坐骨神经痛PPT课件

1．盆腔出口处，及N走行路线上软组 织粘连或形成狭窄，嵌夹神经干
2．N纤维瘤、下肢血管病等 3．坐骨N本身的刺、挫、牵拉或弹伤 4．臀部注射不当所致的药物剌激
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干性痛(坐骨神经干，主要在盆腔出口处、 及走行路线上受压。)——诊断要点 ：
1．“环跳”部深压痛、伴放射致下肢及 足的疼痛，60%的病例伴有腘点、腓点 痛，腰部无明显压、叩及活动痛
基于上述认识，临床上常按以下新分型 思路进行鉴别∶
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(一) 按根、干、丛性痛分型法
由于腰骶脊神经根出椎管后，组成并走行于骶 丛和坐骨神经干之中，因此三者之一的神经根、 骶丛或坐骨神经干受累时，均可引起某些相似 的症状与体征，以下肢的感觉、运动与返射障 碍，下肢放射痛有直腿抬高试验阳性等椎间盘 突出症的症状为多见。腰椎间盘突出的病理改 变，属于根性痛范畴，如果将三者混为一谈， 不加以鉴别，就会造成判断失误。
2．下肢旋转试验(+)，以内旋为主；约 10%的梨状肌受累，外旋(+)
3．干性定位症状，表现为胫神经及腓总 神经支配区的感觉，运动及反射障碍
4．足底麻木(占90%以上) 16
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腰3横突综合症
解剖及病机：L3横突上有 许多肌肉、肌腱韧带、筋 膜、N附着。如横突间肌 、横突棘肌（含多裂肌、
L3横突上或许还可摸 及结节、条索状物。4， 腰活动受限。
治疗：定点：L3横突 尖。操作要点：先抵 横突背面，沿骨面至 横突尖；针锋沿横突 尖的边缘运作。
手法：指点压、按揉； 主被动弯腰。
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丛性痛(位于盆腔内的骶丛，受压迫 或刺激。) ——病 理 ：
坐骨神经痛
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第一部分：坐骨神经痛
坐骨N痛，是一种由许多不同病理因素 所引起的临床综合征，而不是一个单独 的病理改变引起的独立疾病。现在，临 床上多指发生在坐骨N通路、及其分布 区内的疼痛和/或麻木等感觉异常，常 将各种向大腿后部放散性锐痛也包括在 其中，并习惯用它来描述L5及S1神经根 受损和坐骨N病变引起的疼痛。
等) N根管疾患(侧隐窝狭窄，椎间孔外口纤维隔
卡压等) 盆腔疾患(慢性盆腔炎，附件炎、肿瘤等) 骨盆疾患(梨状肌综合征，骶髂关节半脱位等) 其它(注射或血肿所致坐骨N包绕症，酒精、
砷、铅等中毒等)
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二、 临床解剖分型
（一）根性坐骨N痛(又称上段坐骨N 痛)――腰骶NR炎、腰骶NR病等。
（二）丛性坐骨N痛(又称中段坐骨N 痛)――腰骶炎、腰骶病等。
回旋肌等）、骶棘肌，腰
背筋膜，横突间韧带等。 L3横突最长，力矩最长， 所受应力最大。L3横突是 腰活动的中心，受剪力最 大。故其易损伤。
临床表现：1，好发于多
活动的青壮年；2，腰痛
，重者可沿大腿放至膝平
面，极少放射至小腿外侧
，但腹压增加时不加重。
3，L3横突尖固定明显压
痛。
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L3横突综合症（续）
【干性痛】 干性痛的病理改变，主要是 位于盆腔出口处以及坐骨神经干邻近的 软组织损伤变性，压迫或刺激而致。
【丛性痛】 丛性痛的病理改变，是位于 盆腔内的骶丛，因慢性盆腔炎，附件炎 及肿瘤等疾患压迫或刺激而致。
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根性痛(椎管或根管处病变，压迫 或刺激脊神经根) ——病 理 ：
1.先天性畸型(脊椎隐性裂、LS化等)
（三）干性坐骨N痛(又称下段坐骨N 痛)――坐骨N炎、坐骨N病等。
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三、Sicard—Ramond临床解剖分型
（一）脊膜NR炎――在硬膜内和蛛网膜下腔、 脑脊液里通过的NR损害，以脑脊液中细胞数 及蛋白量增多为诊断依据。
（二）N节NR炎――椎间N节及其邻近的NR损 害。
（三）NR炎(N索炎)――硬脊膜外的NR、主要 是位于椎间孔内的一小段脊N损害，多由脊椎 病引起。
这三种形式，由于病理解剖及病理生理各不相 同，尽管具有相似的某些共性症状，但还是有 各自的临床症状特点，需要加以区别，以求更 进一步找出病因，并按病因进行诊断及治疗。11
【根性痛】 根性痛的病理改变，多是由 椎管或根管处病变压迫或刺激局部脊神 经根所致。其中，以腰椎间盘突出症、 根管狭窄、小关节内聚及椎管内肿瘤最 为多见。
1.椎旁压痛、叩痛及活动痛(由于神经根受 压同时，后支受累所致)
2.屈颈试验(+) (由于此动作牵拉硬膜囊及 根袖)
3.神经根定位症状局限、明确；
4.腰穿检查：显示椎管内脑脊液呈部分梗 阻、及生化异常改变(CT.MRI脊髓造影可 确诊)
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干性痛(坐骨神经干，主要在盆腔出口 处、及走行路线上受压。) ——病 理
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由于L4-5及L5-S1椎间盘突出是压迫和/ 或刺激L5及S1神经根的最常见病理改 变，同时坐骨N痛又是腰椎间盘突出症 最主要的症状，故有将二者简单等同 的趋势，被专家称为误区，直接影响 了临床疗效，应引起我们的重视。
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坐骨N痛一般按以下分类
一、病理分型 二、临床解剖分型 三、Sicard—Ramond临床解剖分型 四、新分型
2.压迫与损伤(椎管狭窄、滑脱、类风湿、 TB、骨质疏松、青年性脊椎骨软骨炎等)
3.炎症(a.脑脊膜炎、脊髓炎、脊髓蛛网膜 炎、脊髓痨、N节NR炎等感染，中毒及变 态反应性炎症。B.硬脊膜外周围炎。C.感 染性、及血清性多发性NR炎。)
4.脊髓肿瘤(N鞘瘤、脊膜瘤、转移癌、皮
样囊肿等)。
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根性痛(椎管或根管处病变，压迫 或刺激脊神经根) ——诊断要点 ：
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一、病理分型：分原发性和继发性
——原发性 ——
牙齿，鼻窦、扁桃体等病灶—病菌经 血流侵及N外壁—N间质性炎症。
肌炎及纤维织炎单独或与感染灶同时 发生—N间质性炎症。
寒冷、潮湿等为诱因，在原有病理改 变基础上引起间质性炎症。
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——继发性 ——
脊柱疾病(LDP、先天性畸型等) 椎管内疾患(脊髓及马尾N炎症，蛛网膜粘连
（四）炎性损害――超出一支N损害的范围。 （五）N炎――N干及其分支损害。
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四、 新分型
虽有多种传统分型，但对病理改变有一 致的看法，即∶ 以上种种原因，刺激 和/或压迫坐骨N的根部、丛部、干部 引起N本身病变(主要是物理压迫和/或 化学性刺激)；或局部血管丛瘀血、水 肿，使N缺氧而引起坐骨N痛。