以诊断相关分组(DRGs)为基础的医院绩效评价的介绍

以诊断相关分组（DRGs）为基础的医院绩效评价的

数据采集与质量控制

自2008年起，北京市DRGs-PPS研究与应用项目组（以下简称“项目组”）在多年研究和基础工作的准备上，建立了医院住院医疗服务绩效评价体系。DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基本前提条件：①标准统一的数据；②完备的信息系统做支撑；③优质的数据。北京市卫生局从规范病案首页填报、统一疾病分类标准等基础工作着手，以卫生统计信息系统为依托，实现了全市二级及以上医疗机构病案首页网络直报制度，为医院绩效评价工作奠定了重要基础。

一、规范标准

（一）工作步骤

2006年底，项目组在北京市卫生局的支持、领导下，完成了《病案首页项目增补方案》、《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》四版的修订工作，并通过卫生部、人社部（原劳社部）以及世界卫生组织国际分类家族合作中心等部门的领导和专家认证。

2007年1月，北京市卫生局下发《关于规范住院病案首页填报工作的通知》（京卫医字[2007]17号）文件，要求全市二级及以上医疗机构按照文件规定和相关标准，规范住院病案首页填报工作，同时

在首页后面添加《住院病案首页附页》内容。

2007年8月，北京市卫生局、北京市人社局（原劳社局）联合下发《关于推进二级及以上医疗机构出院病人调查表及附页数据上报工作的通知》（京卫医字[2007]172号）文件，要求全市三级医院从当年第二季度开始按照相关要求和标准上报首页及附页数据；全市二级医院从当年第三季度开始按照相关要求和标准上报首页及附页数据。

目前，全市二、三级医院全部采用了新首页或增加病案首页附页，医师能够按照要求填写。编码统计上报人员能够保证卫生统计上报数据的准确性。绝大部分医院已使用《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》进行日常编码工作，编码准确率较高，并已经完成了计算机系统的改造，能够满足卫生统计上报要求。

2007年10月至2008年10月，项目组在数年研究积累和准备工作的基础上，综合了美国和澳大利亚等多个成熟DRGs版本的Case-mix理念，完成了适合于北京地区医院的数据环境和管理环境的BJ-DRGs；同时，组织统计学和计算机工程技术专家探索建立DRGs分组系统。

（二）标准维护

截止2010年，北京市卫生局在项目组的配合下，共发布5版《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》、《北京市医疗服务收费项目分类》以及《北

京市药品目录》（ATC分类）。这些工作都是基于“一线”工作人员形成的专家工作组和完备的标准维护机制完成的。

1、专家工作组

为保障相关标准顺利推广实施，2006年，北京市卫生局在全市二级及以上医疗机构招募工作组专家230名左右，分为ICD-10专家组、ICD-9专家组、数据字典标准组、收费分类专家组以及DRGs 分组标准组等共计12个组。专家工作组主要从标准的日常维护和数据质量的督导检查两方面开展工作：同时，部分资深专家还承担了相关标准的培训工作。

2、完备的标准维护机制

随着标准的推广与应用,日常维护越显重要。2007年，北京市卫生局将标准维护办公室设在北京市公共卫生信息中心统计室，负责ICD-10、ICD-9、收费项目分类、药品目录分类等技术标准维护，并制定了相关工作制度。每月由各项目组成员医院轮流派遣一个值班员在信息中心统计室办公，主要任务是通过固定电话辅助解决标准编码问题。专家工作组开设一个专用邮箱，收集各医院编码工作中发现的问题和编码修改建议。专家工作组定期召开标准编码研讨会，解决、吸纳收集的问题和建议，并通过卫生统计信息平台向全市发布编码问题解决情况和编码标准更新情况，及时有效地支持医院编码工作。

二、数据采集

（一）采集内容

病案首页是卫生信息的重要来源，是各级卫生行政部门对医院宏

观决策、核拨卫生经费、评价医院医疗工作的重要依据。北京市在传统病案首页的基础上，配合医疗付费方式改革，在病案首页中增补了反映医疗质量及医疗资源的使用、效果、效益、费用等信息的项目。同时，明确了病案首页采集项目的标准与定义，为开展评价提供了重要数据来源。具体采集内容：

1、病案首页

《住院病案首页》（卫医发〔2001〕286号）

2、《北京市病案首页附页》

附页在《住院病案首页》的基础上，增加了新生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷时间以及离院方式等指标。下面介绍几个重要指标：新生儿体重：测量新生儿体重要求精确到10克，应在活产后一小时内称取重量。

新生儿入院体重：新生儿入院当日的体重（入院日期不同于出生日期），测量新生儿体重要求精确到10克。

呼吸机使用时间：如果住院期间多次使用呼吸机，时间累计后填入。

离院方式：转院、非医嘱离院、转社区医疗卫生机构、回常住地、死亡。

附页费用的分类是按照资源消耗成本法作业项目的九大类型（医疗、护理、管理、检验、检查、手术、药品、耗材、特殊治疗）原则制定的。其三十项则是在这九大类型基础上，根据人员、设备、药品和耗材等方面进行细分而成的。

采集这两部分内容的意义：

分类轴心信息/数据

病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、性别、婴儿的出生体重等）

医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用等）

医疗结果出院状态（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）资源消耗医疗费用、住院时间

编码系统诊断：ICD-10临床版

手术和操作：ICD-9临床版

数据来源出院病历的病案首页

（二）采集方式与流程

传统统计部门的主要任务是数据手工搜集、整理、汇总并上报至上级单位。由于采集手段落后，造成采集的数据不全面，不及时，质量较差，分析利用能力较弱等问题，使卫生统计工作总处于被动服务、数据滞后的状态。2003年防治非典的工作充分暴露出卫生统计数出多门，统计口径不一致等问题。为此，北京市卫生局制定并下发了《北京市卫生局关于统计和信息化的规定》，要求局各业务处室将卫生信息的采集和上报工作整合至局信息中心。

2004年，在北京市卫生局关于“信息整合、数出一门”的指导思想下，北京市公共卫生信息中心建立了卫生统计信息平台，此平台在近年来北京市卫生事业发展中发挥了重要的作用，主要体现在三个方

面：①为政府管理部门的决策、宏观指导、监测以及评价提供统计服务；②为各级各类卫生医疗机构绩效管理和医疗质量提供服务；③为广大市民提供信息公示、咨询等服务。同年，北京市公共卫生信息中心开始通过卫生统计信息平台，常规每季度采集全市二级及以上医疗机构出院病人病案首页信息，建立起较为完整的出院病人病案首页数据库和数据质量评估系统，为北京日后能顺利开展DRGs工作提供了必要条件。下面我向大家介绍北京采集数据的技术方案，以供大家参考：

1、软件架构

北京市二级及以上医疗机构住院病案首页以及附页是通过北京市卫生统计信息平台上传至我中心的，此平台是通过数据集中管理的Brower-Server架构。一个数据中心，各级用户（中心、区县卫生管理部门、医院）通过用户角色权限的分配来授权和验证，完成各自的业务。

2、采集方式

住院首页信息采集的周期一般是按月采集，医院报送的方式有以下几种：

（1）在线填写。

（2）通过定义好的标准接口将信息以xml文件的方式导入信息平台。2007年，我局以文件的形式将标准接口技术文档下发至各相关医疗机构，相关医疗机构再根据技术文件要求进行HIS系统改造，导出全市统一标准数据。

（3）通过邮件（附件）。

（4）通过IM等即时通讯工具。

（5）通过FTP上传。

（6）通过TCP/IP固定端口上传。

（7）客户端直接上报。

由于信息量比较大，大一点医院一个月上报的xml文件能达到几十兆（考虑到网速，必须压缩），所以不建议采用web service的方式，尽管技术上也能实现。

从北京的情况来看，大部分医院采用第三方软件生成上报文件，以第二种方式上报。

客户端（带数据库）直接上报是理想的方式，一方面，客户端是医疗机构病案室工作人员的工作平台，用来处理和加工病案信息；另一方面，客户端通过和医院HIS接口，避免病案信息二次录入。这种方式也避免了数据的导入导出，充分体现出信息系统的无缝集成。

3、安全考虑

在无专网的情况下，考虑使用因特网作为信息传输网络，采用登录认证、服务授权、加密传输和防篡改等安全措施。中心端机房采用硬件防火墙、入侵检测、防病毒等多种技术手段保障信息安全。同时还制定了信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度等安全管理规定。

4、主要业务模块：

（1）任务管理：对信息采集进行任务式管理，责任人管理，可

以开启和关闭采集任务。

（2）用户角色：分为两个维度，一个是体现行政管理层次，一个是体现机构内部的任务分配；

（3）采集模块：通过元数据定义生成的采集模块，可以进行信息的增删改查导入和导出等功能；

（4）采集管理：报送管理，管辖范围内的数据质量管理和催报管理；

（5）逻辑校验：定制的方式进行校验逻辑的维护分配，能支持特例数据；

（6）数据分析：提供医院医疗质量评价指标，多维数据库模型，报表和图表分析等，包括DRG分析。

（7）信息发布：授权将数据分析的结果定期发布，符合权限体系；

5、支持的灵活的业务模式：

（1）支持一个中心端集中管理的数据采集模式，各地医院直接在平台上上报数据，各级行政部门通过自己的用户名和角色登录平台完成各自的业务。

（2）支持多级平台的方式，为省市区县设二级平台，下级行政人员完成自己辖区数据采集后统一上报到中心端。

（3）支持直接上报或代报方式。这里需要重点说明一下：对于有条件的省市，特别是有自己的信息中心，能够独立完成辖区内病案首页采集任务的，可以采用省市信息中心代报的方式，就是由其信息

中心登录平台代报辖区内医院的病案首页信息（根据定义好的接口），其辖区内的医院不需要登录平台直接报送。

6、采集流程

各相关医疗机构按照北京市卫生局下发的病案首页及附页的标准接口技术文件要求，进行各自的信息系统改造，导出符合要求的全市统一的标准数据文件，再登陆北京市卫生统计信息平台导入该文件至北京市公共卫生信息中心。全市数据再经DRGs分组器分组后，就将每年一百多万份病历形成六百多个DRG组了。

三、质量控制

病案数据质量的好坏直接影响到医院绩效评价的客观性。为保障数据质量，采取了卫生统计信息平台逻辑把关、加强全市培训以及督导检查等措施。

（一）信息平台逻辑把关

通过信息技术将上报的病案首页和附页的患者基本信息、疾病诊断信息、手术操作信息以及费用信息等进行自动校验。例如：对于疾病诊断这个项目，要对男女性疾病、与年龄相关的疾病进行校验，同时还要对是否符合标准编码库进行把关。

（二）培训工作

为规范病案首页和附页的填报工作、加强数据质量，每年北京市卫生局都会在全市二级及以上医疗机构定期组织专家，针对临床、病案、统计、物价、药品以及信息等领域进行系统培训。

（三）督导检查

自2008年起，北京市卫生局连续三年组织临床、病案、统计、物价、药品以及信息等领域专家，对全市所有二级及以上医疗机构的住院病案首页及附页填报工作质量进行督导检查，医院病案首页及附页信息质量有了大幅度的提高。

在督导检查中，采用信息上报工作流技术对医院病案首页信息上报质量进行寻迹追踪，在4年的实践过程中建立了以主要诊断的选择为聚焦点的检查模式，采取现场检查和督导相结合的方式，对医疗质量和信息上报质量之间的关系构建了病案信息上报质量追踪体系。病案信息上报质量追踪体系的设计基于病案的主要诊断（手术和操作）选择、临床版ICD-10和ICD-9的编码使用以及北京地区医疗费用项目分类三方面，对采集到的医院信息进行质量检测，使用随机抽样与疑似筛选相结合的方法，进行病案质量追访与现场督导相结合的信息质量评估。

总结几年来的病案数据质量督导检查发现的问题，可以归纳为四类：首先，病案首页的书写存在较大问题，部分临床医生对于主要诊断的选择仍然沿用以往的书写习惯，造成主要诊断选择不准确，同时存在漏填其他诊断或手术操作项目的现象，不同程度的影响到DRGs 分组；其次，在病案首页的录入过程中，录入人员（严格的讲应该是病案编目人员）将疾病和手术操作编码错误或没有使用市卫生局统一下发的相关标准字典库；第三，信息平台上报工作不到位，没有严格按照接口标准操作；最后，信息上报工作流程设置是否合理也是影响病案数据质量的一个重要因素。

总之，病案数据质量是客观、有效评价各级医疗机构服务绩效的关键点。如果在不真实数据的基础上进行评价，不仅没有任何意义，还会给决策者带来误导，产生不良影响。在一个医疗机构中，信息上报工作不是一个部门就能完成的，涉及到医院多个部门，充分体现了一个医院的综合管理和协调能力。信息上报工作流程是由一个开始点、一个结束点及若干个工作环节组成，每个中间环节的操作人员所具备的专业知识、业务水平以及岗位能力对其上报的信息质量有着重要影响。因此，医院管理者要明确各部门职责，加强组织协调，确保上报信息流的通畅；同时，卫生管理部门也应加强组织医院相关人员培训以及病案信息上报质量的督导工作。

附：推荐统计信息上报流程

信息源：病案首页和病案附页

ICD字典维护：疾病编目人员

病案信息质量保证：病案质控人员和临床医师

信息源：病案首页和住院费用明细清单基本信

息字典维护：统计人员

费用分类字典维护：物价专业人员

质量保证：统计人员

福建省疾病诊断相关分组(DRGs) 推广应用实施方案

福建省疾病诊断相关分组（DRGs）推广应用实施方案根据国家卫生计生委的工作部署和《国家卫生计生委医政医管局关于进一步加强疾病诊断分组协作工作的函》（国卫医评价便函〔2015〕80号）要求，结合我省实际，制定本方案。一、工作目标落实DRGs相关基础性工作，建立推广、应用、维护DRGs 的工作机制。实现卫生计生行政部门能够通过应用DRGs对辖区内三级医院开展住院医疗服务、质量绩效评价工作，二级医院初步具备应用DRGs的条件。二、工作内容（一）完成DRGs住院医疗服务省级管理平台的安装及数据对接工作。（二）统一省域疾病诊断和手术操作编码（ICD-10、ICD-9-CM3）。（三）开展规范住院病案首页填报等相关业务培训，开展督导检查。（四）应用DRGs开展各三级医院住院医疗服务绩效评价。（五）形成福建省DRGs住院医疗服务绩效评价报告及相关单项报告。

三、第一批应用单位省立医院，省肿瘤医院，福建医大附属协和医院、第一医院、孟超肝胆医院，福建省福州儿童医院，厦门市第一医院，厦门中山医院，莆田市第一医院，三明市第一医院，南平市第一医院，龙岩市第二医院，福清市医院，长乐市医院等14家医院作为首批DRGs协作工作单位。根据第一批工作单位使用进展情况，逐步扩大、推动全省其他医院的应用。各医院可以根据医院实际，申请加入第一批应用单位。四、组织架构成立DRGs工作领导小组和5个业务工作组，确保工作顺利开展。（一）领导小组福建省DRGs工作领导小组组长由省卫生计生委分管领导担任。领导小组办公室设在医政处，主要负责组织协调DRGs推广工作中的相关政策措施落实与基础工作的协调配合。（二）业务工作组 1. 数据维护与运行保障小组组长：俞建明福建卫生信息中心主任成员：各试点单位从事医疗卫生数据采集与信息管理的专业人员工作任务：负责病案首页数据采集、数据质量与督导检

海南省第二人民医院绩效评价报告

海南省第二人民医院绩效评价报告一、项目概况（一）项目单位基本情况我医院地处海南省五指山市，隶属海南省卫生厅，是国家级爱婴医院，海南省民族医院，中部区域医疗中心，海南省慈善惠民医院，五指山市人民医院。是中部地区规模最大，设备齐全，技术水平较高的集医疗、科研、教学、急救、康复为一体的“二级甲等医院”。主要为中南部地区一百多万百姓提供医疗服务和医疗救助。目前正在积极创建三级甲等医院。医院占地面积约 100 多亩，总建筑面积 6 万多平方米，目前开放床位 305 张，设有心血管内科、消化内科、骨科、神经内科、儿科、妇产科、五官科、急诊科、重症医学科、感染科、普外科、中医康复科等15个临床科室，以及验检科、功能检查科、病理科、放射科等6 个医技科室、6 个行政职能科室， 6 个内设科室，门诊部有 13 个专科诊室。新的院区落成后，编制床位501张，实际可开放床位547张，将新增胸外科、肾内科、内分泌科、眼科、神经外科等五个科室，全院职工 470 人，副高以上高级职称 28 人，中级职称 110 人，卫生技术人员占 80% ，硕士研究生导师1名，硕士研究生4名。拥有最新GE64 排CT 、梅里埃全自动微生物分析仪及药敏仪、化学发光仪、

GE E8及飞利浦等进口彩色多普勒、运动平板系统、电子肠胃镜、阴道镜、体外震波碎石机、日立大型全自动生化分析仪、高清腹腔镜及图文工作站、激光碎石系统、经皮肾镜、气压弹道系统、超声刀、血透仪、 DR 等大型仪器设备 100 多台（套）。自2009年6月16日开始，截止2012年12月31日，已成功救治慈善惠民病人10396例，住院总费用5790.5万元（医疗保险报销3407.5万元，惠民医疗救助2383.0万元），医院减免148万元（含门诊检查费减免50%、煤气、住宿、筛查费用等）。由于对贫困少数民族地区的医疗卫生事业的卓越贡献，我院再次被评为“全国民族团结进步模范集体”。海南省人民政府评为（ 2007－2010年度）文明单位。医院坚持科技兴院、开放式办院，先后与海南医学院附属医院、佳木斯大学附属第一医院、台北医学大学附设医院建立长期实质性合作。利用海南医学院附属医院长期提供技术支持、台北医学大学附设医院定点协助、佳木斯大学附属第一医院深层次合作，引进其先进的管理理念和高新技术，全面提高医院的整体服务水平。目前，医院逐步健全信息管理系统，实施智能化管理，同时狠抓医疗、教学、科研的全面发展，开展了腹腔镜手术、骨关节置换技术、食道非静脉曲张性出血的内镜下止

医院出示诊断证明书

城步苗族自治县中医医院医学诊断证明书管理暂行规定医学疾病诊断证明是具有一定法律效用的医疗文件，司法鉴定、因病休息、保险索赔等要以诊断证明书作为依据之一。为了加强医院管理，严格规范出具医学疾病诊断证明书，根据我院实际，特对出具医学疾病诊断证明作如下规定：一、医学诊断证明包括疾病诊断、治疗、出生、死亡等证明文件，是重要的法律依据。所有医生都应本着实事求是，认真严肃科学地做好此项工作。出具诊断证明书的医师应对所做出的诊断负法律责任。在本院注册的执业医师有权出具证明，医师不得出具与自己执业范围无关的医学证明，进修医师、实习医师无权出具任何证明。二、医师必须亲自诊查患者后方可出具医学诊断证明书，医学诊断书应客观、全面，每项诊断都应具备科学的、客观的诊断依据，并与病历中记载的病情和检查结果相符，主要处理意见也应在病历中记载备查。不得不见病人出具证明，也不得补开证明。属于公伤、交通事故、医疗纠纷、打架斗殴致伤者，其诊断证明必须由经管或经治医师开具，方可盖章。三、主治医师（包括主治医师）以上资格的医师在开具的诊断证明书、休假证明时，日期应填写就诊当日，须在二日内盖章，逾期作废。原则上，急诊开具病休假时间一般不超过 3天，门诊不超过1周，慢性病不超过2周，特殊情况不超过1个月。门诊病休证明书仅供病人单位参考。不得开具先休后补的证明书。四、各级医师在门诊病历及出院记录中疾病休息的建议权限为：对门诊病人出具休假证明书，应从严掌握，住院医师可出具一周以内证明，主治医师可出具二周以内证明，二周以上证明由主任级医师签字（对已确诊的癌 1 症、骨折及某些传染病，如肝炎等，住院医师可出具一月以内证明），产假、计划生育假按国家规定开。五、医师只能出具在本院死亡患者的死亡证明文件，医师未经特殊授权不得出具劳动能力、伤残程度及职业病等专用诊断证明文件。凡涉及司法办案、医疗鉴定及相关内容的证明，如伤情诊断、交通事故医疗鉴定、劳动力鉴定、病退休、保险理赔病情诊断、残疾医疗鉴定、学生免予执行体育等等。我院只写详细病情和疾病诊断，不提出上述具体建议。办理不孕症疾病的诊断证明，由妇产科具备出具不孕症诊断证明资格的医师签字盖章，并将病历资料、身份证、疾病诊断证明单复印留底备查。六、规范医疗管理，避免法律纠纷，门（急）诊病人每次就诊、住院病人出院只能出具一次疾病证明书，遗失不补。医师在开具疾病证明书时应向病人及家属交代清楚，嘱其妥善保管。特殊情况，对于患者要求补办的证明书，住院病人由主管医生须凭本院原始病历，证明书须有科主任签名批准，门诊病人凭门诊病历、门诊处方及发票出具诊断证明书。七、医学诊断证明严禁涂改、伪造、弄虚作假，凡利用工作之便，开假疾病证明书者，要严肃查处，自行承担由此引发的后果；造成重大后果者，除追究责任外，医院有权吊销医师处方权，并根据执业医师法有关规定给予处分。本规定在下发日起执行城步苗族自治县中医医院 2篇二：疾病诊断证明书出具规定重庆市急救医疗中心重庆市第四人民医院疾病诊断证明出具办法为了方便病人就医，在保障病人隐私的同时提高服务效率，规范疾病诊断证明书等证明材料的开具，特作如下规定：一、患者门诊、住院病人疾病诊断证明书开具后应3日内在门诊服务台盖章（包括门诊休息一个月以上的假条）。二、门诊病人就医完成后需要出具疾病诊断证明的，医师应当核实病人身份，方能书写疾病诊断证明。一个月以上的假条需有科主任签字并盖章确认。门诊服务台应核对疾病诊断

以诊断相关分组(DRGs)为基础的医院绩效评价的介绍

以诊断相关分组（DRGs）为基础的医院绩效评价的数据采集与质量控制自2008年起，北京市DRGs-PPS研究与应用项目组（以下简称“项目组”）在多年研究和基础工作的准备上，建立了医院住院医疗服务绩效评价体系。DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基本前提条件：①标准统一的数据；②完备的信息系统做支撑；③优质的数据。北京市卫生局从规范病案首页填报、统一疾病分类标准等基础工作着手，以卫生统计信息系统为依托，实现了全市二级及以上医疗机构病案首页网络直报制度，为医院绩效评价工作奠定了重要基础。一、规范标准（一）工作步骤 2006年底，项目组在北京市卫生局的支持、领导下，完成了《病案首页项目增补方案》、《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》四版的修订工作，并通过卫生部、人社部（原劳社部）以及世界卫生组织国际分类家族合作中心等部门的领导和专家认证。 2007年1月，北京市卫生局下发《关于规范住院病案首页填报工作的通知》（京卫医字[2007]17号）文件，要求全市二级及以上医疗机构按照文件规定和相关标准，规范住院病案首页填报工作，同时

在首页后面添加《住院病案首页附页》内容。 2007年8月，北京市卫生局、北京市人社局（原劳社局）联合下发《关于推进二级及以上医疗机构出院病人调查表及附页数据上报工作的通知》（京卫医字[2007]172号）文件，要求全市三级医院从当年第二季度开始按照相关要求和标准上报首页及附页数据；全市二级医院从当年第三季度开始按照相关要求和标准上报首页及附页数据。目前，全市二、三级医院全部采用了新首页或增加病案首页附页，医师能够按照要求填写。编码统计上报人员能够保证卫生统计上报数据的准确性。绝大部分医院已使用《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》进行日常编码工作，编码准确率较高，并已经完成了计算机系统的改造，能够满足卫生统计上报要求。 2007年10月至2008年10月，项目组在数年研究积累和准备工作的基础上，综合了美国和澳大利亚等多个成熟DRGs版本的Case-mix理念，完成了适合于北京地区医院的数据环境和管理环境的BJ-DRGs；同时，组织统计学和计算机工程技术专家探索建立DRGs分组系统。（二）标准维护截止2010年，北京市卫生局在项目组的配合下，共发布5版《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》、《北京市医疗服务收费项目分类》以及《北

公立医院绩效评价体系

目录第1章绪论 (4) 1.1选题背景与选题意义 (4) 1.1.1选题背景 (4) 1.1.2选题意义 (7) 1.2论文的内容与结构 (4) 1.3论文的研究方法 (10) 1.4论文可能的创新点与难点 (10) 第2章理论回溯与文献综述 (12) 2.1 相关概念界定 (12) 2.2 医疗卫生支出绩效管理的理论基础 (14) 2.2.1 公共选择理论与财政支出绩效管理 (14) 2.2.2 委托代理理论与财政支出绩效管理 (14) 2.2.3 交易成本理论 (15) 2.2.4 绩效预算管理与财政支出绩效管理 (16) 2.2.5 利益相关者理论 (16) 2.3 文献综述 (17) 2.3.1 绩效评价体系构建的研究 (17) 2.3.2 医院绩效管理方面研究 (22) 2.3.3 绩效评价的国别比较及经验借鉴 (24) 2.3.4 文献述评 (27) 第3章我国公立医院绩效管理现状及问题 (28) 3.1 我国医疗卫生体制改革发展历程 (28) 3.2 我国公立医院补偿机制的演变 (30) 3.2.1 我国公立医院财政补偿机制的演变 (30) 3.2.2 我国公立医院医疗服务价格政策的演变 (34) 3.3 我国政府卫生支出变化 (35) 3.4 我国医院质量评价的发展 (40) 3.5 我国公立医院绩效管理存在的问题 (42) 第4章医疗卫生支出绩效评价管理的国际经验借鉴 (45) 4.1 英国医疗服务体系绩效管理 (45) 4.1.1 NHS建立背景 (45) 4.1.2 NHS发展沿革 (45) 4.1.3 NHS组织结构 (46) 4.1.4英国卫生服务体系绩效评价框架 (50) 4.2 美国医疗服务体系绩效管理 (54) 4.2.1美国医疗改革历程 (54) 4.2.2奥巴马医疗改革 (55) 4.2.2美国医疗服务绩效评价体系 (56) 4.3澳大利亚医疗服务绩效评价体系 (60) 4.3.1 澳大利亚医疗服务绩效评价体系概况 (60) 4.3.2澳大利亚医疗服务绩效评价框架 (61) 4.4德国医疗服务绩效评价体系 (65)

诊断相关分组(DRGs)

诊断相关分组(DRGs): 20世纪70年代起,卫生资源的紧缺以及医疗费用的高速增长日益成为全球性问题。许多国家都在寻求控制卫生费用过快增长的方法。美国政府组织大量的人力、物力,经过长期努力,于1976年建立了一种新型的病例组合(casemix)分类方案—诊断相关分类系统DRGs (Diagnosis Related Groups System),在此基础上,创立了一种新的付费方法—预付制(Prospective Payment System,PPS),将传统的后付制改为定额预付制。1983年,美国在新泽西州率先推行了这一具有挑战性的医疗费用预付制度,对控制医疗费用增长取得了一定成效。仅前三年,65岁以上老人采用此方法就节省了130亿美元。世界范围内DRGs 方式与PPS付费制度的研究热潮从此掀开,目前在全世界已有43个国家在推广应用。本文主要对DRGs的发展情况与我国对DRGs的研究方面进行介绍。一、DRGs的发展过程 1、DRGs产生的背景 19世纪60年代,美国开始向部分国民提供健康保健补贴,即老年医疗保险基金(Medicare)与面向穷人的医疗救助基金(Medicaid)。自制度实行后到1983年间,美国老年医疗保险组织都就是采取实报实销的方式,也就就是说不管医疗机构提供的服务就是否合理都向其支付医疗费用。随着社会对医疗服务需求的快速增加,医疗费用也急速增长,并且大大超出了美国GDP的增长速度。如1965-1980年间美国的卫生总费用由139亿美元激增至996亿美元,医疗卫生费用占GDP的比例从2、0％增加到3、8％。如果不采取有效措施对医院不合理收费加以限制,老年医疗保险基金预计到1998年将全部耗尽。当时预计1990年全国卫生总费用将达到3550亿美元,其中54％的医疗费用要由联邦政府负担。医疗费用的剧增给美国政府带来了严重的财政威胁,因此政府下决心进行付费制度的改革。 2、DRGs的演变过程 (1)第一代DRGs系统:疾病诊断相关分类系统(DRGs)就是一个将医院特定病种与其所消耗医疗费用联系起来的付费方案,就是用于根据消费水平与病情相似程度将住院病人分组的系统。该系统在美国经过了长时间的发展与演变,第一代DRGs就是由耶鲁大学Mill等人经近10年的研究于1976年完成的,资料来自新泽西州等三个州共70万份出院病例的总结。根据解剖学与病理生理特点与临床特点,将所有的病例划成83个主要诊断类目,再按出院的第一诊断、第二诊断(疾病并发症与合并症系统,Complications or Comorbidities System,CCs)、主要手术操作、年龄等因素进行划分,最后将疾病分成 492个单病种,每个病种的病例都具有相同的临床特点与统一的住院天数。 (2)第二代DRGs(Refined-DRGs):美国国家卫生筹资管理局与耶鲁大学的卫生系统管理组织合作,于1981年完成了第二代DRGs的研制。其资料来自美国332家医院,按医院的分布、地位、功能及大小不同分层随机抽取了40万份病例。这项研究将所有属于CCs的二次诊断分成136个二次诊断组, 每个组又被分成若干个并发症与合并症复杂程度等级。将外科病人的二次诊断分成4个并发症与合并症复杂组,即无并发症与合并症、中度并发症与合并症、重度并发症与合并症及极重度并发症与合并症;将内科病人的二次诊断也分成4个并发症与合并症的复杂组。同时,所有以前的按年龄、并发症与合并症的分组都停止使用。第二代DRGs采用了ICD－9－CM分类编码,在第一代DRGs基础上扩充

医院绩效考核自查报告

医院绩效考核自查报告篇一为落实深化医药卫生体制改革，推动我区卫生事业发展，根据上级有关文件精神，我院进行了绩效考核自评，现将具体情况汇报如下：一、主体业务开展情况 1、改善服务流程，提高工作效率。按照“程序最简、效率最快、时间最短、服务最优”的要求，简化就医环节，缩短医疗流程，提升工作效率，使就医流程井然有序、顺达通畅；开设急诊急救绿色通道，实行24小时急诊服务和检验检查结果限时报告制，门诊实行义务导医、导诊服务，确保患者就医方便、快捷。 2、加强医患沟通，改善服务态度。针对部分医护人员服务意识不强、与患者沟通不到位的、服务态度生硬等问题，我们不断加强对职工的教育和培训，增强职工的服务意识，引导职工加强医患沟通。我院分别组织召开了全院医师大会和护士大会，院领导分别在会上分析了医院当前面临的形势和任务，要求全体医护人员牢固树立“以病人为中心”的理念，增强服务意识和责任意识，改善服务态度和服务方式，尊重每一位患者，多与患者进行讲技巧、知内容、会方法、有质量的沟通，赢得患者的信任和理解，缓解医患矛盾，建立和谐医患关系，提高患者满意度。鼓励大家在工作中要培养积德行善的欣慰感、救死扶伤的自豪感、为病人服务的幸福感、自我实现的成就感和多彩人生的快乐感。同时，我们针对个别医务人员服务态度差的问题，采取集体帮教的形式做好思想工作。如病人在新农合报销时，反映我院一名工作人员服务态度差的问题，院领导及时找这名工作人员做工作，经过一个多小时的教育沟通，使其最终认识到了自己的错误，接受了批评，并表示今后决不出现类似的问题。 3、提高医疗服务质量，完善医疗服务水平。一是继续坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医疗管理理念，全面加强医疗质量工作，牢固树立质量意识，不断提高医疗整体水平；结合医院工作实际，进一步完善了13项医院医疗制度要求医务人员自觉执行首问医师负责制、三级医师查房制、术前讨论和疑难危重病例讨论制、三查七对等医疗护理重要制度。二是督促、检查及监督。经常深入各科室，督促、检查各项规章制度及诊疗操作规范的执行情况。如依法执业、知情告知、三级查房制度、手术安全核查、麻醉前后访视、危重病人抢救、各种病例讨论、会诊、医师交接班制度等等。建立安全排查制度和三班工作查对制度，重点检查科室存在的安全隐患，发现问题及时采取应对措施。三是规范医疗文书的书写，提高病历质量。督促各级医务人员认真落实《山东省病历书写基本规范（2010年版）》、《护理文书书写规范》，。四是组织医务人员学习国家有关的卫生法律法规和医疗核心制度，提高医务人员的法律意识、质量意识、风险意识、服务意识和安全意识，加强医疗安全知识和业务技能教育培训。五是加强临床护理工作，为患者提供优质的护理服务，积极开展“创建优质护理服务示范病房”活动，先后制定了活动实施方案，召开了动员大会及活动的实施计划。强化了以病人为中心的服务理念，加强基础护理，改进护理服务措施，进一步规范了临床护理工作，提高了护理服务质量。 4、开展三个一活动，主动转变作风接地气。为进一步加强管理，确保医疗安全，贯彻“二甲”评审的内涵建设标准，满足医疗过程持续改进的要求，院领导班子成员深入科室开展“三个一”活动，即每月“一次科早会、一次科务会、一次志愿者活动”。

江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案

江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案疾病诊断相关分组（Diagnosis-related groups ，简称DRGs）是一种目前国际流行用于医保付费管理和医疗服务绩效评价的方法。为进一步利用信息化手段，实现医疗服务监管与评审评价工作的科学化、精细化，不断提高医院的质量、安全、服务、管理和绩效水平，按照国家卫生计生委医政医管局关于全国开展DRGs推广试点工作的部署要求，结合我省实际，特制定本方案。一、工作目标建立全省医院管理绩效评价平台，利用“阳光医药”建立的数据通道，收集以医院病案首页为主要内容的数据，运用DRGs 进行数据分析，形成全省二级以上医院管理绩效分析报告，对不同医疗机构的医疗服务绩效、医疗质量进行客观评价和相互比较，创新医疗服务监管模式，促进医院精准发展，为医疗卫生政策制订、区域卫生发展规划、医院评审评价、服务能力建设、临床重点专科建设和医疗付费制度改革等重点工作提供科学依据。二、工作内容（一）建立健全领导组织和相应工作机构、制度。（二）构建全省医院管理绩效评价平台，建立病案首页数据库。

（三）规范统一医院数据的采集、上传和接口标准，实现医院病案首页数据每日定时上传。（四）规范统一全省疾病诊断和手术操作编码（以下简称ICD编码），定期修订完善ICD编码库。（五）规范统一全省手术分级标准和目录并定期修订完善。（六）规范统一全省医疗服务费用分类标准及目录并定期修订完善。（七）开展规范住院病案首页填报等一系列推进DRGs相关工作的业务专项培训，确保病案首页中诊断、手术、ICD编码、费用等全部数据信息准确完整。（八）健全病案首页评价指标体系，加强病案科标准化建设，开展病案首页填报质量督查。（九）定期发布全省医院DRGs评价报告。（十）应用DRGs评价结果于医院评审评价、临床重点专科建设工作，探索与分级诊疗、付费制度改革等重点工作相结合的应用。三、实施步骤及时间安排（一）筹备整合阶段（2015年1月-2016年1月） 1.成立组织机构。成立省卫生计生委主要领导为组长的DRGs工作领导小组，并下设办公室，办公室设委医政医管处，具体负责DRGs谋划、实施和推广工作。办公室下设1个综合协调小组和6个专家小组（详见附表）。各设区市卫生计生委要

数学建模题目及其答案(疾病诊断)

数学建模疾病的诊断现要你给出疾病诊断的一种方法。胃癌患者容易被误诊为萎缩性胃炎患者或非胃病者。从胃癌患者中抽取5人（编号为1-5），从萎缩性胃炎患者中抽取5人（编号为6-10），以及非胃病者中抽取5人（编号为11-15），每人化验4项生化指标：血清铜蓝蛋白（ X）、 1 蓝色反应（ X）、尿吲哚乙酸（3X）、中性硫化物（4X）、测得数据如表1 2 所示：表1. 从人体中化验出的生化指标根据数据，试给出鉴别胃病的方法。

论文题目：胃病的诊断摘要在临床医学中，诊断试验是一种诊断疾病的重要方法。好的诊断试验方法将对临床诊断的正确性和疾病的治疗效果起重要影响。因此，对于不同疾病不断发现新的诊断试验方法是医学进步的重要标志。传统的诊断试验方法有生化检测、DNA检测和影像检测等方法。而本文则通过利用多元统计分析中的判别分析及SPSS软件的辅助较好地解决了临床医学中胃病鉴别的问题。在临床医学上，既提高了临床诊断的正确性，又对疾病的治疗效果起了重要效果，同时也减轻了病人的负担。判别分析是在分类确定的条件下，根据某一研究对象的各种特征值判别其类型归属问题的一种多变量统计分析方法。其基本原理是按照一定的判别准则，建立一个或多个判别函数，用研究对象的大量资料确定判别函数中的待定系数，并计算判别指标。首先，由判别分析定义可知，只有当多个总体的特征具有显著的差异时，进行判别分析才有意义，且总体间差异越大，才会使误判率越小。因此在进行判别分析时，有必要对总体多元变量的均值进行是否不等的显著性检验。其次，利用判别分析中的费歇判别和贝叶斯判别进行判别函数的建立。最后，利用所建立的判别函数进行回判并测得其误判率，以及对其修正。本文利用SPSS软件实现了对总体间给类变量的均值是否不等的显著性检验并根据样本建立了相应的费歇判别函数和贝叶斯判别函数，最后进行了回判并测得了误判率，从而获得了在临床诊断中模型，给临床上的诊断试验提供了新方法和新建议。关键词：判别分析；判别函数；Fisher判别；Bayes判别一问题的提出在传统的胃病诊断中，胃癌患者容易被误诊为萎缩性胃炎患者或非胃病患者，为了提高医学上诊断的准确性，也为了减少因误诊而造成的病人死亡率，必须要找出一种最准确最有效的诊断方法。为诊断疾病，必须从人体中提取4项生化指标进行化验，即血

医院绩效评价指标体系及评价考核研究综合报告

医院绩效评价指标体系及评价考核研究综合报告医院绩效评价指标体系及评价考核研究课题组 OO二年一月十五日医院绩效评价指标体系及评价考核研究摘要医院绩效评价指标体系及评价考核研究课题组课题组成员：胡善联复旦大学公共卫生学院陆大经上海市卫生经济学会李国红复旦大学公共卫生学院孙荇上海中医药大学附属曙光医院严伯荣上海第二医科大学附属新华医院卞正鹏上海市卫生局张居正上海市第一人民医院王戈红复旦大学附属中山医院倪君文上海第二医科大学附属新华医院 OO二年一月十五日 [ 摘要] 为客观、公正地考核医院的整体绩效，制定有效的绩效评价指标体系，了解医院面临的机遇和挑战，从而提高医院的工作效率，增强医院的综合竞争力，本研究首先利用现场调查法和专家咨询法对医院绩效评价指标体系进行了研究。从上海市三个医科大学（复旦大学、上海第二医科大学和上海中医药大学）所属三级医院和上海市属三级医院中随机抽取一所医院作为此次调查的医院。经过两轮专家评议，本着科学、灵敏、实用、独立的原则，从业务水平、经营状况和病人满意度三个方面共32 个指标对

医院的绩效进行评价，其中，业务水平包括：医疗、预防、教育和科研。对三个方面分别给出一定的权重，用定量方法求出调查医院指标数据的均值，根据均数和标准差求出各指标的可信限，结合指标的性质，分别给予所调查指标数据一定的级别，级指标的权重和二级指标的标准分值然后根据一求出综合得分，以此为基础对各医院绩效进行评价。并使用定性方法对研究方法和指标体系进行了验证。结果表明，计算方法具有稳定性和可靠性，并由于评价指标的收集简单、易行，也说明了评价指标体系具有可操作性。利用研究的方法体系对上海市市级十所综合性医院、上海市区中心医院和街道医院的主要指标进行了分析，并提出星级医院评审的观点。在原有三级医疗服务模式的基础上，对医院的工作绩效设立一定的指标考核体系，根据绩效得分定出不同的星级，形成以质量取胜，以绩效为先的局面，使低星级医院以质量为基础，以整体绩效为目标力争高星级，对于未达星级标准的医院由上级主管部门对其严密监控，限期改正。利用星级评审，以评促改，切实保障患者的权益。其次结合世界卫生组织在2000 年世界卫生报告中对卫生系统整体进行评价所采用的卫生系统反应性对上海市情况进行了调查，考察了门诊和住院病人对卫生系统反应性的认识。反应性与我们把病人的满意度作为对医院服务进行评价不同。病人的满意度是依据感觉到的绩效与期望之间的差距而做出的一种相对判断。而反应性因素包括了尊重、自主性、保密、及时的关注、最基本环境的质量，选择和支持，以及交流等。本次调查发现，多数病人认为有治疗自主权，选择医生或护士的比例也在增加。说明病人对自己权利认识的提高，也体现了卫生系统对病人的尊重程度的增强。多数病人会把个人隐私无保留地向医生陈述，并能得到医务人员对病情的合理解释。说明上海市卫生系统改革注重病人的反应性，取得了较好的效果。前言改革开放以来，随着我国经济体制的改革，我国的卫生事业也在筹资、管理等方面作了相应的改革。一方面医疗保障制度逐步实行社会统筹基金和个人医疗帐户相结合，并覆盖全体劳动者，另一方面卫生服务体制也在改革，包括组织、经营管理、服务方式和内容等方面。对医院来说，既要面对医院改制转型的改革，也要适应卫生服务体制和医疗保障制度改革。医院作为整个卫生行业的主体，为谋求生存和发展，主动或被动地调整组织结构、组织策略等，取得了积极的成果。但是也应该看到，同时存在着如技术效率和配置效率低下，对消费者的反应性差等问题，并不同程度地影响着质量和公平。WH在2000 年世界卫生报告中，使用健康结果、反应性和筹资的公平性来评价卫生系统的绩效，并对卫生系统应该具有的四个主要功能进行了详细阐述，既管理、筹资、提供服务及筹措资源。医院是卫生系统的主体，也是实施医疗救治、保证人民健康水平的主要客体，同样，医院也是卫生系统四个主要功能的承担者。如何客观、公正地考核医院的整体绩效，结合医院的实际情况，按Donabedian 评价理论从结构、过程和结果三方面利用适当的考核指标对医院绩效进行评价，是相关研究者一直致力于解决的问题。非营利性医院和营利性医院的划分、中国加入WT（等都对未来公立医院的发展有着不同程度的冲击。适当评价医院的工作绩效，可以了解医院面临的机遇和挑战，从而提高医院的工作效率，增强医院的综合竞争力。

医院考核绩效指标综合报告

医院考核绩效指标综合报告 Corporation standardization office #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8

表1：医院绩效评价指标均值从表1可知，每医生年门诊人次数增长明显，2000年由于医保政策的出台，导致医院门诊人次的大幅增长，而且一直以来门诊人次也作为衡量医院工作效率的指标之

一。每医生年住院人次数，人均业务工作量，每床日门诊比，人均业务收入，均次住院医药费，业务支出与业务收入比等三年中均有不同程度的增长，而资产负债率有下降趋势。以此为依据，结合实践经验，经专家评议认为各指标的权重如下。 2.3一级指标权重和二级指标标准分表2 一级指标权重和二级指标标准分

2.4计算公式（1）可信限范围为：X ±S 求出调查医院的指标均值后，以均数和标准差求出各指标的可信限，根据指标的性质定出数据级别。正向指标：如X ﹥X+S ，则W x =A ， X-S ﹤X ﹤X+S ，则W x =B X ﹤ X-S ，则W x =C 反向指标：如X ﹤X-S ，则W x =A X-S ﹤X ﹤X+S ，则W x =B X ﹥X+S ，则W x =C A ： B ：C=1：0.8：0.6 （2）根据各指标的权重和所处级别计算分值，并得出总分Z 。其中，W xi 为I 行X 指标的级别，Y i 为各项指标的标准分。（3）分析各医院总体绩效。 2.5数据处理用Epi info 建立数据库，进行数据录入和逻辑校对。用SAS6.12进行数据处理。（三）评价结果从表2可知，C 医院连续三年综合得分均居于首位，由于使用的是同期均值，三年中数值变化不大，说明了计算方法的稳定性。由于评价指标的收集简单、易行，说明评价体系具有可操作性。表2 定量分析分年度各医院的综合得分 i n i xi Y W Z ∑==1

医院出具的诊断诊断证明书

医院出具的诊断诊断证明书篇一：(完整版)医院疾病诊断证明书小编：文章(完全版)医院疾病诊断证明书由中国人才网小编为您提供，欢迎查阅与鉴戒! 1，假如你不在当地医院看病，或病已好了，那当地医院肯定不会给你开的，医院疾病诊断证明书。除非你有私人关系，找到熟人给你开。 2，你的病没好完，依然在当地医院重新看，他会给你开诊断书。实在你这个案例和开假病条是一个概念。姓名：xx-x 性别：男/女科室：心内科病案号：可以不写临床诊断：阵发性室上速 (或写全称：阵发性室上性心动过速 ) 阵发性室上速：是心律变态的一种，表现为忽然发作的心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。一般忽然发作忽然中断，延续时间是非不一，短者数秒钟，长者可延续数小时至数天。姓名：xx-x 性别：男/女科室：心内科病案号：可以不写

临床诊断：阵发性室上速 (或写全称：阵发性室上性心动过速 ) 阵发性室上速：是心律变态的一种，表现为忽然发作的心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。一般忽然发作忽然中断，延续时间是非不一，短者数秒钟，长者可延续数小时至数天。疾病诊断证明书是临床医生出具给病人用以证明其所患疾病的具有法律效力的证明文书，经常作为病休、病退、伤残鉴定、保险索赔等的重要根据，为进一步加强我院疾病诊断证明书的管理工作，特作以下规定： 1、每位医生都要以科学、严谨、求实的态度，亲身诊察病人，认真开具疾病诊断证明书，每项诊断都应具有科学、客观的诊断根据。 2、诊断证明书须由主治医师以上职称的医师签字，由门诊部或医务科盖章后方能生效。开具诊断书的医师应对所作出的诊断负法律责任。 3、病休证明的时限：原则上急诊一般不超过三天，门诊不超过一周，慢性病不超过一个月，特殊情况不超过三个月。 4、诊断证明书的内容应有病历记载，并与门诊病历

疾病诊断相关分组DRGs的研究与进展

疾病诊断相关分组的研究与进展王焱 (天津市传染病医院病案室天津300192) 【摘要】疾病诊断相关分组(DRGs)被广泛证明应用于医疗保险支付制度中对控制医疗费用不合理的上涨具有重要的现实意义。文章介绍DRGs在我国医疗保险领域的实践状况的基础上, 结合国外经验, 对制定中国版DRGs进行了探析, 提出在医疗保险制度中实施DRGs支付方式的要点以及相关的解决对策, 即通过规范疾病诊断和编码、制定临床诊疗规范、建立科学的病种成本核算系统和完善医疗质量监督机制, 实现DRGs在我国医疗保险支付制度中的应用。【关键词】疾病诊断相关分组(DRGs)；支付方式；医疗费用【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0417-02 近几十年来, 如何解决稀缺的卫生资源与医疗费用的高速增长的冲突已经成为世界各国面临的普遍难题, 许多国家都在积极寻求能够控制卫生费用增长的有效途径。上世纪80 年代, 美国研制出一种基于疾病诊断相关分组(Diagnosis Related GroupSystem, DRGs)为基础的预定额付费方式(ProspectivePayment System, PPS),将传统的实报实销的后付制转变为预付制,实践证明这种方式在控制不合理费用增长和过度医疗服务需求上发挥了积极的作用[1]。此后,不少国家均在此基础上探索适合本国国情的DRGs-PPS付费制度。 1DRGs在国外的应用及发展疾病诊断相关组(Diagnosis Related Group System DRGs)是一种病例组合方式,它综合考虑病例主要诊断、附加诊断、手术、并发症/合并症、年龄、入院情况、出院转归等诸多因素的影响,对病例进行分类组合成若干诊断相关组,每一组都有较高的同质性,有着相同的卫生资源消耗,经过超大样本量的研究,制定出每组病例的支付标准,结合预付费制度,患者到医疗机构就诊,向第三方(如医保部门)支付一定的费用,由第三方向医疗机构按患者的DRGs分组付费,改按项目付费为按疾病诊断相关组付费,从而有效地制约医院的医疗行为,激励医院降低成本,减少卫生资源的浪费,达到控制医疗费用的目的[2、3]。 1.1DRGs源于美国。最初DRGs是将医院特定病种与其所消耗医疗费用联系起来的付费方案,是用于根据消费水平和病情相似程度将住院病人分组的系统。由于在医疗服务市场中存在着严重的信息不对称,出现了诱导需求,即需方被动和供方垄断性,医生掌握的专业信息在很大程度上会影响甚至决定消费者的选择。医院里大约80%～90%与经济相关的决定是由医生做出的[4]。诱导需求会导致医疗资源利用的不公平、低效率和过快增长,针对这一问题,美国国家卫生筹资管理局于1983年应用按疾病诊断相关分组——预付款制度付费方式。该系统在公平有效地分配和管理卫生资源方面做出了巨大贡献, 被世界上许多国家借鉴为医疗卫生支出的依据[5]。 1.2英国对DRGs的研究。英国的病例组合研究开始于1986年,在进行深入细致研究后,形成卫生保健资源分类法(Health- care Resource Groups, HRGs),主要用于卫生资源的管理和医疗的评价。到1997年, HRGs已经推出了第3代版本,其病例不仅仅局限于住院病人,急诊病人和门诊病人亦被分门别类进行组合研究[6]。

(KPI绩效考核方案]医院绩效评价指标体系及评价考核研究

（KPI绩效考核）医院绩效评价指标体系及评价考核研究

医院绩效评价指标体系及评价考核研究综合报告医院绩效评价指标体系及评价考核研究课题组二OO二年一月十五日医院绩效评价指标体系

及评价考核研究摘要医院绩效评价指标体系及评价考核研究课题组课题组成员：胡善联复旦大学公共卫生学院陆大经上海市卫生经济学会李国红复旦大学公共卫生学院孙荇上海中医药大学附属曙光医院严伯荣上海第二医科大学附属新华医院卞正鹏上海市卫生局张居正上海市第一人民医院王戈红复旦大学附属中山医院

倪君文上海第二医科大学附属新华医院二OO二年一月十五日 [摘要] 为客观、公正地考核医院的整体绩效，制定有效的绩效评价指标体系，了解医院面临的机遇和挑战，从而提高医院的工作效率，增强医院的综合竞争力，本研究首先利用现场调查法和专家咨询法对医院绩效评价指标体系进行了研究。从上海市三个医科大学（复旦大学、上海第二医科大学和上海中医药大学）所属三级医院和上海市属三级医院中随机抽取一所医院作为此次调查的医院。经过俩轮专家评议，本着科学、灵敏、实用、独立的原则，从业务水平、运营状况和病人满意度三个方面共32个指标对医院的绩效进行评价，其中，业务水平包括：医疗、预防、教育和科研。对三个方面分别给出一定的权重，用定量方法求出调查医院指标数据的均值，根据均数和标准差求出各指标的可信限，结合指标的性质，分别给予所调查指标数据一定的级别，然后根据一级指标的权重和二级指标的标准分值求出综合得分，以此为基础对各医院绩效进行评价。且使用定性方法对研究方法和指标体系进行了验证。结果表明，计算方法具有稳定性和可靠性，且由于评价指标的收集简单、易行，也说明了评价指标体系具有可操作性。利用研究的方法体系对上海市市级十所综合性医院、上海市区中心医院和街道医院的主要指标进行了分析，且提出星级医院评审的观点。在原有三级医疗服务模式的基础上，对医院的工作绩效设立一定的指标考核体系，根据绩效得分定出不同的星级，形成以质量取胜，以绩效为先的局面，使低星级医院以质量为基础，以整体绩效

疾病诊断相关资料

疾病诊断篇一、引起畜牧疾病的病原微生物引起畜禽疾病的病原微生物有：细菌、真菌、放线菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、衣原体。引起禽类疾病的病原微生物主要有:细菌、支原体、病毒。（一）细菌细菌得单细胞的微生物，直径或长度一般为几微米，细菌能独立进行新陈代谢,只要温度、湿度、酸碱度及营养条件适宜，就可以大量地分裂繁殖，细菌在10-45°Ｃ温度下都可以繁殖，但37°C最为适宜。（二）支原体介于细菌与病毒之间的一种微生物,结构简单可以独立生存。支原体没有真性细胞壁，只有极薄的胞浆膜,本可以保持固定形状。青

霉素作用是破坏细菌的细胞壁合成,支原体无真性细胞壁,因而青霉素对支原体无效。（三）病毒病毒是很小的微生物,其直径为几十至一百多纳米，病毒不能独立新陈代谢,必须寄生在易感的动物植物和微生物的活细胞内，才能正常地生存繁殖。病毒有耐冷的共性,温度越低,存活越久,但不耐热,如传染性支气管病毒，在零下2０°C-零下2５°Ｃ能存活七年以上,4°C 只能存活１42天，56°Ｃ时1５－45分钟即死亡。二、禽畜传染病的传播过程凡是由病原微生物引起，有一定潜伏期和症状并能传染的疾病称为传染病。（一）发病传染病的基本条件: 病畜发生传染病,有三个基本环节：传染源、传播途径、易感鸡群,只要人为地破坏其中一个条件，就可以避免发病。（二）发病过程：分为四个过程1、潜伏期（不表现临床症状)：一般3-5天。 2、前驱期（发病的征兆期):出现一般临床症状，一般为数小时至一天多。 3、明显期(特征症状):一般为数天至两周。４、转归期:疾病发展到结局阶段或死亡或康复。三、疾病诊断方法

关于印发医院绩效工资实施方案及考核标准的通知201387号

夏河县第一人民医院关于印发医院绩效工资实施方案及考核标准的通知各科室：《医院绩效工资实施方案》、《医院绩效工资考核标准》经过一年时间试运行测算，经二0一三年医院四届八次职代会讨论通过，现全文印发，从二0一三年七月一日起正式执行。医院行政职能科室必须按照《医院绩效工资考核标准》对全院各科室进行认真细致的考核；人力资源科、财务科按照《医院绩效工资实施方案》做好财务核算、绩效工资发放工作；各临床、医技、行后科室按照文件要求做好绩效工资科室二次分配发放工作。附：1、榆中县第一人民医院绩效工资实施方案 2、榆中县第一人民医院绩效考核标准二0一三年六月二十日主题词：医院绩效工资实施方案考核标准通知抄送：县卫生局榆中县第一人民医院办公室2013年6月20日印发榆中县第一人民医院绩效工资实施方案

总则绩效工资是调动医院员工积极性的重要工具和手段之一。对于员工的付出给予公正合理的回报，是对员工的尊重和关爱，是以人为本管理理念的根本体现。根据国家有关深化人事制度改革和推行绩效工资制度的相关政策，为了充分地调动员工的积极性，提高技术水平和改善医疗服务，促进医院社会效益和经济效益的持续提升，特制定本方案。第一条制定绩效工资制度的主要政策依据 2009年4月6日中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》：改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。 2010年2月23日卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》：深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。科学合理核定公立医院人员编制。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合

三级公立医院绩效考核自评报告

三级公立医院绩效考核自评报告为落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4 号，以下简称《意见》）要求，推进医院绩效考核工作，医院按照国家、省、市卫健委绩效考核工作部署和安排，制定方案、积极动员、精心组织、明确责任、狠抓落实，对照指标、严格自查，现将相关自查情况报告如下：一、医院基本情况国有企业三级甲等综合性公立医院。医院编制床位数：791张，实际开放床位数：817张；现有员工1245人，医技人员1014人，其中高级技术人数145人；麻醉医师13人，占比4.17%；儿科医师10人，占比3.21%；重症医师7人，占比2.24%；病理医师1人，占比0.32%；中医医师26人、占比8.1%；二、考核指标自评情况一是切实加强组织领导。医院党委班子非常重视三级公立医院绩效考核工作，为保障绩效考核工作的顺利进行，医院成立院长、书记为组长的领导小组，制定《萍矿总医院三级公立医院绩效考核实施方案》；二是明确部门职责分工。组织全院中层以上干部职工，认真学习《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作意见》文件精神，落实医院绩效考核方案，将55个三级指标考核指标进行分工，

明确责任人，逐一负责落实，确保绩效考核工作落到实处。2019年4月25日，医院按照国家卫健委《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》文件要求，召开质控、信息、检验、病案、中医、病理、麻醉，就病案首页填报及上传、国家室间质量评价、电子病历应用功能水平评价、满意度调查等方面做出具体要求，并立即着手准备（在无上传账号的情况下）；2019年5月，经市卫健委与省卫建委沟通，在截止上传数据的前三天，医院终于获得相关账号，在2019年5月17日22:00，按照国家卫健委要求，将医院80000余条病案首页信息数据上传至全国三级公立医院绩效考核平台。2019年6月5日，组织全院科主任护士长收看国家卫健委医政医管局组织的三级公立医院绩效考核解读视频；2019年6月10日，医院再次召开绩效考核落实推进会议，就考核工作进行全面细致梳理，倒排时间节点，协调进度。2019年6月24日，医院班子召开会议，听取绩效考核工作情况，并对相关部门存在的问题，提出指导性意见，要求严格落实分工，逐级负责，在确保数据质量的前提下，尽快完成数据填报工作。通过努力，系统提取数据：78项，手工统计数据：52项。通过系统数据对照三级公立医院绩效考核指标：（一）医院医疗质量明显提高。1、三级综合性医院功能定位日趋精准（如门诊人次下降、下转患者人次数增加、出院患者手术占比提高、特需医疗服务呈下降趋势）；2、质量安全指标逐年提升（Ⅰ类手术部位感染率下降、大型医用设备检查阳性率攀升、大型医用设备维修保养及质量控制日趋规范、优质护理服务病房全覆盖）；3、合理