腰丛和坐骨神经阻滞PPT课件

腰大肌间隙入路腰丛阻滞
视频采用Capdevila法 神经刺激器设置
1 mA 1 Hz 0.1 ms
垂直进针，直达横突 退针至皮下，向头侧或尾侧5度，避开横突 直至获得股四头肌收缩，髌骨上抬 将电流减至 0.32 mA 注药 30 ml
股四头肌收缩，髌骨上抬
肌肉反应和阻滞成功率
出典型的反应
如果没有获得运动反应或遇到骨质
退针至皮下，沿着辅助线方向继续寻找
臀部肌肉收缩应继续进针
单点注射效果足矣！
小结
腰丛 + 坐骨神经阻滞可完成
除髋关节以外的一切下肢手术
熟练的神经阻滞只有来自于
熟练掌握解剖知识 正确的用药 你的勤学苦练
感谢聆听 欢迎交流
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
穿刺针碰到髂骨
穿刺针碰到骶骨，退针后向下，向外
仅仅臀部肌肉收缩说明针尖偏浅
诱发出臀部肌肉收缩，继续向前
如果仍然没有运动反应，并碰到骨质
退针至皮下，重新定位：向下，向外
坐骨神經刺激后的運動反應
坐骨神经阻滞的体表范围
坐骨神经支配的肌肉
坐骨神经支配的骨骼
坐骨神经支配的关节感觉
后路（Labat approach）
神经刺激Hale Waihona Puke Baidu引导
腰丛和坐骨神经阻滞
为什么需要 腰丛 + 坐骨神经阻滞
与腰麻和硬膜外麻醉相比
时间更长 止血带反应轻微或缺如 无尿潴留 实施抗凝治疗的病人相对安全
下肢的神经解剖
腰丛：T12（50%）, L1 ~4
6个终末支
3个支配下肢
股神经 L2~4 股外侧皮神经 L2~3 闭孔神经 L2~4
另外3个终末支
髂腹下神经 T12, L1 髂腹股沟神经 L1 生殖股神经 L1~2
坐骨神经 L4 ~ S3
臀神经 L4 ~ S2 胫神经 L4 ~ S3 腓神经 L4 ~ S3
深支和浅支
腓肠成分 股后侧成分
股后皮神经
下肢的神经解剖（前面和侧面观）
下肢浅表神经支配
腰丛阻滞的适应证 The technique must be combined with a sciatic block for anesthesia of the entire lower extremity. A psoas compartment block is often used to provide postoperative analgesia for patients undergoing major knee and hip surgery
下肢浅表神经支配
坐骨神经阻滞的适应证
外科手术
坐骨神经支配区域的浅表手术 联合腰丛阻滞
髋关节手术（加 L1~2 椎旁阻滞） 下肢其他手术
股骨 膝关节 胫腓骨 足部
坐骨神经阻滞的禁忌证
绝对禁忌证
注射部位感染或血肿 抗凝治疗中 注射部位远端神经损伤
相对禁忌证
出血倾向 稳定的中枢神经系统疾病 局部神经损伤
骶骨旁入路
（Parasacral approach）
体位
侧卧位，髋部屈曲45 ，膝部屈曲70
骶骨旁入路的穿刺点
髂后上嵴下6cm
髂后上嵴
坐骨结节
骶骨旁入路的视频
侧卧位，髋部屈曲45°，膝部屈曲70°，或同硬膜外阻 滞体位
进针深度6 ~ 8 cm 腓神经或胫神经反应 剂量：30 ml 接触到骨质：向尾端和外侧 臀肌收缩表示针尖太浅
理想的肌肉反应
股四头肌收缩：髌骨上抬
不理想的肌肉反应
大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌
刺激了闭孔神经，针方向太偏内侧
缝匠肌 大腿后侧肌群收缩
刺激了腰骶干，针方向偏内侧和尾侧
腰丛阻滞的体表感觉范围
后路腰丛阻滞的并发症
神经损伤（及其罕见） 误注入血管内 CNS毒性 蛛网膜下腔或硬膜外误注 血肿形成 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等） 注射后疼痛
腰丛阻滞的方法
腹股沟股动脉旁（3 in 1）阻滞（神话） 腰大肌间隙腰丛阻滞（后路腰丛阻滞）
腰大肌间隙阻滞
脊突 髂后上嵴
腰大肌 腰丛
腰方肌
体位
与定位相关的解剖标志
L4横突 髂后上嵴
腰丛进针点定位：Winnie 法
腰丛进针点定位：Capdevila 法
目标肌肉：股四头肌收缩，髌骨上抬
腰椎旁肌肉痉挛
后路腰丛阻滞的禁忌证
绝对禁忌证
相对禁忌证
注射部位感染
稳定全身神经系统病变
注射部位血肿
出血体质
抗凝治疗中 注药远端的神经有病变
局部神经损伤
尤其是难以区别责任时
对侧神经麻痹
坐骨神经阻滞
坐骨神经解剖（侧面观）
骶丛： 1. 股后皮神经 2. 坐骨神经
在盆腔内起于骶丛，大多以单干形式出梨状肌下孔，经臀大肌深面下 行进入股后部，于大收肌和股二头肌长头之间下降至膕窝上角
坐骨神经阻滞的方法
骶骨旁入路（Parasacral Approach） Labat 入路（经典后入路，Posterior Approach） 前入路（Anterior Approach） 侧方入路（Lateral Approach） 臀下入路（Subgluteal Approach ） 腘窝入路（Popliteal Approach ）
体位
侧卧位，髋部屈曲45 ，膝部屈曲70
Labat 入路的解剖标志
髂后上嵴
骶裂孔
股骨大转子
后路阻滞的穿刺点
后路坐骨神经阻滞
体位同骶骨旁入路 进针深度：5 ~ 8 cm 阳性刺激反应：胫神经和腓神经 局麻药：20 ~ 40 ml 接触到骨质：往大转子和骶裂孔
连线方向纠正穿刺方向 出现臀肌收缩：继续进针直至引