措施
1.语言康复训练 ✓ 鼓励病人大声说话 ✓ 选择适当时机和训练方法：可以在散步、做家务时或
休闲娱乐时进行，以实物为教具，寓教于乐。对不能 很好理解语言的病人，配以手势或实物。对说话有困 难的可以借书写方式来表达。对失去阅读能力的应将 日常用语、短语、短句写在卡片上，由简到繁、由易 到难、由短到长教其朗读。 ✓ 要持之以恒：要耐心，由浅入深，循序渐进，逐渐丰 富内容，增加刺激，才能达到语言逐渐恢复的目的。
写及表达能力增强 ✓ 得到有效的语言沟通，情绪好转，自
信心增强。
27
感觉障碍
是指机体对各种形式（痛、温度、触、 压、位置、震动等）刺激的无感知、感 知减退或异常的综合征。常见于脑血管 病，如脑出血，脑梗死等，还可见于脑 外伤、脑实质感染和脑肿瘤等。
25
言语障碍
护理措施
2.心理护理 患者可能表现为抑郁或躁狂易怒，心理异
常脆弱与敏感，需正确理解病人的问题并及时 耐心的解释，直至病人理解为止；并列举治疗 好的病例，使其战胜疾病的信心，避免出现悲 观、失望的情绪给予及时的肯定和表扬，从而 增强勇气和信心。
26
言语障碍
护理评价 ✓ 病人自我感觉言语障碍减轻，听、说、
失语。口语表达障碍为其突出的临床特点， 呈非流利性口语。 2）.Wernicke失语：又称感觉性失语或听 觉性失语。口语理解严重障碍为其突出特 点，呈流利性口语。
21
言语障碍
身体评估 3）.传导性失语：复述不成比例受损，表
现口语清晰，能自发讲出语义完整、语 法结构正常的句子，自发谈话常因找词 困难有较多的语言错语出现忧郁、中断、 伴不同程度的书写障碍 4）.经皮质性失语：复述较其他语言功能 不成比例地好
4.辅助检查：头颅CT或MRI 腰穿
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头痛
常见护理诊断 疼痛 头痛与颅内外血管收缩或舒张功能障碍 或颅内占位性病变等因素有关
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头痛
护理目标 ✓ 病人疼痛减轻或消失 ✓ 能说出诱发或加重头痛的因素 ✓ 能运用有效的方法缓解疼痛
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头痛
护理措施
✓ 避免诱发因素：饮酒、情绪紧张、劳累、月经来 潮等 ✓ 病情观察：头痛的性质、部位、持续的时间、频率及
及皮肤清洁干燥，预防褥疮；补充营养，必要时给予鼻 饲流食；做好口腔及泌尿系统护理，保持大便通畅（3 日以上及时处理）；谵妄躁动者加床档，必要时作适当 约束。 ✓ 2.密切观察病情变化：严密观察生命体征、瞳孔变化及 角膜反射等，发现异常及时与医生协作处理。
16
意识障碍
护理评价 病人意识障碍减轻、消失，未发生压疮、 感染、便秘、坠床等。
家属对病人的关注程度等 ✓ 辅助检查：血液生化、头颅CT或MRI、 13 脑电图等
意识障碍
常见护理诊断 意识障碍：与脑部病变、受损 有关
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意识障碍
• 护理目标 ✓ 病人意识障碍减轻或神志清醒 ✓ 不发生长期卧床引起的各种并发症
15
意识障碍
护理措施 ✓ 1.一般护理：平卧或侧卧，保持呼吸道通畅；保持床单
程度、伴随症状等 ✓ 减轻头痛：环境宜安静、避光；指导病人缓慢深呼吸、
听轻音乐、理疗及指压止痛等方法 ✓ 用药护理：指导病人按医嘱服药，告知药物作用、用
药方法，药物的依赖性及成瘾性 ✓ 心理护理：解释头痛的原因及治疗护理措施，消除紧
张情绪，理解、同情病人的痛苦
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头痛
护理评价 ✓ 病人能正确说出诱发头痛的因素 ✓ 能有效地运用减轻头痛的方法 ✓ 头痛减轻或消失
17
言语障碍分类
失语症：脑损害导致的语言交流能力障碍，包 括语言表达或理解能力。
构音障碍：纯口语语言障碍，主要由于发音器 官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使言 语形成障碍，表现为发音困难、语言不清、音 调及语速异常等。
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言语障碍
护理评估 ✓ 病史：文化水平及语言背景；了解病人
言语障碍的类型、程度。 ✓ 身体评估：注意有无音调、语速及韵律
22
言语障碍
身体评估 5）.命名性失语：又称遗忘性失语，以命
名不能为突出特点，不能说出物件的名 称及人名，但能说出该物件如何使用， 别人提示名称时，能辨别是否正确。 6）.完全性失语：又称混合性失语。语言 功能均严重障碍，口语表达障碍可表现 哑和刻板性语言（只能发出无意义的吗、 吧、哒等声音），预后差。
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神经系统疾病病人的护理
包医一附院神经内科 赵丽英
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神经系统疾病病人常见症状体征
头痛 意识障碍 言语障碍 感觉障碍 瘫痪
3
头痛
护理评估
1.病史：有无高血压、发热及家族史、睡眠及职 持续时间及部位、性质、起病急缓
业、
2.身体评估：外伤、 瞳孔、NS阳性体征如颈项强直
3.心理社会资料：是否长期反复头痛出现紧张、恐惧、 忧虑或焦虑、工作能力下降；家属和周围人是否理解 和支持病人