坐骨神经痛中医学名

临床表现
2.干性坐骨神经痛：起病缓急也随病因不同而 异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常 从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行 走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点 在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多 阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经 干的牵拉。

根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛因 素、减痛姿势、牵引痛及压痛点确定病因

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西医学名 ：坐骨神经痛 中医学名：坐骨神经痛 发病部位 ：臀部大腿后侧，足外侧，小腿后外侧 主要症状 ：疼痛、麻木 主要病因 ：骶骼关节炎，盆腔内肿瘤，妊娠子宫压迫， 臀部外伤，梨状肌综合征，臀肌注射不当以及糖尿病 多发群体 ：孕妇，中老年人

坐骨神经痛分类

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一、原发性坐骨神经痛 原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居 多，可常和肌纤维炎同时发生。原发性坐骨神经痛（坐 骨神经炎）的主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前 列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，有的同 时伴发肌炎及肌纤维组织炎。 二、继发性坐骨神经痛 继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起， 又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神 经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常 见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、 腰椎管狭窄等；干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊 娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。

病理病因

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坐骨神经由腰 4 ～骶 2 神经根组成。按病损部位分 根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨 神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最 多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经 根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外 坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿 瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、 臀肌注射不当以及糖尿病等。


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临床表现

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1.根性坐骨神经痛：起病随病因不同而异。最常见的腰椎 间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或 亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、 大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样 疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免 神经牵拉、受压，常取特殊的 减痛姿势，如睡时卧向健侧， 髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯， 多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受 压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig 征阳性（直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧， 下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神 经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。 患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛， 伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。

根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛因 素、减痛姿势、牵引痛及压痛点确定病因
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腰椎管狭窄症 多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛 加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受 压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈 进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT 可确诊。 腰骶神经根炎 因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一 般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整 个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也 常减弱或消失。 另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛 时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和 臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X 线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。

鉴别诊断
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一、腰椎间盘突出： 病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常 在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐 骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限 和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压 痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确 诊。 二、马尾肿瘤： 起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛， 逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。 并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网 膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin 征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或 MRI可确诊。
坐骨神经痛

症状写真

定义
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坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通 路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧 发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主 要神经干。坐骨神经痛又属于腰腿痛的范畴， 有部分是由腰椎突出压迫坐骨神经所致。坐骨 神经痛患者首先要注意改变生活方式，平时应 多做康复锻炼；生活中尽可能避免穿带跟的鞋， 重心的稍许前移都会使疼痛症状加重，有条件 的可选择负跟鞋；日常生活中应卧硬板床，取 平卧位，保持脊柱的稳定，减少椎间盘承受的 压力。

鉴别诊断
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三、腰椎管狭窄症： 多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后 下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神 经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛 症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗 无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。 四、腰骶神经根炎： 因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发 病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区 域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱 反射外，膝键反射也常减弱或消失。
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腰椎间盘突出 病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常 在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐 骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限 和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压 痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确 诊。 马尾肿瘤 起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛， 逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。 并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网 膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin 征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或 MRI可确诊。