腰丛神经阻滞 ppt课件
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超声引导下腰丛神经阻滞课件
04
定位腰丛神经：根据超声图像，确定腰丛神经的位置
05
穿刺针放置：在超声引导下，将穿刺针放置在腰丛神经附近
06
注射药物：在超声引导下，将药物注射到腰丛神经周围
07
观察效果：观察患者疼痛缓解情况，调整穿刺针位置和注射药物量
08
结束操作：确认患者疼痛缓解后，拔出穿刺针，结束操作
穿刺针引导下穿刺
确定穿刺点：根据超声图像确定穿刺点
演讲人
超声引导下腰丛神经阻滞课件
01.
超声引导下腰丛神经阻滞概述
02.
超声引导下腰丛神经阻滞操作步骤
03.
超声引导下腰丛神经阻滞的临床应用
04.
超声引导下腰丛神经阻滞的注意事项及并发症
目录
1
超声引导下腰丛神经阻滞概述
腰丛神经阻滞原理
A
腰丛神经阻滞是一种通过局部麻醉药物阻断神经传导的麻醉方法。
B
01
减少辐射暴露：无需使用X射线，减少对患者和医生的辐射暴露
02
提高安全性：实时引导穿刺，降低神经损伤风险
03
操作简便：无需依赖经验丰富的医生，降低操作难度
04
课件内容及目标
介绍超声引导下腰丛神经阻滞的基本原理和操作步骤
讲解超声引导下腰丛神经阻滞的适应症和禁忌症
演示超声引导下腰丛神经阻滞的实际操作过程
04
安全性高：超声引导下腰丛神经阻滞具有较高的安全性，可减少并发症的发生
其他临床应用
01
术后镇痛：用于术后镇痛，减少阿片类药物的使用
02
慢性疼痛治疗：用于治疗慢性疼痛，如神经痛、癌痛等
03
麻醉：用于麻醉，减少全麻药物的使用
04
康复治疗：用于康复治疗，加速康复过程，提高生活质量
神经阻滞术PPT课件
病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
42
腰椎小关节炎
43
节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
46
技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
48
2019/11/10
.
49
总之，症状无特异性
35
经皮脊神经背内侧支阻滞术
36
内侧支阻滞
37
Medial Branch Block
38
Medial Branch Block
39
Medial Branch Block
40
Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
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腰椎小关节炎
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节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
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技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
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2019/11/10
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总之，症状无特异性
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经皮脊神经背内侧支阻滞术
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内侧支阻滞
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Medial Branch Block
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Medial Branch Block
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Medial Branch Block
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Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
腰丛神经阻滞的临床应用PPT PPT
Pandin, P. C. et al., Anesth Analg. 2002;95(5):1428-31
26
成人：前后路腰丛阻滞比较
Dekrey （n=20）
Chayen/Winnie (n=20) 3 in 1 (n=20)
3 in 1 (n=20)
L3旁开3-4cm
髂脊连线下3cm旁 5cm/髂脊连线和髂 后上脊连线（L4-5间 隙旁开4-5cm）
腹股沟区
腹股沟区
腰丛位于腰大肌内 腰丛位于腰大肌和腰 股神经位于髂肌内侧 股神经位于髂肌内Βιβλιοθήκη 方肌之间腰大肌外侧
侧腰大肌外侧
刺激器
刺激器
异感
刺激器
伸膝30min (n=20) 髋内收30min(n=20) 股外侧皮30min(n=19) 曲髋30min(n=20) 2例未引出，4例硬膜 外，1例阻滞不全
• Wedel DJ, Brown DL. Nerve blocks. In: Miller RD, ed. Anesthesia. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone, 1990:1407-1437
32
Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
33
Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
34
Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
35
Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
26
成人：前后路腰丛阻滞比较
Dekrey （n=20）
Chayen/Winnie (n=20) 3 in 1 (n=20)
3 in 1 (n=20)
L3旁开3-4cm
髂脊连线下3cm旁 5cm/髂脊连线和髂 后上脊连线（L4-5间 隙旁开4-5cm）
腹股沟区
腹股沟区
腰丛位于腰大肌内 腰丛位于腰大肌和腰 股神经位于髂肌内侧 股神经位于髂肌内Βιβλιοθήκη 方肌之间腰大肌外侧
侧腰大肌外侧
刺激器
刺激器
异感
刺激器
伸膝30min (n=20) 髋内收30min(n=20) 股外侧皮30min(n=19) 曲髋30min(n=20) 2例未引出，4例硬膜 外，1例阻滞不全
• Wedel DJ, Brown DL. Nerve blocks. In: Miller RD, ed. Anesthesia. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone, 1990:1407-1437
32
Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
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Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
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Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
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Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
腰椎旁神经阻滞术PPT幻灯片课件
5
6
解剖与生理
1-5 窦椎神经（SVN )与腰腿痛关系进展 • 脊神经与交感神经组成的SVN返回到椎管内，
分布于间盘纤维环、后纵韧带、硬脊膜和脊髓 被膜等组织； • Imai等对鼠后纵韧带的酪氨酸羟化酶免疫反应 神经纤维（TH-ir)化学染色研究结果认为，大 量来自双侧SVN形成居中矢状网组织为游离裸 露的、类似静脉曲张的末梢，紧密混合、交通 的末端轴突可能具有一种反应调节功能。
前列腺素I2
(-) 磷脂酶A2
(+) 缓激肽 肾上腺素 凝血酶
舒张血管 抗血小板凝集
控制炎症
花生四烯酸
脂加氧酶
环氧酶 （-） 非甾体抗炎药
白三烯4 增加血管道透性
激活白细胞 平滑肌痉挛 （为PG和组胺100倍）
前列腺素2 （PG2 ） 、凝血恶烷2（TX2）
促进凝血
形成皿栓
收缩血管
Hale Waihona Puke 28疼痛正反馈回路
下相邻神经节相连;
3
解剖与生理
• 最近认为，L4-5间盘脱出累及脊神经根可引起 下腹部内脏牵涉性疼痛。
1-3 脊膜支 • 脊膜支(Ramus meningeus)，或称返神经或
脊膜神经，该神经仅含脊神经的体躯感觉神经. • 出椎间孔的脊神经在分前后支之前分出，再经
椎间孔返回椎管内； • 各脊膜支在椎管内上下吻合，分布于脊膜、椎
• 同时测试病人感觉平面注射侧为T6-L5;对侧为 T8-L5；
• 另外也可见到药液扩散至椎前外侧间隙，这无 疑可证实PVB也能阻滞腰交感神经。
10
胸椎背根节 前面观胸椎旁 神经解剖
11
前面观腰丛神经解剖 12
腰部神经解剖
13
穿刺针方向 正、侧面观腰椎解剖与穿刺针方向
6
解剖与生理
1-5 窦椎神经（SVN )与腰腿痛关系进展 • 脊神经与交感神经组成的SVN返回到椎管内，
分布于间盘纤维环、后纵韧带、硬脊膜和脊髓 被膜等组织； • Imai等对鼠后纵韧带的酪氨酸羟化酶免疫反应 神经纤维（TH-ir)化学染色研究结果认为，大 量来自双侧SVN形成居中矢状网组织为游离裸 露的、类似静脉曲张的末梢，紧密混合、交通 的末端轴突可能具有一种反应调节功能。
前列腺素I2
(-) 磷脂酶A2
(+) 缓激肽 肾上腺素 凝血酶
舒张血管 抗血小板凝集
控制炎症
花生四烯酸
脂加氧酶
环氧酶 （-） 非甾体抗炎药
白三烯4 增加血管道透性
激活白细胞 平滑肌痉挛 （为PG和组胺100倍）
前列腺素2 （PG2 ） 、凝血恶烷2（TX2）
促进凝血
形成皿栓
收缩血管
Hale Waihona Puke 28疼痛正反馈回路
下相邻神经节相连;
3
解剖与生理
• 最近认为，L4-5间盘脱出累及脊神经根可引起 下腹部内脏牵涉性疼痛。
1-3 脊膜支 • 脊膜支(Ramus meningeus)，或称返神经或
脊膜神经，该神经仅含脊神经的体躯感觉神经. • 出椎间孔的脊神经在分前后支之前分出，再经
椎间孔返回椎管内； • 各脊膜支在椎管内上下吻合，分布于脊膜、椎
• 同时测试病人感觉平面注射侧为T6-L5;对侧为 T8-L5；
• 另外也可见到药液扩散至椎前外侧间隙，这无 疑可证实PVB也能阻滞腰交感神经。
10
胸椎背根节 前面观胸椎旁 神经解剖
11
前面观腰丛神经解剖 12
腰部神经解剖
13
穿刺针方向 正、侧面观腰椎解剖与穿刺针方向
腰部神经阻滞操作常规 PPT
刺入3—4 cm针尖进入软组织后， 连接充有3～4 ml空气的玻璃注射器，针 尖抵达黄韧带，右手注气感觉阻力增加， 当进针穿透黄韧带时，右手突然感觉阻力 消失，立即停止进针。
回吸无血、无脑脊液，注射含1：20 万肾上腺素的局麻药4—5 ml试验剂量， 密切观察5 min。以后的操作与腰硬膜外 正中入路单次或连续给药方法相同。
这是本技术最严重的并发症，一旦发生，局麻药 可阻滞全部脊神经，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，药物 从枕大孔进入颅内使患者意识消失。血管扩张引起血 压骤降，甚至心脏停搏。因此本操作必须在手术室或 具有同等条件的处置室内进行，应准备好抢救物品如： 升压药物，麻醉机及气管插管用品。
(3)药物误入血管：局麻药误注入硬膜外 血管，可引起中枢神经系统和心血管系统的毒 性反应，导致惊厥和心脏停搏。
(2) 体 表 定 位 ： 先 以 示 指 摸 到 尾 骨 尖 ， 用拇指尖从尾骨沿中线向上摸，可触到骶骨末 端呈V形或U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶 裂孔两侧可触到豆大结节是骶角。
骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三 角形，可作为寻找骶裂孔的参考。
髂后上棘连线相当于第2骶椎，即硬脊 膜囊终止部位。
连接注射器进行抽吸并作阻力试验，如 抽出脑脊液则穿刺失败；抽吸有回血也不应注 药，以免出现局麻药毒性反应。当确定刺入骶 管后，注入药液，总液体量可达30—40ml。
（4）注射液配方：骨注五号
【并发症及注意事项】
(1)穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜约占硬 膜外穿刺的l％。一旦穿破硬脊膜应停止操作。
(2)全脊麻：穿刺时针尖不得超过第2骶椎即髂后 上棘联线，以防误注入蛛网膜下隙，如将大量局麻药 注入可导致全脊麻。
(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功 能障碍者。
神经阻滞疗法PPT
（1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传 导通路 （2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 （3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 （4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用
（5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌 肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征 （6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因 素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的 作用
九、注意事项
1、实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗 和处理并发症
2、抢救用品应放置在方便的部位 3、治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并
不断与患者交谈。以观察反应
4、应用较大剂量局麻药时准备静脉通 路，以备抢救
5、特殊穿刺时应取得合作，避免患者 突然移动身体而致折针、损伤或定位 不准
6、家属陪伴、无菌操作
作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其 棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各 种途径，缺点是局部作用时间短
常用糖皮质激素的特点
应用副作用少，局部刺激作用较强 •甲 泼 尼 龙 （ 甲 强 龙 ，
Methylprednisolone）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光
保存，其遇紫外线及荧光可分解
• 曲安奈德（triamcinolone acetonide）： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应
用可能引起关节损害。局部刺激作用较大， 可引起注射部位疼痛 • 地塞米松（dexamethasone）：
一、定义
• 神经阻滞（ Nerve block ）是指采 用化学（包括局麻药、神经破坏药） 或物理（加热、加压、冷却）的方 法 作用于神经节、根、丛、干和末 梢的周围，使其传导功能被暂时或 永久的阻断的一种技术
二、分类
（一）按神经阻滞目的分为： • 麻醉 • 治疗性 • 诊断性 • 预后判定性
（5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌 肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征 （6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因 素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的 作用
九、注意事项
1、实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗 和处理并发症
2、抢救用品应放置在方便的部位 3、治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并
不断与患者交谈。以观察反应
4、应用较大剂量局麻药时准备静脉通 路，以备抢救
5、特殊穿刺时应取得合作，避免患者 突然移动身体而致折针、损伤或定位 不准
6、家属陪伴、无菌操作
作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其 棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各 种途径，缺点是局部作用时间短
常用糖皮质激素的特点
应用副作用少，局部刺激作用较强 •甲 泼 尼 龙 （ 甲 强 龙 ，
Methylprednisolone）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光
保存，其遇紫外线及荧光可分解
• 曲安奈德（triamcinolone acetonide）： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应
用可能引起关节损害。局部刺激作用较大， 可引起注射部位疼痛 • 地塞米松（dexamethasone）：
一、定义
• 神经阻滞（ Nerve block ）是指采 用化学（包括局麻药、神经破坏药） 或物理（加热、加压、冷却）的方 法 作用于神经节、根、丛、干和末 梢的周围，使其传导功能被暂时或 永久的阻断的一种技术
二、分类
（一）按神经阻滞目的分为： • 麻醉 • 治疗性 • 诊断性 • 预后判定性
腰丛神经阻滞的临床应用PPT PPT
股神经
股外侧皮神经
闭孔神经
Seeberger MD and Urwyler A. Acta Anaesthesia Scand1995;39:769-813 12
MRI：3合1阻滞扩散方式
• 外侧，尾侧, 少量内侧扩散 • 闭孔神经后支无阻滞
Marhofer, P., et al., Anesth Analg. 2000;90(1):119-24.
Dietemann, J. L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68
7
前路腰丛阻滞
1973年Winnie前路腰丛3合1阻滞
Winnie, A P., et al., Anesth Analg. 1973;52(6):989-96.
Winnie前路3合1阻滞
• 超声定位前路腰丛置管简便有效 20
后路腰丛阻滞
L3下：Parkinson改良Dekrey’s法
Parkinson, S. K. et al., Anesth Analg.1989;68(3):243-8
22
L4下：Winnie法
Winnie AP, et al. Anesth Rev. 1974;1:1-6
• 无刺激器时：可行髂筋膜阻滞 • 成人3合1阻滞增加容量(20ml40ml)阻滞成功率无明显增
加
• 成人髂筋膜阻滞较3合1阻滞改善不多，仅股外侧皮神经阻 滞率提高
• 儿童前路腰丛首选髂筋膜阻滞 • 膝关节术后连续髂筋膜和连续3合1阻滞效果相当，但髂筋
膜阻滞更简便
• 连续3合1阻滞导管置入腰大肌效果好，置管深度16-20cm ，到位率仅23%，不推荐
• 自耻骨结节至髂前上 棘作连线，分三等分
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
腰丛神经阻滞ppt医学课件
患者体位：仰卧位，同侧下肢轻度外展外旋，膝关节轻度屈 曲。
探头：高频线阵15-8MHz 扫描：探头平行于腹股沟韧带，腹股沟褶近端1-2cm，由内向
外平移探头，找到股动脉的横切面图像，股神经即位于股动 脉的外侧。股静脉位于动脉内侧可压迫，彩色多普勒/能量多 普勒可以区别动静脉。 超声解剖：股神经为扁平高亮椭圆形结构，髂腰肌的表面， 髂筋膜深面。 小技巧：股神经为各向异性，倾斜或旋转探头可以获取最佳 神经图像。如果看到两支动脉，提示扫描平面过低，第二支 动脉是股深动脉。肥胖患者，向头侧牵拉腹部脂肪垫暴露腹 股沟褶，淋巴结可能与神经混淆，上下扫描追踪予以区别。
股外侧皮神经
股外侧皮神经(LFCN)发自 L2-3脊神经背侧支，经由 腰大肌外侧缘，沿下外侧 向髂前上棘(ASIS)方向走行。 然后途径腹股沟韧带下方， 跨过缝匠肌至股部，并在 此处分支为两个束支（前 支和后支）。LFCN 为纤细 的感觉神经，位于阔筋膜 和髂筋膜之间，支配大腿 外侧的皮肤感觉。
超声解剖：收肌群肌 肉之间的筋膜里的宽、 扁平的高亮回声。
小技巧：神经很小， 不一定能看到，将局 麻药注射到长收肌和 短收肌，短收肌和大 收肌之间的平面即可 阻滞这些神经。闭孔 神经进行低电流刺激， 诱发内收肌的收缩以 帮助定位。
隐神经-收肌管
解剖：收肌管又称Hunter氏管。 位于大腿内侧中1／3段，缝匠 肌深面，长约15厘米，断面呈 三角形。其外侧壁为股内侧肌， 后壁为长收肌及大收肌，前壁 为缝匠肌及架于内收肌与股内 侧肌间的腱纤维板。收肌管的 上口与股三角尖端相通，下口 为收肌腱裂孔，通向腘窝。管 内通过的结构由前向后有隐神 经、股动脉和股静脉。其中隐 神经与膝降动脉伴行自前壁的 下部穿出。
降
如果探头对准了横突水平，则横突声影会影响 其下方的腰大肌，横突和椎体之间的椎间孔显 像，很难找到腰丛
探头：高频线阵15-8MHz 扫描：探头平行于腹股沟韧带，腹股沟褶近端1-2cm，由内向
外平移探头，找到股动脉的横切面图像，股神经即位于股动 脉的外侧。股静脉位于动脉内侧可压迫，彩色多普勒/能量多 普勒可以区别动静脉。 超声解剖：股神经为扁平高亮椭圆形结构，髂腰肌的表面， 髂筋膜深面。 小技巧：股神经为各向异性，倾斜或旋转探头可以获取最佳 神经图像。如果看到两支动脉，提示扫描平面过低，第二支 动脉是股深动脉。肥胖患者，向头侧牵拉腹部脂肪垫暴露腹 股沟褶，淋巴结可能与神经混淆，上下扫描追踪予以区别。
股外侧皮神经
股外侧皮神经(LFCN)发自 L2-3脊神经背侧支，经由 腰大肌外侧缘，沿下外侧 向髂前上棘(ASIS)方向走行。 然后途径腹股沟韧带下方， 跨过缝匠肌至股部，并在 此处分支为两个束支（前 支和后支）。LFCN 为纤细 的感觉神经，位于阔筋膜 和髂筋膜之间，支配大腿 外侧的皮肤感觉。
超声解剖：收肌群肌 肉之间的筋膜里的宽、 扁平的高亮回声。
小技巧：神经很小， 不一定能看到，将局 麻药注射到长收肌和 短收肌，短收肌和大 收肌之间的平面即可 阻滞这些神经。闭孔 神经进行低电流刺激， 诱发内收肌的收缩以 帮助定位。
隐神经-收肌管
解剖：收肌管又称Hunter氏管。 位于大腿内侧中1／3段，缝匠 肌深面，长约15厘米，断面呈 三角形。其外侧壁为股内侧肌， 后壁为长收肌及大收肌，前壁 为缝匠肌及架于内收肌与股内 侧肌间的腱纤维板。收肌管的 上口与股三角尖端相通，下口 为收肌腱裂孔，通向腘窝。管 内通过的结构由前向后有隐神 经、股动脉和股静脉。其中隐 神经与膝降动脉伴行自前壁的 下部穿出。
降
如果探头对准了横突水平，则横突声影会影响 其下方的腰大肌，横突和椎体之间的椎间孔显 像，很难找到腰丛
超声引导下腰丛神经阻滞PPT
进针方法
股外侧皮神经
髂肌
髂骨
髂肌
缝匠肌
闭孔神经
闭孔神经解剖
•组成：L2-4神经 •走行：穿过闭孔后，闭孔神经 经由大腿内侧并分支成位于长收
肌和短收肌之间的前支和短收 肌 与大收肌之间的后支。 •支配：闭孔外肌股神经解剖
•股神经是腰丛的主要分支之一。 •于股动脉的外侧，髂筋膜的深部，并位于髂腰肌表面。 •实施股神经阻滞是行膝部手术时最常用的方法。
声像图对应
进针方法
隐神经
组成：隐神经是股神经发出的最大皮支。 走行：在大腿近端，隐神经常位于股动脉前方，收肌管腱膜鞘的后方，而 股动脉则穿行在缝匠肌下方。隐神经在缝匠肌后方继续沿膝内侧下行。 支配：髂骨下方、小腿内侧 、足内侧缘皮肤。
声像图对应
谢谢大家
进针方法
三叶草
腰方肌 竖脊肌
腰大肌
进针方法
声像图
解剖位置
支配区域
股外侧皮N 坐骨N
股N 隐N
闭孔N
髂腹下神经
髂腹下神经适用于腹股 沟疝气修补术及下腹部 手术。
髂腹股沟神经
进针方法
股外侧皮神经
解剖
•组成：L2-3脊神经背侧支。 •走行：经由腰大肌外侧缘，沿下 外侧向髂前上棘(ASIS)方向走行。 然后途径腹股沟韧带下方，跨过 缝匠肌至股部。 •支配：大腿外侧的皮肤感觉。
平面外
进针方法
平面外
进针方法
超声显示腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌；
探头向背侧移动，显示腰方肌向中延伸 至腹横肌腱膜，Ｌ４横突顶端的一小部 分腱膜插入腰方肌。
向尾侧倾斜探头可见腰方肌正下方的L ４椎体与横突。
显示腰大肌在横突前竖脊肌在横突后， 腰方肌在横突上方的准的横切面超声解 剖图以及典型的“三叶草”图像。
腰丛和坐骨神经阻滞PPT共56页
谢谢！
ห้องสมุดไป่ตู้腰丛和坐骨神经阻滞
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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分支之一。腹股沟韧带下 方从内到外VAN-股静脉、 股动脉、股神经。股动脉 和股静脉包绕于股鞘内阔 筋膜深面，股神经在股鞘 外面阔筋膜和髂筋膜深面， 髂腰肌的前内侧。股神经 在腹股沟韧带下方或腹股 沟褶水平分出前后支。
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股神经分支
肌支：耻骨肌、股四头肌和缝匠肌； 关节支：髋、膝关节前侧； 皮支：股中间皮神经和股内侧皮神经支配大腿 前侧。
记向头侧，探头尾侧移动，找到骶骨， L5S1间隙，随后往头侧移动，依此L4、L3、 L2横突呈现银叉征。腰大肌位于横突之间。 腰丛神经即位于腰大肌的后半部分里呈纵 向走行。
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超声引导腰丛阻滞（横切面）
• 患者体位：侧卧位，阻滞侧朝上
• 体表标志定位：髂嵴连线与脊柱交点外侧 4cm处画一平行于脊柱的长轴线
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扫描技术
患者取仰卧位，患肢呈中立位稍外 展。
暴露腹股沟区并标记髂前上棘。
探头：10-12 MHz线阵探头。
扫描顺序：沿腹股沟韧带紧贴于髂 前上棘内侧，识别投射出骨性阴影 的髂前上棘，向下内侧进行移动探 头，定位阔筋膜，髂筋膜和缝匠肌， 股外侧皮神经常位于缝匠肌上方的 筋膜层之间，为纤细的低回声结构。
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扫描技术
平卧位，患侧腿轻度外旋。 暴露腹股沟和大腿近端内侧区
域。 探头：15-8 MHz线阵探头。 扫描顺序：探头置于耻骨结节
下方2cm大腿内侧横切面，神 经的前后分支位于长收肌/短收 肌/大收肌之间。或者探头放置 于腹股沟褶平行于腹股沟韧带， 首先找到股动脉，向内侧平移 探头直到耻骨肌出现，收肌群 位于耻骨肌的内侧，来回上下 追踪，可以看到相邻两层肌肉 筋膜之间扁平纤细的神经。 深度：2-4 cm。
内向外平移探头，找到股动脉的横切面图像，股神经即位 于股动脉的外侧。股静脉位于动脉内侧可压迫，彩色多普 勒/能量多普勒可以区别动静脉。 • 超声解剖：股神经为扁平高亮椭圆形结构，髂腰肌的表面， 髂筋膜深面。
• 小技巧：股神经为各向异性，倾斜或旋转探头可以获取最 佳神经图像。如果看到两支动脉，提示扫描平面过低，第 二支动脉是股深动脉。肥胖患者，向头侧牵拉腹部脂肪垫 暴露腹股沟褶，淋巴结可能与神经混淆，上下扫描追踪予 以区别。
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股外侧皮神经
• 股外侧皮神经(LFCN)发自 L2-3脊神经背侧支，经由 腰大肌外侧缘，沿下外侧 向髂前上棘(ASIS)方向走 行。然后途径腹股沟韧带 下方，跨过缝匠肌至股部， 并在此处分支为两个束支 （前支和后支）。LFCN 为纤细的感觉神经，位于 阔筋膜和髂筋膜之间，支 配大腿外侧的皮肤感觉。
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• 如果探头对准了横突水平，则横突声影会 影响其下方的腰大肌，横突和椎体之间的 椎间孔显像，很难找到腰丛
• 但是如果稍微向头侧或尾侧移动探头，获 得横突之间的椎旁间隙，则可以清晰看到 腰大肌，腰方肌，关节突，椎体的前外侧， 椎体和关节突之间即是椎间孔，通常可以 看到高亮回声的神经根由此发出经过椎旁 间隙进入腰大肌的后面
超声引导腰丛分支阻滞
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• 腰丛分支解剖 • 腰丛阻滞 • 股神经阻滞 • 闭孔神经阻滞 • 隐神经阻滞 • 股外侧皮神经阻滞
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2Leabharlann 腰丛解剖• 腰丛（lumbar plexus）由第12胸神经前支、 第1-4腰神经前支构成，位于腰大肌的后三 分之一（起自横突）和前三分之二(起自椎 体的前外侧）之间的筋膜间隙里。
深度：1-2 cm 。
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• 超声解剖：非常小， 低回声或高回声结构， 股外侧皮神经常有解 剖变异，非常小，很 难辨认，位于髂筋膜 和阔筋膜之间或者缝 匠肌表面，可以注射 生理盐水-液体分离术。
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闭孔神经
• L2-4脊神经前支的前 侧分支，由腰大肌内 侧面下行至骨盆。穿 出闭孔后，由大腿内 侧并分支成前支和后 支，前支位于长收肌 和短收肌之间，后支 位于短收肌与大收肌 之间。皮支支配大腿 内侧，膝关节和髋关 节囊前内侧壁。
• 分支：髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖 股神经，股外侧皮神经，股神经，闭孔神 经，分布于髂腰肌，腰方肌，腹壁下缘与 大腿内侧的肌肉和皮肤，小腿与足内侧及 大腿外侧的皮肤，以及生殖器等处。
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腰丛阻滞
• 解剖学：腰部脊神经根从椎间孔出来后， 进入腰椎旁间隙，该间隙向外侧延伸即为 腰大肌间隙。脊神经根进入腰大肌后并不 是进入同一水平面的腰大肌间隙，而是向 下走，进入下一椎体平面。
• 适应症：联合坐骨神经阻滞于一侧下肢手 术麻醉，较腰麻和硬膜外麻醉对病人循环 功能影响轻微。
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超声引导腰丛阻滞（矢状切面）
• 患者体位：侧卧位，阻滞侧朝上 • 体表标志定位：髂嵴连线与脊柱交点外侧
4cm处画一平行于脊柱的长轴线 • 探头：低频曲阵2-5MHz • 扫描顺序： 探头置于该长轴线上，探头标
• 探头：低频曲阵2-5MHz
• 扫描顺序：探头置于L34棘突外侧4-5cm水 平，探头标记向外，探头向内侧稍微倾斜， 获取腰椎旁间隙的旁正中斜横切面 （paramedian oblique transverse scan of the lumbar paravertebral region, PMOTS)
终支：隐神经，伴股动脉入收肌管，随膝降动 脉穿收肌管前壁的腱纤维板，在膝内侧于缝匠肌 和股薄肌抵止腱间穿深筋膜至皮下，伴随大隐静 脉分布于小腿前内侧面及足内侧缘的皮肤。
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扫描技术
• 患者体位：仰卧位，同侧下肢轻度外展外旋，膝关节轻度 屈曲。
• 探头：高频线阵15-8MHz • 扫描：探头平行于腹股沟韧带，腹股沟褶近端1-2cm，由
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小技巧
• 不论是长轴扫描还是横切面扫描，因为腰 丛位置很深，很难清晰显示，因此进针后 仍然需要神经刺激仪定位观察到股四头肌 明显收缩方能确认位置正确，由于腰椎旁 间隙有丰富的血管，注射时一定要回抽无 血方可注射局麻药。
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股神经
• 解剖：L2-4脊神经前支的 背侧分支， 是腰丛的主要
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股神经分支
肌支：耻骨肌、股四头肌和缝匠肌； 关节支：髋、膝关节前侧； 皮支：股中间皮神经和股内侧皮神经支配大腿 前侧。
记向头侧，探头尾侧移动，找到骶骨， L5S1间隙，随后往头侧移动，依此L4、L3、 L2横突呈现银叉征。腰大肌位于横突之间。 腰丛神经即位于腰大肌的后半部分里呈纵 向走行。
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超声引导腰丛阻滞（横切面）
• 患者体位：侧卧位，阻滞侧朝上
• 体表标志定位：髂嵴连线与脊柱交点外侧 4cm处画一平行于脊柱的长轴线
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扫描技术
患者取仰卧位，患肢呈中立位稍外 展。
暴露腹股沟区并标记髂前上棘。
探头：10-12 MHz线阵探头。
扫描顺序：沿腹股沟韧带紧贴于髂 前上棘内侧，识别投射出骨性阴影 的髂前上棘，向下内侧进行移动探 头，定位阔筋膜，髂筋膜和缝匠肌， 股外侧皮神经常位于缝匠肌上方的 筋膜层之间，为纤细的低回声结构。
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扫描技术
平卧位，患侧腿轻度外旋。 暴露腹股沟和大腿近端内侧区
域。 探头：15-8 MHz线阵探头。 扫描顺序：探头置于耻骨结节
下方2cm大腿内侧横切面，神 经的前后分支位于长收肌/短收 肌/大收肌之间。或者探头放置 于腹股沟褶平行于腹股沟韧带， 首先找到股动脉，向内侧平移 探头直到耻骨肌出现，收肌群 位于耻骨肌的内侧，来回上下 追踪，可以看到相邻两层肌肉 筋膜之间扁平纤细的神经。 深度：2-4 cm。
内向外平移探头，找到股动脉的横切面图像，股神经即位 于股动脉的外侧。股静脉位于动脉内侧可压迫，彩色多普 勒/能量多普勒可以区别动静脉。 • 超声解剖：股神经为扁平高亮椭圆形结构，髂腰肌的表面， 髂筋膜深面。
• 小技巧：股神经为各向异性，倾斜或旋转探头可以获取最 佳神经图像。如果看到两支动脉，提示扫描平面过低，第 二支动脉是股深动脉。肥胖患者，向头侧牵拉腹部脂肪垫 暴露腹股沟褶，淋巴结可能与神经混淆，上下扫描追踪予 以区别。
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股外侧皮神经
• 股外侧皮神经(LFCN)发自 L2-3脊神经背侧支，经由 腰大肌外侧缘，沿下外侧 向髂前上棘(ASIS)方向走 行。然后途径腹股沟韧带 下方，跨过缝匠肌至股部， 并在此处分支为两个束支 （前支和后支）。LFCN 为纤细的感觉神经，位于 阔筋膜和髂筋膜之间，支 配大腿外侧的皮肤感觉。
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• 如果探头对准了横突水平，则横突声影会 影响其下方的腰大肌，横突和椎体之间的 椎间孔显像，很难找到腰丛
• 但是如果稍微向头侧或尾侧移动探头，获 得横突之间的椎旁间隙，则可以清晰看到 腰大肌，腰方肌，关节突，椎体的前外侧， 椎体和关节突之间即是椎间孔，通常可以 看到高亮回声的神经根由此发出经过椎旁 间隙进入腰大肌的后面
超声引导腰丛分支阻滞
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• 腰丛分支解剖 • 腰丛阻滞 • 股神经阻滞 • 闭孔神经阻滞 • 隐神经阻滞 • 股外侧皮神经阻滞
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2Leabharlann 腰丛解剖• 腰丛（lumbar plexus）由第12胸神经前支、 第1-4腰神经前支构成，位于腰大肌的后三 分之一（起自横突）和前三分之二(起自椎 体的前外侧）之间的筋膜间隙里。
深度：1-2 cm 。
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• 超声解剖：非常小， 低回声或高回声结构， 股外侧皮神经常有解 剖变异，非常小，很 难辨认，位于髂筋膜 和阔筋膜之间或者缝 匠肌表面，可以注射 生理盐水-液体分离术。
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闭孔神经
• L2-4脊神经前支的前 侧分支，由腰大肌内 侧面下行至骨盆。穿 出闭孔后，由大腿内 侧并分支成前支和后 支，前支位于长收肌 和短收肌之间，后支 位于短收肌与大收肌 之间。皮支支配大腿 内侧，膝关节和髋关 节囊前内侧壁。
• 分支：髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖 股神经，股外侧皮神经，股神经，闭孔神 经，分布于髂腰肌，腰方肌，腹壁下缘与 大腿内侧的肌肉和皮肤，小腿与足内侧及 大腿外侧的皮肤，以及生殖器等处。
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腰丛阻滞
• 解剖学：腰部脊神经根从椎间孔出来后， 进入腰椎旁间隙，该间隙向外侧延伸即为 腰大肌间隙。脊神经根进入腰大肌后并不 是进入同一水平面的腰大肌间隙，而是向 下走，进入下一椎体平面。
• 适应症：联合坐骨神经阻滞于一侧下肢手 术麻醉，较腰麻和硬膜外麻醉对病人循环 功能影响轻微。
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超声引导腰丛阻滞（矢状切面）
• 患者体位：侧卧位，阻滞侧朝上 • 体表标志定位：髂嵴连线与脊柱交点外侧
4cm处画一平行于脊柱的长轴线 • 探头：低频曲阵2-5MHz • 扫描顺序： 探头置于该长轴线上，探头标
• 探头：低频曲阵2-5MHz
• 扫描顺序：探头置于L34棘突外侧4-5cm水 平，探头标记向外，探头向内侧稍微倾斜， 获取腰椎旁间隙的旁正中斜横切面 （paramedian oblique transverse scan of the lumbar paravertebral region, PMOTS)
终支：隐神经，伴股动脉入收肌管，随膝降动 脉穿收肌管前壁的腱纤维板，在膝内侧于缝匠肌 和股薄肌抵止腱间穿深筋膜至皮下，伴随大隐静 脉分布于小腿前内侧面及足内侧缘的皮肤。
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扫描技术
• 患者体位：仰卧位，同侧下肢轻度外展外旋，膝关节轻度 屈曲。
• 探头：高频线阵15-8MHz • 扫描：探头平行于腹股沟韧带，腹股沟褶近端1-2cm，由
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小技巧
• 不论是长轴扫描还是横切面扫描，因为腰 丛位置很深，很难清晰显示，因此进针后 仍然需要神经刺激仪定位观察到股四头肌 明显收缩方能确认位置正确，由于腰椎旁 间隙有丰富的血管，注射时一定要回抽无 血方可注射局麻药。
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股神经
• 解剖：L2-4脊神经前支的 背侧分支， 是腰丛的主要